Hispanopedia WikiLa caries dental , también conocida como caries ( lit. ' podredumbre ' , del latín ), [ 3 ] [ a ] es la destrucción de los dientes debido a los ácidos producidos por las bacterias . [ 6 ] Las cavidades dentales resultantes pueden ser de muchos colores diferentes, desde amarillo hasta negro. [ 1 ] Los síntomas pueden incluir dolor y dificultad para comer. [ 1 ] [ 2 ] Las complicaciones pueden incluir enfermedad periodontal (es decir, inflamación del tejido alrededor del diente), pérdida de dientes , infección o formación de abscesos dentales . [ 1 ] [ 3 ] La regeneración dental es un campo de estudio continuo basado en células madre que tiene como objetivo encontrar métodos para revertir los efectos de la caries; los tratamientos actuales se limitan al manejo de los síntomas.
La causa de las caries es el ácido producido por las bacterias que disuelven los tejidos duros de los dientes ( esmalte , dentina y cemento ). [ 4 ] El ácido es producido por las bacterias cuando descomponen restos de comida o azúcar en la superficie del diente. [ 4 ] Los azúcares simples en los alimentos son la principal fuente de energía de estas bacterias, por lo que una dieta rica en azúcares simples es un factor de riesgo. [ 4 ] Si la desmineralización del diente es mayor que la remineralización del diente a partir de fuentes como la saliva , se produce caries. [ 4 ] Los factores de riesgo incluyen afecciones que resultan en menos saliva, como la diabetes mellitus , el síndrome de Sjögren y algunos medicamentos, [ 4 ] incluidos psicoestimulantes , antihistamínicos y antidepresivos . [ 4 ] La caries dental también está asociada con la pobreza , la mala higiene bucal y la retracción de las encías , lo que resulta en recesión gingival (es decir, exposición de las raíces de los dientes). [ 6 ] [ 8 ]
La prevención de la caries dental incluye limpiezas dentales regulares, una dieta baja en azúcar y pequeñas cantidades de exposición regular al flúor. [ 2 ] [ 4 ] Se recomienda cepillarse los dientes dos veces al día y usar hilo dental una vez al día. [ 4 ] [ 6 ] El flúor se puede obtener del agua , la sal o la pasta de dientes , entre otras fuentes. [ 2 ] El tratamiento de las caries dentales de una madre puede disminuir el riesgo en sus hijos al disminuir la cantidad de ciertas bacterias que puede transmitirles. [ 4 ] El cribado puede resultar en una detección más temprana. [ 6 ] Dependiendo de la extensión de la destrucción, se pueden usar varios tratamientos para restaurar el diente a su función adecuada, o el diente puede ser extraído . [ 6 ] No existe un método conocido para regenerar grandes cantidades de diente. [ 9 ] La disponibilidad de tratamiento suele ser deficiente en el mundo en desarrollo, según la Organización Mundial de la Salud . [ 2 ] Se puede tomar paracetamol (acetaminofén) o ibuprofeno para el dolor. [ 6 ]
A partir de 2016Aproximadamente 3.600 millones de personas (el 48% de la población mundial) tenían caries dental en sus dientes permanentes . [ 7 ] La Organización Mundial de la Salud estima que casi todos los adultos tienen caries dental en algún momento. [ 2 ] En los dientes de leche , afectó a unos 620 millones de personas, o el 9,02% de la población mundial, en 2010. [ 10 ] Bagramian y sus colegas informaron en 2009 que la caries se había vuelto más común tanto en niños como en adultos. [ 11 ] La enfermedad es más común en el mundo desarrollado debido al mayor consumo de azúcares simples, pero menos común en el mundo en desarrollo. [ 6 ]
Signos y síntomas
Una persona con caries puede no ser consciente de la enfermedad. [ 12 ] El primer signo de una nueva lesión cariosa es la aparición de una mancha blanca calcárea en la superficie del diente, que indica un área de desmineralización del esmalte . Esto se conoce como lesión de mancha blanca, lesión cariosa incipiente o "microcavidad". [ 13 ]
A medida que la lesión continúa desmineralizándose, puede volverse marrón, pero eventualmente progresará a una cavitación ("cavidad"). Una lesión de color marrón oscuro y brillante sugiere que alguna vez hubo caries dental, pero el proceso de desmineralización se ha detenido, dejando una mancha. La caries activa es de color más claro y tiene un aspecto opaco. [ 14 ]
A medida que el esmalte y la dentina se destruyen, la caries se vuelve más notoria. Las áreas afectadas del diente cambian de color y se vuelven blandas al tacto. Una vez que la caries atraviesa el esmalte, los túbulos dentinarios , que tienen conductos hacia el nervio del diente, quedan expuestos, lo que produce un dolor que puede ser transitorio, empeorando temporalmente con la exposición al calor, al frío o a alimentos y bebidas dulces. [ 15 ] Un diente debilitado por una caries interna extensa a veces puede fracturarse repentinamente bajo las fuerzas normales de masticación. Cuando la caries ha progresado lo suficiente como para permitir que las bacterias invadan el tejido pulpar en el centro del diente, puede producirse un dolor de muelas , y el dolor se volverá más constante. La muerte del tejido pulpar y la infección son consecuencias comunes. El diente ya no será sensible al calor o al frío, pero puede ser bastante sensible a la presión.
La caries dental también puede causar mal aliento y sabores desagradables. [ 16 ] En casos muy avanzados, una infección puede propagarse desde el diente a los tejidos blandos circundantes . Complicaciones como la trombosis del seno cavernoso y la angina de Ludwig pueden ser potencialmente mortales. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]
Causa
Se requieren cuatro elementos para la formación de caries: una superficie dental (esmalte o dentina), bacterias cariogénicas, carbohidratos fermentables (como la sacarosa ) y tiempo. [ 20 ] Esto implica la adhesión de alimentos a los dientes y la producción de ácido por las bacterias que componen la placa dental . [ 21 ] Sin embargo, estos cuatro criterios no siempre son suficientes para causar la enfermedad y se requiere un entorno protegido que promueva el desarrollo de una biopelícula cariogénica. El proceso de la enfermedad cariosa no tiene un resultado inevitable, y diferentes individuos serán susceptibles en distintos grados dependiendo de la forma de sus dientes, sus hábitos de higiene bucal y la capacidad amortiguadora de su saliva. La caries dental puede aparecer en cualquier superficie de un diente expuesta a la cavidad bucal, pero no en las estructuras que se encuentran dentro del hueso. [ 22 ]
La caries dental es causada por la biopelícula (placa dental) que se deposita en los dientes y madura hasta volverse cariogénica (causando caries). Ciertas bacterias en la biopelícula producen ácidos, principalmente ácido láctico , en presencia de carbohidratos fermentables como la sacarosa , la fructosa y la glucosa . [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]
La caries se presenta con mayor frecuencia en personas de bajos recursos socioeconómicos que en aquellas de mayores recursos. Esto se debe a la falta de educación sobre el cuidado dental y al difícil acceso a la atención odontológica profesional, que puede resultar costosa. [ 26 ]
bacterias
Las bacterias más comunes asociadas con las caries dentales son los estreptococos mutans, principalmente Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus , y los lactobacilos . Sin embargo, las bacterias cariogénicas (las que pueden causar la enfermedad) están presentes en la placa dental. Generalmente se encuentran en concentraciones demasiado bajas para causar problemas a menos que haya un desequilibrio. [ 27 ] Esto se debe a cambios en el entorno local, como el consumo frecuente de azúcar o la eliminación inadecuada de la biopelícula (cepillado dental). [ 28 ] Si no se trata, la enfermedad puede provocar dolor, pérdida de dientes e infección . [ 29 ]
La boca contiene una amplia variedad de bacterias orales . Se cree que solo unas pocas especies bacterianas específicas causan caries dental: Streptococcus mutans y especies de Lactobacillus , entre ellas. Streptococcus mutans son bacterias grampositivas que constituyen biopelículas en la superficie de los dientes. Estos organismos pueden producir altos niveles de ácido láctico tras la fermentación de azúcares de la dieta y son resistentes a los efectos adversos del pH bajo, propiedades esenciales para las bacterias cariogénicas. [ 24 ] Dado que el cemento de las superficies radiculares se desmineraliza más fácilmente que las superficies del esmalte, una mayor variedad de bacterias puede causar caries radicular, incluyendo Lactobacillus acidophilus , Actinomyces spp. , Nocardia spp. y Streptococcus mutans . Las bacterias se acumulan alrededor de los dientes y las encías en una masa pegajosa de color crema llamada placa , que actúa como biopelícula . Algunos sitios acumulan placa con más frecuencia que otros, por ejemplo, los sitios con una baja tasa de flujo salival (fisuras molares). Los surcos en las superficies oclusales de los molares y premolares proporcionan sitios de retención microscópicos para las bacterias de la placa, al igual que los espacios interproximales. La placa también puede acumularse por encima o por debajo de la encía , donde se denomina placa supragingival o subgingival, respectivamente.
Estas cepas bacterianas, en particular S. mutans , pueden transmitirse a un niño a través del beso de un cuidador o mediante la alimentación con alimentos premasticados . [ 30 ]
Azúcares en la dieta
Las bacterias presentes en la boca convierten la glucosa, la fructosa y, más comúnmente, la sacarosa (azúcar de mesa) en ácidos, principalmente ácido láctico, mediante un proceso glucolítico denominado fermentación. [ 23 ] [ 25 ] Si permanecen en contacto con el diente, estos ácidos pueden causar desmineralización, que es la disolución de su contenido mineral. Sin embargo, el proceso es dinámico, ya que también puede producirse remineralización si el ácido se neutraliza con la saliva o el enjuague bucal . La pasta dental con flúor o el barniz dental pueden favorecer la remineralización. [ 31 ] Si la desmineralización continúa con el tiempo, se puede perder suficiente contenido mineral como para que el material orgánico blando restante se desintegre, formando una cavidad o agujero. El impacto que estos azúcares tienen en la progresión de la caries dental se denomina cariogenicidad. La sacarosa, aunque es una unidad de glucosa y fructosa unida, es más cariogénica que una mezcla de partes iguales de glucosa y fructosa. Esto se debe a que las bacterias utilizan la energía del enlace sacárido entre las subunidades de glucosa y fructosa. S. mutans se adhiere a la biopelícula del diente mediante la conversión de la sacarosa en una sustancia extremadamente adhesiva llamada polisacárido dextrano , gracias a la enzima dextrano sacaranasa. [ 32 ]
Exposición
La frecuencia con la que los dientes se exponen a ambientes cariogénicos (ácidos) afecta la probabilidad de desarrollar caries. [ 33 ] Después de las comidas o refrigerios , las bacterias en la boca metabolizan el azúcar, lo que produce un subproducto ácido que disminuye el pH. Con el tiempo, el pH vuelve a la normalidad debido a la capacidad amortiguadora de la saliva y el contenido mineral disuelto en las superficies dentales. Durante cada exposición al ambiente ácido, porciones del contenido mineral inorgánico en la superficie del diente se disuelven y pueden permanecer disueltas durante dos horas. [ 34 ] Dado que los dientes son vulnerables durante estos períodos ácidos, el desarrollo de caries dental depende en gran medida de la frecuencia de la exposición al ácido.
El proceso carioso puede comenzar a los pocos días de la erupción de un diente en la boca si la dieta es suficientemente rica en carbohidratos adecuados. La evidencia sugiere que la introducción de tratamientos con flúor ha ralentizado el proceso. [ 35 ] La caries proximal tarda un promedio de cuatro años en atravesar el esmalte en los dientes permanentes. Debido a que el cemento que envuelve la superficie de la raíz no es tan duradero como el esmalte que recubre la corona , la caries radicular tiende a progresar mucho más rápidamente que la caries en otras superficies. La progresión y pérdida de mineralización en la superficie de la raíz es 2,5 veces más rápida que la caries en el esmalte. En casos muy severos de muy mala higiene bucal y cuando la dieta de una persona es muy rica en carbohidratos fermentables, la caries puede causar cavidades a los pocos meses de la erupción del diente. Esto puede ocurrir, por ejemplo, cuando los niños beben continuamente bebidas azucaradas en biberones (ver discusión posterior).
Dientes
Ciertas enfermedades y trastornos que afectan a los dientes pueden aumentar el riesgo de caries en una persona.
La hipomineralización molar-incisiva parece ser cada vez más común. [ 36 ] Si bien se desconoce la causa, se cree que es una combinación de factores genéticos y ambientales. [ 37 ] Entre los posibles factores contribuyentes que se han investigado se incluyen factores sistémicos como altos niveles de dioxinas o bifenilos policlorados (PCB) en la leche materna, parto prematuro y privación de oxígeno al nacer, y ciertos trastornos durante los primeros 3 años del niño, como paperas , difteria , escarlatina , sarampión , hipoparatiroidismo , desnutrición , malabsorción , hipovitaminosis D , enfermedades respiratorias crónicas o enfermedad celíaca no diagnosticada ni tratada , que generalmente se presenta con síntomas gastrointestinales leves o ausentes. [ 36 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]
La amelogénesis imperfecta , que se presenta en entre 1 de cada 718 y 1 de cada 14 000 individuos, es una enfermedad en la que el esmalte no se forma completamente o se forma en cantidades insuficientes y puede desprenderse del diente. [ 43 ] En ambos casos, los dientes pueden quedar más vulnerables a la caries porque el esmalte no puede protegerlos. [ 44 ]
En la mayoría de las personas, los trastornos o enfermedades que afectan a los dientes no son la causa principal de la caries dental. Aproximadamente el 96 % del esmalte dental está compuesto de minerales. [ 45 ] Estos minerales, especialmente la hidroxiapatita , se vuelven solubles cuando se exponen a ambientes ácidos. El esmalte comienza a desmineralizarse a un pH de 5,5. [ 46 ] La dentina y el cemento son más susceptibles a la caries que el esmalte porque tienen un menor contenido mineral. [ 47 ] Por lo tanto, cuando las superficies radiculares de los dientes quedan expuestas por recesión gingival o enfermedad periodontal, la caries puede desarrollarse con mayor facilidad. Sin embargo, incluso en un entorno bucal sano, el diente es susceptible a la caries dental.
La evidencia que vincula la maloclusión y/o el apiñamiento con la caries dental es débil; [ 48 ] [ 49 ] sin embargo, la anatomía de los dientes puede afectar la probabilidad de formación de caries. Cuando los surcos de desarrollo profundos de los dientes son más numerosos y exagerados, es más probable que se desarrolle caries de fosas y fisuras (ver la siguiente sección). Además, es más probable que se desarrolle caries cuando los restos de comida quedan atrapados entre los dientes.
Otros factores
Una tasa reducida de flujo salival se asocia con un mayor riesgo de caries. Esto se debe a que la saliva no posee la capacidad amortiguadora necesaria para contrarrestar el ambiente ácido creado por ciertos alimentos. Como resultado, las afecciones médicas que reducen la cantidad de saliva producida por las glándulas salivales , en particular la glándula submandibular y la parótida , pueden provocar sequedad bucal y, por lo tanto, caries generalizadas. Algunos ejemplos son el síndrome de Sjögren , la diabetes mellitus , la diabetes insípida y la sarcoidosis . [ 50 ] Algunos medicamentos, como los antihistamínicos y los antidepresivos, también pueden afectar el flujo salival.
Los estimulantes, sobre todo la metanfetamina , también obstruyen el flujo de saliva de forma extrema. Esto se conoce como " boca de metanfetamina" . El tetrahidrocannabinol (THC), la sustancia química activa del cannabis , también provoca una oclusión casi completa de la salivación, conocida coloquialmente como "boca de algodón". Además, el 63 % de los medicamentos más comúnmente recetados en Estados Unidos incluyen la sequedad bucal como efecto secundario conocido. [ 50 ] La radioterapia de cabeza y cuello también puede dañar las células de las glándulas salivales, aumentando ligeramente la probabilidad de formación de caries. [ 51 ] [ 52 ]
La susceptibilidad a la caries puede estar relacionada con alteraciones en el metabolismo del diente, en particular con el flujo de fluidos en la dentina. Experimentos en ratas han demostrado que una dieta cariogénica con alto contenido de sacarosa "suprime significativamente la tasa de movimiento de fluidos" en la dentina. [ 53 ]
El uso de tabaco también puede aumentar el riesgo de formación de caries. Algunas marcas de tabaco sin humo contienen un alto contenido de azúcar, lo que aumenta la susceptibilidad a la caries. [ 54 ] El uso de tabaco es un factor de riesgo significativo para la enfermedad periodontal, que puede causar la retracción de la encía . [ 55 ] A medida que la encía pierde adherencia a los dientes debido a la recesión gingival, la superficie de la raíz se vuelve más visible en la boca. Si esto ocurre, la caries radicular es una preocupación ya que el cemento que cubre las raíces de los dientes se desmineraliza más fácilmente por los ácidos que el esmalte. [ 56 ] Actualmente, no hay suficiente evidencia para respaldar una relación causal entre fumar y la caries coronal, pero la evidencia sí sugiere una relación entre fumar y la caries de la superficie radicular. [ 57 ] La exposición de los niños al humo de tabaco de segunda mano se asocia con la caries dental. [ 58 ]
La exposición intrauterina y neonatal al plomo promueve la caries dental. [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ] Además del plomo, todos los átomos con carga eléctrica y radio iónico similares al calcio bivalente , [ 66 ] como el cadmio , imitan al ion calcio y, por lo tanto, la exposición a ellos puede promover la caries dental. [ 67 ]
La pobreza también es un determinante social importante para la salud bucal. [ 68 ] La caries dental se ha relacionado con un estatus socioeconómico bajo y puede considerarse una enfermedad de la pobreza. [ 69 ]
Existen formularios para la evaluación del riesgo de caries en el tratamiento de casos dentales; este sistema utiliza el método CAMBRA ( Caries Management by Risk Assessment ), basado en la evidencia. [ 70 ] Se desconoce si la identificación de individuos de alto riesgo conduce a una gestión del paciente a largo plazo más eficaz que prevenga el inicio de la caries y detenga o revierta la progresión de la lesión. [ 71 ]
La saliva también contiene yodo y EGF . El EGF es eficaz en la proliferación, diferenciación y supervivencia celular. [ 72 ] El EGF salival, que parece estar regulado también por el yodo inorgánico de la dieta, desempeña un papel fisiológico importante en el mantenimiento de la integridad del tejido oral (y gastroesofágico) y, por otro lado, el yodo es eficaz en la prevención de la caries dental y la salud bucal. [ 73 ]
Fisiopatología
Los dientes están bañados en saliva y tienen una capa de bacterias ( biopelícula ) que se forma continuamente. El desarrollo de la biopelícula comienza con la formación de la película . La película es una película proteínica acelular que cubre los dientes. Las bacterias colonizan los dientes adhiriéndose a la superficie recubierta por la película. Con el tiempo, se forma una biopelícula madura, creando un ambiente cariogénico en la superficie del diente. [ 74 ] [ 75 ]
Los minerales de los tejidos duros de los dientes —esmalte , dentina y cemento— se desmineralizan y remineralizan constantemente. La caries dental se produce cuando la tasa de desmineralización supera la de remineralización, lo que genera una pérdida neta de minerales. Esto ocurre cuando se produce un cambio ecológico en la biopelícula dental, pasando de una población equilibrada de microorganismos a una población que produce ácidos y puede sobrevivir en un ambiente ácido. [ 76 ]
Esmalte
El esmalte dental es un tejido acelular altamente mineralizado, y la caries actúa sobre él mediante un proceso químico provocado por el ambiente ácido producido por las bacterias. Al consumir el azúcar y utilizarlo como fuente de energía, las bacterias producen ácido láctico. Los efectos de este proceso incluyen la desmineralización de los cristales del esmalte, causada por los ácidos, con el tiempo, hasta que las bacterias penetran físicamente la dentina. Las varillas de esmalte , que constituyen la unidad básica de la estructura del esmalte, se extienden perpendicularmente desde la superficie del diente hasta la dentina. Dado que la desmineralización del esmalte por la caries sigue la dirección de las varillas de esmalte, se desarrollan diferentes patrones triangulares entre las caries de fosas y fisuras y las de superficie lisa, debido a que la orientación de las varillas de esmalte es diferente en las dos áreas del diente. [ 77 ]
A medida que el esmalte pierde minerales y la caries dental progresa, el esmalte desarrolla varias zonas distintas, visibles bajo un microscopio óptico. Desde la capa más profunda del esmalte hasta la superficie del esmalte, las áreas identificadas son la zona translúcida, las zonas oscuras, el cuerpo de la lesión y la zona superficial. [ 78 ] La zona translúcida es el primer signo visible de caries y coincide con una pérdida de minerales del uno al dos por ciento. [ 79 ] Una ligera remineralización del esmalte ocurre en la zona oscura, lo que sirve como ejemplo de cómo el desarrollo de la caries dental es un proceso activo con cambios alternantes. [ 80 ] El área de mayor desmineralización y destrucción se encuentra en el cuerpo de la lesión misma. La zona superficial permanece relativamente mineralizada hasta que la pérdida de estructura dental resulta en una cavitación.
Dentina
A diferencia del esmalte, la dentina reacciona a la progresión de la caries dental. Tras la formación del diente , los ameloblastos , que producen el esmalte, se destruyen una vez completada su formación y, por lo tanto, no pueden regenerarlo posteriormente. Por otro lado, la dentina se produce continuamente a lo largo de la vida por los odontoblastos , que se encuentran en el límite entre la pulpa y la dentina. Dado que los odontoblastos están presentes, un estímulo, como la caries, puede desencadenar una respuesta biológica. Estos mecanismos de defensa incluyen la formación de dentina esclerótica y terciaria . [ 81 ]
En la dentina, desde la capa más profunda hasta el esmalte, las áreas distintas afectadas por la caries son el frente de avance, la zona de penetración bacteriana y la zona de destrucción. [ 77 ] El frente de avance representa una zona de dentina desmineralizada debido al ácido y no tiene bacterias presentes. Las zonas de penetración bacteriana y destrucción son los lugares donde las bacterias invaden y, finalmente, se produce la descomposición de la dentina. La zona de destrucción tiene una población bacteriana más mixta donde las enzimas proteolíticas han destruido la matriz orgánica. La caries de la dentina más interna ha sido atacada reversiblemente porque la matriz de colágeno no está gravemente dañada, lo que le da potencial de reparación.
dentina esclerótica
La estructura de la dentina es una disposición de canales microscópicos, llamados túbulos dentinarios , que irradian desde la cámara pulpar hacia el cemento externo o el borde del esmalte. [ 82 ] El diámetro de los túbulos dentinarios es mayor cerca de la pulpa (aproximadamente 2,5 μm) y menor (aproximadamente 900 nm) en la unión de la dentina y el esmalte. [ 83 ] El proceso carioso continúa a través de los túbulos dentinarios, que son responsables de los patrones triangulares que resultan de la progresión de la caries en profundidad en el diente. Los túbulos también permiten que la caries progrese más rápidamente.
En respuesta, el líquido dentro de los túbulos transporta inmunoglobulinas del sistema inmunitario para combatir la infección bacteriana. Al mismo tiempo, se produce un aumento en la mineralización de los túbulos circundantes. [ 84 ] Esto resulta en una constricción de los túbulos, lo que constituye un intento de ralentizar la progresión bacteriana. Además, a medida que el ácido de las bacterias desmineraliza los cristales de hidroxiapatita, se liberan calcio y fósforo , lo que permite la precipitación de más cristales que caen más profundamente en el túbulo dentinario. Estos cristales forman una barrera y ralentizan el avance de la caries. Después de estas respuestas protectoras, la dentina se considera esclerótica.
Según la teoría hidrodinámica , se cree que los fluidos dentro de los túbulos dentinarios son el mecanismo por el cual se activan los receptores del dolor dentro de la pulpa del diente. [ 85 ] Dado que la dentina esclerótica impide el paso de dichos fluidos, el dolor que de otro modo serviría como advertencia de las bacterias invasoras puede no desarrollarse inicialmente.
dentina terciaria
En respuesta a la caries dental, puede haber una mayor producción de dentina en dirección a la pulpa. Esta nueva dentina se denomina dentina terciaria. [ 83 ] La dentina terciaria se produce para proteger la pulpa el mayor tiempo posible del avance bacteriano. A medida que se produce más dentina terciaria, el tamaño de la pulpa disminuye. Este tipo de dentina se ha subdividido según la presencia o ausencia de los odontoblastos originales. [ 86 ] Si los odontoblastos sobreviven el tiempo suficiente para reaccionar a la caries dental, la dentina producida se denomina dentina "reaccionaria". Si los odontoblastos mueren, la dentina producida se conoce como dentina "reparadora".
En el caso de la dentina reparadora, otras células deben asumir el papel de los odontoblastos destruidos. Se cree que los factores de crecimiento , especialmente el TGF-β , [ 86 ] inician la producción de dentina reparadora por fibroblastos y células mesenquimales de la pulpa. [ 87 ] La dentina reparadora se produce a un promedio de 1,5 μm/día, pero puede aumentar hasta 3,5 μm/día. La dentina resultante contiene túbulos dentinarios de forma irregular que pueden no alinearse con los túbulos dentinarios existentes. Esto disminuye la capacidad de la caries dental para progresar dentro de los túbulos dentinarios.
Cemento
La incidencia de caries cementaria aumenta en adultos mayores debido a la recesión gingival causada por traumatismos o enfermedad periodontal. Se trata de una afección crónica que forma una lesión superficial extensa e invade lentamente el cemento radicular y posteriormente la dentina, provocando una infección pulpar crónica (véase la sección sobre clasificación según el tejido duro afectado). Dado que el dolor dental suele manifestarse tardíamente, muchas lesiones precoces pasan desapercibidas, lo que dificulta la restauración y aumenta la pérdida de dientes. [ 88 ]
Diagnóstico
La presentación de la caries es muy variable. Sin embargo, los factores de riesgo y las etapas de desarrollo son similares. Inicialmente, puede aparecer como una pequeña área blanquecina (caries de superficie lisa), que con el tiempo puede convertirse en una cavidad grande. A veces, la caries es directamente visible. No obstante, se utilizan otros métodos de detección, como las radiografías , para áreas menos visibles de los dientes y para evaluar la extensión de la destrucción. Los láseres para la detección de caries permiten la detección sin radiación ionizante y actualmente se utilizan para detectar caries interproximales (entre los dientes).
El diagnóstico primario implica la inspección de todas las superficies dentales visibles utilizando una buena fuente de luz, un espejo dental y una sonda exploradora . Las radiografías dentales ( rayos X ) pueden mostrar caries dentales antes de que sean visibles de otra manera, en particular caries interdentales. Las áreas extensas de caries dentales suelen ser evidentes a simple vista, pero las lesiones más pequeñas pueden ser difíciles de identificar. La inspección visual y táctil , junto con las radiografías, son utilizadas frecuentemente por los dentistas, en particular para diagnosticar caries de fosas y fisuras. [ 90 ] La caries temprana, no cavitada, a menudo se diagnostica soplando aire sobre la superficie sospechosa, lo que elimina la humedad y cambia las propiedades ópticas del esmalte no mineralizado.
Algunos investigadores dentales han advertido sobre el uso de exploradores dentales para detectar caries, [ 91 ] en particular los exploradores con punta afilada. En casos donde una pequeña área del diente ha comenzado a desmineralizarse pero aún no ha formado una cavidad, la presión del explorador dental podría causarla. Dado que el proceso carioso es reversible antes de que se presente una cavidad, es posible detener la caries con flúor y remineralizar la superficie del diente. Cuando hay una cavidad, se necesitará una restauración para reemplazar la estructura dental perdida.
En ocasiones, las caries de fosas y fisuras pueden ser difíciles de detectar. Las bacterias pueden penetrar el esmalte hasta llegar a la dentina, pero la superficie externa puede remineralizarse, especialmente si hay fluoruro presente. [ 92 ] Estas caries, a veces denominadas "caries ocultas", seguirán siendo visibles en las radiografías, pero el examen visual del diente mostrará el esmalte intacto o mínimamente perforado.
El diagnóstico diferencial de la caries dental incluye la fluorosis dental y los defectos del desarrollo del diente, incluyendo la hipomineralización del diente y la hipoplasia del diente. [ 93 ]
La lesión cariosa temprana se caracteriza por la desmineralización de la superficie dental, lo que altera las propiedades ópticas del diente. La tecnología que utiliza técnicas de imagen de moteado láser (LSI) puede proporcionar una ayuda diagnóstica para detectar lesiones cariosas tempranas. [ 89 ]
Clasificación
La caries se puede clasificar según su ubicación, etiología, velocidad de progresión y tejidos duros afectados. [ 94 ] Estas clasificaciones se utilizan para caracterizar un caso particular de caries dental, describiendo con mayor precisión la afección y la gravedad de la destrucción dental. En algunos casos, la caries se describe de otras maneras que podrían indicar la causa. La clasificación de GV Black es la siguiente:
- Clase I: superficies oclusales de los dientes posteriores, fosas bucales o linguales en los molares, fosa lingual cerca del cíngulo de los incisivos maxilares.
- Clase II: superficies proximales de los dientes posteriores
- Clase III: superficies interproximales de dientes anteriores sin afectación del borde incisal.
- Clase IV: superficies interproximales de dientes anteriores con afectación del borde incisal.
- Clase V: tercio cervical de la superficie facial o lingual del diente.
- Clase VI: el borde incisal u oclusal se ha desgastado debido a la abrasión.
caries en la primera infancia
La caries de la primera infancia (CPI), también conocida como " caries del biberón ", " caries del biberón " o "caries del biberón", es un patrón de caries que se encuentra en niños pequeños con sus dientes de leche . Esto debe incluir la presencia de al menos una lesión cariosa en un diente primario en un niño menor de seis años. [ 95 ] Los dientes más afectados son los dientes anteriores maxilares, pero todos los dientes pueden verse afectados. [ 96 ] El nombre de este tipo de caries proviene del hecho de que la caries generalmente es el resultado de permitir que los niños se duerman con líquidos azucarados en sus biberones o de alimentarlos con líquidos azucarados varias veces al día. [ 97 ]
Otro patrón de caries es la "caries rampante", que indica caries avanzada o severa en múltiples superficies de muchos dientes. [ 98 ] La caries rampante puede observarse en personas con xerostomía , mala higiene bucal, consumo de estimulantes (debido a la sequedad bucal inducida por fármacos [ 99 ] ) y/o alto consumo de azúcar. Si la caries rampante es resultado de radiación previa en la cabeza y el cuello, puede describirse como caries inducida por radiación. Los problemas también pueden ser causados por la autodestrucción de las raíces y la reabsorción de todo el diente cuando erupcionan dientes nuevos o posteriormente por causas desconocidas.
Los niños de entre 6 y 12 meses tienen un mayor riesgo de desarrollar caries dental. [ 100 ]
Diversos estudios han reportado una correlación entre la caries en dientes primarios y la caries en dientes permanentes. [ 101 ] [ 102 ]
Tasa de progresión
Se pueden aplicar descripciones temporales a las caries para indicar la velocidad de progresión y el historial previo. "Aguda" significa una afección que se desarrolla rápidamente, mientras que "crónica" describe una afección que ha tardado un tiempo prolongado en desarrollarse, en la que miles de comidas y refrigerios, muchos de los cuales causan cierta desmineralización ácida que no se remineraliza, terminan por producir caries.
La caries recurrente, también conocida como caries secundaria, es aquella que aparece en una zona con antecedentes de caries. Esto se observa frecuentemente en los márgenes de los empastes y otras restauraciones dentales. Por otro lado, la caries incipiente describe la caries en una zona que no ha sufrido caries previamente. La caries detenida es una lesión en un diente que se desmineralizó previamente, pero que se remineralizó antes de producir una cavitación. El tratamiento con flúor puede ayudar a la recalcificación del esmalte dental, al igual que el uso de fosfato de calcio amorfo .
Se ha demostrado que las intervenciones microinvasivas (como el sellado dental o la infiltración de resina) ralentizan la progresión de la caries proximal. [ 103 ]
Tejido duro afectado
Según los tejidos duros afectados, la caries puede clasificarse como afectación del esmalte, la dentina o el cemento. En sus primeras etapas, la caries puede afectar solo al esmalte. Una vez que la caries alcanza la capa más profunda de la dentina, se utiliza el término "caries dentinaria". Dado que el cemento es el tejido duro que recubre las raíces de los dientes, no suele verse afectado por la caries a menos que las raíces estén expuestas a la boca. Si bien el término "caries del cemento" puede usarse para describir la caries en las raíces de los dientes, es muy raro que la caries afecte únicamente al cemento.
Prevención
Higiene bucal
El enfoque principal para el cuidado de la higiene dental consiste en el cepillado de dientes y el uso de hilo dental . El propósito de la higiene bucal es eliminar y prevenir la formación de placa o biopelícula dental, [ 104 ] aunque los estudios han demostrado que este efecto sobre la caries es limitado. [ 105 ] Si bien no hay evidencia de que el uso de hilo dental prevenga la caries dental, [ 106 ] la práctica aún se recomienda generalmente. [ 5 ]
Un cepillo de dientes puede usarse para eliminar la placa en superficies accesibles, pero no entre los dientes ni dentro de las fosas y fisuras de las superficies de masticación. Cuando se usa correctamente, el hilo dental elimina la placa de áreas que de otro modo podrían desarrollar caries proximales, pero solo si la profundidad del surco no se ha visto comprometida. Otros recursos incluyen cepillos interdentales , irrigadores bucales y enjuagues bucales . El uso de cepillos de dientes eléctricos rotatorios puede reducir el riesgo de placa y gingivitis, aunque no está claro si tienen importancia clínica. [ 107 ]
Sin embargo, la higiene bucal es eficaz para prevenir la enfermedad de las encías (gingivitis/enfermedad periodontal). Los alimentos se introducen en fosas y fisuras bajo la presión de la masticación, lo que provoca una desmineralización ácida alimentada por carbohidratos donde el cepillo, las pastas dentales con flúor o hidroxiapatita y la saliva no tienen acceso para eliminar los alimentos atrapados, neutralizar el ácido o remineralizar el esmalte dental. (La caries oclusal representa entre el 80 y el 90 % de las caries en niños (Weintraub, 2001)). A diferencia del cepillado, el flúor reduce la incidencia de caries en aproximadamente un 25 %; concentraciones más altas de flúor (>1000 ppm) en la pasta dental también ayudan a prevenir la caries dental, y el efecto aumenta con la concentración hasta alcanzar una meseta. [ 108 ] Un ensayo clínico aleatorizado demostró que las pastas dentales que contienen arginina tienen mayor protección contra la cavitación dental que las pastas dentales regulares con flúor que contienen solo 1450 ppm. [ 109 ] Una revisión Cochrane ha confirmado que el uso de geles de flúor, normalmente aplicados por un profesional dental de una a varias veces al año, ayuda a prevenir la caries dental en niños y adolescentes, reiterando la importancia del flúor como principal medio de prevención de la caries. [ 110 ] Otra revisión concluyó que el uso regular supervisado de un enjuague bucal con flúor redujo considerablemente la aparición de caries en los dientes permanentes de los niños. [ 111 ]
La higiene bucal profesional consiste en revisiones dentales periódicas y profilaxis profesional (limpieza). En ocasiones, la eliminación completa de la placa bacteriana resulta difícil, por lo que puede ser necesario acudir a un dentista o higienista dental . Además de la higiene bucal, durante las visitas al dentista se pueden realizar radiografías para detectar posibles caries en zonas de alto riesgo (por ejemplo, radiografías interproximales , que permiten visualizar las coronas de los molares).
También existen métodos alternativos de higiene bucal en todo el mundo, como el uso de ramitas para limpiar los dientes , como los miswaks en algunas culturas de Oriente Medio y África. Existe evidencia limitada que demuestra la eficacia de estos métodos alternativos de higiene bucal. [ 112 ]
Modificación de la dieta
Las personas que consumen más azúcares libres tienen más caries, y la incidencia de caries aumenta exponencialmente con el incremento de la ingesta de azúcar. Las poblaciones con menor consumo de azúcar tienen menos caries. En una población de Nigeria, donde el consumo de azúcar era de aproximadamente 2 g/día, solo el dos por ciento de la población, de cualquier edad, había tenido caries. [ 113 ]
Los alimentos masticables y pegajosos (como caramelos, galletas, papas fritas y galletas saladas) tienden a adherirse a los dientes durante períodos más prolongados. Sin embargo, las frutas secas como las pasas y las frutas frescas como las manzanas y los plátanos desaparecen rápidamente de la boca y no parecen representar un factor de riesgo. Los consumidores no son buenos para determinar qué alimentos permanecen en la boca. [ 114 ]
Para los niños, la Asociación Dental Americana y la Academia Europea de Odontología Pediátrica recomiendan limitar la frecuencia del consumo de bebidas azucaradas y no darles el biberón mientras duermen (véase la discusión anterior). [ 115 ] [ 116 ] También se recomienda a los padres evitar compartir utensilios y vasos con sus bebés para prevenir la transmisión de bacterias de la boca de los padres. [ 117 ]
El xilitol es un alcohol de azúcar de origen natural que se utiliza en diversos productos como alternativa a la sacarosa (azúcar de mesa). Hasta 2015, la evidencia sobre el uso de xilitol en chicles era insuficiente para determinar si es eficaz en la prevención de la caries. [ 118 ] [ 119 ] [ 120 ]
Otras medidas
El uso de selladores dentales es una técnica de prevención. [ 121 ] Un sellador es una fina capa plástica que se aplica a las superficies de masticación de los molares para evitar que los restos de comida queden atrapados en fosas y fisuras. Esto priva a las bacterias de la placa dental de carbohidratos, previniendo la formación de caries en fosas y fisuras. Los selladores se suelen aplicar a los dientes de los niños en cuanto erupcionan, pero los adultos también los reciben si no se les han aplicado previamente. Los selladores pueden desgastarse y dejar de impedir que los restos de comida y las bacterias de la placa entren en las fosas y fisuras, por lo que deben reemplazarse. Por lo tanto, deben ser revisados periódicamente por profesionales dentales. Los selladores dentales son más eficaces para prevenir la caries oclusal en comparación con las aplicaciones de barniz de flúor. [ 122 ]
El calcio, presente en alimentos como la leche y las verduras de hoja verde, se recomienda a menudo para proteger contra la caries dental. El flúor ayuda a prevenir la caries dental al unirse a los cristales de hidroxiapatita en el esmalte. [ 123 ] Streptococcus mutans es la principal causa de caries dental. Los iones de flúor de baja concentración actúan como un agente terapéutico bacteriostático. Los iones de flúor de alta concentración son bactericidas. [ 124 ] El flúor incorporado hace que el esmalte sea más resistente a la desmineralización y, por lo tanto, resistente a la caries. [ 125 ] El flúor se puede encontrar en forma tópica o sistémica. [ 126 ] El flúor tópico es más recomendable que la ingesta sistémica para proteger la superficie de los dientes. [ 127 ] El flúor tópico se utiliza en pastas dentales, enjuagues bucales y barnices de flúor. [ 126 ] La pasta dental con flúor estándar (1000–1500 ppm) es más eficaz que la pasta dental con bajo contenido de flúor (< 600 ppm) para prevenir la caries dental. [ 128 ]
Se recomienda que todos los pacientes adultos utilicen pasta dental fluorada con un contenido de flúor de al menos 1350 ppm, cepillándose los dientes al menos 2 veces al día y justo antes de acostarse. Para niños y adultos jóvenes, utilice pasta dental fluorada con un contenido de flúor de 1350 ppm a 1500 ppm, cepillándose los dientes 2 veces al día y justo antes de acostarse. El Consejo de la Asociación Dental Americana recomienda que para niños menores de 3 años, los cuidadores comiencen a cepillarles los dientes con no más que una pequeña cantidad de pasta dental fluorada. También se debe realizar el cepillado dental supervisado para niños menores de 8 años para evitar que traguen la pasta dental. [ 129 ] Después de cepillarse con pasta dental fluorada, se debe evitar el enjuague y escupir el exceso. [ 130 ] Muchos profesionales dentales incluyen la aplicación de soluciones tópicas de flúor como parte de las visitas de rutina y recomiendan el uso de productos de xilitol y fosfato de calcio amorfo .
El fluoruro de diamina de plata puede ser más efectivo que el barniz de flúor para prevenir las caries. [ 131 ] El flúor sistémico se encuentra en forma de pastillas, tabletas, gotas y fluoración del agua. Estos se ingieren por vía oral para proporcionar flúor a nivel sistémico. [ 126 ]
La fluoración del agua es beneficiosa para prevenir la caries dental, especialmente en zonas de bajos recursos socioeconómicos, donde no se dispone de otras formas de flúor.
Una revisión sistemática de Cochrane no encontró evidencia de que tomar flúor sistémicamente a diario en mujeres embarazadas fuera efectivo para prevenir la caries dental en sus hijos. [ 126 ]
Si bien se ha demostrado que algunos productos que contienen clorhexidina limitan la progresión de la caries dental existente, actualmente no hay evidencia que sugiera que los geles y barnices de clorhexidina puedan prevenir la caries dental o reducir la población de Streptococcus mutans en la boca. [ 132 ]
Una evaluación de la salud bucal realizada antes de que el niño cumpla un año puede ayudar a controlar la caries. Esta evaluación debe incluir la revisión del historial clínico del niño, un examen clínico, la evaluación del riesgo de caries, incluyendo el estado de su oclusión , y la valoración de la capacidad de los padres o cuidadores para ayudar al niño a prevenir la caries. [ 133 ] Para fomentar la cooperación del niño en el control de la caries, es fundamental una buena comunicación por parte del dentista y el resto del personal de la clínica dental. Esta comunicación puede mejorarse llamando al niño por su nombre, manteniendo contacto visual e incluyéndolo en las conversaciones sobre su tratamiento. [ 133 ]
Tratamiento
Lo más importante es que el tipo de lesión cariosa, ya sea cavitada o no, determina su tratamiento. La evaluación clínica para determinar si la lesión está activa o detenida también es fundamental. Las lesiones no cavitadas pueden detenerse y, en las condiciones adecuadas, puede producirse la remineralización. Sin embargo, esto puede requerir cambios importantes en la dieta (reduciendo la frecuencia del consumo de azúcares refinados), una mejor higiene bucal (cepillado dental dos veces al día con pasta dental fluorada y uso diario de hilo dental) y la aplicación regular de fluoruro tópico. Más recientemente, se ha utilizado la inmunoglobulina Y específica para Streptococcus mutans para suprimir el crecimiento de S. mutans . [ 135 ] Este tratamiento de una lesión cariosa se denomina "no quirúrgico", ya que no se realiza ninguna perforación en el diente. El tratamiento no quirúrgico requiere una excelente comprensión y motivación por parte del paciente; de lo contrario, la caries continuará.
Una vez que una lesión se ha cavitado, especialmente si afecta a la dentina, la remineralización es mucho más difícil y, por lo general, se indica una restauración dental ("tratamiento operatorio"). Antes de colocar una restauración, se debe eliminar toda la caries; de lo contrario, seguirá progresando debajo del empaste. A veces, puede quedar una pequeña cantidad de caries si está encapsulada y un sellado aísla las bacterias de su sustrato. Esto se puede comparar con colocar un recipiente de vidrio sobre una vela, que se consume una vez que se agota el oxígeno. Técnicas como la eliminación gradual de la caries están diseñadas para evitar la exposición de la pulpa dental y reducir la cantidad total de sustancia dental que se debe eliminar antes de colocar el empaste final. A menudo, también se debe eliminar el esmalte, que recubre la dentina cariada, ya que no tiene soporte y es susceptible a fracturarse. El proceso moderno de toma de decisiones con respecto a la actividad de la lesión y si se ha cavitado se resume en la tabla. [ 136 ]
La estructura dental destruida no se regenera por completo, aunque la remineralización de lesiones cariosas muy pequeñas puede ocurrir si se mantiene una higiene dental óptima. [ 15 ] Para las lesiones pequeñas, a veces se utiliza flúor tópico para estimular la remineralización. Para lesiones más grandes, la progresión de la caries dental puede detenerse con tratamiento. El objetivo del tratamiento es preservar las estructuras dentales y prevenir una mayor destrucción del diente. El tratamiento agresivo, mediante empastes, de lesiones cariosas incipientes, lugares donde hay daño superficial al esmalte, es controvertido, ya que pueden curarse por sí solas, mientras que una vez realizado un empaste, eventualmente tendrá que rehacerse, y el sitio se convierte en un sitio vulnerable para futuras caries. [ 13 ]
En general, el tratamiento temprano es más rápido y menos costoso que el tratamiento de caries extensas. En algunos casos, pueden ser necesarios anestésicos locales , óxido nitroso ("gas de la risa") u otros medicamentos recetados para aliviar el dolor durante o después del tratamiento o para aliviar la ansiedad durante el tratamiento. [ 137 ] Se utiliza una pieza de mano dental ("taladro") para eliminar grandes porciones de material cariado de un diente. A veces se emplea una cuchara, un instrumento dental que se usa para eliminar la caries con cuidado, cuando la caries en la dentina llega cerca de la pulpa . [ 138 ] Algunos dentistas eliminan las caries dentales usando un láser en lugar del taladro dental tradicional. Una revisión Cochrane de esta técnica analizó los láseres Er:YAG (granate de itrio y aluminio dopado con erbio), Er,Cr:YSGG (granate de itrio, cromo, escandio y galio) y Nd:YAG (granate de itrio y aluminio dopado con neodimio) y encontró que, si bien las personas tratadas con láseres (en comparación con un "taladro" dental convencional) experimentaron menos dolor y tuvieron una menor necesidad de anestesia dental, en general hubo poca diferencia en la eliminación de caries. [ 139 ] Otra alternativa al taladro o los láseres para caries pequeñas es el uso de abrasión de aire , en la que pequeñas partículas abrasivas se proyectan sobre la caries utilizando aire a presión (similar al chorro de arena ). [ 140 ] [ 141 ] Una vez eliminada la caries, la estructura dental faltante requiere algún tipo de restauración dental para devolver al diente su función y condición estética.
Los materiales restauradores incluyen amalgama dental , resina compuesta , cemento de ionómero de vidrio , porcelana y oro . [ 142 ] La resina compuesta y la porcelana se pueden fabricar para que coincidan con el color de los dientes naturales del paciente y, por lo tanto, se utilizan con mayor frecuencia cuando la estética es una preocupación. Las restauraciones de composite no son tan resistentes como la amalgama dental y el oro; algunos dentistas consideran que este último es la única restauración recomendable para las áreas posteriores donde las fuerzas de masticación son grandes. [ 143 ] Cuando la caries es demasiado extensa, puede que no quede suficiente estructura dental para permitir la colocación de un material restaurador dentro del diente. Por lo tanto, puede ser necesaria una corona . Esta restauración se asemeja a una funda y se coloca sobre la corona natural restante del diente. Las coronas suelen estar hechas de oro, porcelana o porcelana fusionada con metal.
Para los niños, existen coronas preformadas que se colocan sobre el diente. Estas suelen ser de metal (generalmente acero inoxidable, aunque cada vez se utilizan más materiales estéticos). Tradicionalmente, se talla el diente para hacer espacio para la corona, pero más recientemente, se han utilizado coronas de acero inoxidable para sellar la caries y detener su avance. Esta técnica, conocida como Técnica de Hall , funciona privando a las bacterias de nutrientes y creando un entorno menos favorable para ellas. Es un método mínimamente invasivo para tratar la caries en niños y no requiere anestesia local en la boca.
En ciertos casos, puede ser necesario un tratamiento endodóncico para restaurar un diente. [ 144 ] El tratamiento endodóncico, también conocido como "tratamiento de conducto", se recomienda si la pulpa de un diente muere debido a una infección por bacterias que causan caries o a un traumatismo. En el tratamiento de conducto, se extrae la pulpa del diente, incluyendo el nervio y los tejidos vasculares, junto con las partes cariadas del diente. Los conductos se instrumentan con limas endodóncicas para limpiarlos y darles forma, y luego generalmente se rellenan con un material similar al caucho llamado gutapercha . [ 145 ] El diente se rellena y se puede colocar una corona. Una vez finalizado el tratamiento de conducto, el diente no es vital, ya que carece de tejido vivo.
La extracción también puede servir como tratamiento para la caries dental. La extracción del diente cariado se realiza si el daño causado por la caries es demasiado grave como para restaurarlo eficazmente. A veces se considera la extracción si el diente carece de un diente antagonista o si probablemente causará más problemas en el futuro, como puede ser el caso de las muelas del juicio . [ 146 ] Las extracciones también pueden ser la opción preferida para las personas que no pueden o no desean afrontar el gasto o las dificultades de restaurar el diente.
Estudios recientes de la Universidad de Michigan demostraron que el fluoruro de diamina de plata (SDF) es eficaz para detener la caries dental cuando se aplica en los dientes de niños pequeños. [ 147 ] Los iones de plata en el SDF desnaturalizan las proteínas y enzimas bacterianas, eliminando eficazmente bacterias cariogénicas como Streptococcus mutans . [ 148 ]
Epidemiología
En todo el mundo, aproximadamente 3.600 millones de personas tienen caries dental en sus dientes permanentes. [ 7 ] En los dientes de leche, afecta a unos 620 millones de personas o el 9% de la población. [ 10 ] La enfermedad es más común en los países de América Latina, los países de Oriente Medio y el sur de Asia, y menos prevalente en China. [ 150 ] En Estados Unidos, la caries dental es la enfermedad crónica infantil más común, siendo al menos cinco veces más común que el asma . [ 151 ] Es la principal causa patológica de pérdida de dientes en niños. [ 152 ] Entre el 29% y el 59% de los adultos mayores de 50 años experimentan caries. [ 153 ]
El tratamiento de las caries dentales cuesta entre el 5 y el 10 % de los presupuestos sanitarios en los países industrializados, y puede superar fácilmente los presupuestos en los países de bajos ingresos. [ 154 ]
El número de casos ha disminuido en algunos países desarrollados, y este descenso suele atribuirse a prácticas de higiene bucal cada vez mejores y a medidas preventivas como el tratamiento con flúor. [ 155 ] No obstante, los países que han experimentado una disminución general de los casos de caries dental siguen presentando una disparidad en la distribución de la enfermedad. [ 153 ] Entre los niños de Estados Unidos y Europa, el veinte por ciento de la población padece entre el sesenta y el ochenta por ciento de los casos de caries dental. [ 156 ] Una distribución igualmente desigual de la enfermedad se observa en todo el mundo, con algunos niños que no presentan caries o presentan muy pocas, y otros que presentan un número elevado. [ 153 ] Australia , Nepal y Suecia (donde el gobierno financia la atención dental infantil) tienen una baja incidencia de casos de caries dental entre los niños. Los casos son más numerosos en Costa Rica y Eslovaquia . [ 157 ]
El índice clásico CPOD (dientes cariados/perdidos/obturados) es uno de los métodos más comunes para evaluar la prevalencia de caries y las necesidades de tratamiento dental en poblaciones. Este índice se basa en el examen clínico in situ de individuos mediante una sonda, un espejo y rollos de algodón. Dado que el índice CPOD se calcula sin imágenes de rayos X, subestima la prevalencia real de caries y las necesidades de tratamiento. [ 92 ]
Se han aislado bacterias típicamente asociadas con la caries dental de muestras vaginales de mujeres que tienen vaginosis bacteriana . [ 158 ]
Historia
Existe una larga historia de caries dental. Hace más de un millón de años, homininos como Paranthropus tenían caries. [ 159 ] Los mayores aumentos en la prevalencia de caries se han asociado con cambios en la dieta. [ 160 ] [ 161 ]
La evidencia arqueológica muestra que la caries dental es una enfermedad antigua que se remonta a la prehistoria . Cráneos que datan de hace un millón de años hasta el Neolítico muestran signos de caries, incluidos los del Paleolítico y el Mesolítico . [ 162 ] El aumento de la caries durante el Neolítico puede atribuirse al mayor consumo de alimentos vegetales que contienen carbohidratos. [ 163 ] También se cree que el inicio del cultivo de arroz en el sur de Asia causó un aumento de la caries, especialmente en las mujeres, [ 164 ] aunque también hay evidencia de sitios en Tailandia, como Khok Phanom Di, que muestra una disminución en el porcentaje general de caries dental con el aumento de la dependencia de la agricultura del arroz. [ 165 ]
Un texto sumerio del 5000 a. C. describe un " gusano dental " como la causa de la caries. [ 166 ] También se han encontrado evidencias de esta creencia en India , Egipto , Japón y China . [ 161 ] Los cráneos antiguos desenterrados muestran evidencia de trabajos dentales primitivos. En Pakistán , los dientes que datan de alrededor del 5500 a. C. al 7000 a. C. muestran agujeros casi perfectos de taladros dentales primitivos . [ 167 ] El Papiro de Ebers , un texto egipcio del 1550 a. C., menciona enfermedades de los dientes. [ 166 ] Durante la dinastía sargónida de Asiria entre el 668 y el 626 a. C., los escritos del médico del rey especifican la necesidad de extraer un diente debido a la inflamación que se propaga . [ 161 ] En el Imperio romano , un mayor consumo de alimentos cocinados llevó a un pequeño aumento en la prevalencia de caries . [ 156 ] La civilización grecorromana , además de la civilización egipcia, tenía tratamientos para el dolor resultante de las caries. [ 161 ]
La tasa de caries se mantuvo baja durante la Edad de Bronce y la Edad de Hierro , pero aumentó drásticamente durante la Edad Media . [ 160 ] Los aumentos periódicos en la prevalencia de caries habían sido pequeños en comparación con el aumento del año 1000 d. C., cuando la caña de azúcar se volvió más accesible para el mundo occidental. El tratamiento consistía principalmente en remedios herbales y amuletos, pero a veces también incluía sangrías . [ 168 ] Los barberos cirujanos de la época proporcionaban servicios que incluían extracciones dentales . [ 161 ] Aprendiendo su formación mediante aprendizajes, estos proveedores de salud tenían bastante éxito en aliviar el dolor de muelas y probablemente previnieron la propagación sistémica de infecciones en muchos casos. Entre los católicos romanos, las oraciones a Santa Apolonia , patrona de la odontología, tenían como objetivo curar el dolor derivado de la infección dental. [ 169 ]
También hay evidencia de un aumento de caries cuando los pueblos indígenas de Norteamérica cambiaron de una dieta estrictamente de cazadores-recolectores a una dieta con maíz . Las tasas también aumentaron después del contacto con los colonizadores europeos, lo que implica una dependencia aún mayor del maíz. [ 160 ]
Durante la Ilustración europea , la creencia de que un "gusano dental" causaba caries ya no era aceptada en la comunidad médica europea. [ 170 ] Pierre Fauchard , conocido como el padre de la odontología moderna, fue uno de los primeros en rechazar la idea de que los gusanos causaban caries y señaló que el azúcar era perjudicial para los dientes y las encías. [ 171 ] En 1850, se produjo otro fuerte aumento en la prevalencia de caries, que se cree que fue resultado de cambios generalizados en la dieta. [ 161 ] Antes de este tiempo, la caries cervical era el tipo de caries más frecuente. La mayor disponibilidad de caña de azúcar, harina refinada, pan y té endulzado se correspondió con un mayor número de caries de fosas y fisuras.
En la década de 1890, WD Miller realizó una serie de estudios que lo llevaron a proponer una explicación para la caries dental que influyó en las teorías actuales. Descubrió que las bacterias habitaban la boca y que producían ácidos que disolvían las estructuras dentales en presencia de carbohidratos fermentables. [ 172 ] Esta explicación se conoce como la teoría de la caries quimioparasitaria. [ 173 ] La contribución de Miller, junto con la investigación sobre la placa de GV Black y JL Williams, sirvió como base para la explicación actual de la etiología de la caries. [ 161 ] Varias de las cepas específicas de lactobacilos fueron identificadas en 1921 por Fernando E. Rodríguez Vargas .
En 1924, en Londres, Killian Clarke describió una bacteria esférica en cadenas aislada de lesiones cariosas, a la que denominó Streptococcus mutans . Aunque Clarke propuso que este organismo era la causa de la caries, el descubrimiento no tuvo mayor relevancia. Posteriormente, en 1954, en Estados Unidos, Frank Orland, trabajando con hámsteres, demostró que la caries era transmisible y causada por Streptococcus productores de ácido , poniendo fin así al debate sobre si la caries dental era causada por bacterias. No fue hasta finales de la década de 1960 que se aceptó generalmente que el Streptococcus aislado de la caries de hámster era el mismo que S. mutans . [ 174 ]
La caries dental ha estado presente a lo largo de la historia de la humanidad, desde los primeros homínidos hace millones de años hasta los humanos modernos. [ 175 ] La prevalencia de caries aumentó drásticamente en el siglo XIX, ya que la Revolución Industrial hizo que ciertos productos, como el azúcar refinado y la harina, estuvieran fácilmente disponibles. [ 161 ] La dieta de la "clase obrera inglesa recién industrializada" [ 161 ] se centró entonces en el pan, la mermelada y el té endulzado, lo que aumentó enormemente tanto el consumo de azúcar como la incidencia de caries.
Etimología y uso
Naturalizada del latín al inglés (un préstamo lingüístico ), caries en su forma inglesa se originó como un sustantivo incontable que significa 'podredumbre', [ 3 ] [ 176 ] es decir, 'descomposición'. La palabra es un sustantivo incontable .
La cariesología [ 177 ] [ 178 ] o cariología [ 179 ] es el estudio de la caries dental.
Sociedad y cultura
Se estima que la caries dental no tratada produce pérdidas de productividad a nivel mundial de aproximadamente 27 mil millones de dólares anuales. [ 180 ]
Otros animales
La caries dental es poco común entre los animales de compañía. [ 181 ]
Véase también
Referencias
- ↑ La palabra 'caries' es un sustantivo incontable y no es el plural de 'caries'.
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General and cited sources
- Nanci, A. (2013). Ten Cate's Oral Histology (8th ed.). St. Louis, MO: Elsevier. ISBN 978-0-323-07846-7.
External links
- Centers for Disease Control: Dental Caries
- Tooth decay
- Acute pain
- Acquired tooth disorders
