Debilidad cervical

La debilidad cervical , también llamada incompetencia cervical o insuficiencia cervical , es una afección médica del embarazo en la que el cuello uterino comienza a dilatarse (ensancharse) y a borrarse (adelgazarse) antes de que el embarazo llegue a término. Las definiciones de debilidad cervical varían, pero una que se usa con frecuencia es la incapacidad del cuello uterino para retener un embarazo en ausencia de signos y síntomas de contracciones clínicas, trabajo de parto o ambos en el segundo trimestre. ^{[ 1 ]}

La debilidad cervical puede provocar abortos espontáneos o partos prematuros durante el segundo y tercer trimestre. Se estima que la insuficiencia cervical complica aproximadamente el 1 % de los embarazos y que es causa de abortos espontáneos recurrentes en el segundo trimestre en alrededor del 8 % de las mujeres . ^{[ 2 ]}

Un signo de debilidad cervical es el embudo en el orificio interno del útero , que es una dilatación del canal cervical en esta ubicación. ^{[ 3 ]}

En casos de debilidad cervical, la dilatación y el borramiento del cuello uterino pueden ocurrir sin dolor ni contracciones uterinas . En un embarazo normal, la dilatación y el borramiento se producen en respuesta a las contracciones uterinas. La debilidad cervical se convierte en un problema cuando la creciente presión uterina, a medida que avanza el embarazo, empuja el cuello uterino hacia la abertura. Si estas respuestas no se detienen, puede producirse la rotura de las membranas y el nacimiento de un bebé prematuro.

La terminología antigua se percibe como una forma de culpar a la mujer por el aborto espontáneo, como si fuera una persona incompetente o incapaz. Por consiguiente, se recomienda el término debilidad cervical . ^{[ 4 ]}

Los factores de riesgo de parto prematuro o muerte fetal debido a debilidad cervical incluyen: ^{[ 5 ]}

• diagnóstico de debilidad cervical en un embarazo anterior
• ruptura prematura de membranas previa
• Antecedentes de conización (biopsia cervical)
• exposición al dietilestilbestrol , que puede causar defectos anatómicos, y
• anomalías uterinas

El diagnóstico de debilidad cervical puede ser complejo y se basa en antecedentes de dilatación cervical indolora, generalmente después del primer trimestre, sin contracciones ni trabajo de parto y en ausencia de otra patología evidente. Además de los antecedentes, algunos profesionales utilizan la ecografía para evaluar la longitud cervical en el segundo trimestre y detectar el acortamiento cervical. ^{[ 6 ]} Sin embargo, se ha demostrado que la longitud cervical corta es un indicador de parto prematuro, más que de debilidad cervical.

Otras pruebas diagnósticas que se han sugerido pero que no han sido validadas incluyen la histerosalpingografía y la imagen radiográfica de la tracción del balón en el cuello uterino, la evaluación del cuello uterino dilatado con dilatadores de Hegar o Pratt, el uso de una prueba de elastancia con balón y el uso de dilatadores cervicales graduados para calcular un índice de resistencia cervical. ^{[ 1 ]}

Normalmente, el cuello uterino debe tener al menos 30  mm de longitud. La debilidad cervical se define de diversas maneras. Sin embargo, una definición común es una longitud cervical inferior a 25  mm a las 24 semanas de gestación o antes . El riesgo de parto prematuro es inversamente proporcional a la longitud cervical: ^{[ 7 ]}

• Menos de 25  mm; 18% de riesgo de parto prematuro
• Menos de 20  mm; 25% de riesgo de parto prematuro
• Menos de 15  mm; 50% de riesgo de parto prematuro

La debilidad cervical generalmente no se trata excepto cuando parece poner en riesgo un embarazo. La debilidad cervical se puede tratar mediante cerclaje cervical , una técnica quirúrgica que refuerza el músculo cervical colocando suturas por encima de la abertura del cuello uterino para estrechar el canal cervical . ^{[ 8 ]}

Los procedimientos de cerclaje generalmente implican el cierre del cuello uterino a través de la vagina con la ayuda de un espéculo . Otro enfoque consiste en realizar el cerclaje a través de una incisión abdominal. El cerclaje transabdominal del cuello uterino permite colocar la sutura exactamente al nivel necesario. Se puede realizar cuando el cuello uterino es muy corto, borrado o totalmente deformado. Los cerclajes se realizan generalmente entre las semanas 12 y 14 de embarazo. ^{[ 8 ]} Las suturas se retiran entre las semanas 36 y 38 para evitar problemas durante el parto.

Las complicaciones descritas en la literatura han sido poco frecuentes: hemorragia por daños en las venas durante el procedimiento y muerte fetal debido a la oclusión de los vasos uterinos.

No se encontraron diferencias significativas en los resultados del embarazo en un estudio que evaluó los resultados del embarazo después de la conización cervical. Este estudio sugiere que para las mujeres con insuficiencia cervical debido a una biopsia de cono previa, el cerclaje no es superior a la ausencia de intervención. ^{[ 9 ]} Dado que el cerclaje puede inducir contracciones prematuras sin prevenir el parto prematuro, ^{[ 10 ]} se recomienda que se utilice con moderación en mujeres con antecedentes de conización .

Se está estudiando el pesario cervical como alternativa al cerclaje cervical, ya que presenta menos complicaciones potenciales. Se coloca un anillo de silicona en la abertura del cuello uterino al inicio del embarazo y se retira posteriormente, antes de la fecha prevista del parto. Se necesitan más estudios para determinar si el pesario cervical es igual o superior al tratamiento actual. ^{[ 11 ]}

• La primera revisión de este artículo se adaptó a partir de material de la fuente de dominio público "Informe resumido: Comité de coordinación y mantenimiento de la CIE-9-CM", publicado en https://web.archive.org/web/20051223102344/http://www.cms.hhs.gov/paymentsystems/icd9/icd111700.pdf .