Cadena de supervivencia

La cadena de supervivencia se refiere a una serie de acciones que, ejecutadas correctamente, reducen la mortalidad asociada con el paro cardíaco súbito . Como cualquier cadena, la cadena de supervivencia es tan fuerte como su eslabón más débil. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Los seis eslabones interdependientes en la cadena de supervivencia son el reconocimiento temprano del paro cardíaco súbito y el acceso a la atención médica de emergencia, ^{[ 3 ]} RCP temprana , desfibrilación temprana, soporte vital cardíaco avanzado temprano y recuperación física y emocional. Los primeros tres eslabones de la cadena pueden ser realizados por personas sin formación médica, mientras que los últimos tres están destinados a profesionales médicos. ^{[ 4 ]} Actualmente, entre el 70 y el 90% de los pacientes con paro cardíaco mueren antes de llegar al hospital. ^{[ 4 ]} Sin embargo, un paro cardíaco no tiene por qué ser letal si las personas sin formación médica pueden tomar las medidas correctas de inmediato. ^{[ 4 ]}

Según la Asociación Americana del Corazón, el paro cardíaco extrahospitalario afecta a más de 300 000 personas en Estados Unidos cada año. ^{[ 5 ]} Tres minutos después del inicio del paro cardíaco, la falta de flujo sanguíneo comienza a dañar el cerebro, y 10 minutos después, las probabilidades de supervivencia son bajas. ^{[ 6 ]} Por lo tanto, los testigos presenciales tienen solo unos minutos para actuar y optimizar las posibilidades de supervivencia y recuperación de la persona.

Para mejorar los resultados de supervivencia de las personas que han sufrido un paro cardíaco extrahospitalario, el Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación de la Asociación Americana del Corazón recomendó el concepto de cadena de supervivencia a principios de la década de 2000. ^{[ 3 ]} Originalmente, la cadena constaba de cuatro pasos: el acceso temprano a la atención médica de emergencia era el primer eslabón, el segundo eslabón era la RCP temprana, el tercer eslabón era la desfibrilación temprana y el último eslabón era el soporte vital cardíaco avanzado temprano. ^{[ 3 ]} Con el paso de los años, la Asociación Americana del Corazón ha añadido dos nuevos eslabones a la cadena: la atención posterior a la reanimación en 2010, ^{[ 7 ] [ 3 ]} y la recuperación física y emocional en 2020. ^{[ 4 ]} También en 2020, la Asociación Americana del Corazón publicó una nueva cadena de supervivencia pediátrica para lactantes, niños y adolescentes. ^{[ 8 ]}  

Mary M. Newman, cofundadora y presidenta/directora ejecutiva de la Sudden Cardiac Arrest Foundation (SCA) y exdirectora ejecutiva del National Center for Early Defibrillation en la Universidad de Pittsburgh , ^{[ 9 ]} desarrolló la metáfora de la cadena de supervivencia y la describió por primera vez ^{[ 6 ]} en un artículo que escribió para el Journal of Emergency Medical Services en 1989, ^{[ 10 ]} y la promovió aún más en un editorial que escribió para el primer número de Currents in Emergency Cardiac Care en 1990. ^{[ 11 ]} La American Heart Association adoptó más tarde el concepto y lo desarrolló en sus directrices de 1992 para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardíaca de emergencia, ^{[ 12 ] [ 13 ]} El Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación (ILCOR) se hizo eco del concepto en 1997. ^{[ 1 ]} Los eslabones de la Cadena de supervivencia se describen a continuación.

Idealmente, alguien debería reconocer un paro cardíaco inminente o presenciarlo y activar el sistema de emergencias médicas lo antes posible llamando inmediatamente a los servicios de emergencia. Desafortunadamente, muchas personas que experimentan síntomas (por ejemplo, angina de pecho ) que pueden provocar un paro cardíaco ignoran estas señales de alerta o, aun reconociéndolas correctamente, no activan el sistema de emergencias médicas y prefieren contactar a sus familiares (por ejemplo, las personas mayores suelen contactar a sus hijos adultos en lugar de a los servicios de emergencia).

Para ser más efectivos, los transeúntes deben proporcionar RCP inmediatamente después de que un paciente colapse. En sus directrices de 2015 , la Asociación Americana del Corazón reiteró la importancia de que más transeúntes realicen RCP solo con las manos hasta que llegue el personal de los servicios de emergencia porque, en la actualidad, menos del 40 % de las personas que sufren un paro cardíaco extrahospitalario reciben RCP de un transeúnte. ^{[ 4 ]} Las directrices recomiendan que los rescatadores no profesionales comiencen la RCP en una persona con un presunto paro cardíaco porque el riesgo general de daño para los pacientes por la RCP es bajo, incluso si su corazón no ha dejado de latir. ^{[ 4 ]} La RCP realizada correctamente puede mantener el corazón en un ritmo desfibrilable durante 10 a 12 minutos más.

La mayoría de los adultos que pueden salvarse de un paro cardíaco se encuentran en fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso , lo que significa que su corazón ha perdido el ritmo. ^{[ 14 ]} La desfibrilación temprana es el eslabón de la cadena con mayor probabilidad de mejorar la supervivencia, ya que puede ayudar a que el corazón recupere un ritmo regular. ^{[ 15 ]} La desfibrilación temprana y rápida se considera el eslabón más importante en la cadena de supervivencia. ^{[ 15 ]} La desfibrilación rápida fuera del hospital mejora las probabilidades de supervivencia hasta en un 30%, e implica el uso de un desfibrilador externo automático (DEA) para aplicar una descarga eléctrica al corazón del paciente. ^{[ 16 ]}

Si bien la RCP mantiene el flujo sanguíneo artificialmente, ^{[ 17 ]} la desfibrilación rápida es la única forma de reiniciar el corazón y restablecer su ritmo normal. ^{[ 18 ]} Y aunque solo el 40% de los adultos que sufren un paro cardíaco reciben RCP, menos del 12% reciben descargas de un DEA antes de la llegada de los servicios de emergencia. ^{[ 8 ]} Además, las probabilidades de supervivencia del paciente disminuyen hasta en un 10% por cada minuto que pasa sin recibir desfibrilación rápida. ^{[ 19 ]}

Los DEA se están volviendo más comunes en negocios, escuelas e incluso en el hogar a medida que el público toma mayor conciencia de la importancia de la desfibrilación rápida. ^{[ 20 ] [ 6 ]} Los DEA vienen con instrucciones pregrabadas y son fáciles de usar. ^{[ 18 ]} Si no hay un DEA disponible, los transeúntes deberán continuar con la RCP hasta que lleguen los servicios de emergencia con un desfibrilador, por lo que es importante reconocer un paro cardíaco y pedir ayuda rápidamente. ^{[ 21 ] [ 6 ]}

La desfibrilación de acceso público puede ser la clave para mejorar las tasas de supervivencia en casos de paro cardíaco extrahospitalario, ^{[ 1 ]} pero es de mayor valor cuando los demás eslabones de la cadena no fallan.

La asistencia cardíaca avanzada temprana proporcionada por paramédicos es otro eslabón fundamental en la cadena de supervivencia. En comunidades con tasas de supervivencia superiores al 20 %, al menos dos de los rescatistas reciben capacitación de nivel avanzado.

Algunos paramédicos de ACLS administran medicamentos para controlar el dolor, las arritmias , el shock y la congestión pulmonar; monitorizan el ritmo cardíaco para identificar cualquier arritmia cardíaca potencialmente letal; o inician la estimulación transcutánea . ^{[ 15 ]} Los paramédicos de ACLS utilizan la mnemotecnia "MONA" ( morfina , oxígeno, nitroglicerina y aspirina ) para reflejar las terapias extrahospitalarias que utilizarán en caso de paro cardíaco. ^{[ 15 ]}

Con frecuencia, los paramédicos con certificación ACLS realizan un electrocardiograma al paciente y transmiten los resultados al hospital o centro de atención receptor, lo que permite un diagnóstico más temprano del infarto y reduce significativamente el tiempo de espera para recibir tratamiento en el hospital. ^{[ 15 ]} Se ha demostrado que este ECG previo a la llegada y la notificación mejoran los resultados de los pacientes. ^{[ 15 ]} En caso de una complicación en el lugar del incidente o durante el traslado al hospital, los paramédicos con certificación ACLS pueden administrar terapias de soporte vital, como RCP, desfibrilación rápida, manejo de la vía aérea y medicamentos intravenosos. ^{[ 15 ]}

En octubre de 2020, la Asociación Americana del Corazón añadió la fase de recuperación como el sexto eslabón de la cadena de supervivencia. ^{[ 4 ]} La recuperación consiste en que los supervivientes de un paro cardíaco reciban tratamiento, vigilancia y rehabilitación en un hospital. ^{[ 4 ]} También incluye una evaluación de la ansiedad, la depresión y el estrés postraumático, que pueden provocar episodios recurrentes en el futuro. Antes de ser dados de alta del hospital, la Asociación Americana del Corazón recomienda que los supervivientes de un paro cardíaco reciban una evaluación y tratamiento de rehabilitación para las deficiencias físicas, neurológicas, cardiopulmonares y cognitivas. ^{[ 4 ] [ 8 ]} También recomiendan que los supervivientes de un paro cardíaco y sus cuidadores reciban una planificación de alta integral y multidisciplinaria que incluya recomendaciones de tratamiento médico y de rehabilitación, así como expectativas de regreso a la actividad y al trabajo. ^{[ 4 ] [ 8 ]}

La recuperación de un paciente tras un paro cardíaco continúa mucho después de su hospitalización inicial posterior al evento, por lo que la Asociación Americana del Corazón recomendó en sus directrices de 2020 que los pacientes recibieran una evaluación formal y apoyo para sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales. ^{[ 8 ]}

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• Registro de Paro Cardíaco para Mejorar la Supervivencia (CARES)
• Reanimación cardiopulmonar
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• respaldo trasero

• "Los eslabones de la cadena de supervivencia", Asociación Americana del Corazón
• «Cadena de supervivencia: La conversión de una nación», Fundación Citizen CPR