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Abortos espontáneos recurrentes

El aborto espontáneo recurrente o la pérdida recurrente del embarazo ( PRE ) es la pérdida espontánea de 2 a 3 embarazos que se estima que afecta hasta al 5 % de las mujeres. El...

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El aborto espontáneo recurrente o la pérdida recurrente del embarazo ( PRE ) es la pérdida espontánea de 2 a 3 embarazos que se estima que afecta hasta al 5 % de las mujeres. El número exacto de pérdidas gestacionales y las semanas de gestación utilizadas para definir la PRE difieren entre las distintas sociedades médicas. [ 1 ]

En la mayoría de los casos, la causa exacta de la pérdida del embarazo permanece sin explicación a pesar de las pruebas genéticas y una evaluación exhaustiva. Cuando se identifica una causa de la pérdida recurrente del embarazo (PRE), casi la mitad se atribuyen a una anomalía cromosómica (es decir, aneuploidía ). La PRE se ha asociado con varios factores de riesgo, incluidos factores parentales y genéticos (es decir, edad materna avanzada, anomalías cromosómicas, fragmentación del ADN espermático ), afecciones anatómicas congénitas y adquiridas, factores del estilo de vida (es decir, tabaquismo, cafeína, alcohol, estrés), trastornos endocrinos , trombofilia (trastornos de la coagulación), factores inmunológicos e infecciones. La Sociedad Americana de Medicina Reproductiva recomienda una evaluación exhaustiva después de dos pérdidas consecutivas del embarazo; sin embargo, esto puede diferir de las recomendaciones de otras sociedades médicas. [ 1 ] [ 2 ]

La evaluación de la pérdida recurrente del embarazo (RPL) puede realizarse mediante numerosas pruebas y estudios de imagen, según los factores de riesgo. Estos incluyen estudios citogenéticos, análisis de sangre para detectar trastornos de la coagulación , niveles hormonales, detección de diabetes , pruebas de función tiroidea , análisis de semen, pruebas de anticuerpos y estudios de imagen. El tratamiento suele adaptarse a los factores de riesgo y los resultados de las pruebas. La RPL puede tener un impacto significativo en el bienestar psicológico de las parejas y se ha asociado con mayores niveles de depresión, ansiedad y estrés. Por lo tanto, se recomienda que los profesionales médicos consideren la realización de pruebas de detección y un manejo adecuados (por ejemplo, farmacológicos y servicios de asesoramiento).

Epidemiología

La pérdida del embarazo, también conocida como aborto espontáneo, ocurre hasta en el 25 % de los embarazos. La pérdida recurrente del embarazo es menos frecuente y se estima que el 5 % de las mujeres experimentan dos pérdidas consecutivas, mientras que solo el 1 % experimenta tres o más. [ 3 ] [ 4 ]

Etiología y factores de riesgo

Incidencias relativas de hallazgos causales en casos con aborto espontáneo recurrente [ 5 ]

La causa de la pérdida recurrente del embarazo es desconocida en aproximadamente el 50% de los casos. Los factores de riesgo asociados a la pérdida recurrente del embarazo incluyen factores parentales y genéticos (edad materna avanzada, anomalías cromosómicas, fragmentación del ADN espermático), afecciones anatómicas, factores del estilo de vida, trastornos endocrinos, trombofilia (trastornos hemorrágicos), factores inmunológicos e infecciones. A pesar de una evaluación exhaustiva de estos factores de riesgo, la causa exacta de la pérdida recurrente del embarazo se desconoce en aproximadamente el 50% de los casos. [ 6 ] [ 7 ]

Factores parentales y genéticos

  • Edad materna avanzada: La edad materna se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo, con una tasa del 50 % en mujeres mayores de 40 años. Esta mayor probabilidad de pérdida del embarazo puede atribuirse a la mayor incidencia de trisomías, una anomalía cromosómica, observada en mujeres mayores de 35 años. [ 3 ]
  • Anomalías cromosómicas: La pérdida recurrente del embarazo se debe con mayor frecuencia a anomalías cromosómicas en el feto, que representan aproximadamente el 50% de los casos. Estas incluyen aberraciones estructurales (como inversiones, inserciones, deleciones y translocaciones cromosómicas) y aberraciones numéricas, también llamadas aneuploidías (trisomías, monosomía X y triploidía). [ 7 ] Estas pueden detectarse mediante pruebas citogenéticas como el cariotipado (prueba que analiza la estructura y cantidad de cromosomas), FISH , MLPA, aCGH y microarrays de SNP. [ 8 ] Algunas investigaciones sugieren que las anomalías cromosómicas ocurren con mayor frecuencia en la pérdida esporádica del embarazo que en la pérdida recurrente del embarazo, y la incidencia de PRE es menor en mujeres con 3 o más pérdidas del embarazo. [ 7 ] Las anomalías cromosómicas parentales son una causa rara de PRE, que se encuentra en aproximadamente el 2-4% de los casos. Estudios que comparan los resultados del embarazo en parejas que experimentan abortos recurrentes (ARR) con y sin anomalías cromosómicas encontraron que los padres portadores de anomalías cromosómicas tenían una tasa de nacidos vivos más baja, específicamente los portadores de una translocación robertsoniana recíproca/equilibrada . Esta evidencia sugiere que, aunque los ARR pueden ocurrir tanto en parejas con como sin aberraciones cromosómicas, aquellas que las tienen tienen un mayor riesgo de pérdida del embarazo. [ 9 ] Estudios previos produjeron resultados contradictorios. Generalmente se recomienda la evaluación genética de los ARR para determinar la necesidad de asesoramiento genético y tratamiento apropiado. [ 3 ] Sin embargo, esto puede diferir entre las sociedades médicas, donde algunas desaconsejan las pruebas citogenéticas de rutina para parejas que experimentan ARR, ya que tienen poco beneficio clínico. [ 10 ] En cambio, se considera después de una evaluación de riesgo individual (es decir, antecedentes familiares) y se recomienda analizar los cromosomas de los padres en lugar de los productos de la concepción . [ 8 ] [ 10 ]
  • Factores paternos: Investigaciones recientes sugieren que los factores masculinos pueden contribuir a la pérdida recurrente del embarazo. Una revisión sistemática encontró que la fragmentación del ADN espermático, definida como rupturas en la cadena de ADN de los espermatozoides, puede estar asociada con la pérdida recurrente del embarazo. Sus hallazgos incluyeron tasas más altas de fragmentación del ADN espermático y otros parámetros espermáticos (es decir, menor número de espermatozoides, motilidad o volumen de eyaculación) en hombres que experimentan pérdida recurrente del embarazo. No se encontró evidencia de una relación entre la pérdida recurrente del embarazo y la edad paterna, el IMC, el tabaquismo o el consumo de alcohol. [ 11 ] Por lo tanto, las Guías de la Asociación Europea de Urología sobre Salud Sexual y Reproductiva recomiendan la prueba de fragmentación del ADN espermático en casos de infertilidad o pérdida recurrente del embarazo. [ 12 ]

Condiciones anatómicas

El quince por ciento de las mujeres que han sufrido tres o más abortos espontáneos recurrentes tienen alguna razón anatómica que les impide completar el embarazo. [ 13 ] La estructura del útero influye en la capacidad de llevar un embarazo a término. Las diferencias anatómicas son comunes y pueden ser congénitas o adquiridas.

  • Congénitas : Las malformaciones uterinas congénitas incluyen útero unicorne , septado , bicorne , didélfico y arqueado . La relación entre las anomalías uterinas presentes desde el nacimiento y la pérdida recurrente del embarazo (PRE) no está clara; sin embargo, existe una asociación con la pérdida del embarazo. Estas anomalías estructurales son el resultado de la interrupción del tracto mülleriano durante el desarrollo. Se pueden encontrar en aproximadamente el 12,6 % de los casos de PRE, con las mayores incidencias en pacientes con útero septado (44,3 %), bicorne (36 %) y arqueado (25,7 %). Estas anomalías estructurales uterinas se pueden visualizar mediante varios estudios de imagen, como la histerosalpingografía , la ecografía y la resonancia magnética (RM). [ 3 ]
  • Adquiridas : Otras anomalías estructurales uterinas, como los miomas uterinos , los pólipos y las adherencias (también conocidas como síndrome de Asherman ), tienen una asociación menos clara con la pérdida recurrente del embarazo. [ 3 ] Se ha demostrado que la debilidad cervical conduce a la pérdida prematura del embarazo, lo que resulta en abortos espontáneos o partos prematuros. Se ha estimado que la insuficiencia cervical es una causa en aproximadamente el 8% de las mujeres con abortos espontáneos recurrentes en el segundo trimestre. [ 14 ]

Factores del estilo de vida

Si bien los factores del estilo de vida se han asociado con un mayor riesgo de aborto espontáneo en general, no suelen figurar como causas específicas de aborto recurrente. Estos incluyen fumar, la ingesta de cafeína, el consumo de alcohol, el IMC y el estrés. [ 15 ] [ 3 ]

  • Tabaquismo: Existe investigación limitada que analiza directamente la asociación entre el tabaquismo y la pérdida recurrente del embarazo (PRE). Recientemente, una revisión sistemática que examinó estudios que evaluaban el vínculo entre la PRE y el tabaquismo no encontró una diferencia significativa en el riesgo de pérdida recurrente del embarazo entre fumadoras y no fumadoras. [ 6 ] Esta revisión no abordó los cigarrillos electrónicos ni el vapeo, dado que los autores no encontraron estudios que analizaran la relación entre estas formas de tabaquismo y la PRE. La relación entre el tabaquismo y el riesgo de aborto espontáneo ha sido ampliamente investigada. Según una revisión sistemática y un metaanálisis, existe cierta evidencia de que fumar cigarrillos activamente aumenta el riesgo de aborto espontáneo, y este riesgo aumenta aún más cuanto mayor sea la cantidad de cigarrillos que una persona fuma al día. [ 16 ] Esta misma revisión destaca que, según el informe del Cirujano General de 2010, la investigación respalda que fumar durante el embarazo también puede provocar complicaciones como desprendimiento de placenta, parto prematuro y bajo peso al nacer, entre otros riesgos para la salud materna. [ 16 ] [ 17 ]
  • Cafeína : la investigación sobre la asociación entre la ingesta de cafeína y la pérdida espontánea del embarazo ha producido resultados inconsistentes en años anteriores debido a la influencia de múltiples factores y limitaciones en la recopilación de datos entre los estudios. [ 18 ] La misma revisión sistemática que examinó la relación entre el tabaquismo y la pérdida recurrente del embarazo en 2021 encontró que no había un mayor riesgo de pérdida recurrente del embarazo con el consumo de cafeína. [ 6 ] Ha habido estudios más recientes que han evaluado la relación entre la cafeína y el aborto espontáneo. Una revisión sistemática encontró que el consumo de café antes y durante el embarazo se asoció con un mayor riesgo de pérdida del embarazo. El riesgo de pérdida del embarazo aumentó en un 3% con cada taza adicional de café consumida durante el embarazo. También hubo un mayor riesgo de pérdida del embarazo de 14-26% con el consumo de 100  mg adicionales de cafeína (café, té, refresco, cacao) por día durante el embarazo. Este mayor riesgo no se observó si los productos con cafeína se consumieron antes del embarazo. [ 19 ] Los efectos nocivos de la cafeína durante el embarazo pueden atribuirse a su capacidad de absorberse rápidamente en el torrente sanguíneo y atravesar la placenta, junto con la degradación más lenta de la cafeína que ocurre durante el embarazo, lo que puede exponer al feto a la cafeína y sus metabolitos durante un período prolongado. El consumo de cafeína también puede provocar efectos cardiovasculares maternos que reducen el flujo sanguíneo placentario, poniendo en riesgo el desarrollo del feto. [ 6 ] [ 18 ] [ 19 ]
  • Uso de alcohol: Se ha demostrado que la exposición prenatal al alcohol tiene efectos dañinos en el desarrollo cognitivo del feto y se ha asociado con bajo peso al nacer, entre otras características de los trastornos del espectro alcohólico fetal debido a sus efectos teratogénicos. [ 20 ] [ 21 ] De manera similar al tabaquismo y el consumo de cafeína, los estudios de investigación que evalúan la relación entre el uso de alcohol y la pérdida del embarazo han producido resultados inconsistentes. Una revisión sistemática que examinó varios factores del estilo de vida materno y el riesgo de pérdida recurrente del embarazo no encontró un riesgo aumentado estadísticamente significativo en mujeres que consumieron alguna forma de alcohol durante el embarazo en comparación con aquellas que no lo hicieron. [ 6 ] Estos hallazgos son similares a una revisión reciente que examinó la ingesta de alcohol en el primer y segundo trimestre y no encontró un mayor riesgo de aborto espontáneo. Los autores informan que esto puede haber sido debido a un número limitado de estudios incluidos en la revisión, considerando la exclusión de estudios que no diferenciaron trimestres o tuvieron en cuenta otros factores externos (como el tabaquismo, la edad materna, el IMC materno) que se han vinculado con la pérdida del embarazo. [ 22 ] Existe evidencia de que en mujeres que beben 5 o menos bebidas alcohólicas por semana, hay un aumento del 6 % en el riesgo de aborto espontáneo con cada bebida alcohólica adicional consumida cuando no se especifica el trimestre. [ 23 ] Debido a la imposibilidad de determinar un rango seguro de consumo de alcohol durante el embarazo, varias sociedades médicas recomiendan evitar el alcohol para prevenir el daño potencial al feto. [ 21 ] [ 24 ] [ 25 ]
  • IMC : La obesidad materna y un índice de masa corporal (IMC) elevado se han asociado con un mayor riesgo de aborto espontáneo, aunque no se ha establecido una causa clara. [ 26 ] Los estudios sugieren que la pérdida del embarazo podría estar influenciada por los efectos posteriores de la alteración hormonal del eje HPA y la resistencia a la insulina que puede estar asociada con la obesidad, en el sistema reproductivo alterando el desarrollo de los ovocitos, los embriones o la integridad del endometrio (revestimiento uterino). [ 27 ] A pesar de esta evidencia, los estudios de investigación dirigidos a establecer una relación entre RPL y el IMC, que incorpora la altura y el peso, han producido resultados inconsistentes. Una revisión sistemática encontró que las mujeres con antecedentes de RPL tenían IMC más altos por una diferencia promedio de 0,9  kg/m² que las mujeres sin. Sin embargo, estos hallazgos no fueron estadísticamente significativos y no exclusivos de los IMC dentro del rango de sobrepeso y obesidad. [ 27 ] Otra revisión y metaanálisis encontró que las mujeres con un IMC superior a 25 tenían más probabilidades de tener abortos recurrentes y de sufrir un aborto espontáneo posterior, aunque la calidad de la evidencia fue baja dado que la mayoría de los estudios fueron observacionales. [ 6 ] Es importante considerar que el IMC puede verse influenciado por numerosas otras condiciones y factores de riesgo modificables (es decir, mala nutrición, nivel de actividad, diabetes), por lo que no debe considerarse una causa directa de abortos recurrentes. [ 27 ]
  • Estrés : La investigación encontró que hay un "mayor riesgo relativo de aborto espontáneo (odds ratio 1,28, intervalo de confianza del 95 % 1,05-1,57)... para mujeres que experimentan un alto estrés laboral". [ 28 ] Otra revisión de la investigación encontró que el riesgo de aborto espontáneo es mayor para mujeres con un "antecedente de exposición al estrés psicológico (OR 1,42, IC del 95 % 1,19-1,70)" [ 29 ] Sin embargo, los autores de estos estudios [ 28 ] [ 29 ] también señalan que medir el estrés es difícil y que, por lo tanto, los resultados deben interpretarse con cierta cautela. Además, uno de los estudios [ 29 ] señala que, si bien no hay ensayos aleatorizados para estudiar el estrés en relación con la pérdida del embarazo, un estudio encontró que un programa de apoyo psicológico estructurado aumentó la tasa de nacimientos vivos entre mujeres con abortos espontáneos recurrentes. [ 30 ]

Trastornos endocrinos

Las mujeres con hipotiroidismo tienen mayor riesgo de sufrir abortos espontáneos. La diabetes mellitus no diagnosticada o mal tratada aumenta la probabilidad de abortos. Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico también presentan mayores tasas de aborto, posiblemente debido a hiperinsulinemia o exceso de andrógenos. La producción insuficiente de progesterona durante la fase lútea puede propiciar la pérdida recurrente del embarazo.

  • Defecto de la fase lútea: El problema del defecto de la fase lútea es complejo. La teoría subyacente sugiere que el cuerpo lúteo produce una cantidad insuficiente de progesterona para mantener el embarazo temprano. Tradicionalmente, la evaluación de esta situación se realizaba mediante una biopsia endometrial ; sin embargo, estudios recientes no han confirmado la validez de dicha evaluación. [ 15 ] Aún existen pocos estudios sobre el valor de la suplementación con progesterona; no obstante, esta suplementación se realiza comúnmente de forma empírica.

Trombofilia

Un ejemplo importante es el posible aumento del riesgo de aborto espontáneo en mujeres con trombofilia (propensión a la formación de coágulos sanguíneos ). El problema más común es el factor V Leiden y la mutación G20210A de la protrombina . [ 15 ] Algunos estudios preliminares sugieren que la medicación anticoagulante puede mejorar las probabilidades de llevar el embarazo a término, pero estos estudios deben confirmarse antes de su adopción en la práctica clínica. [ 31 ] Cabe señalar que muchas mujeres con trombofilia tienen uno o más embarazos sin dificultades, mientras que otras pueden presentar complicaciones. La trombofilia puede explicar hasta el 49-65% de los abortos espontáneos recurrentes. [ 32 ]

Factores inmunitarios

Una característica común de los factores inmunitarios que causan la pérdida recurrente del embarazo parece ser una disminución de la tolerancia inmunitaria materna hacia el feto. [ 33 ]

  • Síndrome antifosfolípido: El síndrome antifosfolípido es una enfermedad autoinmune que es una causa común de pérdida recurrente del embarazo. [ 34 ] [ 15 ] Alrededor del 15% de las mujeres que tienen abortos espontáneos recurrentes tienen niveles altos de anticuerpos antifosfolípidos. [ 34 ] Las mujeres que han tenido más de un aborto espontáneo en el primer trimestre, o un aborto espontáneo en el segundo trimestre, pueden hacerse un análisis de sangre para detectar anticuerpos, para determinar si tienen síndrome antifosfolípido. [ 34 ] Las mujeres diagnosticadas con síndrome antifosfolípido generalmente toman aspirina o heparina en embarazos posteriores, pero aún quedan dudas debido a la falta de ensayos de alta calidad. [ 35 ] [ 36 ]
  • Anticuerpos tiroideos: Los autoanticuerpos antitiroideos se asocian con un mayor riesgo de aborto espontáneo recurrente con una razón de probabilidades de 2,3 con un intervalo de confianza del 95 % de 1,5–3,5. [ 37 ]
  • Aumento de células NK uterinas: Las células asesinas naturales (NK) , un tipo de glóbulo blanco, están presentes en el tejido uterino. Los niveles elevados de estas células pueden estar relacionados con la pérdida recurrente del embarazo (RPL), pero su presencia o el número elevado de células no predice la pérdida del embarazo en mujeres que no han sufrido un aborto espontáneo. [ 38 ]
  • Histocompatibilidad menor específica masculina: La inmunización de las madres contra los antígenos de histocompatibilidad menor (HY) específicos masculinos desempeña un papel patogénico en muchos casos de aborto espontáneo recurrente secundario , es decir, aborto espontáneo recurrente en embarazos posteriores a un parto previo. Un ejemplo de este efecto es que la proporción de niños nacidos antes y después de un aborto espontáneo recurrente secundario es de 1,49 y 0,76 respectivamente. [ 39 ]

Infección

Existen numerosas infecciones bacterianas, fúngicas, protozoarias y virales que se han asociado con el riesgo de pérdida del embarazo; sin embargo, no se ha establecido un vínculo directo con la pérdida recurrente del embarazo. Las infecciones que se sabe que aumentan el riesgo de aborto espontáneo incluyen la vaginosis bacteriana ( M. hominis y U. urealyticum) , la sífilis , el CMV , el dengue , la malaria , la brucelosis y el VIH . Existe evidencia contradictoria con respecto al riesgo de aborto espontáneo con Chlamydia trachomatis , VPH , hepatitis B , Toxoplasma gondii , HSV1/HSV2 y parvovirus B19 . [ 40 ]

Evaluación

La ecografía transvaginal se ha convertido en el método principal para evaluar la salud de una mujer en sus primeras etapas del embarazo.

En pacientes no embarazadas que son evaluadas por abortos espontáneos recurrentes, generalmente se realizan las siguientes pruebas: Se recomienda un análisis cromosómico parental ( cariograma ) después de dos o tres abortos. También se realizan análisis de sangre para detectar trombofilia , función ovárica, función tiroidea y diabetes.

Tratamiento

Si se puede determinar la causa probable de la pérdida recurrente del embarazo, el tratamiento debe dirigirse en consecuencia. En mujeres embarazadas con antecedentes de abortos espontáneos recurrentes, los anticoagulantes parecen aumentar la tasa de nacidos vivos entre aquellas con síndrome antifosfolípido y quizás entre aquellas con trombofilia congénita , pero no en aquellas con abortos espontáneos recurrentes de causa desconocida. [ 41 ] Un estudio encontró que en muchas mujeres con endometritis crónica, "la fertilidad se restableció después del tratamiento antibiótico adecuado". [ 42 ]

Para las mujeres con abortos espontáneos recurrentes de causa desconocida, la investigación sugiere que el asesoramiento prenatal específico y el apoyo psicológico pueden aumentar las probabilidades de éxito del embarazo. [ 43 ] Algunas investigaciones indican que, para estas pacientes, el apoyo psicológico y la ecografía al inicio del embarazo ofrecen tasas de éxito de entre el 70 % y el 80 %. [ 44 ]

Sin embargo, cada pérdida adicional empeora el pronóstico de un embarazo exitoso y aumenta los riesgos psicológicos y físicos para la madre. La aspirina no tiene efecto en la prevención de abortos espontáneos recurrentes en mujeres con pérdidas gestacionales recurrentes inexplicables. [ 45 ] No se ha encontrado que la inmunoterapia sea útil. [ 46 ]

En ciertas situaciones cromosómicas, aunque no exista tratamiento disponible, la fertilización in vitro con diagnóstico genético preimplantacional puede identificar embriones con menor riesgo de sufrir otra pérdida gestacional, los cuales serían transferidos posteriormente . Sin embargo, la fertilización in vitro no mejora los desequilibrios de tolerancia materno-fetal.

Impacto psicológico

Experimentar la pérdida del embarazo puede tener un impacto psicológico significativo y, a veces, prolongado, incluyendo mayores niveles de estrés, ansiedad y depresión. Hay evidencia de que las mujeres que luchan con la pérdida recurrente del embarazo en particular pueden verse afectadas en mayor grado. [ 47 ] El duelo es una respuesta normal y esperada a la pérdida de un embarazo. [ 3 ] Sin embargo, el duelo prolongado e intenso puede ser significativamente angustiante y perjudicial para la salud mental de la persona. Esto puede verse particularmente en mujeres que desarrollaron mecanismos de afrontamiento desadaptativos después de un aborto espontáneo, se aislaron como resultado del estigma cultural y social, o recibieron un apoyo social inadecuado de los proveedores médicos, parejas, familias y otras relaciones personales. [ 48 ] En parejas heterosexuales, los hombres también experimentan duelo como resultado de la pérdida del embarazo y han informado sentirse obligados a ignorar sus sentimientos para apoyar a su pareja. [ 47 ] Los efectos psicológicos de la PRR en el bienestar emocional y mental paterno no se han estudiado extensamente, sin embargo, hay estudios emergentes que profundizan en este tema. Según un metaanálisis reciente que comparó el impacto psicológico entre hombres y mujeres con antecedentes de abortos recurrentes, se encontró que las mujeres tenían niveles más altos de depresión moderada a grave, estrés y ansiedad que las mujeres sin abortos recurrentes y que los hombres que los habían experimentado. [ 47 ]

Dado el impacto que la pérdida recurrente del embarazo (RPL) puede tener en la salud mental y el bienestar psicológico de las parejas, se puede considerar la evaluación de la salud mental, la detección de ansiedad/depresión y el tratamiento. [ 3 ] [ 47 ] También hay investigaciones emergentes que sugieren que la depresión no tratada y los síntomas depresivos pueden conducir a resultados adversos en futuros embarazos, como parto prematuro y puntuaciones bajas en la prueba de Apgar. [ 49 ] En consecuencia, ha habido un aumento en el uso de antidepresivos (es decir, ISRS ) durante el embarazo en los últimos años, con una prevalencia del 1-8%. Esta decisión debe tomarse con la orientación de un profesional médico, dada la teratogenicidad y los posibles efectos adversos de los antidepresivos en el feto. [ 47 ] [ 49 ]

Además de la psicoterapia, la atención psicológica para personas que experimentan pérdidas gestacionales recurrentes puede incluir asesoramiento y otros servicios de apoyo. Existe cierta evidencia que respalda que las mujeres que recibieron asesoramiento sobre el duelo (basado en las Directrices para profesionales médicos que brindan atención a familias que experimentan pérdidas perinatales, muerte neonatal, SMSL u otras muertes infantiles) después de una pérdida gestacional pudieron afrontar mejor la situación, reportando un 50 % menos de desesperación que aquellas que no recibieron esta intervención. [ 48 ]

Pronóstico

El aborto espontáneo recurrente en sí mismo se asocia con el desarrollo posterior de enfermedad de las arterias coronarias con una razón de probabilidades de aproximadamente 2, [ 50 ] mayor riesgo de cáncer de ovario, [ 51 ] mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares, [ 52 ] y un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas del 44%, 86% y 150% para mujeres con antecedentes de 1, 2 o 3 abortos espontáneos, respectivamente. [ 53 ]

Las mujeres con antecedentes de abortos espontáneos recurrentes tienen riesgo de desarrollar preeclampsia en embarazos posteriores. [ 54 ]

Referencias

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