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Articulo de referencia

Depresión en la infancia y la adolescencia

Obra de arte que representa la depresión infantil, de Marc-Anthony Macon. El trastorno depresivo mayor , a menudo denominado simplemente depresión , es un trastorno mental carac...

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Obra de arte que representa la depresión infantil, de Marc-Anthony Macon.

El trastorno depresivo mayor , a menudo denominado simplemente depresión , es un trastorno mental caracterizado por un estado de ánimo triste o irritabilidad prolongado . Se acompaña de un conjunto de signos y síntomas somáticos y cognitivos , como fatiga , apatía , problemas para dormir , pérdida de apetito , falta de interés, baja autoestima o sentimientos de inutilidad , dificultad para concentrarse o indecisión, o pensamientos recurrentes de muerte o suicidio .

La depresión en la infancia y la adolescencia es similar al trastorno depresivo mayor en adultos , aunque los jóvenes afectados pueden exhibir mayor irritabilidad o descontrol conductual en lugar de los sentimientos más comunes de tristeza, vacío o desesperanza que se observan en los adultos. [ 1 ] Los niños que están bajo estrés , experimentan pérdida o duelo , o tienen otros trastornos subyacentes tienen un mayor riesgo de depresión. La depresión en los jóvenes a menudo es comórbida con trastornos mentales distintos de otros trastornos del estado de ánimo , más comúnmente trastornos de ansiedad , especialmente trastorno de ansiedad social , y trastorno de conducta . La depresión también tiende a ser hereditaria. [ 2 ] La Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales informa que el 75 por ciento de los trastornos de salud mental comienzan antes de los 24 años. [ 3 ] [ 4 ] En una revisión Cochrane de 2016, [ 5 ] la terapia cognitivo-conductual (TCC), la TCC de tercera ola y la terapia interpersonal demostraron pequeños beneficios positivos en la prevención de la depresión. [ 6 ] Los psicólogos han desarrollado diferentes tratamientos para ayudar a los niños y adolescentes que sufren de depresión, aunque la legitimidad del diagnóstico de la depresión infantil como un trastorno psiquiátrico, así como la eficacia de varios métodos de evaluación y tratamiento, sigue siendo controvertida.

Tasas base y prevalencia

Alrededor del 8% de los niños y adolescentes tienen depresión. [ 7 ] En 2016, el 51% de los estudiantes (adolescentes) que visitaron un centro de consejería reportaron tener ansiedad, seguida de depresión (41%), problemas de relación (34%) e ideación suicida (20.5%). [ 8 ] Muchos estudiantes reportaron experimentar múltiples afecciones a la vez. La investigación sugiere que la prevalencia de niños con trastorno depresivo mayor en las culturas occidentales varía del 1.9% al 3.4% entre los niños de primaria. [ 9 ] Entre los adolescentes, hasta el 9% cumplen los criterios de depresión en un momento dado y aproximadamente el 20% experimenta depresión en algún momento durante la adolescencia. [ 10 ] Los estudios también han encontrado que entre los niños diagnosticados con un episodio depresivo, hay una tasa de recurrencia del 70% dentro de los cinco años. [ 9 ] Además, el 50% de los niños con depresión tendrán una recurrencia al menos una vez durante su adultez. [ 11 ] Si bien no hay diferencia de género en las tasas de depresión en los menores de 15 años, después de esa edad la tasa entre las mujeres se duplica en comparación con los hombres. Sin embargo, en términos de tasas de recurrencia y gravedad de los síntomas, no hay diferencia de género. [ 12 ] En un intento por explicar estos hallazgos, una teoría afirma que las mujeres preadolescentes en promedio tienen más factores de riesgo de depresión en comparación con los hombres. Estos factores de riesgo se combinan con el estrés y los desafíos típicos del desarrollo adolescente para desencadenar la aparición de la depresión. [ 13 ] La depresión en la juventud y la adolescencia se asocia con una amplia gama de resultados que pueden presentarse más adelante en la vida para el individuo afectado. Algunos de estos resultados incluyen mala salud física y mental, problemas para funcionar socialmente y suicidio. [ 14 ]

Intención suicida

Al igual que sus contrapartes adultas, los niños y adolescentes que sufren de depresión tienen un mayor riesgo de intentar o cometer suicidio. [ 15 ] El suicidio es la cuarta causa principal de muerte entre los jóvenes de 15 a 19 años. [ 16 ] Los varones adolescentes pueden tener un riesgo aún mayor de comportamiento suicida cuando también presentan un trastorno de conducta. [ 17 ] En la década de 1990, el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) descubrió que hasta el 7% de los adolescentes que desarrollan un trastorno depresivo mayor pueden suicidarse en la edad adulta temprana. [ 18 ] Estas estadísticas demuestran la importancia de las intervenciones de familiares y amigos, la importancia del diagnóstico temprano y el tratamiento por parte del personal médico, para prevenir el suicidio entre los jóvenes en riesgo. Sin embargo, algunos datos mostraron una conclusión opuesta. La mayoría de los síntomas de depresión son reportados con mayor frecuencia por mujeres; tales como tristeza (reportada por el 85,1% de las mujeres y el 54,3% de los hombres) y llanto (aproximadamente el 63,4% de las mujeres y el 42,9% de los hombres). Las mujeres tienen una mayor probabilidad de experimentar depresión que los hombres, con una prevalencia del 19,2% y el 13,5% respectivamente. [ 19 ]

factor de riesgo

Los factores de riesgo para la depresión adolescente incluyen antecedentes familiares de depresión, antecedentes personales de trauma, conflicto familiar, orientación sexual minoritaria o tener una enfermedad médica crónica . [ 20 ] Tiende a haber tasas de prevalencia más altas y síntomas más graves en las chicas adolescentes en comparación con los chicos adolescentes. Estas tasas más altas también se aplican a los adolescentes mayores en comparación con los adolescentes más jóvenes. [ 20 ] Esto puede deberse a fluctuaciones hormonales que pueden hacer que las mujeres adolescentes sean más vulnerables a la depresión. [ 21 ] El hecho de que una mayor prevalencia de depresión se correlacione con cambios hormonales en las mujeres, particularmente durante la pubertad, sugiere que las hormonas femeninas pueden ser un desencadenante de la depresión. [ 22 ] La brecha de género en la depresión entre hombres y mujeres adolescentes se ha vinculado con los niveles más bajos de pensamiento positivo, necesidad de aprobación y autoenfoque en condiciones negativas de las mujeres jóvenes. [ 23 ] La exposición frecuente a la victimización o el acoso se relacionó con altos riesgos de depresión, ideación y intentos de suicidio en comparación con aquellos que no participaron en el acoso. [ 24 ] La dependencia de la nicotina también se asocia con depresión, ansiedad y mala alimentación, principalmente en hombres jóvenes. [ 25 ] Aunque no se ha establecido la dirección causal, la participación en cualquier actividad sexual o consumo de drogas es motivo de preocupación. [ 26 ] Los niños que desarrollan depresión mayor tienen más probabilidades de tener antecedentes familiares del trastorno (a menudo un padre que experimentó depresión a una edad temprana) que los pacientes con depresión de inicio en la adolescencia o la edad adulta. Los adolescentes con depresión también tienen más probabilidades de tener antecedentes familiares de depresión, aunque la correlación no es tan alta como en el caso de los niños. [ 27 ] [ 28 ]

Comorbilidad

El trastorno de conducta suele coexistir con el trastorno depresivo mayor en niños y adolescentes. Estudios clínicos y epidemiológicos han documentado una superposición sustancial entre los síntomas depresivos y externalizantes, y esta comorbilidad se asocia con un peor funcionamiento psicosocial, dificultades académicas, riesgo de consumo de sustancias y mayor riesgo de suicidio. Revisiones sistemáticas recientes sugieren además que una vulnerabilidad genética subyacente compartida podría explicar en parte esta coexistencia a lo largo del desarrollo. [ 29 ]

La prevalencia de comorbilidades psiquiátricas durante la adolescencia puede variar según la raza y la etnia. [ 30 ]

Causas sociales

Los adolescentes se encuentran en una búsqueda de identidad y significado en sus vidas. También se les ha considerado un grupo único con una amplia gama de dificultades y problemas en su transición a la adultez. La presión académica, las dificultades intrapersonales e interpersonales, la muerte de seres queridos, las enfermedades y la pérdida de relaciones, han demostrado ser factores estresantes significativos en los jóvenes. [ 31 ] Si bien es una parte normal del desarrollo en la adolescencia experimentar emociones angustiantes e incapacitantes, existe una incidencia creciente de enfermedades mentales a nivel mundial. La depresión suele ser una respuesta a eventos de la vida como problemas de relación, problemas financieros, enfermedades físicas, duelo, etc. Algunas personas pueden deprimirse sin una razón aparente y su sufrimiento es tan real como el de quienes reaccionan a eventos de la vida. La constitución psicológica también puede jugar un papel en la vulnerabilidad a la depresión. Las personas que tienen baja autoestima , que constantemente se ven a sí mismas y al mundo con pesimismo , o que se abruman fácilmente por el estrés, pueden ser especialmente propensas a la depresión. [ 31 ] Las encuestas comunitarias encuentran que las mujeres son más propensas que los hombres a decir que están bajo estrés. Otros estudios sugieren que las mujeres son más propensas que los hombres a deprimirse en respuesta a un evento estresante. Las mujeres también son más propensas a experimentar ciertos tipos de estrés severo, como el abuso sexual infantil, las agresiones sexuales en la edad adulta y la violencia doméstica. [ 21 ] Además, la depresión puede ser el resultado de una mala experiencia, una de las cuales podría ocurrir durante la práctica deportiva, donde las causas sociales se transforman en prácticas jerárquicas en forma de acoso, lo que puede ser la causa inicial. [ 32 ]

Diagnóstico

Según el DSM-IV , los niños deben presentar un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés/placer en las actividades normales. Estas actividades pueden incluir la escuela, las actividades extracurriculares o las interacciones con sus compañeros. Los estados de ánimo depresivos en los niños pueden expresarse como una irritabilidad inusual. Estas expresiones pueden mostrarse mediante "actuar mal", comportarse de manera imprudente o reaccionar con ira/hostilidad. Los niños que no tienen el desarrollo cognitivo o del lenguaje para expresar adecuadamente los estados de ánimo también pueden mostrar su estado de ánimo a través de quejas físicas como mostrar expresiones faciales tristes ( fruncir el ceño ) y poco contacto visual. Un niño también debe presentar otros cuatro síntomas para ser diagnosticado clínicamente. Sin embargo, según la Omnigraphics Health References Series: Depression Sourcebook, Third Edition , [ 33 ] una evaluación más minuciosa debe ser realizada por un profesional médico o de salud mental, como un fisiólogo o un psiquiatra. Siguiendo las bases de los síntomas, los signos incluyen, entre otros, un cambio inusual en los hábitos de sueño (por ejemplo, problemas para dormir o dormir demasiadas horas); Un aumento o pérdida de peso significativo debido a la falta o el exceso de comida; dolores o molestias sin causa aparente; e incapacidad para concentrarse en tareas o actividades. Si estos síntomas persisten durante dos semanas o más, es razonable suponer que el niño, o cualquier otra persona, está sufriendo una depresión mayor.

Evaluación

La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que los proveedores de atención primaria realicen pruebas de detección de depresión en niños y adolescentes una vez al año, utilizando herramientas de detección validadas, ya sean autoadministradas o administradas por el médico. Sin embargo, no existe una herramienta de detección universalmente recomendada, y el médico puede elegir entre varias herramientas validadas según sus preferencias personales. Una vez que la herramienta de detección indica la posible presencia de depresión, se recomienda una evaluación diagnóstica exhaustiva. [ 34 ] A principios de 2016, el USPSTF publicó una recomendación actualizada para la detección del trastorno depresivo mayor (TDM) en adolescentes de 12 a 18 años. Se debe proporcionar tratamiento y seguimiento adecuados a los adolescentes que den positivo en la prueba de detección. [ 35 ]

Correlación entre la depresión adolescente y la obesidad en la edad adulta.

Según una investigación realizada por Laura P. Richardson et al., la depresión mayor se presentó en el 7% de la cohorte durante la adolescencia temprana (11, 13 y 15 años) y en el 27% durante la adolescencia tardía (18 y 21 años). A los 26 años, el 12% de los participantes del estudio presentaban obesidad. Tras ajustar por el índice de masa corporal basal de cada individuo (calculado como el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros), las chicas con depresión durante la adolescencia tardía presentaban un riesgo más de dos veces mayor de obesidad en la edad adulta en comparación con sus pares femeninas sin depresión ( riesgo relativo , 2,32; intervalo de confianza del 95%, 1,29-3,83). También se observó una relación dosis-respuesta entre el número de episodios de depresión durante la adolescencia y el riesgo de obesidad en la edad adulta en las mujeres. Esta asociación no se observó en los chicos con depresión tardía ni en los chicos o chicas con depresión temprana. [ 36 ]

Correlación entre la depresión infantil y los riesgos cardíacos en adolescentes

Según una investigación de RM Carney et al., cualquier antecedente de depresión infantil influye en la aparición de factores de riesgo cardíaco en la adolescencia, incluso si las personas ya no padecen depresión. Tienen muchas más probabilidades de desarrollar enfermedades cardíacas en la edad adulta. [ 37 ]

Diferenciación del trastorno depresivo mayor en adultos

Aunque existen muchas similitudes con la depresión en adultos, especialmente en la expresión de los síntomas, también hay muchas diferencias que crean una distinción entre ambos diagnósticos. Las investigaciones han demostrado que, cuando la edad del niño al momento del diagnóstico es menor, generalmente se observa una diferencia más notoria en la expresión de los síntomas con respecto a los signos clásicos de la depresión en adultos. [ 38 ] Una diferencia importante entre los síntomas que se presentan en adultos y en niños es que los niños tienen mayores tasas de internalización; por lo tanto, los síntomas de la depresión infantil son más difíciles de reconocer. [ 39 ] Una causa importante de esta diferencia es que muchos de los efectos neurobiológicos en el cerebro de los adultos con depresión no se desarrollan completamente hasta la edad adulta. Por lo tanto, desde un punto de vista neurológico, los niños y los adolescentes expresan la depresión de manera diferente.

Tratamiento

La psicoterapia y los medicamentos son opciones de tratamiento comúnmente utilizadas. En algunas investigaciones, los adolescentes mostraron preferencia por la psicoterapia en lugar de los antidepresivos. [ 40 ] Para los adolescentes, la terapia cognitivo-conductual y la terapia interpersonal han sido respaldadas empíricamente como opciones de tratamiento efectivas. [ 1 ] [ 20 ] Para niños y adolescentes con trastorno depresivo moderado a grave, la fluoxetina parece ser el mejor tratamiento (con o sin terapia cognitivo-conductual ), pero se necesita más investigación para confirmarlo. [ 41 ] [ 42 ]

Los médicos suelen dividir el tratamiento en tres fases: En la fase aguda, que generalmente dura de seis a doce semanas, el objetivo es aliviar los síntomas. En la fase de continuación, que puede durar varios meses más, el objetivo es maximizar la mejoría. En esta etapa, los médicos pueden ajustar la dosis de un medicamento. En la fase de mantenimiento, el objetivo es prevenir las recaídas. A veces, en esta etapa se reduce la dosis de un fármaco o la psicoterapia adquiere mayor protagonismo. Las diferencias individuales en la experiencia vital, el temperamento y la biología hacen que el tratamiento sea complejo; no existe un tratamiento único adecuado para todos. [ 21 ]

La terapia de masaje pediátrico puede tener un efecto inmediato en el estado emocional del niño en el momento del masaje, pero no se han identificado efectos sostenidos sobre la depresión. [ 43 ]

Se han desarrollado programas de tratamiento que ayudan a reducir los síntomas de la depresión. Estos tratamientos se centran en la reducción inmediata de los síntomas, enseñándoles a los niños habilidades relacionadas con el control primario y secundario. Si bien aún se necesita mucha investigación para confirmar la eficacia de este programa de tratamiento, un estudio demostró su efectividad en niños con síntomas depresivos leves o moderados. [ 44 ]

La identificación y el tratamiento de la depresión parental concomitante se asocian con mejores respuestas al tratamiento en adolescentes con depresión, ya que tener un padre con depresión puede afectar negativamente la respuesta de un joven a la terapia, así como su perspectiva sobre la depresión. [ 20 ]

Terapia de conversación

Existen diversos tipos comunes de terapia verbal. Estos pueden ayudar a las personas a vivir más plenamente, mejorar su bienestar emocional y tener una mejor calidad de vida . [ 45 ] La psicoterapia eficaz para niños siempre incluye la participación de los padres, la enseñanza de habilidades que se practican en casa o en la escuela, y la medición del progreso a lo largo del tiempo. [ 46 ] En muchos tipos, se anima a los hombres a expresarse más emocionalmente y a comunicar su angustia personal , mientras que a las mujeres se las anima a afirmar sus propias fortalezas. [ 47 ] A menudo, la psicoterapia enseña habilidades de afrontamiento al tiempo que permite a los adolescentes o niños explorar sentimientos y eventos en un entorno seguro. [ 48 ]

La depresión grave, el bajo funcionamiento global, las puntuaciones elevadas en las escalas de riesgo de suicidio, la ansiedad coexistente, los procesos de pensamiento distorsionados y los sentimientos de desesperanza son características de la depresión adolescente que se asocian con una respuesta deficiente a la psicoterapia. [ 20 ] Si existe un conflicto familiar concomitante, la terapia interpersonal es más eficaz que la terapia cognitiva. [ 20 ]

Terapia cognitiva

La terapia cognitiva busca cambiar patrones de pensamiento dañinos y reformular los pensamientos negativos de manera más positiva. Entre sus objetivos se incluyen diversas etapas de aprendizaje para el paciente. Durante la terapia cognitivo-conductual, los niños y adolescentes con depresión trabajan con terapeutas para comprender su diagnóstico, aprender a identificar y modificar patrones de pensamiento negativos y aumentar su participación en actividades placenteras. [ 49 ] Los terapeutas capacitados en TCC trabajan con individuos, familias y grupos. Este enfoque puede utilizarse para ayudar a cualquier persona, independientemente de su capacidad, cultura, raza, género u orientación sexual. Puede aplicarse con o sin medicación psicofarmacológica concomitante, según la gravedad o la naturaleza del problema de cada paciente. La duración de la terapia cognitivo-conductual varía, aunque generalmente se considera uno de los tratamientos psicoterapéuticos más breves. Especialmente en entornos de investigación, la duración de la TCC suele ser corta, entre 10 y 20 sesiones. En la práctica clínica habitual, la duración varía según la comorbilidad del paciente, los objetivos de tratamiento definidos y las condiciones específicas del sistema de salud. [ 50 ]

Terapia conductual

La terapia conductual ayuda a cambiar las formas de actuar perjudiciales y a obtener control sobre el comportamiento que está causando problemas.

terapia interpersonal

La terapia interpersonal ayuda a aprender a relacionarse mejor con los demás, expresar sentimientos y desarrollar mejores habilidades sociales. Ayuda al paciente a identificar y afrontar los conflictos recurrentes en sus relaciones. Por lo general, la terapia se centra en uno de los cuatro problemas específicos: duelo, aislamiento social , conflictos sobre roles y expectativas sociales, o el efecto de un cambio importante en la vida. [ 21 ] Una revisión sistemática de 2026 encontró que, para los jóvenes ya diagnosticados con ansiedad o depresión, los programas basados ​​en la atención plena aliviaron modestamente la depresión a corto plazo, pero no mejoraron la ansiedad. [ 51 ]

Terapia familiar

Los principios de la dinámica de grupo son relevantes para los terapeutas familiares que deben trabajar no solo con individuos, sino con sistemas familiares completos. [ 52 ] La terapia familiar puede ayudar a las familias a comprender cómo los desafíos individuales de un niño pueden afectar las relaciones con los padres y hermanos, y viceversa. [ 46 ]

Los terapeutas se esfuerzan por comprender no solo lo que dicen los miembros del grupo, sino también cómo se comunican estas ideas (el proceso). Al centrarse en el proceso de sus conversaciones, los terapeutas pueden ayudar a las familias a mejorar su forma de relacionarse y, por lo tanto, a potenciar su capacidad para abordar el contenido de sus problemas. Virginia Satir amplió el concepto de cómo se comportan y comunican los individuos en grupo al describir varios roles familiares que pueden contribuir a estabilizar los patrones de comportamiento característicos esperados en una familia. Por ejemplo, si un niño es considerado un "niño rebelde", un hermano puede asumir el rol de "niño bueno" para aliviar parte del estrés familiar. Este concepto de reciprocidad de roles es útil para comprender la dinámica familiar, ya que la naturaleza complementaria de los roles hace que los comportamientos sean más resistentes al cambio. [ 53 ]

Antidepresivos

Los médicos suelen recomendar un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) como tratamiento farmacológico de primera línea para la depresión en la adolescencia. [ 20 ] [ 54 ] Para niños y adolescentes con trastorno depresivo moderado a grave, la fluoxetina parece ser el mejor tratamiento (con o sin terapia cognitivo-conductual ), pero se necesita más investigación para confirmarlo. [ 41 ] [ 42 ] [ 55 ] [ 54 ] La sertralina , el escitalopram y la duloxetina también podrían ayudar a reducir los síntomas. [ 54 ] El escitalopram y la fluoxetina se encuentran entre los antidepresivos más seguros para administrar a niños y adolescentes. [ 56 ] [ 57 ] Se ha demostrado que la combinación de psicoterapia con medicamentos es más eficaz para el tratamiento de la depresión en la adolescencia que los medicamentos solos. [ 20 ]

Los ISRS actúan sobre el sistema serotoninérgico que afecta el estado de ánimo, la excitación, la ansiedad, los impulsos y la agresión. Los ISRS también parecen influir indirectamente en otros sistemas de neurotransmisores, incluidos los que involucran la norepinefrina y la dopamina. Algunas posibles reacciones adversas de los ISRS incluyen dolor de cabeza, efectos secundarios gastrointestinales, sequedad de boca, sedación o insomnio y activación . [ 20 ] La activación se refiere a un estado de agitación psicomotora que incluye síntomas de insomnio, desinhibición e inquietud que pueden resultar en la interrupción de un medicamento. [ 20 ] Existe un riesgo raro de pensamientos o comportamientos suicidas con los ISRS, especialmente cuando se inicia el tratamiento o se aumenta la dosis, con una tasa de hasta 0,7 % en comparación con placebo en los primeros metaanálisis de ISRS en el tratamiento de la depresión adolescente. [ 20 ] Esto llevó a la FDA a emitir una advertencia de recuadro negro con respecto a este riesgo. [ 20 ] Una vez que se logra la remisión, se continúa con los medicamentos durante al menos 6 a 12 meses y luego se considera su interrupción. [ 20 ] La interrupción temprana o prematura de los medicamentos, antes de los 6 a 12 meses de haber logrado la remisión, se asocia con un mayor riesgo de recaída de la depresión. [ 20 ]

Se pueden agregar otros medicamentos a los ISRS si se logra una respuesta parcial y se necesita una mejoría mayor; estos agentes incluyen litio , bupropión y antipsicóticos atípicos . [ 20 ] Estas opciones son medicamentos que actúan de diferentes maneras. El bupropión (Wellbutrin) actúa a través de los neurotransmisores norepinefrina y dopamina , mientras que la mirtazapina (Remeron) afecta la transmisión de norepinefrina y serotonina. Los medicamentos venlafaxina (Effexor) y duloxetina (Cymbalta) actúan en parte inhibiendo simultáneamente la recaptación de serotonina y norepinefrina. Los medicamentos más antiguos en el mercado no se recetan con frecuencia, pero pueden ser una buena opción para algunas mujeres. Estos incluyen antidepresivos tricíclicos (ATC) e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) . Los ATC pueden causar efectos secundarios como sequedad de boca, estreñimiento o mareos. Los IMAO pueden causar sedación, insomnio, mareos y aumento de peso. Para evitar el riesgo de un aumento rápido de la presión arterial, las personas que toman IMAO también deben evitar consumir una sustancia llamada tiramina, presente en el yogur, el queso curado, los pepinillos, la cerveza y el vino tinto. Algunos efectos secundarios de los medicamentos disminuyen con el tiempo, mientras que otros pueden atenuarse al reducir la dosis. [ 21 ]

En Estados Unidos, a partir de 2021, la FDA ha aprobado los ISRS fluoxetina y escitalopram para el tratamiento de la depresión en adolescentes, pero otros ISRS o inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) se utilizan con frecuencia fuera de indicación para el tratamiento. [ 20 ]

Investigación

Parece haber diferencias en la estructura y función del cerebro en adolescentes con depresión, aunque esto puede depender de la edad. Los adolescentes más jóvenes, en su mayoría menores de 18 años, con depresión han mostrado un mayor volumen de materia blanca en las regiones frontales del cerebro , un mayor grosor cortical en la corteza cingulada anterior y la corteza orbitofrontal medial , así como una mayor conectividad funcional entre las regiones cerebrales corticolímbicas. [ 58 ] [ 59 ] Mientras que los adolescentes mayores, en su mayoría mayores de 18 años, parecen mostrar una menor área de superficie cortical en regiones que incluyen los giros lingual y occipital, así como las cortezas orbitofrontal medial y motora. [ 60 ] Resultados como estos han llevado a la hipótesis de que las causas biológicas de la depresión pueden ser en parte neuroevolutivas , con sus bases biológicas formándose tempranamente en el desarrollo cerebral. [ 61 ] [ 62 ]

Historia

Aunque los psiquiatras infantiles y adolescentes usaban antidepresivos para tratar el trastorno depresivo mayor, no siempre se usaban en jóvenes con un trastorno de conducta comórbido debido a los riesgos de sobredosis en esta población. Los antidepresivos tricíclicos eran los antidepresivos predominantes en ese momento en esta población. Con la llegada de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los psiquiatras infantiles y adolescentes comenzaron a prescribir más antidepresivos en el grupo con trastorno de conducta comórbido/trastorno depresivo mayor porque no había, ni hay, una correlación significativa de respuesta adversa a dosis más altas. [ 63 ] Esto plantea la posibilidad de que un tratamiento más eficaz de estos jóvenes también pueda mejorar sus resultados en la vida adulta. [ 64 ] Aunque las tasas de tratamiento se están estabilizando, hay una tendencia que sugiere que se ha avanzado poco en la reducción de la brecha en el tratamiento de la salud mental para la depresión adolescente. [ 65 ] La FDA también ha incluido una advertencia de recuadro negro sobre el uso de antidepresivos, lo que lleva a los médicos a dudar en prescribirlos a adolescentes. [ 65 ]

Controversias

A lo largo del desarrollo y la investigación de este trastorno, han surgido controversias sobre la legitimidad de la depresión en la infancia y la adolescencia como diagnóstico, la correcta medición y validez de las escalas para diagnosticarla, y la seguridad de determinados tratamientos.

La legitimidad como diagnóstico

En las primeras investigaciones sobre la depresión en niños, se debatió si los niños podían o no cumplir clínicamente los criterios para el trastorno depresivo mayor . [ 66 ] Sin embargo, desde la década de 1970, la comunidad psicológica ha aceptado que la depresión en niños puede ser clínicamente significativa. [ 66 ] La controversia más pertinente en psicología hoy en día se centra en la importancia clínica de los trastornos del estado de ánimo subclínicos. Esta controversia surge del debate sobre la definición de los criterios específicos para un estado de ánimo depresivo clínicamente significativo en relación con los síntomas cognitivos y conductuales. Algunos psicólogos argumentan que los efectos de los trastornos del estado de ánimo en niños y adolescentes, o más bien los pocos que existen pero que no cumplen completamente los criterios de depresión, no tienen riesgos suficientemente graves. Los niños en esta área de gravedad, argumentan, deberían recibir algún tipo de tratamiento, ya que los efectos aún podrían ser graves. [ 11 ] Sin embargo, dado que aún no hay suficiente investigación o evidencia científica que respalde que los niños que se encuentran en el área justo antes de un diagnóstico clínico requieran tratamiento, otros psicólogos dudan en apoyar la administración de tratamiento.

Controversia diagnóstica

Para diagnosticar la depresión en niños, se han desarrollado diferentes medidas de detección e informes que ayudan a los clínicos a tomar una decisión adecuada. Sin embargo, la precisión y la eficacia de ciertas medidas que ayudan a los psicólogos a diagnosticar a los niños han sido cuestionadas. [ 67 ] Debido a la falta de evidencia sólida de que la detección de la depresión en niños y adolescentes conduzca a mejores resultados en salud mental, se ha cuestionado si causa más daño que beneficio. [ 68 ] También han surgido dudas sobre la seguridad y la eficacia de los medicamentos antidepresivos. [ 69 ]

Fiabilidad de la medición

Se ha criticado la eficacia de las listas de verificación de autoinforme dimensionales para niños. Aunque la literatura ha documentado sólidas propiedades psicométricas, otros estudios han mostrado una especificidad deficiente en el extremo superior de las escalas, lo que resulta en que la mayoría de los niños con puntuaciones altas no cumplan los criterios diagnósticos de depresión. [ 11 ] Otro problema con la fiabilidad de la medición para el diagnóstico se presenta en los informes de padres, maestros y niños. Un estudio, que observó las similitudes entre el autoinforme del niño y los informes de los padres sobre los síntomas de depresión del niño, reconoció que en las medidas de informes de síntomas más subjetivas, la concordancia no era lo suficientemente significativa como para considerarse fiable. [ 67 ] Dos escalas de autoinforme demostraron una clasificación errónea del 25 % de los niños tanto en las muestras deprimidas como en las de control. [ 70 ] Una gran preocupación en el uso de escalas de autoinforme es la precisión de la información recopilada. La principal controversia se debe a la incertidumbre sobre cómo se pueden o deben combinar los datos de estos múltiples informantes para determinar si un niño puede ser diagnosticado con depresión. [ 11 ]

Problemas de tratamiento

La controversia sobre el uso de antidepresivos comenzó en 2003 cuando el Departamento de Salud de Gran Bretaña declaró que, basándose en datos recopilados por la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios, la paroxetina (un antidepresivo) no debería usarse en pacientes menores de 18 años. [ 69 ] Desde entonces, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ha emitido una advertencia que describe el mayor riesgo de efectos adversos de los antidepresivos utilizados como tratamiento en personas menores de 18 años. [ 69 ] La principal preocupación es si los riesgos superan los beneficios del tratamiento. Para decidir esto, los estudios a menudo analizan los efectos adversos causados ​​por el medicamento en comparación con la mejora general de los síntomas. [ 69 ] Si bien múltiples estudios han mostrado una tasa de mejora o eficacia de más del 50%, la preocupación por los efectos secundarios graves, como ideación o intentos suicidas, empeoramiento de los síntomas o aumento de la hostilidad, sigue siendo una preocupación al usar antidepresivos. [ 69 ] Sin embargo, un análisis de múltiples estudios argumenta que, si bien existe el riesgo de ideación o intento suicida, los beneficios superan significativamente los riesgos. [ 71 ] Debido a la variabilidad de estos estudios, actualmente se recomienda que, si se eligen antidepresivos como método de tratamiento para niños o adolescentes, el clínico realice un seguimiento exhaustivo de los síntomas adversos, ya que aún no existe una respuesta definitiva sobre por qué están deprimidos.

En el Reino Unido, las directrices del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) establecen que los antidepresivos para niños y adolescentes con depresión deben prescribirse junto con terapia y después de ser evaluados por un psiquiatra infantil y adolescente . Sin embargo, entre 2006 y 2017, solo 1 de cada 4 jóvenes de 12 a 17 años a quienes su médico de cabecera les recetó un ISRS había consultado a un psiquiatra especialista y 1 de cada 6 a un pediatra. La mitad de estas prescripciones fueron para la depresión. [ 72 ] [ 73 ] Entre las posibles razones sugeridas por las que los médicos de cabecera no siguen las directrices se encuentran las dificultades para acceder a terapias de conversación, las largas listas de espera y la urgencia del tratamiento. [ 72 ] [ 74 ] Según algunos investigadores, la estricta adhesión a las directrices de tratamiento limitaría el acceso a medicamentos eficaces para los jóvenes con problemas de salud mental. [ 75 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 Birmaher B, Ryan ND, Williamson DE, Brent DA, Kaufman J, Dahl RE, et  al. (noviembre de 1996). "Depresión infantil y adolescente: una revisión de los últimos 10 años. Parte I". Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry . 35 (11): 1427– 1439. doi : 10.1097/00004583-199611000-00011 . PMID 8936909 . S2CID 11623499 .  
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