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Maestro de cargos

En Estados Unidos, el catálogo de precios , también conocido como lista de cargos o lista maestra de descripción de cargos ( CDM, por sus siglas en inglés), es un listado comple...

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En Estados Unidos, el catálogo de precios , también conocido como lista de cargos o lista maestra de descripción de cargos ( CDM, por sus siglas en inglés), es un listado completo de los servicios facturables a un paciente hospitalizado o a su aseguradora médica . En la práctica, suele contener precios muy inflados , varias veces superiores a los costos reales del hospital. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] El catálogo de precios suele servir como punto de partida para las negociaciones con los pacientes y las aseguradoras médicas sobre el monto que se pagará al hospital. Se describe como "el mecanismo central del ciclo de ingresos" de un hospital.

Descripción

El catálogo de precios puede denominarse alternativamente "catálogo de precios", "catálogo de precios hospitalario" o "catálogo de descripción de precios" (CDM). [ 4 ] [ 5 ] Es una lista exhaustiva de los artículos facturables a un paciente hospitalario o a su proveedor de seguro médico . [ 3 ] [ 6 ] Se describe como "el mecanismo central del ciclo de ingresos" de un hospital. [ 7 ] Los catálogos de precios incluyen miles de servicios hospitalarios, procedimientos médicos , tarifas de equipos, medicamentos, suministros y evaluaciones diagnósticas como imágenes y análisis de sangre . [ 6 ] A cada artículo del catálogo de precios se le asigna un código de identificación único y un precio fijo que se utilizan para generar las facturas de los pacientes. [ 6 ] Cada sistema hospitalario mantiene su propio catálogo de precios. [ 6 ] Tradicionalmente, los hospitales consideraban su catálogo de precios, junto con los códigos médicos que catalogan los artículos de facturación, como un secreto comercial fundamental para su negocio, y las leyes estatales y los tribunales han aceptado históricamente la opinión de que se trata de información confidencial. [ 8 ] [ 9 ]

El procedimiento de desarrollar, mantener y monitorear el catálogo de precios y su esquema de precios a menudo requiere que varios empleados del hospital trabajen bajo la supervisión de un "coordinador del catálogo de precios", [ 10 ] [ 11 ] un "gerente del catálogo de precios", u otros en las áreas de operaciones o apoyo administrativo del sistema de atención médica frecuentemente llamado un "equipo del catálogo de precios". La responsabilidad última de garantizar la precisión del catálogo de precios recae en el director financiero de cada hospital , [ 12 ] el oficial de cumplimiento y la Junta del hospital. Aproximadamente el cuarenta por ciento de los hospitales pagan a empresas externas para que ayuden a crear y luego adaptar sus catálogos de precios anualmente. [ 11 ] Según Essentials of Managed Health Care , a partir de 2012 el archivo del catálogo de precios generalmente incluía entre 20 000 y 50 000 definiciones de precios. [ 13 ] [ 14 ] El Grupo Lewin analizó la utilización del catálogo de precios y encontró que una baja proporción de hospitales realizaba revisiones regulares de su implementación del catálogo de precios. [ 15 ] Los costos para los pacientes mantenidos en la lista de precios varían mucho de un hospital a otro. [ 16 ]

Los autores J. Patrick Rooney y Dan Perrin señalan en su libro America's Health Care Crisis Solved : «Las tarifas del catálogo de precios, en realidad, no sirven más que como punto de partida para las negociaciones» con el pagador. [ 17 ] El impacto del catálogo de precios es tal que quienes tienen un buen seguro o mejor acceso a los medios para costear una atención médica de calidad pagan menos por esa atención, mientras que, por el contrario, quienes no tienen seguro y quienes pagan de su propio bolsillo la atención médica pagan el precio completo del catálogo de precios por los mismos servicios. [ 18 ] [ 19 ]

Legislación y reglamentos vigentes

A nivel federal, todos los hospitales ahora están obligados a publicar su lista de precios en el sitio web del hospital. [ 20 ]

La transparencia en los precios de los hospitales ayuda a los estadounidenses a conocer el costo de un artículo o servicio hospitalario antes de recibirlo. A partir del 1 de enero de 2021, cada hospital que opere en los Estados Unidos deberá proporcionar información clara y accesible sobre los precios de los artículos y servicios que ofrece en línea, de dos maneras.

En California , una normativa conocida como la " Declaración de Derechos de los Pagadores " (que es exclusiva del estado) exige que todos los hospitales proporcionen su lista de precios al estado, que luego la publica en línea para el público. [ 6 ] [ 21 ]

El procedimiento de la lista de precios generalmente solo está regulado en Maryland ; el autor Peter Reid Kongstvedt señala en Essentials of Managed Care : "Es de particular importancia que, aparte de Maryland, los hospitales generalmente tienen libertad para cobrar lo que quieran en su lista de precios". [ 14 ]

Análisis crítico

Los catálogos de precios captaron la atención nacional a principios de 2013, cuando se publicaron dos artículos importantes en rápida sucesión. Primero, el 20 de febrero de 2013, la revista Time publicó un artículo de portada titulado "Píldora amarga: Por qué las facturas médicas nos están matando" [ 3 ] , en el que el periodista Steven Brill examinó el papel a menudo ignorado que desempeñaban estos catálogos en la crisis de costos del sistema de salud estadounidense, afirmando que solían listar precios extremadamente altos "sin ningún cálculo relacionado con el costo" y que generalmente se consideraban una "ficción" en la industria de la salud, a pesar de su importante papel en la fijación de precios tanto para pacientes asegurados como no asegurados. [ 3 ] Luego, un par de meses después, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid publicaron los precios de hospitalización para pacientes de todo el país en un formato de acceso público. [ 22 ]

«Los "cargos totales" reflejados en los listados de precios de los hospitales son inaceptables», escribió George A. Nation III en un artículo de 2005 para el Kentucky Law Journal . [ 23 ] El economista de la salud Uwe Reinhardt señaló en un artículo de 2006 para Health Affairs que el enfoque de los hospitales respecto a los listados de precios tendría que modificarse para ser más transparente, con el fin de fomentar una forma de atención médica impulsada por el consumidor que ayude a mejorar el sistema. [ 24 ] El profesor de economía de la salud de la Universidad de California, Berkeley, James C. Robinson, señaló las críticas previas al listado de precios: «Se ha escrito mucho lamentando esa base incomprensible de la contabilidad de costos y los precios hospitalarios, el temible listado de precios». [ 25 ] Robinson pidió mayor transparencia, así como una mayor estandarización de precios como medidas para ayudar a remediar la situación. [ 25 ]

En un artículo de 2007 para Health Affairs , Gerard F. Anderson observó: «Sin saber de antemano qué servicios utilizarán, es imposible que los pacientes comparen precios». [ 26 ] Anderson también señaló que la naturaleza esotérica del lenguaje en la lista de precios dificultaba su comprensión para los pacientes y cualquier persona que no fueran los administradores del hospital. [ 26 ] Anderson enfatizó la dificultad de la capacidad de los pacientes para interpretar la lista de precios en un artículo posterior de 2012: «Además, la mayoría de los elementos en el archivo de la lista de precios están escritos en código, de modo que solo los administradores del hospital y unos pocos expertos en el campo pueden interpretar su significado». [ 27 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Rosenberg, Tina (31 de julio de 2013). "Revelando un secreto de la atención médica: el precio" . The New York Times . Consultado el 1 de agosto de 2013 .
  2. ↑ Rosenthal, Elisabeth (2 de junio de 2013). "La factura médica de 2,7 billones de dólares: las colonoscopias explican por qué EE. UU. lidera el mundo en gastos sanitarios" . The New York Times . Consultado el 1 de agosto de 2013 .
  3. 1 2 3 4 Brill, Steven (20 de febrero de 2013). "Píldora amarga: por qué las facturas médicas nos están matando" . Time . Time Warner . Recuperado el 4 de marzo de 2013 .{{cite magazine}}: CS1 maint: servicio de archivado obsoleto ( enlace )
  4. ↑ Peden, Ann (2011). Gestión comparativa de la información sanitaria . Delmar Cengage Learning. págs. 41–43 . ISBN  978-1111125622.
  5. ↑ Tyson-Howard, Carla; Shirlyn C. Thomas (2009). The Comprehensive Review Guide for Health Information: RHIA & RHIT Exam Prep . Jones and Bartlett Publishers, LLC. pp. 49–51 . ISBN  978-0-7637-5661-1.
  6. 1 2 3 4 5 Oficina de Planificación y Desarrollo de la Salud del Estado de California (8 de agosto de 2012). "División de Información de Atención Médica: Datos Financieros Anuales - Información General sobre el Programa de Listado de Cargos Hospitalarios" . OSHPD - HID . Estado de California . Recuperado el 4 de marzo de 2013 .
  7. ↑ Herman, Bob (3 de octubre de 2012). "5 cosas que los hospitales deben saber sobre su lista de precios y la CIE-10" . Becker's Hospital Review . ASC Communications . Recuperado el 4 de marzo de 2013 .
  8. ↑ Rosenthal, Elisabeth (29 de marzo de 2017). "¿Esas facturas médicas indescifrables? Son una de las razones por las que la atención médica es tan cara" . The New York Times . ISSN 0362-4331 . Consultado el 3 de abril de 2017 . 
  9. ↑ "Transparencia de precios hospitalarios" . Centros de Servicios de Medicare y Medicaid . Consultado el 21 de mayo de 2022 .
  10. ↑ Abbey, Duane C. (2005). Chargemasters: Strategies to Ensure Accurate Reimbursement and Compliance . Opus Communications. pp. 2–4 . ISBN  1578396301.
  11. 1 2 Davis, T. Neil (2008). Atrapados en el pantano de la atención médica . Ester Republic Press. págs. 54–55 . ISBN  978-0974922140.
  12. ↑ Schneider, Carl E. (julio de 2007). "The Cash Nexus". Hastings Center Report . 37 (4). Project MUSE: 11– 12. doi : 10.1353/hcr.2007.0061 . PMID 17844914 . S2CID 9278168 .  
  13. ↑ Kongstvedt, Peter. "Hoja de erratas para The Essentials of Managed Health Care, sexta edición, Jones & Bartlett" (PDF) .
  14. 1 2 Kongstvedt, Peter Reid (2012). Fundamentos de la gestión de la atención médica . Jones & Bartlett Learning. págs. 114–115 . ISBN  978-1449604646.
  15. ↑ Bartlette, Linda A.; Ida F. Lawso (2008). Políticas de atención médica . Nova Science Pub Inc. págs. 11–13 . ISBN  978-1604563528.
  16. ↑ Hammaker, Donna K.; Sarah J. Tomlinson (2010). Gestión de la atención sanitaria y la ley: principios y aplicaciones . Delmar Cengage Learning. págs. 152-154 . ISBN  978-1428320048.
  17. ↑ Rooney, J. Patrick; Perrin, Dan (2008). La crisis de la atención médica en Estados Unidos resuelta: soluciones para ahorrar dinero, cobertura para todos . Wiley. págs. 137–139 . ISBN  978-0470275726.
  18. ↑ Henderson, James W. (2008). Economía y política de la salud . South-Western College Pub. págs. 269–271 . ISBN  978-0324645187.
  19. ↑ Kongstvedt, Peter (2009). Managed Care: What It Is and How It Works . Jones & Bartlett Publishers. p. 212. ISBN  978-0763759117.
  20. ↑ "Transparencia de precios hospitalarios | CMS" .
  21. ↑ Herman, Bob (16 de julio de 2012). "Informe: Los precios de las cirugías varían enormemente en los hospitales de California" . Becker's Hospital Review . ASC Communications . Consultado el 4 de marzo de 2013 .
  22. ↑ Young, Jeffrey; Kirkham, Chris (8 de mayo de 2013). "Los precios de los hospitales ya no son un secreto: nuevos datos revelan un sistema desconcertante y diferencias de costos asombrosas" . Huffington Post . Consultado el 24 de junio de 2013 .
  23. ↑ Nation III, George A. (2005). "Contratos obscenos: La doctrina de la abusividad y la facturación hospitalaria a personas sin seguro". Kentucky Law Journal . 94. Facultad de Derecho de la Universidad de Kentucky : 101.
  24. ↑ Reinhardt, Uwe (enero de 2006). "La fijación de precios de los servicios hospitalarios en EE. UU.: caos tras un velo de secretismo" . Health Affairs . 25 (1): 57– 69. doi : 10.1377/hlthaff.25.1.57 . PMID 16403745 . 
  25. 1 2 Robinson, James C. (2007). "La transparencia de precios comienza en casa" ( PDF) . Frontiers of Health Services Management . 23 (3). American College of Healthcare Executives : 25–28 . doi : 10.1097/01974520-200701000-00004 . PMID 17405389. S2CID 14263360. Archivado del original (PDF) el 21 de mayo de 2013. Recuperado el 5 de marzo de 2013 .  
  26. 1 2 Anderson, Gerard F. (mayo de 2007). "De 'empapar a los ricos' a 'empapar a los pobres': tendencias recientes en los precios hospitalarios" . Health Affairs . 26 (3). Project HOPE: The People-to-People Health Foundation, Inc.: 780–789 . doi : 10.1377/hlthaff.26.3.780 . PMID 17485757 . 
  27. ↑ Anderson, Gerard; Chalkidou, Kalipso ; Herring, Bradley (septiembre de 2012). "El alto gasto en atención médica en EE. UU. y la importancia de las tarifas de pago a los proveedores". Forum for Health Economics & Policy . 15 (3): 1– 22. doi : 10.1515/fhep-2012-0007 . ISSN 1558-9544 . PMID 31419860. S2CID 154853606 .   

Lecturas adicionales

  • Brill, Steven (20 de febrero de 2013). "Una píldora amarga: por qué las facturas médicas nos están matando" . Time . Time Warner . Recuperado el 7 de marzo de 2013 .{{cite magazine}}: CS1 maint: servicio de archivado obsoleto ( enlace )
  • Brill, Steven (5 de marzo de 2013). "Cómo se creó 'A Bitter Pill'"Blog " Historias que me gustaría ver" . Thomson Reuters . Archivado del original el 7 de marzo de 2013. Consultado el 25 de marzo de 2013 .Enlace alternativo , Columbia Journalism Review .
  • Base de datos de listas de precios de hospitales en California , Oficina de Planificación y Desarrollo de la Salud del Estado, Estado de California.
  • Datos sobre los cargos de los proveedores de Medicare , Centros de Servicios de Medicare y Medicaid