Conización cervical

La conización cervical se refiere a la extirpación de una porción de tejido en forma de cono de la membrana mucosa del cuello uterino . La conización se utiliza con fines diagnósticos como parte de una biopsia y con fines terapéuticos para eliminar células precancerosas ( neoplasia intraepitelial cervical ) o cáncer de cuello uterino en etapa temprana . ^{[ 1 ]} También existen tratamientos ablativos para tratar las células cervicales anormales. La decisión de realizar una conización cervical se toma considerando los resultados de la prueba de Papanicolaou , la colposcopia y la prueba del VPH de la paciente . El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda que las decisiones sobre la extirpación se basen en el riesgo de CIN3+. ^{[ 2 ]} Una conización se puede realizar en el consultorio o en el quirófano, según el tipo de conización realizada. Este procedimiento conlleva pocos riesgos, siendo el más común el sangrado posterior al procedimiento. ^{[ 1 ] [ 3 ]}

Antes de la introducción del espéculo , el cáncer de cuello uterino solo se detectaba en etapas avanzadas. Con la invención y el uso del espéculo, se pudieron apreciar los cambios en el cuello uterino. Inicialmente, se evaluaban macroscópicamente y, posteriormente, también mediante microscopio. En 1927, H. Hinselmann descubrió la zona de transformación, donde se encuentra epitelio escamoso metaplásico entre el epitelio columnar del endocérvix y el epitelio escamoso del ectocérvix. La zona de transformación tiene importancia clínica, ya que es donde se originan casi todos los cánceres de cuello uterino y las lesiones precancerosas. ^{[ 4 ]}

Todos los métodos actuales de conización cervical se remontan a la amputación del ectocérvix, desarrollada por Marion Sims en 1861. Antes de esto, las extirpaciones de carcinomas cervicales eran principalmente una opción de tratamiento paliativo. A. Sturmdorf fue el primero en describir una extirpación en forma de cono del ectocérvix; sin embargo, la utilizó como tratamiento para la cervicitis. JE Ayre fue el primero en introducir la conización con bisturí frío en 1948 y enfatizó la importancia de evaluar el tejido extirpado en cortes seriados para determinar la extensión de la invasión. Este método de conización con bisturí frío se ha utilizado, y posteriormente se desarrollaron también opciones de extirpación mediante electrocauterización. Inicialmente, el tejido extirpado mediante electrocauterización no era satisfactorio para la evaluación, pero a medida que las asas utilizadas se han vuelto más finas, la calidad de las muestras quirúrgicas ha mejorado hasta rivalizar con la de la conización con bisturí frío. Actualmente, los métodos de electrocauterización suelen preferirse a la conización con bisturí frío debido a la mayor facilidad del procedimiento. ^{[ 4 ]}

El cuello uterino conecta la cavidad uterina con la vagina . El cuello uterino se puede visualizar colocando un espéculo en la vagina. La parte del cuello uterino que se puede ver directamente al colocar un espéculo en la vagina es el ectocérvix. El inicio del endocérvix se llama orificio cervical. El endocérvix se extiende desde la vagina hacia la cavidad uterina. El área donde se unen el epitelio columnar del endocérvix y el epitelio escamoso del ectocérvix se llama zona de transformación o unión escamocolumnar (UEC). Esta es la zona del cuello uterino más susceptible a la infección por el virus del papiloma humano (VPH) y donde se origina la gran mayoría de las lesiones precancerosas y cánceres cervicales. Este es el tejido que se toma como muestra durante una prueba de Papanicolaou para detectar células anormales o la presencia de una infección por VPH. ^{[ 1 ]}

Los tipos de conización incluyen: ^{[ 5 ] [ 6 ]}

• Conización con bisturí frío (CKC)
• Procedimiento de escisión eléctrica con asa (LEEP)

Las células cervicales anormales encontradas en la prueba de Papanicolaou y la colposcopia son la base para la recomendación de una conización. El grado de irregularidad será clasificado por el patólogo después de la colposcopia como CIN1, CIN2 o CIN3. CIN3 representa las células de apariencia más irregular de las posibles clasificaciones. La conización puede recomendarse cuando el riesgo de CIN3 es mayor del 25 %. ^{[ 2 ]} La conización antes de una histerectomía radical también se asocia con mejores resultados para los cánceres de cuello uterino en estadio temprano, por lo que puede recomendarse incluso cuando la histerectomía sea la opción quirúrgica definitiva. ^{[ 7 ]} La Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical ha desarrollado una herramienta para ayudar en la toma de decisiones con resultados anormales en la detección del cáncer de cuello uterino y en la colposcopia. ^{[ 8 ]}

Se prepara la vagina con un desinfectante antimicrobiano o yodo. Se coloca un campo quirúrgico estéril. Algunos médicos pueden optar por drenar la vejiga mediante un catéter. Se coloca el espéculo y se visualiza el cuello uterino. A continuación, se extirpa el tejido del cuello uterino. El tejido incluirá la zona de transformación y tendrá forma de cono, como indica el nombre del procedimiento. El médico se asegurará de que se haya logrado la hemostasia antes de retirar el espéculo y finalizar el procedimiento. Normalmente, el médico colocará una sutura en la posición de las 12 en punto del tejido extirpado para que sirva como punto de referencia durante el examen histológico. ^{[ 1 ] [ 9 ]}

La principal diferencia entre la conización con bisturí frío y la LEEP radica en el instrumento utilizado para extirpar el tejido. En la LEEP, se emplea un electrodo de asa de alambre delgado para extraer la muestra quirúrgica en forma de cono. En la conización con bisturí frío, se utiliza un bisturí para extirpar el tejido. Tanto la LEEP como la conización con bisturí frío han demostrado una eficacia similar, por lo que la decisión sobre qué procedimiento realizar suele basarse en la experiencia del médico con cada uno u otras consideraciones clínicas. La conización con bisturí frío se realiza con un bisturí, y una ventaja de este procedimiento es que los márgenes del tejido extirpado estarán libres del daño térmico que se produciría en el tejido extirpado durante una LEEP. Esto permite un análisis más preciso del margen de la muestra. ^{[ 1 ] [ 9 ]}

Las contraindicaciones para completar el procedimiento son cervicitis , enfermedad inflamatoria pélvica o anticoagulación. El embarazo es una contraindicación relativa, lo que significa que la decisión de realizar o no el procedimiento en pacientes embarazadas se tomaría de forma individual. ^{[ 1 ]}

Tras el tratamiento, continuarán las pruebas de detección. Se recomienda la prueba del VPH a los 6 meses de la conización. También se reanudarán las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino, cuyo calendario se determinará según el tipo de células anormales presentes en el cuello uterino. Asimismo, se puede recomendar la vacunación contra el VPH como parte del plan de tratamiento para reducir la probabilidad de que se desarrollen nuevamente células cervicales anormales. ^{[ 3 ]}

La complicación más frecuente de la conización cervical es el sangrado durante el procedimiento o en las semanas posteriores. La infección posterior al procedimiento es posible, pero muy rara. Existe la posibilidad de estenosis cervical o insuficiencia cervical . Los datos sobre el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer en futuros embarazos son contradictorios; sin embargo, generalmente se acepta que, para las pacientes que desean llevar adelante futuros embarazos, limitar la cantidad de tejido cervical extirpado es la mejor opción para reducir este riesgo. No obstante, extirpar menos tejido aumenta el riesgo de que los márgenes de la muestra extirpada sean positivos, por lo que la decisión sobre la agresividad de la extirpación debe ser discutida entre la paciente y el médico. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 1 ] [ 9 ]}

La conización cervical reduce eficazmente el riesgo de que el cáncer se desarrolle o se propague. Las probabilidades de recurrencia del cáncer y de parto prematuro dependen del tipo de conización. La conización con bisturí frío se asocia con un 7 % de probabilidad de recurrencia del cáncer y un 16 % de probabilidad de parto prematuro; la conización con láser conlleva un 6 % de recurrencia del cáncer y un 13 % de parto prematuro; y la escisión con asa conlleva un 10 % de recurrencia y un 11 % de parto prematuro. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

• Cervicectomía