cardiomioplastia celular

La cardiomioplastia celular , o reparación cardíaca basada en células, es una nueva modalidad terapéutica potencial en la que se utilizan células progenitoras para reparar regiones de miocardio dañado o necrótico. La capacidad de las células progenitoras trasplantadas para mejorar la función dentro del corazón con insuficiencia se ha demostrado en modelos animales experimentales y en algunos ensayos clínicos en humanos. ^{[ 1 ]} En noviembre de 2011, un gran grupo de colaboradores en la Fundación del Instituto del Corazón de Minneapolis en Abbott Northwestern no encontró diferencias significativas en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) u otros marcadores, entre un grupo de pacientes tratados con cardiomioplastia celular y un grupo de pacientes de control. ^{[ 2 ]} En este estudio, todos los pacientes eran post-IM, post- ICP y que la infusión de células progenitoras ocurrió 2-3 semanas después de la intervención. En un estudio que se está llevando a cabo actualmente (febrero de 2012), sin embargo, se informaron resultados más positivos: en el ensayo SCIPIO, se informó que los pacientes tratados con células madre cardíacas autólogas después de un infarto de miocardio mostraron aumentos estadísticamente significativos en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y una reducción en el tamaño del infarto en comparación con el grupo de control a los cuatro meses después del implante. Los resultados positivos al año son aún más pronunciados. ^{[ 3 ]} Sin embargo, el ensayo SCIPIO "fue cuestionado recientemente". ^{[ 4 ] [ 5 ]} La Universidad de Harvard está "investigando ahora la integridad de algunos de los datos". ^{[ 4 ]} The Lancet publicó recientemente una "Expresión de preocupación" no específica sobre el artículo. ^{[ 6 ]} Posteriormente, otro estudio preclínico también planteó dudas sobre la justificación del uso de este tipo especial de células, ^{[ 7 ]} ya que se descubrió que las células especiales solo tienen una capacidad mínima para generar nuevos cardiomiocitos. ^{[ 8 ]} Por lo tanto, algunos especialistas ahora expresan su preocupación por continuar. ^{[ 8 ]}

Hasta la fecha, no se han encontrado ni creado las células progenitoras ideales. Con el objetivo de recrear tejido humano, el uso de células madre embrionarias (CME) fue la opción lógica inicial. Estas células pluripotentes pueden, en teoría, dar origen a cualquier línea celular somática del cuerpo humano y, si bien los estudios en animales han demostrado la restauración de la función cardíaca, los problemas de rechazo inmunológico y la formación de teratomas han convertido a las CME en un tratamiento de alto riesgo. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

Las células madre pluripotentes inducidas humanas (iPSC) son una línea celular derivada de células somáticas que han sido inducidas mediante una combinación de factores de transcripción . La línea iPSC es muy similar o idéntica a las ESC en muchos aspectos y también muestra un gran potencial cardíaco. ^{[ 11 ]} Sin embargo, esta línea celular también es menos que ideal, ya que este tipo de célula no ha podido madurar en un cultivo celular homogéneo , lo que la hace inmunogénica y teratogénica . ^{[ 12 ]} Una tercera línea celular que muestra un gran potencial y no presenta problemas de seguridad conocidos es la célula madre adulta derivada de la médula ósea o de explantes de tejido cardíaco. Se ha demostrado en varios estudios que las células madre adultas tienen potencial cardiogénico. ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}

Actualmente, el éxito de las células madre adultas en la regeneración del miocardio humano es solo una fracción de lo que podría ser. Se han observado tres desafíos principales: las células madre adultas muestran un compromiso mínimo para integrarse en el miocardio dañado, tienen bajas tasas de supervivencia y una proliferación limitada. ^{[ 16 ]} Los efectos positivos observados en los ensayos clínicos actuales son resultado del trabajo de células madre donadas que persisten en el miocardio dañado solo durante días o semanas después de su administración. Claramente, si se prolonga la supervivencia celular, estos efectos podrían potenciarse enormemente. En este ámbito se concentra la mayor parte de la investigación actual, y varias metodologías resultan muy prometedoras. ^{[ 17 ] [ 18 ]}