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Estadificación del cáncer

La estadificación del cáncer es el proceso de determinar el grado de crecimiento y propagación del mismo . Se asigna un número del I al IV, donde I corresponde a un cáncer aisla...

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La estadificación del cáncer es el proceso de determinar el grado de crecimiento y propagación del mismo . Se asigna un número del I al IV, donde I corresponde a un cáncer aislado y IV a un cáncer que ha metastatizado y se ha diseminado desde su origen. La estadificación generalmente toma en cuenta el tamaño del tumor , si ha invadido órganos adyacentes , a cuántos ganglios linfáticos regionales (cercanos) se ha diseminado (si los hay) y si ha aparecido en localizaciones más distantes ( metastatizado ). [ 1 ]

Sistema de estadificación TNM

Ilustración médica en 3D que representa las etapas TNM del cáncer de mama.
Ilustración médica en 3D que representa las etapas TNM del cáncer de mama.

La estadificación del cáncer se divide en una etapa clínica y una etapa patológica. En el sistema TNM (Tumor, Ganglio, Metástasis), la etapa clínica y la etapa patológica se indican con una "c" o una "p" minúscula antes de la etapa (por ejemplo, cT3N1M0 o pT2N0). Este sistema de estadificación se utiliza para la mayoría de los tipos de cáncer, excepto los tumores cerebrales y las neoplasias hematológicas .

Debido a que utilizan criterios diferentes, la estadificación clínica y la patológica suelen diferir. La estadificación patológica generalmente se considera más precisa porque permite el examen directo del tumor en su totalidad, a diferencia de la estadificación clínica, que se ve limitada por el hecho de que la información se obtiene mediante observaciones indirectas de un tumor que aún se encuentra en el cuerpo. Sin embargo, la estadificación clínica y la patológica a menudo se complementan. No todos los tumores se tratan quirúrgicamente, por lo que la estadificación patológica no siempre está disponible. Además, en ocasiones la cirugía va precedida de otros tratamientos, como la quimioterapia y la radioterapia , que reducen el tamaño del tumor, por lo que la estadificación patológica puede subestimar la etapa real.

Consideraciones

La correcta estadificación es fundamental, ya que el tratamiento (en particular, la necesidad de terapia preoperatoria o adyuvante, y la extensión de la cirugía) se basa generalmente en este parámetro. Por lo tanto, una estadificación incorrecta conllevaría un tratamiento inadecuado.

Para algunos cánceres comunes, el proceso de estadificación está bien definido. Por ejemplo, en los casos de cáncer de mama y de próstata, los médicos suelen identificar que el cáncer se encuentra en una etapa temprana y que tiene un bajo riesgo de metástasis. [ 2 ] En estos casos, las organizaciones profesionales de especialidades médicas desaconsejan el uso de tomografías por emisión de positrones (PET) , tomografías computarizadas (TC) o gammagrafías óseas , ya que las investigaciones demuestran que el riesgo de someterse a estos procedimientos supera los posibles beneficios. [ 2 ] Algunos de los problemas asociados con el exceso de pruebas incluyen que los pacientes se sometan a procedimientos invasivos, sobreutilicen los servicios médicos, reciban exposición innecesaria a la radiación y sufran diagnósticos erróneos. [ 2 ]

Patológico

La estadificación patológica, en la que un patólogo examina secciones de tejido , puede ser particularmente problemática por dos razones específicas: la discreción visual y el muestreo aleatorio de tejido. La "discreción visual" se refiere a la capacidad de identificar células cancerosas individuales entremezcladas con células sanas en una muestra. Pasar por alto una sola célula puede llevar a una estadificación errónea y a una propagación grave e inesperada del cáncer. El "muestreo aleatorio" se refiere al hecho de que los ganglios linfáticos se seleccionan cuidadosamente de los pacientes y se examinan muestras aleatorias. Si las células cancerosas presentes en el ganglio linfático no están presentes en las secciones de tejido examinadas, puede resultar en una estadificación incorrecta y un tratamiento inadecuado.

Sistemas

Los sistemas de estadificación son específicos para cada tipo de cáncer (por ejemplo, cáncer de mama y cáncer de pulmón ), pero algunos cánceres no tienen un sistema de estadificación. Si bien aún existen sistemas de estadificación alternativos para algunos tipos de cáncer, el sistema de estadificación universalmente aceptado es el de la UICC , que tiene las mismas definiciones de categorías individuales que el AJCC .

Los sistemas de estadificación pueden diferir entre enfermedades o manifestaciones específicas de una enfermedad.

Sangre

  • Linfoma : la mayoría utiliza la clasificación de Ann Arbor.
  • Linfoma de Hodgkin : sigue una escala del I al IV y puede indicarse además con una A o una B, dependiendo de si el paciente es asintomático o presenta síntomas como fiebre. Se conoce como el "Sistema de Cotswold" o "Sistema de estadificación de Ann Arbor modificado". [ 3 ]

Sólido

Para los tumores sólidos, el sistema TNM es, con diferencia, el más utilizado, pero se ha adaptado a algunas afecciones.

Agrupación general por etapas

Etapas del cáncer

La clasificación por estadios general también se conoce como estadificación con números romanos . Este sistema utiliza los números I, II, III y IV (más el 0) para describir la progresión del cáncer.

  • Estadio 0 : carcinoma in situ , células anormales que crecen en su lugar normal ("in situ" del latín "en su lugar").
  • Estadio I : Los cánceres están localizados en una parte del cuerpo. Si el cáncer en estadio I es lo suficientemente pequeño, se puede extirpar quirúrgicamente.
  • Estadio II : los cánceres están localmente avanzados. El cáncer en estadio II se puede tratar con quimioterapia, radioterapia o cirugía.
  • Estadio III : los cánceres también se encuentran en una etapa localmente avanzada. La clasificación de un cáncer como Estadio II o Estadio III depende del tipo específico de cáncer; por ejemplo, en el linfoma de Hodgkin , el Estadio II indica ganglios linfáticos afectados solo en un lado del diafragma, mientras que el Estadio III indica ganglios linfáticos afectados tanto por encima como por debajo del diafragma. Por lo tanto, los criterios específicos para los Estadios II y III difieren según el diagnóstico. El Estadio III puede tratarse con quimioterapia, radioterapia o cirugía.
  • Estadio IV : los cánceres a menudo han hecho metástasis , es decir, se han diseminado a otros órganos o por todo el cuerpo. El cáncer en estadio IV se puede tratar con quimioterapia, radioterapia o cirugía. A pesar del tratamiento, la tasa de mortalidad de un paciente puede ser significativamente mayor con cáncer en estadio IV; por ejemplo, el cáncer puede progresar hasta volverse terminal .

Dentro del sistema TNM, un cáncer también puede ser considerado recurrente, lo que significa que ha reaparecido después de haber estado en remisión o de haber sido eliminado todo el tumor visible. La recurrencia puede ser local, es decir, que aparece en la misma ubicación que el tumor original, o a distancia, es decir, que aparece en una parte diferente del cuerpo.

Migración de etapas

La migración de estadio es un cambio en la distribución de los estadios en una población de pacientes con cáncer, inducido por un cambio en el propio sistema de estadificación o por un cambio en la tecnología que permite una detección más precisa de la propagación del tumor y, por lo tanto, una mayor sensibilidad en la detección de la propagación de la enfermedad (por ejemplo, el uso de resonancias magnéticas ). La migración de estadio puede dar lugar a fenómenos estadísticos curiosos (por ejemplo, el fenómeno de Will Rogers ).

Referencias

  1. ↑ "Estadificación del cáncer - NCI" . www.cancer.gov . 9 de marzo de 2015. Consultado el 25 de septiembre de 2024 .
  2. 1 2 3 Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica , "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar" (PDF) , Choosing Wisely: una iniciativa de la Fundación ABIM , Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica , archivado del original (PDF) el 31 de julio de 2012 , recuperado el 14 de agosto de 2012citando
    • Carlson, RW; Allred, DC; Anderson, BO; Burstein, HJ; Carter, WB; Edge, SB; Erban, JK; Farrar, WB; Goldstein, LJ; Gradishar, WJ; Hayes, DF; Hudis, CA; Jahanzeb, M.; Kiel, K.; Ljung, BM; Marcom, PK; Mayer, IA; McCormick, B.; Nabell, LM; Pierce, LJ; Reed, EC; Smith, ML; Somlo, G.; Theriault, RL; Topham, NS; Ward, JH; Winer, EP; Wolff, AC; Panel de Guías de Práctica Clínica sobre Cáncer de Mama de la NCCN (2009). "Cáncer de mama. Guías de práctica clínica en oncología" . Revista de la Red Nacional Integral del Cáncer . 7 (2): 122– 192. doi : 10.6004/jnccn.2009.0012 . PMID 19200416 . 
    • Thompson, I.; Thrasher, JB; Aus, G.; Burnett, AL; Canby-Hagino, ED; Cookson, MS; d'Amico, AV; Dmochowski, RR; Eton, DT; Forman, JD; Goldenberg, SL; Hernandez, J.; Higano, CS; Kraus, SR; Moul, JW; Tangen, CM; Panel de actualización de la guía clínica sobre cáncer de próstata de la AUA (2007). "Guía para el manejo del cáncer de próstata clínicamente localizado: actualización de 2007". The Journal of Urology . 177 (6): 2106– 2131. doi : 10.1016/j.juro.2007.03.003 . PMID 17509297 . 
  3. ↑ "Enfermedad de Hodgkin - Estadificación" . oncologychannel. Archivado del original el 25/10/2008 . Consultado el 14/10/2010 .
  4. ↑ Tumores del sistema nervioso central . Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer. 2021. ISBN 9789283245087.
  5. ↑ Chang, Chu H.; Housepian, Edgar M.; Herbert, Charles (1969). "Un sistema de estadificación quirúrgica y una técnica de radioterapia de megavoltaje para meduloblastomas cerebelosos" . Radiology . 93 (6): 1351– 1359. doi : 10.1148/93.6.1351 . ISSN 0033-8419 . PMID 4983156 .  
  6. ↑ "Tratamiento del cáncer de mama - Instituto Nacional del Cáncer" . Cancer.gov. 13 de agosto de 2010. Consultado el 14 de octubre de 2010 .
  7. ↑ Pesapane, F; Downey, K; Rotili, A; Cassano, E; Koh, DM (16 de junio de 2020). "Diagnóstico por imágenes del cáncer de mama metastásico" . Insights into Imaging . 11 (1): 79. doi : 10.1186/ s13244-020-00885-4 . PMC 7297923. PMID 32548731 .  
  8. ↑ Eric Lucas (31 de enero de 2006). "Estadificación FIGO de los carcinomas cervicales" . Screening.iarc.fr. Archivado del original el 24 de octubre de 2008. Consultado el 14 de octubre de 2010 .
  9. ↑ "Cáncer de colon - Estadificación" . oncologychannel. Archivado del original el 24/10/2008 . Consultado el 14/10/2010 .
  10. ↑ "Etapas del cáncer de riñón" . Cancerhelp.org.uk. 30 de junio de 2010. Archivado del original el 22 de enero de 2009. Consultado el 14 de octubre de 2010 .
  11. ↑ "Las etapas del cáncer de laringe" . Cancerhelp.org.uk. 28 de julio de 2010. Archivado del original el 16 de diciembre de 2008. Consultado el 14 de octubre de 2010 .
  12. ↑ "¿Cómo se clasifica el cáncer de hígado?" . Archivado del original el 3 de diciembre de 2016. Consultado el 2 de junio de 2013 .
  13. ↑ Imágenes en la estadificación del cáncer de pulmón en eMedicine
  14. ↑ "Melanoma maligno: estadificación" . Chorus.rad.mcw.edu. Archivado del original el 18 de julio de 2010. Consultado el 14 de octubre de 2010 .
  15. ↑ "Guías NCCN para pacientes" . National Comprehensive Cancer Network. Archivado del original el 25/10/2015 . Consultado el 01/11/2015 .
  16. ↑ "Etapas del cáncer de vejiga" . Cancer.org . Sociedad Americana del Cáncer . Consultado el 29 de diciembre de 2017 .
  • "Preparación del escenario: Preguntas y respuestas" en el Instituto Nacional del Cáncer.