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Drenaje torácico

Boceto que representa un drenaje torácico en curso. Los drenajes torácicos son drenajes quirúrgicos que se colocan en el espacio pleural para facilitar la eliminación de sustanc...

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Boceto que representa un drenaje torácico en curso.

Los drenajes torácicos son drenajes quirúrgicos que se colocan en el espacio pleural para facilitar la eliminación de sustancias no deseadas ( aire , sangre , líquido , etc.) con el fin de preservar la función respiratoria y la estabilidad hemodinámica . Algunos drenajes torácicos pueden utilizar una válvula de aleteo para evitar el flujo retrógrado, pero aquellos que no tienen válvulas físicas emplean un diseño de sello de trampa de agua , a menudo asistido por succión continua mediante un aspirador de pared o una bomba de vacío portátil .

El mantenimiento activo de una presión negativa intrapleural mediante drenajes torácicos constituye la base del manejo de los drenajes torácicos , ya que una presión intrapleural inferior a la de la atmósfera circundante permite una expansión pulmonar más fácil y, por lo tanto, una mejor ventilación alveolar e intercambio de gases .

Historia

El llamado "aspirador central" fue el primer dispositivo de presión subatmosférica disponible.  Históricamente, se generaba una presión subatmosférica de aproximadamente 100 cm de columna de agua en un punto central del hospital. Este "aspirador central" estaba disponible en todo el hospital, ya que funcionaba mediante un sistema de tuberías. Se le conocía como "succión de pared".

Posteriormente, se comercializaron válvulas reductoras que disminuían la presión negativa a un rango terapéuticamente aceptable. Gracias a esto, se desarrolló la aspiración multicámara, es decir, el uso de sistemas de tres cámaras. En la década de 1960, se comercializaron las primeras bombas (Emerson-Pump). Estos y otros sistemas lanzados posteriormente generaban una presión negativa fija. Estas bombas no podían compensar una posición inadecuada de la cámara de recolección de un sifón. ​​Desde 2008, se dispone de un sistema controlado y regulado electrónicamente que genera presión negativa bajo demanda.

Proceso de succión

La succión externa (anteriormente denominada succión activa) se utiliza para crear una presión subatmosférica en la punta de un catéter . Dado que la presión atmosférica es menor que la presión intrapleural , la ausencia de succión externa (anteriormente denominada succión pasiva) se utiliza para drenar aire y fluidos. [ 1 ] Los sistemas de drenaje tradicionales no pueden aspirar la presión subatmosférica en el espacio pleural. Estos sistemas solo permiten regular la presión a través del propio sistema, pero no pueden regular la presión subatmosférica en el espacio pleural.

Tipos de desagüe

Principios de drenaje de Heber y Bülau

En el manejo del drenaje torácico se utilizan dos principios diferentes: el principio de drenaje de Heber y el principio de drenaje de Bülau . El drenaje de Heber se basa en el principio de Heber, que utiliza la presión hidrostática para transferir el líquido del tórax a un recipiente colector. Genera una succión pasiva permanente. Dado que el drenaje de Heber es un drenaje por gravedad clásico , el recipiente debe colocarse por debajo del nivel del tórax para que sea efectivo. La diferencia de altura entre el suelo y la cama del paciente determina la presión subatmosférica resultante. Con una diferencia de  altura de, por ejemplo, 70 cm, se crea una presión de -70  cm de agua. El drenaje de Heber siempre se combina con un sello hidráulico.

El drenaje de Bülau se basa en el principio de Bülau y crea una succión pasiva permanente dentro de un sistema cerrado que se basa en el principio del drenaje de Heber. El neumólogo Gotthard Bülau (1835-1900) utilizó este sistema por primera vez en 1875 para el tratamiento del empiema pleural .

Drenaje mediastínico

Este tipo de drenaje se utiliza principalmente en cirugía cardíaca . Los drenajes mediastínicos se colocan detrás del esternón y/o junto al corazón. La principal indicación en estos casos es el control del sangrado postoperatorio. El uso de estos drenajes con o sin succión activa depende de factores como la preferencia y experiencia del médico, las características individuales del paciente, etc.

Drenaje pericárdico

El drenaje del pericardio puede realizarse mediante punción (transcutánea) o quirúrgicamente. En el primer caso, se utilizan catéteres de pequeño calibre no aptos para el drenaje de sangre (por ejemplo, hemopericardio). Los drenajes pericárdicos se realizan principalmente por gravedad. Al colocarse quirúrgicamente un drenaje pericárdico, se utiliza un catéter de gran calibre, lo que reduce la probabilidad de obstrucción.

Sistemas de drenaje torácico

Sistema de una cámara

El sistema más sencillo y suficiente para el drenaje torácico es un sistema de una cámara. Este utiliza un drenaje Heber o una fuente de succión activa y consta de un único recipiente de recolección. Para la evacuación activa o pasiva del aire, se le añade un sello hidráulico. Para asegurar la extracción completa del aire al usar un drenaje Heber, puede ser necesario el apoyo manual. Para prevenir un neumotórax o enfisema subcutáneo cuando el paciente no puede expulsar el exceso de aire mediante la respiración o la tos, puede ser necesario ajustar la altura entre la cama del paciente y el suelo. Dado que las fugas de aire no siempre son fáciles de observar, algunos sistemas de una cámara presentan limitaciones para el tratamiento de grandes fugas de aire, especialmente cuando el paciente produce mucha espuma.

Sistema de dos cámaras

En un sistema de dos cámaras, el aire y el líquido se dirigen a un primer recipiente colector. La gravedad mantiene el líquido en este recipiente, mientras que el aire se dirige a un segundo recipiente. El aire puede liberarse de forma activa o pasiva mediante un sello de agua. Los sistemas de dos cámaras se utilizan principalmente en pacientes con grandes fugas de aire. Estos pacientes suelen producir espuma debido a la presencia de surfactante rico en proteínas que puede introducirse en los tubos que los irrigan.

Sistema multicámara

Los primeros sistemas de tres cámaras utilizaban una botella de vidrio adicional llena de agua como tercera cámara de vacíometría , además del sistema de dos cámaras. La presión subatmosférica se controlaba mediante una tubería. Cuanto mayor era la profundidad de la tubería, menor era la presión generada en el espacio pleural. Estos sistemas se utilizaban en la época de la aspiración centralizada y ya no se usan, ya que provocaban accidentes y eran difíciles de manejar. Para que el sistema se considerara activo, requería caudales elevados (20 l/min).

Sistemas digitales

Sistema electrónico portátil

En los sistemas modernos de drenaje torácico portátiles y digitales, la cámara de recolección está integrada en el sistema. Durante el proceso de succión, el líquido se recoge en la cámara y el aire se descarga a la atmósfera . [ 2 ]

Los sistemas digitales de drenaje torácico presentan muchas ventajas en comparación con los sistemas analógicos tradicionales:

  • Movilidad : una mayor movilidad aumenta la calidad de vida y acelera la recuperación. [ 3 ]
  • Recopilación de datos en tiempo real : las fugas de aire y la producción de fluidos se pueden monitorizar en tiempo real siguiendo el principio de la rueda de paletas en ml/min.
  • Medición objetiva de datos : las discrepancias en la evaluación del curso clínico son significativamente menores cuando se utiliza un sistema electrónico en comparación con los sistemas clásicos. [ 4 ] [ 5 ]
  • Double lumen tubing: allows for a separation of fluid and air, sub-atmospheric pressure is measured via the thinner of the two tubes. This allows one to monitor the sub-atmospheric pressure very close to the pleural space; therefore, the system works correctly, irrespective of where it is placed. Data measured next to the pleural space comes quite close to the real pressure within the pleural space[6]
  • Shortened drainage time: Healing is a dynamic process. On average, one day less is needed for chest drainage time when using electronic systems after anatomic resections[7][8][9][10][11]
  • Increased safety, reduced workload: alarm features increase safety of the treatment and reduce the workload of nursing staff [12]

Electronic systems do not apply permanent suction but monitor the patient very closely and are activated when needed. On average, after an uncomplicated lobectomy, an electronic pump is active for 90 minutes within 2.5 days.

References

  1. ↑Brunelli, A; et al. (2011). "Consensus definitions to promote an evidence-based approach to management of the pleural space. A collaborative proposal by ESTS, AATS, STS and GTSC". European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 40 (2): 291–297. doi:10.1016/j.ejcts.2011.05.020. PMID 21757129.
  2. ↑Kiefer, Thomas (2017). Provides coverage of the relevant anatomy, procedures and decision-making involved in using chest drains. Springer. ISBN 978-3-319-32339-8.
  3. ↑Schaller, Stefan J; et al. (2016). "Early, goal-directed mobilisation in the surgical intensive care unit: a randomised controlled trial". The Lancet. 388 (10052): 1377–1388. doi:10.1016/S0140-6736(16)31637-3. PMID 27707496.
  4. ↑Cerfolio RJ, Bryant AS (2009). "The quantification of postoperative air leaks. Multimedia Manual of Cardiothoracic Surgery". Multimedia Manual of Cardio-Thoracic Surgery. 2009 (409) mmcts.2007.003129. doi:10.1510/mmcts.2007.003129. PMID 24412989.
  5. ↑ McGuire, AL; et al. (2015). "Drenaje pleural digital versus analógico fase 1: evaluación prospectiva de la fiabilidad interobservador en la evaluación de fugas de aire pulmonares" . Interact Cardiovasc Thorac Surg . 21 (4): 403– 407. doi : 10.1093/icvts/ivv128 . PMID 26174120 .  
  6. ↑ Miserocchi G, Negrini D (1997). "Espacio pleural: presión y dinámica de fluidos". The Lunge : 1217–1225 .
  7. ↑ Varela, G (2009). "Manejo del tubo torácico postoperatorio: la medición de la fuga de aire mediante un dispositivo electrónico disminuye la variabilidad en la práctica clínica" . European Journal of Cardio-Thoracic Surgery . 35 (1): 28– 31. doi : 10.1016/j.ejcts.2008.09.005 . PMID 18848460 . 
  8. ↑ Brunelli, A; et al. (2010). "Evaluación de un nuevo protocolo de extracción de tubo torácico mediante monitorización digital de fugas de aire tras lobectomía: un ensayo prospectivo aleatorizado" . European Journal of Cardio-Thoracic Surgery . 37 (1): 56– 60. doi : 10.1016/j.ejcts.2009.05.006 . PMID 19589691 .  
  9. ↑ Mier, JM; et al. (2010). "Los beneficios de la evaluación digital de fugas de aire después de la resección pulmonar: estudio prospectivo y comparativo". Cirugía Española . 87 (6): 385– 389. doi : 10.1016/j.ciresp.2010.03.012 . PMID 20452581 .  
  10. ↑ Pompili, C; et al. (2014). "Comparación aleatorizada internacional multicéntrica de resultados objetivos y subjetivos entre sistemas de drenaje torácico electrónicos y tradicionales". Ann. Thorac. Surg . 98 (2): 490– 497. doi : 10.1016/j.athoracsur.2014.03.043 . PMID 24906602 .  
  11. ↑ CADTH. "Sistemas compactos de drenaje torácico digital para el manejo de pacientes sometidos a cirugía torácica: una revisión de la eficacia clínica, la seguridad y la rentabilidad" (PDF) .
  12. ↑ Danitsch, D (2012). "Beneficios de los sistemas de drenaje torácico digital. Beneficios de los sistemas de drenaje torácico digital". Nursing Times . 108 (11).
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