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Detección del cáncer

El objetivo del cribado del cáncer es detectarlo antes de que aparezcan los síntomas , mediante diversos métodos como análisis de sangre , análisis de orina , pruebas de ADN e i...

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El objetivo del cribado del cáncer es detectarlo antes de que aparezcan los síntomas , mediante diversos métodos como análisis de sangre , análisis de orina , pruebas de ADN e imágenes médicas . [ 1 ] [ 2 ] El propósito del cribado es la detección temprana del cáncer, para facilitar su tratamiento y prolongar la esperanza de vida. [ 3 ] En 2019, el cáncer fue la segunda causa principal de muerte a nivel mundial; se están esperando datos más recientes debido a la pandemia de COVID-19 . [ 4 ]

El cribado universal , también conocido como cribado masivo o cribado poblacional, consiste en examinar a individuos de determinados grupos de edad y sexo, con el objetivo de detectar cánceres específicos o factores de riesgo de cáncer en la población . [ 5 ] El cribado selectivo, también conocido como cribado dirigido, identifica a individuos con mayor riesgo de desarrollar cáncer, incluidos aquellos con antecedentes familiares (riesgo genético) de cáncer o aquellos que participan en conductas de alto riesgo, como fumar. [ 5 ]

La detección precoz del cáncer desempeña un papel fundamental tanto en la prevención como en el diagnóstico temprano, contribuyendo a mayores tasas de éxito en el tratamiento y, en última instancia, a una mayor esperanza de vida. [ 6 ] Surge controversia cuando no está claro si los beneficios de la detección superan los riesgos asociados con el procedimiento, así como con las pruebas diagnósticas y los tratamientos oncológicos posteriores. [ 7 ] La detección precoz del cáncer es susceptible de producir resultados falsos negativos y falsos positivos, lo que subraya la importancia de considerar los posibles errores en el proceso de detección. [ 8 ] Además, la detección precoz del cáncer puede conducir a un sobretratamiento si identifica un tumor que finalmente resulta ser benigno (no canceroso). [ 6 ]

Usos médicos

La detección precoz del cáncer es la principal ventaja del cribado oncológico, ya que ofrece al paciente una mayor probabilidad de supervivencia e incluso de prevención. El cribado también puede contribuir a aliviar la carga que el cáncer supone para la sociedad, tanto económica como socialmente. [ 9 ] El Plan de la UE para la Lucha contra el Cáncer pretende garantizar que el 90 % de la población con riesgo suficiente se someta a pruebas de cribado para detectar el cáncer de mama , de cuello uterino y colorrectal ; en la UE mueren alrededor de 1,3 millones de personas al año a causa del cáncer. [ 9 ]

Riesgos

Se consideran varios factores para determinar si los beneficios superan los riesgos y costos asociados a la detección del cáncer. [ 1 ] Los ensayos de detección del cáncer han demostrado solo una disminución mínima en las muertes relacionadas con el cáncer, y la evaluación de los riesgos frente a los beneficios sigue siendo importante para determinar la eficacia general del programa de detección del cáncer. [ 10 ]

  • Si bien muchas pruebas de detección (como la prueba de sangre oculta en heces o la prueba de PSA ) no son invasivas, la mamografía (detección del cáncer de mama) implica exposición a radiación ionizante . [ 10 ] La mama es altamente sensible a la radiación y recibe una dosis aproximada de 2,6 miligrays por mamografía. [ 11 ] Sin embargo, no hay evidencia ni investigación que indique que la mamografía en sí misma cause cáncer directamente. [ 11 ] Además, procedimientos como la colonoscopia realizada con sedación conllevan un riesgo potencial de perforación . [ 10 ]
  • El sobrediagnóstico ocurre cuando se detectan cánceres o tumores que nunca representarían un daño para un individuo. El cáncer de mama, el cáncer de próstata y el cáncer colorrectal son ejemplos de tipos de cáncer propensos al sobrediagnóstico. [ 10 ] Las consecuencias del sobrediagnóstico y el sobretratamiento derivados de las pruebas de detección de cáncer pueden conducir a una disminución de la calidad de vida , debido a los efectos adversos de la medicación y la hospitalización innecesarias. [ 10 ] [ 12 ] [ 13 ]
  • La precisión de una prueba de detección de cáncer depende de su sensibilidad , y las pruebas de baja sensibilidad pueden pasar por alto casos de cáncer. [ 10 ] Además, una prueba que carece de especificidad puede indicar erróneamente la presencia de cáncer en una persona sana. [ 10 ] Todas las pruebas de detección de cáncer generan resultados tanto falsos positivos como falsos negativos, con una tendencia a producir más falsos positivos. [ 10 ]
  • Las pruebas con resultados falsos negativos pueden generar una falsa sensación de seguridad, lo que podría conducir a un mal pronóstico si el cáncer se diagnostica en una etapa avanzada, a pesar de la utilización de cirugías, terapias y otros tratamientos. [ 10 ] [ 11 ]
  • El impacto de la detección temprana del cáncer y los resultados del tratamiento varían, ya que existen casos en los que, incluso con el tratamiento disponible, la detección temprana puede no mejorar la supervivencia general. Si el cribado del cáncer no cambia el resultado del tratamiento, solo prolonga el tiempo que la persona vive con el conocimiento de su diagnóstico de cáncer. Este fenómeno se denomina sesgo de anticipación . [ 14 ] Un programa de cribado eficaz reduce el número de años de vida potencial perdidos y años de vida ajustados por discapacidad perdidos. Sin embargo, estudios recientes sugieren que, en muchos casos, la detección temprana del cáncer aumenta la probabilidad de supervivencia. [ 6 ]
  • El grado de tratabilidad de un cáncer depende de varios factores, como la esperanza de vida del paciente o si se encuentra en la fase terminal de una enfermedad crónica preexistente . En estos casos, ignorar un diagnóstico de cáncer puede contribuir a una mejor calidad de vida. Si el diagnóstico de cáncer no conllevara un cambio en la atención médica, la detección precoz del cáncer no resultaría beneficiosa para el paciente. El sobrediagnóstico se produce, por ejemplo, en pacientes con enfermedad renal terminal , y un estudio desaconseja la detección precoz del cáncer en estos pacientes. [ 15 ]
  • Para los pacientes mayores, hablar sobre la conveniencia de realizar pruebas de detección según su esperanza de vida puede resultar incómodo tanto para el médico como para el paciente. Evitar estas conversaciones puede llevar a realizar pruebas de detección innecesarias. Algunos estudios mostraron que los sitios web de los centros oncológicos solían omitir información sobre los límites de edad, así como otra información sobre las desventajas de las pruebas de detección innecesarias. [ 16 ]

Asistencia

Para detectar el cáncer en una etapa temprana, todas las personas elegibles deben participar en exámenes de detección. [ 17 ] Sin embargo, ciertas barreras afectan las tasas de participación entre las personas desfavorecidas, como aquellas con bajos ingresos, las que padecen trastornos de salud mental y las minorías étnicas. [ 17 ]

Un estudio de 2019 indicó que las personas con trastornos de salud mental tienen casi un 25 % menos de probabilidades de asistir a las citas de detección de cáncer. [ 18 ] Entre ellas, las mujeres con esquizofrenia presentan las tasas de detección más bajas. [ 18 ] Incluso quienes padecen trastornos del estado de ánimo comunes , como ansiedad y depresión , tienen menos probabilidades de asistir en comparación con la población general. [ 18 ] Se cree que las bajas tasas de asistencia contribuyen a la mortalidad prematura de las personas con trastornos de salud mental. [ 18 ]

En 2019, un estudio indicó que las mujeres con trastornos de salud mental en Irlanda del Norte tenían menos probabilidades de participar en las pruebas de detección de cáncer de mama en comparación con las mujeres sin trastornos de salud mental. [ 19 ] La tasa de asistencia documentada persistió incluso después de tener en cuenta variables como el estado civil y la privación social . [ 19 ]

Un estudio publicado en 2020 informó que las personas de comunidades étnicas minoritarias también tienen menos probabilidades de participar en iniciativas de detección del cáncer. [ 20 ] [ 21 ] El estudio mostró que las mujeres británico-paquistaníes encontraron barreras culturales y lingüísticas y no sabían que la detección del cáncer de mama no se realiza en un entorno exclusivo para mujeres. [ 20 ] [ 21 ] En el Reino Unido, las mujeres de ascendencia del sur de Asia muestran la menor probabilidad de participar en la detección del cáncer de mama. [ 20 ] [ 21 ] Aún se necesitan más estudios para identificar las barreras específicas para las diferentes comunidades del sur de Asia. [ 20 ] [ 21 ]

La privación se ha reconocido como un factor adicional que contribuye a la disminución de personas que participan en pruebas de detección de cáncer. [ 22 ] Un estudio del Reino Unido indicó que facilitar el acceso a las pruebas de detección de cáncer aumentó la asistencia. [ 22 ] Proporcionar unidades móviles de detección estacionadas en los estacionamientos de los supermercados, por ejemplo en las zonas más pobres de Manchester , fue un enfoque viable para ofrecer exámenes pulmonares a grupos de alto riesgo (como los fumadores). [ 22 ] Una prueba simple midió la obstrucción al flujo de aire de entrada y salida de los pulmones. [ 22 ] Un tercio de las pruebas revelaron obstrucción del flujo de aire , lo que indica enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), un factor de riesgo para el cáncer de pulmón y otras afecciones de salud. [ 22 ]

Por tipo

Cáncer de mama

El cáncer de mama es el cáncer más común en mujeres. [ 23 ] El cribado se realiza para detectar la enfermedad precozmente en mujeres asintomáticas, con el fin de lograr un diagnóstico más temprano y una menor mortalidad. Se utilizan diferentes pruebas de cribado para el cáncer de mama, incluyendo el examen clínico y autoexploración de las mamas, la mamografía y la resonancia magnética (RM). La mamografía es el método estándar para el cribado del cáncer de mama. Se ha informado que este método reduce en un 40% el riesgo de morir por la enfermedad. [ 24 ] Las mamas con menos grasa y más tejido fibroso se conocen como mamas densas, y constituyen un factor de riesgo para el cáncer de mama. Este tejido dificulta la detección de tumores durante la mamografía, por lo que se propone el cribado mediante RM como complemento de la mamografía en estas pacientes. [ 24 ]

Al igual que otros tipos de cáncer, la detección precoz del cáncer de mama presenta ventajas y desventajas, como el riesgo de sobrediagnóstico, la posibilidad de cáncer inducido por radiación y los falsos positivos. Según programas organizados, se estima que el 20 % de las mujeres que se someten a 10 mamografías entre los 50 y los 70 años obtendrán un resultado falso positivo; menos del 5 % de estos casos requerirán un tratamiento invasivo adicional. [ 24 ] Se ha estimado que la incidencia de cáncer inducido por radiación en las mamografías de cribado es de entre 1 y 10 casos por cada 100 000 mujeres, cifra inferior a la mortalidad estimada por cáncer de mama. [ 24 ]

Las mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2 pueden aumentar el riesgo de cáncer de mama a lo largo de la vida de la paciente. En Estados Unidos, se tienen en cuenta factores de riesgo como el gen BRCA y la edad para determinar si es necesaria una prueba de detección y, en caso afirmativo, cuál es la más adecuada para la persona. [ 25 ]

Muchos países europeos han organizado programas de cribado poblacional para el cáncer de mama. En 2022, el Mecanismo de Asesoramiento Científico de la Comisión Europea concluyó que las mujeres deberían someterse a pruebas de cribado para el cáncer de mama a una edad más temprana, comenzando a partir de los 40 años. [ 26 ]

cáncer de cuello uterino

Imagen microscópica de la glándula cervical que muestra un área de displasia epitelial de alto grado.

El cáncer de cuello uterino es el cuarto cáncer más común en mujeres, con un estimado de 340 000 muertes según la Organización Mundial de la Salud (OMS). [ 27 ] La enfermedad por VPH es la principal causa de cáncer de cuello uterino, por lo que la vacuna contra el VPH es la principal medida de prevención. La prueba de Papanicolaou (citología vaginal) es, por consiguiente, la segunda medida de prevención. [ 27 ] Esta prueba identifica células precancerosas y a menudo se le atribuye la reducción de la mortalidad. [ 28 ]

La OMS recomienda la implementación de programas de cribado poblacional. Existe una considerable variación en la edad recomendada para comenzar el cribado en todo el mundo. Estados Unidos no cuenta con un programa nacional, y las recomendaciones varían: algunos estados recomiendan comenzar el cribado a los 21 años y otros a los 25; los intervalos para las pruebas también varían, oscilando entre 3 y 5 años. La UE tiene directrices para sus Estados miembros en materia de cribado de cáncer, pero estos no están obligados a seguirlas, ya que solo sirven de guía; recomienda programas de cribado poblacional a partir de los 30 años mediante pruebas de VPH con intervalos de 5 años. [ 27 ]

En 2022, el Mecanismo de Asesoramiento Científico de la Comisión Europea concluyó que la mejora de los programas de detección precoz del cáncer de cuello uterino, combinada con la vacunación generalizada contra el VPH, representaba una oportunidad para eliminar el cáncer de cuello uterino en Europa. [ 29 ]

cáncer de colon (colorrectal)

Un pólipo intestinal que se puede identificar mediante sigmoidoscopia . Algunos pólipos se convierten en cáncer si no se extirpan.

La detección precoz del cáncer colorrectal es eficaz, ya que los pólipos , unos bultos benignos en el colon y el recto, son el origen de casi todos los casos de cáncer de colon. Estos pólipos pueden identificarse y extirparse mediante pruebas de detección como la colonoscopia , en la que se visualiza todo el colon. Si se desarrolla cáncer, se requiere una colectomía , una cirugía más invasiva. Si el cáncer se ha diseminado, se necesitan otros tratamientos. El diagnóstico precoz del cáncer puede evitar la necesidad de tratamientos más invasivos y permitir la curación del paciente. [ 30 ] [ 31 ]

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. recomienda que todos los adultos de entre 50 y 75 años se sometan a pruebas de detección de cáncer colorrectal, así como los adultos de entre 45 y 49 años. Para los adultos de entre 76 y 85 años, recomienda ofrecer pruebas de detección clínicamente selectivas, donde se tengan en cuenta las preferencias del paciente, su estado de salud general y su historial de pruebas de detección al decidir dónde realizar la prueba. Esto se debe a la evidencia de que, en general, las pruebas de detección en este grupo ofrecen pocos beneficios. Las pruebas de heces, la sigmoidoscopia y la colonoscopia son las pruebas de detección de cáncer colorrectal más aceptadas en EE. UU. [ 31 ]

Los programas de cribado de cáncer colorrectal están muy extendidos en Europa. En Inglaterra, los adultos se someten a cribado cada dos años entre los 60 y los 74 años, [ 32 ] y recientemente se ha ampliado a los 50-74 años. El cribado se realiza mediante una prueba inmunoquímica fecal (FIT), que se envía a casa del individuo. Sin embargo, el programa actualmente tiene un umbral alto, por lo que una gran proporción de pacientes con pólipos de alto riesgo no se detectan y no se investigan más a fondo. [ 33 ] [ 34 ] En marzo de 2022, el Mecanismo de Asesoramiento Científico de la Comisión Europea recomendó que se utilizaran la edad, el sexo y los resultados de cribado previos para decidir la frecuencia de los cribados con el fin de mejorar el diagnóstico. [ 26 ]

Cáncer de pulmón

En 2020, el cáncer de pulmón representó el 18,4 % de las muertes por cáncer en todo el mundo. Debido al diagnóstico tardío, solo el 15 % de los pacientes vivirá más de 5 años después de su diagnóstico. [ 35 ] El ensayo NELSON concluyó que con la tomografía computarizada de baja dosis (TCBD) realizada en poblaciones de alto riesgo, existe una mortalidad significativamente menor que sin ningún tipo de cribado. [ 35 ]

El tabaquismo es la principal causa de cáncer de pulmón y la causa de muerte en el 55 % de las mujeres y el 70 % de los hombres con cáncer de pulmón. [ 36 ] El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. revisó las recomendaciones para la detección del cáncer de pulmón en 2021, donde se recomienda la TC de baja dosis anual para adultos de entre 50 y 80 años que fuman actualmente o que han fumado 20 o más paquetes al año en los últimos 15 años. También se eliminó la recomendación de la detección anual para las personas que se han abstenido de fumar en los últimos 15 años y para aquellas que tienen nuevos problemas médicos que ya reducen la esperanza de vida. Estas nuevas recomendaciones han aumentado el número de personas que cumplen los requisitos para la detección del cáncer de pulmón en un 86 %. [ 37 ]

De manera similar, en marzo de 2022, el Mecanismo de Asesoramiento Científico de la Comisión Europea recomendó la detección precoz del cáncer de pulmón para fumadores actuales y exfumadores, combinada con programas continuos para dejar de fumar . [ 29 ]

cáncer oral

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) concluyó en 2013 que la evidencia era insuficiente para determinar el equilibrio entre los beneficios y los riesgos de la detección del cáncer oral en adultos asintomáticos por parte de los médicos de atención primaria. [ 38 ] La Academia Estadounidense de Médicos de Familia llega a conclusiones similares, mientras que la Sociedad Estadounidense del Cáncer recomienda que los adultos mayores de 20 años que se someten a exámenes de salud periódicos se hagan un examen de la cavidad oral para detectar cáncer. [ 38 ] La Asociación Dental Estadounidense recomienda que los profesionales permanezcan atentos a los signos de cáncer durante los exámenes de rutina. [ 38 ] Algunos grupos de higienistas dentales también recomiendan la detección del cáncer oral. [ 39 ]

Cáncer de páncreas

La detección temprana de biomarcadores de cáncer de páncreas se logró utilizando un enfoque de inmunoensayo basado en SERS . [ 40 ] Se utiliza una plataforma de detección de biomarcadores de proteínas multiplex basada en SERS en un chip microfluídico para detectar varios biomarcadores de proteínas para predecir el tipo de enfermedad y biomarcadores críticos y aumentar la probabilidad de diagnóstico entre enfermedades con biomarcadores similares (cáncer de próstata, cáncer de ovario y pancreatitis). [ 41 ] En general, se acepta que el cribado general de grandes grupos para el cáncer de páncreas no es efectivo en la actualidad, y fuera de los ensayos clínicos no hay programas para esto. La Sociedad Europea de Oncología Médica recomienda el cribado regular con ecografía endoscópica e imágenes de RM/TC para aquellos con alto riesgo por genética hereditaria, [ 42 ] en línea con otras recomendaciones, [ 43 ] [ 44 ] que también pueden incluir TC. [ 43 ] Para el cribado, se pueden utilizar procedimientos especiales de exploración por TC, como la exploración por TC multifásica. [ 45 ]

Cáncer de próstata

Se estimó que el cáncer de próstata fue la segunda causa principal de muerte por cáncer en los EE. UU. en 2018. [ 46 ] Existen diferentes métodos para la detección del cáncer de próstata: biopsia de próstata, prueba del antígeno prostático específico (PSA) y tacto rectal (TR). En el TR, el examinador introduce un dedo en el recto del paciente y examina el tamaño y las irregularidades de la glándula prostática. Durante la prueba de PSA, se analiza la sangre para detectar la proteína, antígeno prostático específico, secretada por la glándula prostática; los niveles superiores a 4  ng/mL indican la necesidad de análisis adicionales. En este punto de corte, el paciente tiene un 25 % de probabilidad de padecer la enfermedad. [ 47 ] Debido a que el antígeno es específico de la próstata, también puede elevarse por otras afecciones prostáticas, como prostatitis y agrandamientos benignos de la glándula. Posteriormente, se realiza una biopsia de próstata para evaluar el diagnóstico y el tratamiento. [ 47 ]

Cuando se inició el cribado de PSA en la década de 1980, los casos de cáncer de próstata aumentaron un 26 % entre 1986 y 2005, siendo el grupo de edad más afectado el de los hombres menores de 50 años. [ 48 ] El cáncer de próstata es una enfermedad heterogénea , y en aproximadamente 1 de cada 3 casos el cáncer crecerá de forma agresiva. Por lo tanto, existe el riesgo de sobrediagnóstico y sobretratamiento, lo cual ha sido objeto de debate durante muchos años. [ 26 ]

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. había desaconsejado previamente la realización sistemática de la prueba de PSA debido a los riesgos de sobrediagnóstico. En los últimos años, estas recomendaciones se están revisando a medida que avanzan nuevos métodos de detección, como la resonancia magnética como evaluación complementaria a la prueba de PSA. Es necesario realizar más investigaciones en este ámbito para identificar quiénes se benefician más de la detección precoz. [ 9 ]

Otros tipos de cáncer

El USPSTF tiene recomendaciones para el cáncer de mama, cuello uterino, colorrectal y pulmón, ya que existen métodos de detección basados ​​en la evidencia. Para la población general, no se recomiendan pruebas de detección para otros tipos de cáncer, pero sí existen pruebas disponibles para personas con factores de riesgo asociados a un cáncer específico. [ 49 ]

Investigación

Imágenes de cuerpo completo

La tomografía computarizada (TC ) de cuerpo completo es un tipo de imagen médica que se utiliza para detectar cáncer en personas sin síntomas claros. Las TC pueden presentar dificultades, especialmente la exposición a la radiación ionizante . [ 50 ] Sin embargo, las resonancias magnéticas (RM) no conllevan riesgo de radiación y se está evaluando su uso en la detección del cáncer. [ 51 ] Existe un riesgo significativo de detectar incidentalomas , lesiones benignas que podrían malinterpretarse como cáncer y poner a los pacientes en riesgo potencial al someterlos a procedimientos de seguimiento innecesarios. [ 52 ]

Análisis de sangre para detectar múltiples tipos de cáncer

En 2023, la FDA aprobó la primera prueba de sangre para la detección del cáncer, que identifica variantes de ADN en 47 genes asociados con un riesgo elevado de cáncer hereditario. [ 53 ] [ 54 ] Esta prueba es fabricada por Invitae . [ 53 ] Otras pruebas en el mercado son las de detección temprana de múltiples cánceres (MCED). [ 55 ] [ 56 ] Estas son distintas de las pruebas de cáncer hereditario, ya que detectan la presencia de cáncer a través del ADN tumoral circulante en la sangre. [ 55 ] Actualmente se están desarrollando más pruebas MCED. Las pruebas incluyen:

A partir de 2023, se están llevando a cabo múltiples estudios clínicos importantes para la evaluación de más análisis de sangre. [ 60 ] [ 58 ] La generación actual de análisis de sangre presenta tasas de falsos positivos que oscilan entre el 0,5 y el 1 %. [ 58 ] El riesgo de falsos positivos en el cribado poblacional debe sopesarse frente a la prevalencia de cáncer en la población examinada.

Véase también

Referencias

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  • Siddhartha Mukherjee , «Alertas tempranas: Las nuevas tecnologías prometen detectar más cánceres antes. Pero tales pruebas de detección pueden presentar riesgos ocultos», The New Yorker , 23 de junio de 2025, págs. 36-43. «En 2021... Estados Unidos gastó más de cuarenta mil millones de dólares en pruebas de detección de cáncer. En promedio, un año de pruebas de detección arroja nueve millones de resultados positivos, de los cuales 8,8 millones son falsos. Millones de personas soportan exploraciones de seguimiento, biopsias y ansiedad para que se puedan encontrar poco más de doscientos mil casos positivos verdaderos, de los cuales una fracción aún menor puede curarse con tratamiento local, como la extirpación. [pág. 38.] Los primeros trabajos con ADN libre de células sugieren que los análisis de sangre... algún día podrían indicarnos no solo dónde comenzó un cáncer, sino también si es probable que represente una amenaza para la salud. Por ahora... la esperanza aún supera la certeza y el santo grial de la detección perfecta sigue estando fuera de nuestro alcance». (pág. 43.)