Hispanopedia WikiLa ecografía carotídea es una técnica de diagnóstico por imagen basada en ultrasonido para evaluar los detalles estructurales de las arterias carótidas . Se utiliza para diagnosticar la estenosis de la arteria carótida (EAC) y permite evaluar la morfología y las características de la placa aterosclerótica . [ 1 ] La ecografía Doppler carotídea y la ecografía con contraste son dos de las técnicas de imagen más comunes para evaluar la enfermedad de la arteria carótida.
Usos médicos
La ecografía carotídea es una modalidad de diagnóstico por imagen de bajo costo, no invasiva y precisa que se utiliza para evaluar enfermedades de las arterias carótidas. [ 2 ] Se utiliza con mayor frecuencia para diagnosticar la estenosis de la arteria carótida, una forma de aterosclerosis , y tiene la capacidad de evaluar la morfología y las características de la placa. [ 1 ] La estenosis de la arteria carótida es un factor de riesgo importante para el accidente cerebrovascular , y la evaluación del riesgo de las placas carotídeas ateroscleróticas es un componente crítico de la prevención del accidente cerebrovascular. Los avances en las imágenes han permitido la estratificación del riesgo, incluyendo el grado de estenosis y la vulnerabilidad de la placa aterosclerótica a la ruptura. Otras características de la placa que contribuyen al riesgo de accidente cerebrovascular y que pueden evaluarse mediante imágenes son: hemorragia intraplaca , ulceración de la placa y neovascularización , grosor de la capa fibrosa y presencia de un núcleo necrótico rico en lípidos (CNRL). [ 1 ] La ecografía carotídea es la prueba diagnóstica inicial preferida para evaluar la estenosis de la arteria carótida, [ 2 ] y también puede utilizarse para monitorizar la respuesta a la terapia hipolipemiante. [ 1 ]
Modalidades de imagen alternativas
La angiografía por sustracción digital (ASD), la angiografía por resonancia magnética (ARM) y la angiografía por tomografía computarizada (ATC) son técnicas de imagen confirmatorias que se emplean habitualmente tras la ecografía y antes de la intervención terapéutica. La ASD es el método de referencia para evaluar la estenosis carotídea asociada a la angioplastia (EAC), [ 2 ] y la resonancia magnética es el método de referencia para la obtención de imágenes de la placa carotídea. [ 1 ]
Técnicas de imagen
Ecografía dúplex
La ecografía dúplex combina la ecografía estándar en modo B y la ecografía Doppler para evaluar tanto los detalles estructurales de las arterias carótidas como el flujo sanguíneo a través de ellas. [ 2 ] Durante la evaluación dúplex carotídea, la imagen estructural en modo B 2D se superpone con los datos de flujo Doppler, lo que proporciona una evaluación anatómica más realista. [ 2 ]
La ecografía en modo B permite evaluar la estructura de las arterias carótidas e identificar áreas de estenosis. Se utiliza para identificar lesiones estenóticas y evaluar la ecogenicidad de las placas; se ha establecido una fuerte correlación entre las características ecográficas e histopatológicas de las placas. La ecolucidez de la placa puede indicar una placa de riesgo, ya que es el equivalente ecográfico de un LNRC. [ 1 ] Además, otras características como el grosor de la íntima-media , la superficie de la placa y la presencia de ulceración también son útiles para predecir la posibilidad de un accidente cerebrovascular o un infarto de miocardio en el futuro. [ 3 ] La exploración a través del ojo puede ayudar a visualizar el sifón carotídeo (curvatura de la arteria carótida interna dentro del seno cavernoso ) y la arteria oftálmica . [ 4 ]
La ecografía Doppler permite evaluar el flujo sanguíneo arterial carotídeo. La velocidad del flujo sanguíneo aumenta en las áreas de estenosis en comparación con lo normal. Por lo tanto, la ecografía Doppler ayuda sustancialmente en el diagnóstico de la estenosis de la arteria carótida. [ 2 ] La arteria carótida interna (ACI) se localiza posterolateralmente y es más grande en comparación con la arteria carótida externa (ACE). La ACI tiene un patrón de baja resistencia (diferencia entre las velocidades sanguíneas durante la sístole y la diástole cardíacas ) en comparación con la ACE. [ 3 ] La ACI tiene un aumento repentino en la velocidad del flujo sanguíneo durante la sístole y un flujo sanguíneo anterógrado persistente durante la diástole. [ 5 ] [ 6 ] Una velocidad sistólica máxima de la ACI superior a 125 m/seg y una velocidad diastólica superior a 40 m/seg indican estenosis. [ 3 ]
La arteria carótida externa (ACE) se puede diferenciar de la arteria carótida interna (ACI) mediante la punción de la arteria temporal superficial del mismo lado. Esto generará una apariencia de sierra en el Doppler de la ACE. [ 3 ] La inversión temporal de la dirección del flujo durante la diástole temprana en la ACE es normal. [ 7 ] La ACE tiene un patrón de flujo trifásico (flujo anterógrado en la sístole, flujo retrógrado en la diástole temprana y flujo anterógrado en la diástole final). [ 6 ]
La arteria vertebral también tiene un patrón de baja resistencia similar al de la ICA. [ 3 ]
Ecografía con contraste
La ecografía con contraste (CEUS) es valiosa porque el contraste no se difunde en los tejidos circundantes y, por lo tanto, todas las señales son intravasculares. La CEUS se utiliza para evaluar la neovascularización y la ulceración de la placa. Se ha demostrado que el realce de la placa en la ecografía se correlaciona con la neovascularización, la inflamación y la inflamación, y estas características están asociadas con placas carotídeas sintomáticas. [ 1 ] El contraste intravenoso puede mejorar el rendimiento de la ecografía carotídea en el diagnóstico de la estenosis de la arteria carótida. [ 2 ] Las contraindicaciones para el contraste ecográfico incluyen alergia , insuficiencia cardíaca , síndrome coronario agudo , endocarditis , arritmia ventricular y respiración inestable. [ 1 ] [ 2 ]
Limitaciones
Si bien la ecografía permite evaluar la morfología de la placa, su especificidad y sensibilidad son limitadas para evaluar el núcleo necrótico rico en lípidos, la hemorragia de la placa y la ulceración, en comparación con el método de referencia. [ 1 ] Al diagnosticar la estenosis de la arteria carótida, la ecografía carotídea tiene una sensibilidad menor que la angiorresonancia magnética (ARM), pero mayor que la angiotomografía computarizada (ATC). Sin embargo, tanto la ATC como la ARM tienen una especificidad mayor. [ 2 ]
Una limitación importante de la ecografía carotídea es el alto grado de variabilidad inter e intraobservador; sin embargo, los algoritmos computarizados utilizados para la evaluación del grosor íntima-media (GIM), una medida de la morfología de la placa, han ayudado a minimizar el grado de variabilidad. [ 2 ] La ecografía carotídea depende de la habilidad del operador, y otras áreas de limitación observadas son el ángulo de insonación deficiente, el flujo sanguíneo deficiente y la ubicación profunda de la arteria. [ 2 ] La CEUS es propensa a la sobreinterpretación de anomalías de la pared vascular, conocida como pseudo-realce. [ 1 ]
Véase también
Referencias
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Brinjikji W, Huston J, Rabinstein AA, Kim GM, Lerman A, Lanzino G (enero de 2016). "Imágenes carotídeas contemporáneas: del grado de estenosis a la vulnerabilidad de la placa" . Journal of Neurosurgery . 124 (1): 27– 42. doi : 10.3171/2015.1.JNS142452 . PMID 26230478 .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Saxena A, Ng EY, Lim ST (mayo de 2019). "Modalidades de imagen para diagnosticar la estenosis de la arteria carótida: progreso y perspectivas" . BioMedical Engineering OnLine . 18 (1) 66. doi : 10.1186/s12938-019-0685-7 . PMC 6537161. PMID 31138235 .
- 1 2 3 4 5 Lee W (enero de 2014). " Principios generales de la ecografía Doppler carotídea" . Ultrasonografía . 33 (1): 11– 17. doi : 10.14366/usg.13018 . PMC 4058969. PMID 24936490 .
- ↑ Baumgartner RW (2006). Baumgartner RW (ed.). "Insonación transcraneal". Fronteras de la Neurología y la Neurociencia . 21. KARGER: 105–116 . doi : 10.1159/000092393 . ISBN 978-3-8055-8022-9. PMID 17290130 .
- ↑ Chavhan, Govind B.; Parra, Dimitri A.; Mann, Andrea; Navarro, Oscar M. (mayo de 2008). "Formas de onda espectrales Doppler normales de los principales vasos pediátricos: patrones específicos" . RadioGraphics . 28 (3): 691–706 . doi : 10.1148/rg.283075095 . ISSN 0271-5333 . PMID 18480479 .
- 1 2 "Arteria carótida" . Clave de radiología. 19 de marzo de 2020. Archivado del original el 8 de abril de 2022. Recuperado el 8 de abril de 2022 .
- ^ Rohren EM, Kliewer MA, Carroll BA, Hertzberg BS (diciembre de 2003). "Un espectro de formas de onda Doppler en las arterias carótida y vertebral". AJR. Revista Estadounidense de Roentgenología . 181 (6): 1695–1704 . doi : 10.2214/ajr.181.6.1811695 . PMID 14627599 .
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