Cementoma

El cementoma es un tumor odontogénico del cemento . Generalmente se observa como una masa esférica benigna de tejido duro fusionada a la raíz de un diente. ^{[ 1 ]} Se encuentra con mayor frecuencia en la mandíbula , en la región de los molares inferiores , y se presenta entre los 8 y los 30 años en ambos sexos con igual frecuencia. ^{[ 1 ]} Provoca distorsión de las áreas circundantes, pero suele ser un crecimiento indoloro, al menos inicialmente. A menudo se observa un engrosamiento considerable del cemento. También se reconoce una forma periapical . El cementoma no es exclusivo de la mandíbula, ya que puede presentarse con poca frecuencia en el maxilar y otras partes del cuerpo, como los huesos largos. ^{[ 2 ]}

El cementoma se caracteriza por un engrosamiento significativo del cemento alrededor de las raíces de los dientes. Los principales dientes afectados pueden incluir dientes temporales y permanentes, molares y premolares impactados. ^{[ 3 ]} El crecimiento suele ser benigno e indoloro. Aunque los síntomas pueden no ser perceptibles, puede presentarse un dolor sordo e hipersensibilidad dentinaria a medida que aumenta el crecimiento. La visibilidad del cementoma puede aumentar con el crecimiento y causar distorsión/inflamación en la cara y las áreas circundantes, además del desplazamiento del diente. ^{[ 4 ]} Los análisis histológicos revelan varias láminas de cemento que muestran evidencia de actividad tanto de cementoblastos como de cementoclastos . ^{[ 5 ]}

La causa exacta de los cementomas aún se desconoce en gran medida. Se sabe que, en raras ocasiones, las células del cemento que se encuentran en el ápice de la raíz del diente crecen de forma incontrolada. ^{[ 4 ]} Los cementomas se derivan del ectomesénquima de origen odontogénico . ^{[ 1 ] [ 7 ]} Se pueden implicar complicaciones de la cementogénesis y proliferación de cementoblastos ; sin embargo, los cementomas solo se han relacionado y se ha teorizado que son causados ​​por: traumatismos, reacción a irritación local, infección, desequilibrio endocrino, proliferación celular y deficiencia de vitaminas. ^{[ 8 ]}

Los cementomas se desarrollan cuando las células que generan cemento, o cementoblastos, proliferan de forma incontrolada en el ápice de la raíz de un diente. Los cementoblastos que forman el cemento generalmente cesan su actividad y se convierten en cementocitos. Sin embargo, una capa de cementoblastos se encuentra en la capa externa del ligamento periodontal , donde estas células reanudan la actividad cementogénica tras una lesión dental. ^{[ 9 ]} La producción excesiva de cemento provocará la destrucción del ligamento periodontal y la mandíbula. ^{[ 5 ]}

Investigadores de un estudio de caso de 2017 y 2018 determinaron que la patogénesis ocurre en tres etapas. La primera etapa implica osteólisis periapical , que se caracteriza por una matriz no calcificada y la formación de un área radiolúcida circular cerca del ápice del diente afectado. ^{[ 7 ] [ 3 ]} La segunda etapa se caracteriza por cementoblastos activos que crean materia radiopaca en el centro de la lesión. La etapa final se caracteriza por la maduración y calcificación de toda la lesión, en la que es completamente radiopaca y está rodeada por un borde radiolúcido. ^{[ 3 ]}

Un cementoma puede presentarse en una radiografía y aparecer como una masa radiopaca dependiendo de su estadio y tamaño dentro del arco dental inferior. En etapas tempranas, la masa aparecerá como radiolúcida. En etapas terminales, la masa se vuelve radiopaca y se observará un borde radiolúcido. ^{[ 3 ]} A medida que la lesión aumenta, la complejidad del diagnóstico se incrementa y la masa debe analizarse para detectar características de un odontoma , hipercementosis , displasia cementante y osteítis condensante . ^{[ 5 ]} Un diagnóstico erróneo puede resultar en una endodoncia innecesaria.

Actualmente no existen medidas preventivas para los cementomas. El tratamiento de un cementoma consiste en la extirpación quirúrgica de la masa y, posiblemente, de una porción del área afectada y/o de los dientes. La extirpación quirúrgica sin dañar los dientes circundantes es limitada a menos que la lesión sea pequeña y exista una proporción corona-raíz suficiente. Aunque benigno, un cementoma seguirá creciendo si no se trata. El crecimiento también afectará considerablemente la función de los dientes. Si el crecimiento y los dientes afectados no se extirpan por completo, aumenta el riesgo de recurrencia. ^{[ 4 ]}

No existe una forma maligna de esta afección y rara vez reaparece la masa. Los pacientes pueden esperar una recuperación completa con el tratamiento adecuado y la extirpación del área afectada. Si bien la recurrencia de los cementomas es extremadamente rara, se recomiendan seguimientos postoperatorios y a largo plazo. ^{[ 3 ]}

Los cementomas representan menos del uno por ciento de los tumores odontogénicos. ^{[ 10 ]} Las mujeres y los hombres de entre 20 y 30 años son los más propensos a desarrollar un cementoma, siendo los hombres ligeramente más afectados que las mujeres. ^{[ 7 ]} De todos los casos reportados, el cincuenta por ciento de los pacientes eran menores de 20 años y el setenta y cinco por ciento menores de 30 años. ^{[ 4 ]} También se observan casos en niños y adultos mayores. El tipo de cementoma varía según la categoría demográfica.

Hay una falta de información e investigación reciente sobre los cementomas. Existen múltiples estudios de casos individuales disponibles sobre los diferentes tipos de cementomas, sin embargo, no se han realizado ensayos clínicos para el tratamiento de esta afección. ^{[ 7 ]} Un informe de caso de 2018 detalló una recurrencia inusual en un niño de 4,5 años. El niño fue remitido al Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Universidad de Ciencias Médicas de Teherán y, tras el examen, encontraron una masa radiopaca bien definida en la región apical de su segundo molar mandibular deciduo derecho. El paciente presentó hinchazón y dolor leve, pero no dificultad para hablar, respirar o tragar. La primera lesión fue extirpada, pero a los 5,5 años, los seguimientos postoperatorios revelaron una nueva lesión acompañada de una leve hinchazón. Esta lesión, así como una lesión que apareció a los 8 años de edad, se determinaron como cementomas benignos. Cada lesión fue extirpada y el niño no mostró evidencia de recurrencia después de tres seguimientos postoperatorios. ^{[ 3 ]}

Se describen cuatro tipos de cementomas:

• Cementoblastoma benigno
• displasia cementaria periapical
• Cementos apicales múltiples
• cementoma gigante

• cementoma gigante