Embarazo cervical

Un embarazo cervical es un embarazo ectópico que se implanta en el endocérvix uterino . ^{[ 2 ]} Este tipo de embarazo suele interrumpirse durante el primer trimestre ; sin embargo, si se implanta más cerca de la cavidad uterina (un embarazo cervicoístmico), puede prolongarse. ^{[ 3 ]} La extracción de la placenta en un embarazo cervical puede provocar una hemorragia grave.

El diagnóstico se realiza en mujeres embarazadas asintomáticas mediante la inspección del cuello uterino , observándose una coloración azulada , o, más comúnmente, mediante ecografía obstétrica . Un síntoma típico e inespecífico es el sangrado vaginal durante el embarazo. La ecografía mostrará la ubicación del saco gestacional en el cuello uterino, mientras que la cavidad uterina está vacía. El embarazo cervical puede confundirse con un aborto espontáneo cuando el tejido gestacional pasa a través del cuello uterino.

Histológicamente, el diagnóstico se ha realizado según los criterios de Rubin en la muestra quirúrgica: las glándulas cervicales están frente al tejido trofoblástico , la inserción trofoblástica se encuentra debajo de la entrada de los vasos uterinos al útero o del repliegue peritoneal anterior, y no hay elementos fetales en el cuerpo uterino. ^{[ 4 ]} Dado que muchos embarazos se diagnostican precozmente en la actualidad y no se realiza histerectomía, los criterios de Rubin a menudo no se pueden aplicar.

Los embarazos cervicales verdaderos tienden a abortar; sin embargo, si el embarazo se localiza más arriba en el canal y la placenta encuentra soporte en la cavidad uterina, puede continuar más allá del primer trimestre. Con la implantación anormal de la placenta, se puede esperar un sangrado vaginal abundante al momento del parto y la extracción de la placenta. Si bien los embarazos cervicales tempranos pueden abortar espontáneamente o pueden manejarse con escisión, D&C, sutura, electrocauterización y taponamiento, ^{[ 3 ] [ 5 ]} con medicamentos como metotrexato , ^{[ 6 ]} y/o mediante embolización de la arteria uterina , ^{[ 7 ]} un embarazo más avanzado puede requerir una histerectomía para controlar el sangrado. ^{[ 8 ]} Cuanto más avanzado sea el embarazo, mayor será el riesgo de sangrado importante que requiera una histerectomía. ^{[ 9 ]}

En muy raras ocasiones, un embarazo cervical da como resultado el nacimiento de un bebé vivo; ^{[ 10 ]} por lo general, el embarazo se encuentra en la parte superior del canal cervical y logra extenderse hacia la parte inferior de la cavidad uterina.

Un embarazo cervical puede desarrollarse junto con un embarazo intrauterino normal; dicho embarazo heterotópico requerirá manejo especializado para no poner en peligro el embarazo intrauterino. ^{[ 11 ]}

Se ha informado que la incidencia es de aproximadamente 1:1.000 a 1:16.000 embarazos. ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 12 ]}

Los embarazos que involucran el istmo —el segmento del útero entre el cuello uterino y el fondo uterino— son más comunes que los verdaderos embarazos cervicales. ^{[ 3 ]} Si bien en muchas situaciones la causa de la implantación anormal sigue sin estar clara, hay evidencia que vincula el desarrollo del embarazo cervical con la instrumentación uterina, específicamente los legrados repetidos . ^{[ 8 ] [ 9 ]} Los embarazos cervicales deben distinguirse de los embarazos que se originan a partir de una implantación en la cicatriz de una cesárea previa , los llamados embarazos en la cicatriz . ^{[ 2 ]}