Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Cribado cervical

La prueba de detección de cáncer de cuello uterino consiste en que un médico tome muestras de células del cuello uterino. La prueba de detección de cáncer de cuello uterino eval...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita
La prueba de detección de cáncer de cuello uterino consiste en que un médico tome muestras de células del cuello uterino.
La prueba de detección de cáncer de cuello uterino evalúa las anomalías celulares dentro del cuello uterino y/o busca ADN viral.

La prueba de detección del cáncer de cuello uterino es una prueba médica diseñada para identificar el riesgo de padecerlo . Esta prueba puede incluir la búsqueda de ADN viral y/o la identificación de células anormales, potencialmente precancerosas, en el cuello uterino , así como células que han progresado a etapas tempranas de cáncer de cuello uterino . [ 1 ] [ 2 ] Uno de los objetivos de la prueba de detección del cáncer de cuello uterino es permitir la intervención y el tratamiento para que las lesiones anormales puedan extirparse antes de que progresen a cáncer. Otro objetivo es disminuir la mortalidad por cáncer de cuello uterino mediante la identificación de lesiones cancerosas en sus etapas iniciales y el tratamiento antes de que progresen a una enfermedad más invasiva. [ 1 ]

Las pruebas de detección disponibles actualmente se dividen en tres categorías: moleculares, citológicas y de inspección visual. Las pruebas de detección moleculares incluyen las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT), que identifican cepas de alto riesgo del virus del papiloma humano (VPH). Las pruebas citológicas incluyen la prueba de Papanicolaou convencional y la citología en base líquida . Las pruebas de inspección visual implican la aplicación de una solución para mejorar la identificación de áreas anormales y pueden realizarse a simple vista o con un colposcopio /cámara de aumento. [ 3 ]

Las organizaciones médicas de diferentes países tienen directrices y recomendaciones de cribado únicas. La Organización Mundial de la Salud también ha publicado directrices para aumentar el cribado y mejorar los resultados para todas las mujeres, teniendo en cuenta las diferencias en la disponibilidad de recursos de las regiones. El manejo de los resultados anormales del cribado puede incluir vigilancia, biopsia o extirpación de la región sospechosa mediante intervención quirúrgica. El diagnóstico de estadios más avanzados del cáncer puede requerir otras opciones de tratamiento, como quimioterapia o radioterapia. [ 2 ]

Procedimiento de evaluación general

Toma de muestra para citología de preparación fina del cuello uterino de una mujer multípara de 39 años. El cepillo cervical es visible justo antes de entrar en el cuello uterino.
Cepillo utilizado en exámenes de detección de cáncer de cuello uterino para recolectar muestras.

Los procedimientos para analizar a las mujeres mediante la prueba de Papanicolaou , la citología líquida o la prueba del VPH son similares. Se toma una muestra de células del cuello uterino con una espátula o un cepillo pequeño. Luego se examinan las células para detectar cualquier anomalía. [ 4 ]

Para tomar una muestra de células, el profesional sanitario introduce un instrumento llamado espéculo en la vagina . El espéculo tiene dos brazos que separan las paredes vaginales para visualizar el cuello uterino . A continuación, se raspa la superficie del cuello uterino con una espátula o un pequeño cepillo. De esta forma se recoge una muestra de células de la capa externa del cuello uterino. [ 4 ]

La auto-recolección también es una opción cuando la prueba realizada por un profesional de la salud no está disponible o resulta incómoda para el paciente. Al utilizar la prueba del VPH, la auto-recolección es tan precisa como la toma de muestra por un profesional de la salud. Esta igualdad no se ha demostrado para otras pruebas, como la prueba de Papanicolaou o la citología en base líquida. [ 1 ] [ 2 ]

En una prueba de Papanicolaou, las células recolectadas con una espátula se extienden sobre un portaobjetos para su examen microscópico . En la citología líquida, se toma una muestra de células con un pincel pequeño. Las células se colocan en un recipiente con líquido y se analizan para detectar anomalías. Las células cervicales que se analizan para detectar el VPH se recolectan de manera similar. [ 5 ]

Tipos de pruebas de detección

Molecular

Las pruebas moleculares identifican una infección llamada virus del papiloma humano, o VPH. La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es la causa de casi todos los casos de cáncer de cuello uterino . [ 6 ] La mayoría de las mujeres eliminan con éxito las infecciones por VPH en un plazo de 18 meses. Aquellas que tienen una infección prolongada con un tipo de alto riesgo (por ejemplo, los tipos 16, 18, 31, 45) tienen más probabilidades de desarrollar neoplasia intraepitelial cervical , debido a los efectos que el VPH tiene sobre el ADN. [ 7 ]

El proceso de detección utiliza pruebas de amplificación de ácidos nucleicos para buscar ADN o ARN del virus presente en las células cervicales. Algunas pruebas pueden identificar hasta 14 tipos diferentes de cepas de alto riesgo. [ 2 ]

Precisión del informe de la prueba del VPH:

Citología

Citología vaginal convencional

Células cervicales normales en una prueba de Papanicolaou.

En la prueba de Papanicolaou convencional, las células recolectadas se extienden sobre un portaobjetos y se les aplica un fijador. La muestra se analiza en un laboratorio de patología para identificar anomalías celulares.

Precisión del informe de citología convencional: [ 10 ]

Citología monocapa en base líquida

En la citología monocapa en medio líquido, las células recolectadas se colocan en un medio líquido. La muestra se analiza en un laboratorio de patología para evaluar las anomalías celulares.

Precisión del informe de citología monocapa en base líquida: [ 10 ]

Inspección visual

La inspección visual implica la aplicación de ácido ascórbico o solución de yodo de Lugol en el cuello uterino. Estas soluciones resaltan las áreas anormales para facilitar su identificación a simple vista. La inspección visual puede incluir la realización de una colposcopia si los resultados de las pruebas citológicas son anormales. [ 11 ] También se puede utilizar una cámara de aumento llamada colposcopio para una visualización más clara, cuando esté disponible. [ 2 ] Mediante la inspección visual, se pueden detectar anomalías en el cuello uterino. Si se detectan, se puede tomar una muestra de tejido anormal para su posterior análisis. [ 11 ] [ 12 ]

Pruebas combinadas (pruebas conjuntas)

Las pruebas combinadas, o pruebas conjuntas, consisten en que las personas se sometan tanto a pruebas moleculares de VPH de alto riesgo como a citología. [ 13 ] Estos resultados pueden utilizarse para calcular el riesgo inmediato de la paciente de neoplasia intraepitelial cervical de grado 3 o cáncer (CIN3+). [ 14 ]

El riesgo calculado puede utilizarse para recomendar opciones de seguimiento adecuadas. [ 15 ]

Recomendaciones

Las características demográficas de las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino se miden principalmente por los motivos o razones de participación y, por lo tanto, varían según la edad, el nivel socioeconómico, la raza, la ubicación y la etnia. En la práctica, las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino se realizan a menudo para detectar el cáncer de cuello uterino, pero también se utilizan para detectar otras afecciones como infecciones de transmisión sexual, inflamación y células precancerosas. [ 16 ]

Las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino suelen comenzar entre los 21 y los 25 años, siendo la edad recomendada los 21 años. Se recomienda realizar pruebas de detección de cáncer de cuello uterino al menos cada 3 años, y de VPH cada 5 años. Sin embargo, si los resultados son anormales, los profesionales sanitarios pueden sugerir pruebas más frecuentes. [ 17 ] Si las pacientes son sexualmente activas, las recomendaciones para las pruebas de detección pueden cambiar o variar, ya que el aumento de la actividad sexual es un factor de riesgo importante para contraer el VPH. [ 17 ]

El cáncer de cuello uterino presenta una marcada disparidad en el diagnóstico asociada al acceso a la atención médica, específicamente al acceso a las pruebas de detección precoz. [ 18 ] Esta disparidad se refleja en las mayores tasas de cáncer de cuello uterino observadas entre los grupos minoritarios en países con mayor nivel socioeconómico, así como en las mayores tasas observadas en áreas globales de bajos ingresos en comparación con los grupos privilegiados. [ 18 ] A nivel mundial, el cáncer de cuello uterino es más frecuente en los países en desarrollo, donde el 80 % de los casos se producen en países con menor nivel socioeconómico. [ 19 ] En Estados Unidos, existe una disparidad significativa en las tasas de diagnóstico de cáncer de cuello uterino entre mujeres negras y blancas, y las tasas de mortalidad de las mujeres negras con cáncer de cuello uterino se subestiman gravemente. [ 20 ] Ante estas disparidades, se recomienda encarecidamente la realización de pruebas de detección precoz adecuadas y mayores esfuerzos de intervención. [ 18 ] [ 20 ]

Estudios recientes muestran que el uso del modelo de creencias de salud , la autoeficacia , el conocimiento de los beneficios y el conocimiento de la susceptibilidad se asociaron con tasas más altas de detección del cáncer de cuello uterino. Estas personas tienden a ser graduadas universitarias, mayores, educadas sobre el cáncer de cuello uterino o casadas. Por otro lado, las personas con más barreras socioeconómicas se asocian con una menor aceptación de la detección. [ 21 ] Una revisión de 2024 muestra que el contenido sobre la detección del VPH y el cáncer de cuello uterino se está difundiendo en plataformas de redes sociales como Facebook y Twitter. El contenido de comunicación de salud se está utilizando para fomentar la aceptación de la detección del cáncer de cuello uterino y del VPH, haciendo que la educación sea accesible a través de estas plataformas, lo que puede ser útil para alcanzar el objetivo de la Organización Mundial de la Salud de eliminar el cáncer de cuello uterino a través de la detección del VPH. [ 22 ]

Los distintos países y organizaciones médicas tienen recomendaciones específicas sobre las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino para orientar la atención a las pacientes.

Organización Mundial de la Salud

En 2021, la Organización Mundial de la Salud publicó la segunda edición de su guía para la detección y el tratamiento de lesiones precancerosas cervicales para la prevención del cáncer de cuello uterino. En esta publicación, se describen 23 recomendaciones que abordan las diferencias en las guías para mujeres con y sin VIH. La calidad de la evidencia se clasifica como fuerte, moderada, baja o muy baja. Algunas de las recomendaciones se incluyen a continuación; esta no es una lista exhaustiva. [ 2 ]

  • Se recomienda la prueba molecular del VPH como método de cribado primario, con o sin triaje, en todas las mujeres. El cribado del VPH debe realizarse cada 5 a 10 años.
  • Cuando se utilicen, la prueba de inspección visual con ácido acético (VIA) o la citología deben realizarse cada 3 años.
  • Comience las pruebas de detección a los 30 años.
  • Deje de hacerse las pruebas de detección a los 50 años, siempre y cuando las dos últimas pruebas hayan dado negativo.

Europa

Ejemplo del porcentaje de pruebas de detección preventiva en la República Checa entre 2010 y 2023.
Ejemplo del porcentaje de pruebas de detección preventiva en la República Checa entre 2010 y 2023.

La mayoría de los países sugieren u ofrecen pruebas de detección entre los 25 y los 64 años. [ 23 ] Según las directrices europeas de 2015 para la detección del cáncer de cuello uterino, la detección primaria rutinaria del VPH no debe comenzar antes de los 30 años. Las pruebas primarias para el VPH oncogénico pueden utilizarse en un programa poblacional de detección del cáncer de cuello uterino. [ 24 ] En Inglaterra, el programa de detección del cáncer de cuello uterino del NHS está disponible para mujeres de 25 a 64 años; las mujeres de 25 a 49 años reciben una invitación cada 3 años y las mujeres de 50 a 64 años reciben una invitación cada 5 años para someterse a la prueba del VPH. [ 25 ] [ 26 ] Si el resultado de la prueba del VPH es positivo, las pacientes se someten a una citología adicional (prueba de Papanicolaou). [ 25 ]

Estados Unidos

En Estados Unidos, los médicos siguen las directrices del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) o del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) para la detección del cáncer de cuello uterino, que se estratifican principalmente por edad. [ 13 ] [ 27 ] Se recomienda la detección para mujeres de entre 21 y 65 años cada 3 años mediante citología cervical, independientemente de la edad de inicio sexual u otros comportamientos de alto riesgo . [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 27 ]

Las recomendaciones basadas en la edad de ambas instituciones son las siguientes: [ 13 ] [ 27 ]

  • No se recomienda realizar pruebas de detección a mujeres menores de 21 años.
  • Entre los 21 y los 29 años, se recomienda realizarse una prueba de Papanicolaou cada tres años , junto con una citología cervical .
  • Entre los 30 y los 65 años , las mujeres pueden elegir entre una prueba de Papanicolaou cada tres años o una prueba primaria de VPH de alto riesgo aprobada por la FDA cada cinco años , o una prueba combinada de Papanicolaou y VPH cada cinco años.
  • En mujeres mayores de 65 años, las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino pueden suspenderse si no se han obtenido resultados anormales en las pruebas de detección realizadas en los últimos 10 años y no existen antecedentes de lesiones de alto grado.
  • En el caso de mujeres con otras comorbilidades, estas directrices pueden ser diferentes.

Además de las guías basadas en la edad proporcionadas por el USPSTF y el ACOG, existen guías basadas en el riesgo establecidas por consenso de profesionales médicos (p. ej., la Academia Estadounidense de Médicos de Familia, la Sociedad Estadounidense del Cáncer , el ACOG, etc.), organizaciones gubernamentales (p. ej., el Instituto Nacional del Cáncer ) y grupos de defensa de los pacientes. Estas guías basadas en el riesgo toman en cuenta los resultados actuales y previos de las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino de una persona para estimar su riesgo inmediato y a 5 años de desarrollar CIN 3 o superior . Los profesionales utilizan estas estimaciones de riesgo para ayudar a determinar los intervalos de detección y vigilancia, así como el manejo de los resultados (p. ej., evaluación adicional con colposcopia o tratamiento). Con base en las estimaciones de riesgo de una persona, el profesional puede recomendarle que continúe con las recomendaciones de detección basadas en la edad o que regrese para vigilancia a intervalos más cortos (p. ej., 1 año o 4 meses). Alternativamente, la estimación de riesgo de una persona puede justificar la recomendación de una colposcopia con biopsia para una evaluación adicional o un tratamiento acelerado. [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]

Reino Unido

En el Reino Unido, las directrices administradas por el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra (NHS England) recomiendan y ofrecen la prueba de detección de cáncer de cuello uterino a mujeres de entre 25 y 64 años. [ 16 ] Las invitaciones para recibir la prueba se envían por correo a todas las personas registradas en un centro de atención primaria, y las invitaciones iniciales se envían a las personas de entre 24 y 25 años. [ 16 ] Las invitaciones se envían cada 3 años. La prueba de detección de cáncer de cuello uterino busca principalmente la presencia del virus del papiloma humano (VPH), específicamente la presencia de células anormales en el cuello uterino. Si se informan células anormales, las pacientes se someterán a una colposcopia y, si es necesario, se les administrarán pruebas y tratamiento adicionales. Si la prueba no arroja resultados anormales, se ofrecerá la prueba de detección rutinaria cada 3 a 5 años, dependiendo de la edad y la actividad sexual. [ 16 ]

América Latina

En las Américas, específicamente en Latinoamérica, las directrices para la detección del cáncer de cuello uterino son administradas por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS). Por lo tanto, las directrices son similares a las de Estados Unidos. Sin embargo, varían según el país. Las directrices actuales en México sugieren que la detección se realice a personas de entre 25 y 64 años; sin embargo, puede comenzar antes si las personas han tenido actividad sexual antes de los 25 años. [ 34 ] La rutina de pruebas recomienda realizarse exámenes de detección al menos cada 5 a 10 años después de la prueba inicial. [ 34 ] [ 35 ]

Australia

Se ofrece cribado a mujeres de entre 18 y 70 años cada dos años. Se realiza mediante la prueba de Papanicolaou, independientemente del historial sexual. [ 36 ]En Canadá, donde los programas de detección se organizan a nivel provincial , la recomendación general es no comenzar la detección rutinaria hasta los 25 años a menos que existan razones específicas para ello, y luego realizarla cada tres años hasta los 69 años. [ 37 ] En Ontario , "El Programa de Detección Cervical de Ontario recomienda que las mujeres que son o han sido sexualmente activas se realicen una prueba de Papanicolaou cada 3 años a partir de los 21 años". [ 38 ]

Tailandia

El Ministerio de Salud Pública recomienda que las mujeres de entre 30 y 60 años se realicen la prueba primaria del VPH cada 5 años. Según los resultados de la prueba, aquellas con cepas de VPH de mayor riesgo serán remitidas para colposcopia, mientras que aquellas con cepas de menor riesgo serán remitidas para citología. [ 39 ]

Gestión de los resultados de las pruebas de detección

Los resultados de las pruebas de detección generalmente se clasifican como normales o anormales. Las mujeres que reciben un resultado anormal recibirán orientación sobre los pasos a seguir por parte de su profesional de la salud. El manejo depende significativamente del tipo de prueba realizada y de la gravedad de la anomalía. Algunas opciones de seguimiento incluyen la vigilancia, el diagnóstico histológico mediante colposcopia /biopsia o la extirpación del tejido anormal mediante un método ablativo o quirúrgico. [ 2 ]

La Organización Mundial de la Salud describe dos enfoques diferentes para la detección y el seguimiento del cáncer de cuello uterino: la detección y el tratamiento, y la detección, la clasificación y el tratamiento. Las preferencias de las pacientes, el acceso a la atención médica y los recursos del sistema son factores que influyen en el enfoque que los proveedores recomendarán a sus pacientes. [ 2 ]

La ablación láser y la crioterapia tratan únicamente la parte del cuello uterino que contiene células anormales. La ablación láser utiliza un láser para quemar las células anormales, mientras que la crioterapia utiliza una sonda fría para congelarlas. Estos procedimientos permiten que las células normales vuelvan a crecer en su lugar. El procedimiento de escisión eléctrica con asa (llamado LLETZ o «escisión con asa grande de la zona de transformación» en el Reino Unido ), la conización cervical (o biopsia cónica ) y la histerectomía extirpan toda el área que contiene las células anormales. [ 40 ]

Implicaciones psicológicas del cribado cervical

Las personas que se someten a pruebas de detección de cáncer de cuello uterino tienen diversas respuestas psicológicas y prejuicios que motivan su decisión de participar. Muchas mujeres dudan en someterse a estas pruebas, por temor a sentir vergüenza, incomodidad o deshonra si los resultados son desfavorables. [ 41 ] Puede haber respuestas psicológicas positivas al participar en las pruebas, como la reducción de la ansiedad específica de la prueba, una mayor sensación de control o una mayor claridad sobre su estado de salud. Algunas razones para esto pueden derivarse del alivio de que la prueba haya terminado, incluso si los resultados son anormales. [ 42 ] Las pruebas de detección no siempre han estado tan ampliamente disponibles como lo están actualmente en el sistema de salud, y aún no se utilizan en todo su potencial. [ 43 ] El miedo a los resultados anormales, la falta de tiempo, la desconfianza médica, el desconocimiento de los beneficios de la prueba, no considerarse en riesgo o el fatalismo son algunas de las razones por las que algunas mujeres pueden no cumplir con las pautas de detección. [ 44 ] Existe cierto estigma en torno a la detección del cáncer de cuello uterino, ya que es un procedimiento muy vulnerable y a veces incómodo, pero es importante deconstruir este estigma para promover la participación rutinaria. [ 45 ] La educación sobre la efectividad de la detección del cáncer de cuello uterino en sus características preventivas se asocia con una mayor probabilidad de participación en la detección rutinaria. [ 46 ] El apoyo sin prejuicios de los funcionarios de salud y la implementación de campañas de salud pública que normalicen la detección pueden ayudar a reducir el estigma en torno a las ideas erróneas sobre el VPH y el cáncer de cuello uterino. Esto podría mejorar la aceptación de la detección, especialmente en áreas desatendidas del mundo. [ 47 ] Comprender y abordar las dimensiones psicológicas detrás de la detección del cáncer de cuello uterino son factores vitales para lograr una experiencia de detección de mayor calidad.

Tecnologías emergentes

La Fundación Bill y Melinda Gates ha financiado un estudio de ocho años sobre una prueba de ADN para detectar el virus que causa el cáncer de cuello uterino. La prueba, fabricada por Qiagen a bajo costo por muestra y con resultados disponibles en pocas horas, podría reducir la frecuencia de las citologías vaginales anuales. Se ha demostrado que la prueba funciona de manera aceptable en mujeres que se toman las muestras ellas mismas, en lugar de que un médico realice la prueba. Esto podría mejorar las probabilidades de un diagnóstico precoz para las mujeres que no desean someterse a la prueba debido a la incomodidad o la pudor. [ 48 ]

La VIA, uno de los enfoques alternativos a las pruebas convencionales, ha demostrado tener una baja especificidad en comparación con la citología y una alta tasa de falsos positivos en varios estudios. [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ] Entidades como la inflamación, el condiloma cervical y la leucoplasia pueden dar resultados falsos positivos en la prueba de VIA. [ 53 ] No existe un registro permanente de la prueba para su posterior revisión. Se ha observado una alta variabilidad entre los centros comunitarios, e incluso en un estudio realizado en Nigeria en 2013, la VIA no fue ni reproducible ni sensible; esto llevó a desalentar el uso del método en ese país. [ 54 ]

Además, p16/Ki-67 son biomarcadores emergentes que se han utilizado como método de cribado para pacientes con VPH positivo. En los estudios realizados hasta la fecha, la tinción dual de p16/Ki-67 ha mostrado una mayor sensibilidad y especificidad en comparación con la citología. El uso de estos biomarcadores puede ayudar a reducir el número de falsos positivos y exámenes innecesarios. [ 55 ]

La evaluación de los patrones de metilación del ADN en individuos con VPH también es un método de cribado emergente. Existen alrededor de 80 patrones de metilación que pueden servir como biomarcadores potenciales para el cáncer de cuello uterino. Las pruebas moleculares de los patrones de metilación del ADN son más objetivas que las pruebas citológicas y pueden automatizarse, lo que requiere menos capacitación y ofrece mayor precisión. [ 55 ]

La autotoma de muestras vaginales y de orina ha mostrado resultados prometedores en la detección de signos de cáncer de cuello uterino. Además, ofrece una alternativa más ecológica a las pruebas de detección presenciales. [ 56 ] [ 57 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 Singer, Albert; Khan, Ashfaq (2018). «Detección del cáncer de cuello uterino: Un ejemplo de programa de cribado poblacional y prevención del cáncer de cuello uterino». En Eeles, Rosalind A.; Berg, Christine D.; Tobias, Jeffrey S. (eds.). Prevención y cribado del cáncer (1.ª  ed.). Wiley. pp. 81–100 . ISBN  978-1-118-99087-2.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 Directrices de la OMS para la detección y el tratamiento de las lesiones precancerosas cervicales para la prevención del cáncer de cuello uterino (2.ª ed.). Ginebra: Organización Mundial de la Salud. 2021. ISBN  978-92-4-003082-4.
  3. ↑ Directrices de la OMS para la detección y el tratamiento de las lesiones precancerosas cervicales para la prevención del cáncer de cuello uterino . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. 2021. ISBN 978-92-4-003082-4OCLC 1284293937​​ 
  4. 1 2 "Prueba de Papanicolaou" . Cancer.Net . 23 de febrero de 2011. Consultado el 20 de septiembre de 2021 .
  5. ↑ "UpToDate" . www.uptodate.com . Consultado el 20 de septiembre de 2021 .
  6. ↑ Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX, Kummer JA, Shah KV, et al. (septiembre de 1999). "El virus del papiloma humano es una causa necesaria del cáncer de cuello uterino invasivo en todo el mundo". The Journal of Pathology . 189 (1): 12– 9. doi : 10.1002/(SICI)1096-9896(199909)189:1 < 12::AID - PATH431 > 3.0.CO ; 2-F . PMID 10451482. S2CID 1522249 .   
  7. ↑ Cuschieri KS, Cubie HA, Whitley MW, Gilkison G, Arends MJ, Graham C, McGoogan E (septiembre de 2005). "Infección persistente por VPH de alto riesgo asociada con el desarrollo de neoplasia cervical en un estudio prospectivo de población" . Journal of Clinical Pathology . 58 (9): 946– 50. doi : 10.1136/jcp.2004.022863 . PMC 1770812. PMID 16126875 .  
  8. 1 2 Kulasingam SL, Hughes JP, Kiviat NB, Mao C, Weiss NS, Kuypers JM, Koutsky LA (octubre de 2002). "Evaluación de la prueba del virus del papiloma humano en el cribado primario de anomalías cervicales: comparación de la sensibilidad, la especificidad y la frecuencia de derivación". JAMA . 288 (14): 1749– 57. doi : 10.1001/jama.288.14.1749 . PMID 12365959 . 
  9. 1 2 Cuzick J, Szarewski A, Cubie H, Hulman G, Kitchener H, Luesley D, et al. (diciembre de 2003). "Manejo de mujeres que dan positivo para tipos de alto riesgo de virus del papiloma humano: el estudio HART". Lancet . 362 (9399): 1871– 6. doi : 10.1016/S0140-6736(03)14955-0 . PMID 14667741 . S2CID 26008721 .   
  10. 1 2 Arbyn, Marc; Bergeron, Christine; Klinkhamer, Paul; Martin-Hirsch, Pierre; Siebers, Albertus G.; Bulten, Johan (2008). "Citología cervical líquida comparada con la convencional". Obstetricia y Ginecología . 111 (1). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 167– 177. doi : 10.1097/01.aog.0000296488.85807.b3 . hdl : 2066/69486 . ISSN 0029-7844 . PMID 18165406 . S2CID 4918809 .   
  11. 1 2 "Colposcopia" . NHS inform . Consultado el 3 de abril de 2025 .
  12. ↑ Szarewski, Anne (2007-08-04). "Cribado cervical mediante inspección visual con ácido acético". Lancet . 370 (9585): 365– 366. doi : 10.1016/S0140-6736(07)61171-4 . ISSN 1474-547X . PMID 17678998 .  
  13. 1 2 3 "Directrices actualizadas para la detección del cáncer de cuello uterino" . www.acog.org . Consultado el 14 de septiembre de 2022 .
  14. ↑ Perkins, Rebecca B.; Guido, Richard S.; Castle, Philip E.; Chelmow, David; Einstein, Mark H.; Garcia, Francisco; Huh, Warner K.; Kim, Jane J.; Moscicki, Anna-Barbara; Nayar, Ritu; Saraiya, Mona; Sawaya, George F.; Wentzensen, Nicolas; Schiffman, Mark; Comité, para las Directrices de Consenso de Manejo Basado en el Riesgo de la ASCCP de 2019 (abril de 2020). "Directrices de Consenso de Manejo Basado en el Riesgo de la ASCCP de 2019 para Pruebas de Detección de Cáncer Cervical Anormales y Precursores del Cáncer" . Journal of Lower Genital Tract Disease . 24 (2): 102– 131. doi : 10.1097/LGT.0000000000000525 . ISSN 1526-0976 . PMC 7147428 . PMID 32243307 .   {{cite journal}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  15. ↑ Perkins, Rebecca B.; Guido, Richard S.; Castle, Philip E.; Chelmow, David; Einstein, Mark H.; Garcia, Francisco; Huh, Warner K.; Kim, Jane J.; Moscicki, Anna-Barbara; Nayar, Ritu; Saraiya, Mona; Sawaya, George F.; Wentzensen, Nicolas; Schiffman, Mark; Comité de las Directrices de Consenso de Gestión Basada en el Riesgo de la ASCCP de 2019 (2020-04-02). "Directrices de Consenso de Gestión Basada en el Riesgo de la ASCCP de 2019 para Pruebas de Detección de Cáncer Cervical Anormales y Precursores del Cáncer" . Journal of Lower Genital Tract Disease . 24 (2): 102– 131. doi : 10.1097/LGT.0000000000000525 . ISSN 1526-0976 . PMC 7147428 . PMID 32243307 .   {{cite journal}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  16. 1 2 3 4 "Detección del cáncer de cuello uterino: descripción general del programa" . GOV.UK. 16 de abril de 2025. Consultado el 25 de abril de 2025 .
  17. 1 2 "Detección del cáncer de cuello uterino (PDQ®) - NCI" . www.cancer.gov . 18 de abril de 2025. Consultado el 24 de abril de 2025 .
  18. ^ Musselwhite , Laura W .; Oliveira, Cristina M.; Kwaramba, Tendai; de Paula Pantano, Naitielle; Smith, Jennifer S.; Fregnani, José Humberto; Reis, Rui M.; Mauad, Edmundo; Vázquez, Fabiana de Lima; Longatto-Filho, Adhemar (2016). "Disparidades raciales y étnicas en la detección y los resultados del cáncer de cuello uterino". Acta citológica . 60 (6): 518– 526. doi : 10.1159/000452240 . ISSN 1938-2650 . PMID 27825171 .  
  19. ↑ Hull, Rodney; Mbele, Mzwandile; Makhafola, Tshepiso; Hicks, Chindo; Wang, Shao-Ming; Reis, Rui Manuel; Mehrotra, Ravi; Mkhize-Kwitshana, Zilungile; Kibiki, Gibson; Bates, David O.; Dlamini, Zodwa (septiembre de 2020). "Cáncer de cuello uterino en países de ingresos bajos y medios" . Oncology Letters . 20 (3): 2058– 2074. doi : 10.3892/ol.2020.11754 . ISSN 1792-1074 . PMC 7400218. PMID 32782524 .   
  20. 1 2 Beavis, Anna L.; Gravitt, Patti E.; Rositch, Anne F. (2017-05-15). "Las tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino corregidas por histerectomía revelan una mayor disparidad racial en los Estados Unidos". Cancer . 123 (6): 1044– 1050. doi : 10.1002/cncr.30507 . ISSN 1097-0142 . PMID 28112816 .  
  21. ↑ Al-Ani, Abdallah; Hammouri, Muhammad; Sultan, Hala; Al-Huneidy, Leen; Mansour, Asem; Al-Hussaini, Maysa (enero de 2024). "Factores que afectan la detección del cáncer de cuello uterino utilizando el modelo de creencias de salud durante la última década: una revisión sistemática y metaanálisis" . Psicooncología . 33 (1) e6275. doi : 10.1002/pon.6275 . ISSN 1057-9249 . PMID 38282232 .  
  22. ↑ Bravo, Caroline A.; Walker, Meghan J.; Papadopoulos, Andrew; McWhirter, Jennifer E. (febrero de 2024). "Uso de las redes sociales en la investigación relacionada con el VPH, el cáncer de cuello uterino y la detección del cáncer de cuello uterino: una revisión exploratoria" . Medicina Preventiva . 179 107798. doi : 10.1016/j.ypmed.2023.107798 . PMID 38065338 . 
  23. ↑ "Todo sobre la prevención del cáncer de cuello uterino" . www.ecca.info . Archivado del original el 9 de mayo de 2015. Consultado el 9 de mayo de 2015 .
  24. ↑ von Karsa L, Arbyn M, De Vuyst H, Dillner J, Dillner L, Franceschi S, et al. (2015-12-01). "Directrices europeas para el aseguramiento de la calidad en el cribado del cáncer de cuello uterino. Resumen de los suplementos sobre cribado y vacunación contra el VPH" . Papillomavirus Research . 1 : 22–31 . doi : 10.1016/j.pvr.2015.06.006 . PMC 5886856 .  
  25. 1 2 "Resultados de la prueba de detección de cáncer de cuello uterino - NHS" . nhs.uk. 27 de febrero de 2019. Consultado el 14 de septiembre de 2022 .
  26. ↑ "Detección precoz del cáncer de cuello uterino: descripción general del programa" . GOV.UK. Salud Pública de Inglaterra. 17 de marzo de 2021.
  27. 1 2 3 "Borrador de recomendación: Cáncer de cuello uterino: Detección | Grupo de trabajo de servicios preventivos de los Estados Unidos" . www.uspreventiveservicestaskforce.org . Consultado el 17 de febrero de 2025 .
  28. ↑ "Hojas informativas estadísticas de SEER: Cáncer de cuello uterino" . Consultado el 8 de abril de 2014 .
  29. ↑ Karjane N, Chelmow D (junio de 2013). "Nuevas directrices para la detección del cáncer de cuello uterino, de nuevo". Obstetrics and Gynecology Clinics of North America . 40 (2): 211– 23. doi : 10.1016/j.ogc.2013.03.001 . PMID 23732026 . 
  30. ↑ Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades. "Guía de detección del cáncer de cuello uterino para mujeres con riesgo promedio" (PDF) . Consultado el 17 de abril de 2014 .
  31. ↑ Perkins, Rebecca B.; Guido, Richard S.; Castle, Philip E.; Chelmow, David; Einstein, Mark H.; Garcia, Francisco; Huh, Warner K.; Kim, Jane J.; Moscicki, Anna-Barbara; Nayar, Ritu; Saraiya, Mona; Sawaya, George F.; Wentzensen, Nicolas; Schiffman, Mark; Comité de las Directrices de Consenso de Gestión Basada en el Riesgo de la ASCCP de 2019 (2020). "Directrices de Consenso de Gestión Basada en el Riesgo de la ASCCP de 2019 para Pruebas de Detección de Cáncer Cervical Anormales y Precursores del Cáncer" . Journal of Lower Genital Tract Disease . 24 (2): 102– 131. doi : 10.1097/LGT.0000000000000525 . ISSN 1526-0976 . PMC 7147428 . PMID 32243307 .   {{cite journal}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  32. ^ Perkins, Rebecca B.; Guido, Richard S.; Castillo, Philip E.; Chelmow, David; Einstein, Mark H.; García, Francisco; Eh, Warner K.; Kim, Jane J.; Moscicki, Anna-Barbara; Nayar, Ritu; Saraiya, Mona; Sawaya, George F.; Wenzensen, Nicolás; Schiffman, Marcos; Comité de Directrices de Consenso de Gestión Basada en Riesgos de la ASCCP de 2019 (01/01/2024). "Pautas de consenso sobre gestión basada en riesgos de la ASCCP de 2019: actualizaciones hasta 2023" . Revista de enfermedades del tracto genital inferior . 28 (1): 3– 6. doi : 10.1097/LGT.0000000000000788 . ISSN 1526-0976 . PMC 10755815 . PMID 38117563 .   {{cite journal}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  33. ↑ Egemen, Didem; Cheung, Li C.; Chen, Xiaojian; Demarco, Maria; Perkins, Rebecca B.; Kinney, Walter; Poitras, Nancy; Befano, Brian; Locke, Alexander; Guido, Richard S.; Wiser, Amy L.; Gage, Julia C.; Katki, Hormuzd A.; Wentzensen, Nicolas; Castle, Philip E. (2020). "Estimaciones de riesgo que respaldan las directrices de consenso de gestión basada en el riesgo de la ASCCP de 2019" . Journal of Lower Genital Tract Disease . 24 (2): 132– 143. doi : 10.1097/LGT.0000000000000529 . ISSN 1526-0976 . PMC 7147417. PMID 32243308 .   
  34. 1 2 Fernández-Deaza, Ginna; Caicedo-Martínez, María; Serrano, Beatriz; Roura, Esther; Castillo, Juan Sebastián; De Sanjosé, Silvia; Bruni, Laia; Murillo, Raúl (08-07-2022). "Programas de detección de cáncer de cuello uterino en América Latina: recomendaciones actuales para afrontar los desafíos de eliminación" . Salud Pública de México . 64 (4, julio –hace): 415– 423. doi : 10.21149/13204 . hdl : 2445/192292 . ISSN 1606-7916 . PMID 36130384 .  
  35. ↑ "Código Latinoamericano y Caribeño contra el Cáncer - OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud" . www.paho.org . Consultado el 25 de abril de 2025 .
  36. ↑ "Detección precoz del cáncer de cuello uterino" , Consejo Australiano del Cáncer , consultado el 14 de noviembre de 2015.
  37. ↑ "Detección del cáncer de cuello uterino" . Grupo de Trabajo Canadiense para la Atención Preventiva de la Salud . 2013. Archivado del original el 17 de noviembre de 2015. Consultado el 14 de noviembre de 2015 .
  38. ↑ "Detección del cáncer de cuello uterino" . Cancer Care Ontario . Consultado el 14 de noviembre de 2015 .
  39. ↑ Aoki, Eiko Saitoh; Yin, Rutie; Li, Kemin; Bhatla, Neerja; Singhal, Seema; Ocviyanti, Dwiana; Saika, Kumiko; Suh, Mina; Kim, Miseon; Termrungruanglert, Wichai (2020-02-26). "Programas nacionales de detección del cáncer de cuello uterino en países asiáticos" . Journal of Gynecologic Oncology . 31 (3) e55. doi : 10.3802/jgo.2020.31.e55 . ISSN 2005-0380 . PMC 7189071. PMID 32266804 .   
  40. ↑ Apgar, Barbara S.; Kaufman, Amanda J.; Bettcher, Catherine; Parker-Featherstone, Ebony (15 de junio de 2013). "Procedimientos ginecológicos: colposcopia, tratamientos para la neoplasia intraepitelial cervical y evaluación endometrial". American Family Physician . 87 (12): 836– 843. ISSN 1532-0650 . PMID 23939565 .  
  41. ^ Ganisia, Ainún; Imeldawati, Rakhmalia; Fathiyyah, Nurul; Kwarta, Cityta Putri (31 de agosto de 2025). "Percepciones y actitudes de las mujeres en edad fértil hacia la detección del cáncer de cuello uterino: una revisión psicológica" . Boletín Ilmu Kebidanan Dan Keperawatan . 4 (2): 97– 103. doi : 10.56741/bikk.v4i02.1245 (inactivo el 24 de noviembre de 2025). ISSN 2962-4142 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo desde noviembre de 2025 ( enlace )
  42. ↑ McBride, Emily; Tatar, Ovidiu; Rosberger, Zeev; Rockliffe, Lauren; Marlow, Laura AV; Moss-Morris, Rona; Kaur, Navdeep; Wade, Kristina; Waller, Jo (2021-07-03). "Respuesta emocional a un resultado positivo para el virus del papiloma humano en la prueba de detección del cáncer de cuello uterino: una revisión sistemática de métodos mixtos con metaanálisis" . Health Psychology Review . 15 (3): 395– 429. doi : 10.1080/17437199.2020.1762106 . ISSN 1743-7199 . PMID 32449477 .  
  43. ↑ Fylan, F. (agosto de 1998). "Detección del cáncer de cuello uterino: una revisión de las actitudes, conocimientos y comportamientos de las mujeres" . The British Journal of General Practice: The Journal of the Royal College of General Practitioners . 48 (433): 1509– 1514. ISSN 0960-1643 . PMC 1313202. PMID 10024713 .   
  44. ↑ Sathiyaseelan, Ghaneshinee; Hashim, Syahnaz Mohd; Nawi, Azmawati Mohammed (2025-06-02). "Factores socioculturales que influyen en la adherencia de las mujeres a la detección del cáncer colorrectal, de mama y de cuello uterino: una revisión sistemática" . BMC Public Health . 25 (1) 2034. doi : 10.1186/s12889-025-23118-z . ISSN 1471-2458 . PMC 12128488. PMID 40457244 .   
  45. ↑ Salisbury, Chris (agosto de 2013). "Artículo de investigación del año 2012 del Real Colegio de Médicos Generales" . British Journal of General Practice . 63 (613): 426– 427. doi : 10.3399 / bjgp13x670750 . ISSN 0960-1643 . PMC 3722816. PMID 23972180 .   
  46. ↑ Orbell, Sheina; Sheeran, Paschal (diciembre de 1993). "Psicología de la salud y utilización de servicios de salud preventiva: una revisión de 30 años de investigación sobre la detección del cáncer de cuello uterino" . Psychology & Health . 8 (6): 417– 433. doi : 10.1080/08870449308400446 . ISSN 0887-0446 . 
  47. ↑ Peterson, Caryn E.; Silva, Abigail; Goben, Abigail H.; Ongtengco, Natalia P.; Hu, Elise Z.; Khanna, Deepika; Nussbaum, Elizabeth R.; Jasenof, Ian G.; Kim, Sage J.; Dykens, J. Andrew (diciembre de 2021). "Estigma y prevención del cáncer de cuello uterino: una revisión exploratoria de la literatura estadounidense" . Medicina Preventiva . 153 106849. doi : 10.1016/j.ypmed.2021.106849 . PMID 34662598 . 
  48. ↑ McNeil Jr DG (7 de abril de 2009). "La prueba de ADN supera a la prueba de Papanicolaou" . The New York Times . Consultado el 21 de mayo de 2010 .
  49. ↑ Jeronimo J, Bansil P, Lim J, Peck R, Paul P, Amador JJ, et al. (marzo de 2014). "Una evaluación multicéntrica de la atención de las pruebas de VPH, la inspección visual con ácido acético y la prueba de Papanicolaou para la detección del cáncer de cuello uterino" . International Journal of Gynecological Cancer . 24 (3): 576– 85. doi : 10.1097/igc.0000000000000084 . PMC 4047307. PMID 24557438 .   
  50. ↑ Longatto-Filho A, Naud P, Derchain SF, Roteli-Martins C, Tatti S, Hammes LS, et al. (junio de 2012). "Características de rendimiento de la prueba de Papanicolaou, VIA, VILI, prueba de VPH- AR , cervicografía y colposcopia en el diagnóstico de patología cervical significativa". Virchows Archiv . 460 (6): 577–85 . doi : 10.1007/s00428-012-1242-y . PMID 22562132. S2CID 20361024 .   
  51. ^ Labani S, Asthana S, Sodhani P, Gupta S, Bhambhani S, Pooja B, Lim J, Jeronimo J (mayo de 2014). "Demostración de detección de cáncer de cuello uterino CareHPV en una población rural del norte de la India". Revista europea de obstetricia, ginecología y biología reproductiva . 176 : 75– 9. doi : 10.1016/j.ejogrb.2014.03.006 . PMID 24685404 . 
  52. ↑ Gravitt PE, Paul P, Katki HA, Vendantham H, Ramakrishna G, Sudula M, et al. (octubre de 2010). "Eficacia de las pruebas VIA, Papanicolaou y ADN del VPH en un programa de detección de cáncer de cuello uterino en una comunidad periurbana en Andhra Pradesh, India" . PLOS ONE . 5 (10) e13711. Bibcode : 2010PLoSO...513711G . doi : 10.1371/journal.pone.0013711 . PMC 2965656. PMID 21060889 .   
  53. ↑ Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer. Manual práctico sobre la detección visual de la neoplasia cervical. Lyon, Francia: IARC; 2003.
  54. ↑ Ajenifuja KO, Gage JC, Adepiti AC, Wentzensen N, Eklund C, Reilly M, et al. (marzo de 2013). "Un estudio poblacional de inspección visual con ácido acético (VIA) para la detección del cáncer de cuello uterino en zonas rurales de Nigeria" . International Journal of Gynecological Cancer . 23 (3): 507– 12. doi : 10.1097/igc.0b013e318280f395 . PMC 3580031. PMID 23354369 .   
  55. 1 2 Hamashima C (julio de 2021). "Tecnologías emergentes para la detección del cáncer de cuello uterino". Japanese Journal of Clinical Oncology . 51 (9): 1462– 1470. doi : 10.1093/jjco/hyab109 . PMID 34245284 . 
  56. ↑ Whittaker, Maya; Davies, Jennifer C.; Sargent, Alexandra; Sawyer, Matt; Crosbie, Emma J. (1 de abril de 2024). "Una comparación de la huella de carbono de enfoques de muestreo alternativos para la detección del cáncer de cuello uterino en el Reino Unido: un estudio descriptivo" . BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology . 131 (5): 699– 708. doi : 10.1111/1471-0528.17722 . ISSN 1470-0328 . PMID 38012840 .  
  57. ↑ "Detección de cáncer de cuello uterino: la auto-toma de muestras en el hogar podría ser respetuosa con el medio ambiente" . NIHR Evidence . 22 de agosto de 2024.