Cadena de supervivencia

La cadena de supervivencia se refiere a una serie de acciones que, correctamente ejecutadas, reducen la mortalidad asociada con el paro cardíaco repentino . Como cualquier cadena, la cadena de supervivencia es tan fuerte como su eslabón más débil. ^{[1] [2]} Los seis eslabones interdependientes de la cadena de supervivencia son el reconocimiento temprano del paro cardíaco repentino y el acceso a atención médica de emergencia, ^[3] la RCP temprana , la desfibrilación temprana, el soporte vital cardíaco avanzado temprano y la recuperación física y emocional. Los primeros tres eslabones de la cadena pueden ser realizados por transeúntes legos, mientras que los segundos tres eslabones están designados para profesionales médicos. ^[4] Actualmente, entre el 70 y el 90% de los pacientes con paro cardíaco mueren antes de llegar al hospital. ^[4] Sin embargo, un paro cardíaco no tiene por qué ser letal si los transeúntes pueden tomar las medidas adecuadas de inmediato. ^[4]

Según la Asociación Estadounidense del Corazón, el paro cardíaco extrahospitalario puede afectar a más de 300.000 personas en los Estados Unidos cada año. ^[5] Tres minutos después del inicio del paro cardíaco, la falta de flujo sanguíneo comienza a dañar el cerebro y, 10 minutos después, las probabilidades de supervivencia son bajas. ^[6] Por lo tanto, los transeúntes solo tienen unos minutos para actuar y optimizar las posibilidades de supervivencia y recuperación de una persona. ^{[ cita requerida ]}

Para mejorar los resultados de supervivencia de las personas que han sufrido un paro cardíaco extrahospitalario, el Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación de la Asociación Estadounidense del Corazón recomendó el concepto de cadena de supervivencia a principios de la década de 2000. ^[3] Originalmente, la cadena constaba de cuatro pasos: el acceso temprano a la atención médica de emergencia era el primer eslabón, el segundo eslabón era la RCP temprana, la desfibrilación temprana era el tercer eslabón y el último eslabón era el soporte vital cardíaco avanzado temprano. ^[3] A lo largo de los años, la Asociación Estadounidense del Corazón ha agregado dos nuevos eslabones a la cadena: atención posterior a la reanimación en 2010, ^{[7] [3]} y recuperación física y emocional en 2020. ^[4] También en 2020, la Asociación Estadounidense del Corazón emitió una nueva cadena de supervivencia pediátrica para bebés, niños y adolescentes. ^[8]  

Mary M. Newman, cofundadora y presidenta/CEO de la Fundación de Paro Cardíaco Súbito (SCA) y anterior directora ejecutiva del Centro Nacional de Desfibrilación Temprana de la Universidad de Pittsburgh, ^[9] desarrolló la metáfora de la cadena de supervivencia y la describió por primera vez ^[6] en un artículo que escribió para el Journal of Emergency Medical Services en 1989, ^[10] y promovió aún más en un editorial que escribió para el primer número de Currents in Emergency Cardiac Care en 1990. ^[11] La Asociación Estadounidense del Corazón adoptó más tarde el concepto y lo elaboró ​​en sus directrices de 1992 para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardíaca de emergencia, ^{[12] [13]} El Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR) se hizo eco del concepto en 1997. ^[1] Los eslabones de la Cadena de supervivencia se describen a continuación.

Lo ideal es que alguien reconozca un paro cardíaco inminente o sea testigo del mismo y active el sistema de emergencias médicas lo antes posible con una llamada inmediata a los servicios de emergencia. Desafortunadamente, muchas personas que experimentan síntomas (por ejemplo, angina) que pueden provocar un paro cardíaco ignoran estos síntomas de advertencia o, al reconocerlos correctamente, no activan el sistema de emergencias médicas y prefieren ponerse en contacto con sus familiares (por ejemplo, los ancianos suelen ponerse en contacto con sus hijos adultos en lugar de ponerse en contacto con los servicios de emergencia). ^{[ cita requerida ]}

Para que la reanimación cardiopulmonar sea más eficaz, los transeúntes deben realizarla inmediatamente después de que un paciente se desmaye. En sus directrices de 2015, la Asociación Estadounidense del Corazón volvió a destacar la importancia de que más transeúntes realicen la reanimación cardiopulmonar con las manos hasta que llegue el personal de los servicios médicos de urgencia, ya que, en la actualidad, menos del 40 % de las personas que sufren un paro cardíaco extrahospitalario reciben reanimación cardiopulmonar de un transeúnte. ^[4] Las directrices recomiendan que los reanimadores legos inicien la reanimación cardiopulmonar en una persona con un presunto paro cardíaco, ya que el riesgo general de daño a los pacientes por la reanimación cardiopulmonar es bajo, incluso si su corazón no ha dejado de latir. ^[4] La reanimación cardiopulmonar realizada correctamente puede mantener el corazón en un ritmo desfibrilable durante 10 a 12 minutos más. ^{[ cita requerida ]}

La mayoría de los adultos que pueden ser salvados de un paro cardíaco están en fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso , lo que significa que su corazón ha perdido el ritmo. ^[14] La desfibrilación temprana es el eslabón de la cadena que tiene más probabilidades de mejorar la supervivencia, ya que la desfibrilación puede ayudar a dar una descarga al corazón para que vuelva a latir con normalidad. ^[15] La desfibrilación temprana y rápida se considera el eslabón más importante de la cadena de supervivencia. ^[15] La desfibrilación rápida fuera del hospital mejora las posibilidades de supervivencia hasta en un 30% e implica el uso de un desfibrilador externo automático (DEA) para dar una descarga al corazón del paciente. ^[16]

Si bien la RCP mantiene el flujo sanguíneo artificialmente, ^[17] la desfibrilación rápida es la única manera de reiniciar el corazón y restablecerlo a un ritmo saludable. ^[18] Y mientras que solo el 40% de los adultos que sufren un paro cardíaco reciben RCP, menos del 12% recibe descargas de un DEA antes de la llegada del servicio médico de urgencia. ^[8] Es más, las posibilidades de supervivencia del paciente disminuyen hasta en un 10% con cada minuto que no recibe una desfibrilación rápida. ^[19]

Los DEA son cada vez más comunes en empresas, escuelas e incluso en los hogares a medida que el público se vuelve más consciente de la importancia de la desfibrilación rápida. ^{[20] [6]} Los DEA vienen con instrucciones pregrabadas y son fáciles de usar. ^[18] Si no hay un DEA disponible, los transeúntes deberán continuar con la RCP hasta que lleguen los servicios de emergencia con un desfibrilador, por lo que es importante reconocer un paro cardíaco y pedir ayuda rápidamente. ^{[21] [6]}

La desfibrilación de acceso público puede ser la clave para mejorar las tasas de supervivencia en caso de paro cardíaco extrahospitalario, ^[1] pero es de mayor valor cuando los otros eslabones de la cadena no fallan.

El soporte vital cardíaco avanzado y temprano por parte de los paramédicos es otro eslabón fundamental en la cadena de supervivencia. En comunidades con tasas de supervivencia > 20%, al menos dos de los rescatadores reciben capacitación de nivel avanzado. ^{[ cita requerida ]}

Algunos proveedores de ambulancias de ACLS administrarán medicamentos para controlar el dolor, las arritmias, el shock y la congestión pulmonar; controlarán el ritmo cardíaco para identificar cualquier arritmia cardíaca potencialmente letal; o iniciarán una estimulación transcutánea. ^[15] Los proveedores de ambulancias de ACLS utilizan el acrónimo "MONA" (morfina, oxígeno, nitroglicerina y aspirina) para reflejar las terapias extrahospitalarias que utilizarán en caso de paro cardíaco. ^[15]

A menudo, los proveedores de ambulancias de ACLS adjuntarán un electrocardiograma al paciente y transmitirán sus hallazgos al hospital o centro de atención receptor, lo que conduce a un diagnóstico más temprano de un ataque cardíaco y reduce significativamente el tiempo de tratamiento en el hospital. ^[15] Se ha demostrado que este ECG y notificación previos a la llegada mejoran los resultados del paciente. ^[15] En caso de una complicación en el lugar del evento o en el camino al hospital, los proveedores de ambulancias de ACLS pueden administrar terapias que salvan vidas, incluida la RCP, la desfibrilación rápida, el manejo de las vías respiratorias y los medicamentos intravenosos. ^[15]

En octubre de 2020, la Asociación Estadounidense del Corazón agregó la fase de recuperación como el sexto eslabón de la cadena de supervivencia. ^[4] La recuperación consiste en que los sobrevivientes de un paro cardíaco reciban tratamiento, vigilancia y rehabilitación en un hospital. ^[4] También incluye una evaluación de la ansiedad, la depresión y el estrés postraumático, que pueden provocar futuros eventos repetidos. Antes de ser dados de alta del hospital, la Asociación Estadounidense del Corazón recomienda que los sobrevivientes de un paro cardíaco reciban una evaluación de rehabilitación y tratamiento para los deterioros físicos, neurológicos, cardiopulmonares y cognitivos. ^{[4] [8]} También recomiendan que los sobrevivientes de un paro cardíaco y sus cuidadores reciban una planificación integral y multidisciplinaria del alta que incluya recomendaciones de tratamiento médico y de rehabilitación y expectativas de regreso a la actividad y al trabajo. ^{[4] [8]}

La recuperación de un paciente de un paro cardíaco continúa mucho tiempo después de su hospitalización inicial después del evento, por lo que la Asociación Estadounidense del Corazón recomendó en sus pautas de 2020 que los pacientes tengan una evaluación formal y apoyo para sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales. ^[8]

• Soporte vital básico
• Paro cardiaco
• Registro de paro cardíaco para mejorar la supervivencia (CARES)
• Resucitación cardiopulmonar
• Desfibrilación
• Llamada-Push-Shock
• Arresto posterior

• "Los eslabones de la cadena de supervivencia", Asociación Estadounidense del Corazón
• "Cadena de supervivencia: la conversión de una nación", Fundación Citizen CPR
• Fundación para el paro cardíaco repentino