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Toxicidad de los bloqueadores de los canales de calcio

La toxicidad por bloqueadores de los canales de calcio se produce al tomar una cantidad excesiva de estos medicamentos , ya sea accidental o intencionalmente. [ 3 ] Esto suele c...

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La toxicidad por bloqueadores de los canales de calcio se produce al tomar una cantidad excesiva de estos medicamentos , ya sea accidental o intencionalmente. [ 3 ] Esto suele causar bradicardia e hipotensión . [ 1 ] Puede progresar hasta provocar un paro cardíaco . [ 2 ] Algunos bloqueadores de los canales de calcio también pueden causar taquicardia como consecuencia de la hipotensión. [ 4 ] Otros síntomas pueden incluir náuseas, vómitos, somnolencia y dificultad para respirar . [ 2 ] Los síntomas suelen aparecer en las primeras seis horas, pero con algunas formas del medicamento pueden tardar 24 horas o más en manifestarse. [ 2 ]

Hay varios tratamientos que pueden ser útiles. [ 1 ] Estos incluyen esfuerzos para reducir la absorción del fármaco, tales como: carbón activado por vía oral si se administra poco después de la ingestión o irrigación intestinal completa si se tomó una fórmula de liberación prolongada . [ 1 ] No se recomiendan los esfuerzos para provocar el vómito. [ 1 ] Los medicamentos para tratar los efectos tóxicos incluyen: líquidos intravenosos, gluconato de calcio , glucagón , insulina en dosis altas , vasopresores y emulsión lipídica . [ 1 ] [ 2 ] La oxigenación por membrana extracorpórea también puede ser una opción. [ 1 ]

En Estados Unidos se notificaron más de diez mil casos de toxicidad por bloqueadores de los canales de calcio en 2010. [ 2 ] Junto con los betabloqueadores y la digoxina , los bloqueadores de los canales de calcio presentan una de las tasas de mortalidad por sobredosis más elevadas. [ 2 ] Estos medicamentos se comercializaron por primera vez en las décadas de 1970 y 1980. [ 2 ] Son uno de los pocos tipos de medicamentos en los que una sola pastilla puede provocar la muerte de un niño. [ 2 ]

Signos y síntomas

La mayoría de las personas que han tomado una dosis excesiva de un bloqueador de los canales de calcio, especialmente diltiazem , experimentan bradicardia e hipotensión ( choque vasodilatador ). [ 1 ] Esto puede progresar hasta la parada cardíaca total . [ 2 ] Los bloqueadores de los canales de calcio del grupo de las dihidropiridinas , así como la flunarizina , causan predominantemente taquicardia refleja como reacción a la hipotensión. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]

Otros posibles síntomas incluyen: náuseas y vómitos, disminución del nivel de conciencia y dificultad para respirar. [ 2 ] Los síntomas suelen comenzar dentro de las 6 horas posteriores a la toma del medicamento por vía oral. [ 2 ] Con las formulaciones de liberación prolongada, los síntomas pueden tardar hasta un día en aparecer. [ 2 ] Las convulsiones son raras en adultos, pero ocurren con mayor frecuencia en niños. [ 2 ] También puede presentarse hipocalcemia . [ 7 ]

Causa

Los bloqueadores de los canales de calcio, también conocidos como antagonistas de los canales de calcio, se utilizan ampliamente para tratar diversas afecciones. [ 8 ] Por lo tanto, suelen estar presentes en muchos hogares. En niños pequeños, una sola pastilla puede causar graves problemas de salud e incluso la muerte. [ 8 ] El bloqueador de los canales de calcio que causó el mayor número de muertes en 2010 en Estados Unidos fue el verapamilo. [ 2 ] Se cree que este fármaco causa más problemas cardíacos que muchos otros. [ 2 ]

Diagnóstico

Generalmente no se dispone de una prueba de sangre u orina para diagnosticar una sobredosis. [ 2 ] La sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio puede causar niveles altos de azúcar en sangre , y esto suele ser un signo de la gravedad que alcanzará el problema. [ 1 ]

Electrocardiograma

La toxicidad de los bloqueadores de los canales de calcio (BCC) puede causar varias anomalías en el electrocardiograma , siendo la más común un ritmo sinusal bajo . [ 1 ] Otras incluyen: prolongación del intervalo QT , bloqueo de rama , bloqueo auriculoventricular de primer grado e incluso taquicardia sinusal . [ 1 ]

Diferencial

Puede que no sea posible diferenciar entre la toxicidad por betabloqueantes y la sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio basándose en los signos y síntomas. [ 1 ]

Gestión

El manejo médico de la toxicidad por bloqueadores de los canales de calcio puede ser difícil. [ 1 ] Puede que no mejore con los tratamientos habituales para la hipotensión y la bradicardia. [ 9 ] Quienes no presentan síntomas ni signos seis horas después de tomar una formulación de liberación inmediata y 24 horas después de tomar una formulación de liberación prolongada generalmente no necesitan tratamiento médico adicional. [ 2 ]

Desintoxicación

Se recomienda el carbón activado si se puede administrar dentro de una o dos horas después de tomar los bloqueadores de los canales de calcio. [ 1 ] En quienes han tomado una formulación de liberación prolongada de un BCC pero por lo demás se encuentran bien, la irrigación intestinal completa con polietilenglicol puede ser útil. [ 1 ] No se recomienda provocar vómitos mediante el uso de medicamentos como la ipecacuana . [ 1 ]

Insulina

Las altas dosis de insulina intravenosa con glucosa pueden ser útiles y constituyen un tratamiento de primera línea en casos de sobredosis. [ 1 ] [ 10 ] Dado que este tratamiento puede provocar una disminución de los niveles de glucosa y potasio en sangre, estos deben ser monitorizados de cerca. [ 11 ]

Otro

El gluconato de calcio intravenoso o el cloruro de calcio se consideran un antídoto específico . [ 12 ] La bradicardia se puede tratar con atropina y simpaticomiméticos . La hipotensión se trata con vasopresores como la adrenalina . [ 6 ] [ 13 ]

Existe evidencia clínica preliminar y buena evidencia teórica sobre el beneficio de la emulsión lipídica en sobredosis graves de bloqueadores de los canales de calcio. [ 14 ] El azul de metileno también puede utilizarse en personas con hipotensión que no responde a otros tratamientos. [ 10 ]

Epidemiología

En Estados Unidos, se registraron más de 10 000 casos de posible toxicidad por bloqueadores de los canales de calcio en 2010. [ 2 ] Cuando la muerte se produce por sobredosis de medicamentos, los fármacos para el corazón son la causa en más del 10 % de los casos. [ 2 ] Los tres tipos más comunes de fármacos para el corazón que provocan este desenlace son los bloqueadores de los canales de calcio, junto con los betabloqueadores y la digoxina . [ 2 ]

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Palatnick, Wesley (febrero de 2014). " Manejo en el servicio de urgencias de la toxicidad por bloqueadores de los canales de calcio, betabloqueadores y digoxina" . Emergency Medicine Practice . 16 (2): 1– 19, cuestionario 19-20. PMID 24883458. Archivado del original el 14 de mayo de 2014 . 
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Marx, John A. Marx (2014). "Fármacos cardiovasculares". Medicina de urgencias de Rosen: conceptos y práctica clínica (8.ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier/Saunders. págs. Capítulo 152. ISBN   978-1455706051.
  3. 1 2 "Sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio" . ADAM . 19 de enero de 2011. Archivado del original el 5 de abril de 2014. Consultado el 9 de mayo de 2014 .
  4. 1 2 Wolfson, Allan B. (2010). Harwood-Nuss' clinical practice of emergency medicine (5.ª ed.). Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. pág. 1454. ISBN   9780781789431Archivado del original el 15 de agosto de 2016. Consultado el 28 de julio de 2016 .
  5. ↑ Mutschler, Ernst (2013). Arzneimittelwirkungen (en alemán) (10 ed.). Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. pag. 1037.ISBN​   978-3-8047-2898-1.
  6. ^ Haberfeld , H, ed. (2015). Austria-Codex (en alemán). Viena: Österreichischer Apothekerverlag. Adalat; Norvasc; Sibelio; Zanidip.
  7. ↑ Soar, J; Perkins, GD; Abbas, G; Alfonzo, A; Barelli, A; Bierens, JJ; Brugger, H; Deakin, CD; Dunning, J; Georgiou, M; Handley, AJ; Lockey, DJ; Paal, P; Sandroni, C; Thies, KC; Zideman, DA; Nolan, JP (octubre de 2010). "Directrices del Consejo Europeo de Reanimación para la Reanimación 2010 Sección 8. Paro cardíaco en circunstancias especiales: anomalías electrolíticas, intoxicación, ahogamiento, hipotermia accidental, hipertermia, asma, anafilaxia, cirugía cardíaca, traumatismo, embarazo, electrocución". Resuscitation . 81 (10): 1400– 33. doi : 10.1016/j.resuscitation.2010.08.015 . PMID 20956045 . 
  8. 1 2 Olson, Kent (2011). "Antagonistas de los canales de calcio". Intoxicación y sobredosis de drogas (6.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. págs. Capítulo 40. ISBN   978-0071668330.
  9. ↑ Shepherd, G (1 de octubre de 2006). "Tratamiento de la intoxicación causada por bloqueadores beta-adrenérgicos y de los canales de calcio". American Journal of Health-System Pharmacy . 63 (19): 1828–35 . doi : 10.2146/ajhp060041 . PMID 16990629 . 
  10. 1 2 Graudins, A; Lee, HM; Druda, D (7 de septiembre de 2015). "Sobredosis de antagonistas de los canales de calcio y betabloqueantes: antídotos y terapias complementarias" . British Journal of Clinical Pharmacology . 81 (3): 453– 61. doi : 10.1111/bcp.12763 . PMC 4767195. PMID 26344579 .  
  11. ↑ Engebretsen, KM; Kaczmarek, KM; Morgan, J; Holger, JS (abril de 2011). "Terapia con insulina en dosis altas en intoxicación por betabloqueantes y bloqueadores de los canales de calcio". Toxicología clínica . 49 (4): 277– 83. doi : 10.3109/15563650.2011.582471 . PMID 21563902. S2CID 32138463 .  
  12. ↑ "Intoxicación por bloqueadores de los canales de calcio" . UpToDate . Consultado el 9 de julio de 2019 .
  13. ↑ Haberfeld, H, ed. (2015). Austria-Codex (en alemán). Viena: Österreichischer Apothekerverlag. Verapabeno.
  14. ↑ Rothschild, L; Bern, S; Oswald, S; Weinberg, G (5 de octubre de 2010). "Emulsión lipídica intravenosa en toxicología clínica" . Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine . 18 : 51. doi : 10.1186/1757-7241-18-51 . PMC 2958894. PMID 20923546 .  
  • St-Onge, Maude; Anseeuw, Kurt; Cantrell, Frank Lee; Gilchrist, Ian C.; Hantson, Philippe; Bailey, Benoit; Lavergne, Valéry; Gosselin, Sophie; Kerns, William; Laliberté, Martin; Lavonas, Eric J.; Juurlink, David N.; Muscedere, John; Yang, Chen-Chang; Sinuff, Tasnim; Rieder, Michael; Mégarbane, Bruno (octubre de 2016). "Recomendaciones de consenso de expertos para el manejo de la intoxicación por bloqueadores de los canales de calcio en adultos" . Critical Care Medicine . 45 (3): e306– e315. doi : 10.1097/CCM.0000000000002087 . PMC 5312725. PMID 27749343 .