Candesartán

Al igual que otros antagonistas de los receptores de angiotensina II, el candesartán está indicado para el tratamiento de la hipertensión . ^{[ 2 ]} El candesartán tiene un efecto antihipertensivo aditivo cuando se combina con un diurético, como la clortalidona . Está disponible en una formulación de combinación fija con una dosis baja del diurético tiazídico hidroclorotiazida . Las preparaciones combinadas de candesartán/hidroclorotiazida se comercializan bajo diversas marcas, como Atacand Plus, Hytacand, Blopress Plus, Advantec y Ratacand Plus.

En pacientes con insuficiencia cardíaca, los bloqueadores de los receptores de angiotensina, como candesartán y valsartán, pueden ser una opción adecuada para quienes no toleran los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Ensayos controlados aleatorizados han demostrado que candesartán reduce las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y las muertes cardiovasculares en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (FEVI ≤ 40%). ^{[ 4 ] [ 5 ]}

En un ensayo controlado aleatorizado de cuatro años , se comparó el candesartán con placebo para determinar si podía prevenir o retrasar el desarrollo de hipertensión arterial en personas con la denominada prehipertensión . Durante los dos primeros años del ensayo, la mitad de los participantes recibió candesartán, mientras que la otra mitad recibió placebo; el candesartán redujo el riesgo de desarrollar hipertensión en casi dos tercios durante este período. En los dos últimos años del estudio, todos los participantes pasaron a recibir placebo. Al finalizar el estudio, el candesartán había reducido significativamente el riesgo de hipertensión en más del 15 %. Los efectos adversos graves fueron más frecuentes entre los participantes que recibieron placebo que entre los que recibieron candesartán. ^{[ 6 ]}

En 2005, los resultados de un metaanálisis mostraron que los bloqueadores de los receptores de angiotensina y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina reducen considerablemente el riesgo de fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia cardíaca y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo coexistentes. ^{[ 7 ]} Específicamente, un análisis del estudio CHARM mostró beneficios del candesartán en la reducción de nuevos casos de fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia cardíaca y función ventricular izquierda reducida. ^{[ 8 ]} Si bien estos estudios han demostrado un posible beneficio adicional del candesartán cuando se usa en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, se requieren estudios adicionales para dilucidar aún más el papel del candesartán en la prevención de la fibrilación auricular en otros grupos de población.

Se ha demostrado que el uso de fármacos antihipertensivos ralentiza la progresión de la retinopatía diabética; el papel del candesartán específicamente en la reducción de la progresión en la diabetes tipo 1 y tipo 2 aún está en debate. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]} Los resultados de un estudio de 2008 en pacientes con diabetes tipo 1 mostraron que no hubo beneficio en el uso de candesartán para reducir la progresión de la retinopatía diabética en comparación con placebo. ^{[ 10 ]} Se ha demostrado que el candesartán revierte la gravedad (causa regresión) de la retinopatía diabética leve a moderada en pacientes con diabetes tipo 2. ^{[ 11 ]} Las poblaciones de pacientes investigadas en estos estudios se limitaron principalmente a caucásicos y a personas menores de 75 años, por lo que la generalización de estos hallazgos a otros grupos de población debe hacerse con precaución. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

El candesartán puede ser útil en la prevención de la migraña, ya que tiene mejor tolerabilidad y menos efectos secundarios en comparación con otros medicamentos de primera línea. ^{[ 12 ] [ 13 ]} Ha sido recomendado por múltiples guías para la profilaxis de la migraña en adultos con diferentes niveles de recomendaciones, ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]} sin embargo, se necesitan más estudios en poblaciones más grandes.

Actualmente se está investigando el candesartán como posible terapia complementaria para la depresión y la depresión bipolar en los ensayos clínicos CADET (Candesartan Adjunctive Trials) . ^{[ 19 ]} Estos estudios —uno para el trastorno depresivo mayor y otro para la depresión bipolar— son ensayos clínicos doble ciego controlados con placebo. ^{[ 19 ]} El mecanismo de acción propuesto es a través del antagonismo del receptor AT-1 , que un metaanálisis de 2017 indicó que puede tener efectos en la salud mental . ^{[ 20 ]} Dado que el candesartán es un potente antagonista del receptor AT-1 , fue seleccionado para el ensayo clínico.