Atención sanitaria en China

En la República Popular China, la atención médica se presta principalmente a través de hospitales estatales , y el seguro médico es administrado principalmente por los gobiernos locales . En 2020, aproximadamente el 95 % de la población contaba con al menos una cobertura básica de seguro médico . ^{[ 1 ]}

Los seguros médicos se subdividen en seguros para empleados y seguros para residentes. El primero cubre a la población urbana empleada, y el segundo cubre a la población urbana no empleada y a la población rural. Un total del 25 % de las personas cubiertas por el seguro médico básico participaron en el seguro médico para empleados, un total de 344 millones de personas; el 75 % participó en el seguro médico para residentes, un total de 1017 millones de personas. ^{[ 1 ]} La asistencia médica ha subvencionado a 78 millones de personas pobres para que participen en el seguro médico básico, y la cobertura de las personas pobres se ha estabilizado en más del 99,9 %. ^{[ 1 ]}

A pesar de esto, el seguro de salud público generalmente solo cubre alrededor de la mitad de los costos médicos, con una proporción menor para enfermedades graves o crónicas . Bajo la iniciativa "China Saludable 2020", China emprendió un esfuerzo para reducir los costos de atención médica, exigiendo que el seguro cubriera el 70% de los costos para finales de 2018. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Además, existen políticas como el seguro de enfermedades críticas y la asistencia médica. El seguro de salud comercial de China también está proliferando. En 2020, los ingresos por primas de seguros de salud comerciales del país ascendieron a 817.3 mil millones de yuanes, con una tasa de crecimiento anual promedio del 20%. La cobertura del seguro de maternidad en China ha seguido expandiéndose; para finales de 2020, 235.673 millones de personas estaban aseguradas bajo un seguro de maternidad. ^{[ 1 ]}

El país mantiene dos sistemas médicos paralelos: uno para la medicina moderna u occidental y otro para la medicina tradicional china (MTC). Algunos chinos consideran la MTC anticuada e ineficaz, mientras que otros la consideran económica, eficaz y culturalmente apropiada. China también se ha convertido en un mercado importante para las multinacionales del sector salud. Empresas como AstraZeneca , GlaxoSmithKline , Eli Lilly y Merck entraron en el mercado chino y han experimentado un crecimiento explosivo. China también se ha convertido en un centro en auge para la investigación y el desarrollo en el ámbito de la salud. ^{[ 4 ]} Según Sam Radwan de ENHANCE International , el gasto proyectado de China en salud para 2050 podría superar el producto interno bruto total de Alemania en 2020. ^{[ 5 ]}

Las regiones administrativas especiales de Hong Kong y Macao mantienen sus propios sistemas de salud universales separados. ^{[ 6 ]}

Historia

La medicina tradicional y popular sirvió como base para la atención médica en China. La medicina basada en la evidencia de inspiración occidental llegó a China a partir del siglo XIX. Cuando el Partido Comunista Chino (PCCh) tomó el poder en 1949, las "campañas patrióticas de salud" nacionales y los gobiernos locales introdujeron con éxito medidas sanitarias básicas y educación preventiva en higiene. La atención médica se brindaba en el lugar de trabajo, como la unidad burocrática gubernamental, la empresa, la fábrica, la escuela o, en el campo, la cooperativa o la comuna. Los danwei más grandes podían tener su propia clínica de hospitalización en sus instalaciones. ^{[ 7 ]}^{: 310} Durante la Revolución Cultural (1966-1976), los seguidores de Mao Zedong atacaron a los profesionales médicos por considerarlos elitistas. La atención primaria básica se extendió a las zonas rurales mediante médicos descalzos y otros programas patrocinados por el Estado. La atención médica urbana también se optimizó. ^{[ 8 ]}

era de Mao

Antes de 1949, se practicaba la atención médica gratuita en las zonas controladas por el PCCh. Estas zonas carecían de acceso a recursos médicos de estilo occidental. ^{[ 9 ]}^{: 69} Para mejorar la atención sanitaria, el Partido Comunista promovió la integración de la medicina tradicional china con la ciencia médica occidental. ^{[ 9 ]}^{: 69} En el Soviet de Yan'an , las campañas masivas buscaban «cientifizar la medicina china» y «convertir la medicina occidental en china». ^{[ 9 ]}^{: 69} Como parte del esfuerzo de movilización, el Partido Comunista designó a médicos estatales para liderar el proceso de «cientifización» y otorgó un alto estatus político y honores públicos a algunos practicantes locales de medicina tradicional china. ^{[ 9 ]}^{: 69}

Tras la fundación de la República Popular China, el gobierno nacionalizó todos los hospitales propiedad de misioneros y otros hospitales privados, convirtiéndolos en hospitales estatales. ^{[ 10 ]}^{: 282}

En febrero de 1951, los departamentos de industria y minería comenzaron a probar regulaciones de seguro laboral y a resolver los problemas médicos de los trabajadores. Ese mismo año, también se probó el tratamiento médico gratuito en el norte de Shaanxi y en algunas zonas de minorías étnicas. El 27 de junio de 1952, se emitieron las Instrucciones del Consejo de Administración sobre la Práctica del Tratamiento Médico Gratuito y la Prevención para los Funcionarios Estatales de los Gobiernos Populares de todos los niveles, partidos, ^{[ 11 ]} organizaciones e instituciones afiliadas. Después de eso, el gobierno del PCCh comunizó gradualmente el sistema médico y de salud y lo modernizó imitando a la Unión Soviética . Durante el período de economía planificada, se estableció una estructura hospitalaria terciaria: un sistema de servicio médico terciario y prevención de epidemias que constaba de hospitales municipales y distritales y pacientes ambulatorios de subdistritos, fábricas y minas. Se estableció una red de prevención médica y atención de salud de tres niveles en las zonas rurales, con los hospitales de condado como líderes, los centros de salud de municipio (pueblo) como nodos centrales y las clínicas de aldea como base. ^{[ 8 ]}

Antes de la Revolución Cultural , el Ministerio de Salud se centraba en la prestación de atención médica en hospitales urbanos. ^{[ 12 ]}^{: 304} Mao criticó al Ministro de Salud Qian Xinzhong por promover este modelo de atención médica, argumentando que un modelo de atención médica centrado en hospitales urbanos no lograba tratar a los campesinos y se enfocaba en la curación en lugar de la medicina preventiva. ^{[ 12 ]}^{: 304} Mao también describió al propio Ministerio como el Ministerio "de los señores supremos urbanos". ^{[ 12 ]}^{: 105}

La Revolución Cultural puso mayor énfasis en la atención médica rural. En su Directiva del 26 de junio, Mao priorizó la atención médica y la medicina para la población rural en todo el país. ^{[ 13 ]}^{: 362} Como resultado, las clínicas y los hospitales enviaron a su personal a realizar giras médicas por las zonas rurales y se expandió la atención médica cooperativa rural. ^{[ 13 ]}^{: 362} Los médicos descalzos llevaron la atención médica a las zonas rurales donde los médicos formados en la ciudad no se establecían. Promovieron la higiene básica , la atención médica preventiva y la planificación familiar , y trataron enfermedades comunes . ^{[ 14 ]} Las inmunizaciones se proporcionaron de forma gratuita. ^{[ 10 ]}^{: 9} La atención médica pública fue muy eficaz para frenar las enfermedades infecciosas en la China rural. ^{[ 10 ]}^{: 9}

A finales de la década de 1960, se estableció un sistema cooperativo médico en la China rural. ^{[ 10 ]}^{: 9} En este sistema, las uniones de aldeas establecieron estaciones cooperativas médicas que eran financiadas por las administraciones de las aldeas y los propios aldeanos. ^{[ 10 ]}^{: 9} Estas estaban atendidas por médicos descalzos. ^{[ 10 ]}^{: 9} Para enfermedades graves, la gente del campo viajaba a hospitales propiedad de los gobiernos locales. ^{[ 10 ]}^{: 9} Los pacientes rurales pagaban los gastos en los hospitales estatales. ^{[ 10 ]}^{: 9}

La reforma económica de Deng

Sin embargo, a partir de la reforma y apertura de 1978, los estándares de salud en China comenzaron a divergir significativamente entre las áreas urbanas y rurales y las provincias costeras e interiores. El sistema de médicos descalzos cayó en picada en 1981, cuando se cerró el sistema de "comunas". ^{[ 15 ]}^{[ 16 ]} Para 1984, solo el 4,8% de las aldeas tenían cobertura de atención médica cooperativa, una caída drástica desde la cobertura del 90% de mediados de la década de 1970. ^{[ 17 ]} El modelo de médico descalzo terminó oficialmente durante la Reforma Médica China de 1985, cuando el término "médico descalzo" fue eliminado del sistema de salud y reemplazado por el término y concepto de "médicos de aldea". ^{[ 18 ]}^{[ 19 ]} Aunque la mayoría de los médicos de aldea son antiguos médicos descalzos, comenzaron a cobrar por sus servicios como entidades privadas. ^{[ 20 ]}

Los residentes urbanos también se enfrentaron a la privatización de la atención médica al ser despedidos de empresas estatales y perder gran parte de sus beneficios de seguridad social y salud. Como resultado, la mayoría de los residentes urbanos pagaron casi todos los costos de salud de su propio bolsillo a partir de la década de 1990, y la mayoría de los residentes rurales simplemente no podían costear la atención médica en los hospitales urbanos. ^{[ 13 ]}

En 1989, el gobierno chino decidió intentar revertir la caída de la cobertura sanitaria rural, pero no tuvo mucho éxito: la cobertura solo alcanzó el 10% en 1993. ^{[ 17 ]} En 1994, el gobierno decidió financiar un resurgimiento del sistema cooperativo, ^{[ 17 ]} aunque no tendría éxito hasta el proyecto NRCMCS de 2005. ^{[ 21 ]}

A pesar de las consecuencias de la privatización, las reformas económicas aportaron dinero y nuevas tecnologías para la construcción de nuevas infraestructuras hospitalarias. La infraestructura hospitalaria moderna se expandió significativamente en China a partir de la década de 1990. ^{[ 22 ]}^{: 101}

siglo XXI

La epidemia de SARS de 2003 generó importantes críticas públicas, provocó declaraciones gubernamentales que afirmaban que la privatización de la atención médica en la China rural había sido un fracaso y situó la reforma rural en lo más alto de la agenda política. ^{[ 23 ]}^{: 104–105} El gobierno lanzó el Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural (NRCMCS) en 2005, en una reforma del sistema de salud, particularmente destinada a hacerlo más asequible para los pobres de las zonas rurales. Bajo el NRCMCS, unos 800 millones de residentes rurales obtuvieron una cobertura médica básica escalonada, con los gobiernos central y provinciales cubriendo entre el 30 y el 80% de los gastos médicos regulares. ^{[ 21 ]}

Desde 2009, China ha emprendido las reformas sanitarias más significativas desde la era de Mao . ^{[ 24 ]} La disponibilidad de seguros médicos también ha aumentado en las zonas urbanas. Para 2011, más del 95 % de la población total de China contaba con un seguro médico básico, aunque los gastos de bolsillo y la calidad de la atención variaban significativamente, ^{[ 4 ]} especialmente en lo que respecta a enfermedades graves en niños. ^{[ 25 ]} Los cuadros dirigentes del PCCh tienen acceso a un sistema de atención médica especializado bajo la jurisdicción de la Oficina General del Partido Comunista Chino . ^{[ 26 ]}

Sistema de atención médica actual

Los servicios de atención médica en China son proporcionados principalmente por hospitales estatales. ^{[ 10 ]}^{: 267} Los hospitales estatales brindan servicios a aproximadamente el 90% de los pacientes en China. ^{[ 10 ]}^{: 267–268} Los pacientes generalmente reciben su atención ambulatoria, incluida la vacunación, en hospitales. ^{[ 27 ]}^{: 110}

Los hospitales estatales son más grandes que los privados y cuentan con mejores médicos y equipos médicos. ^{[ 10 ]}^{: 267} El gobierno regula el precio de los servicios y los salarios del personal de los hospitales estatales. ^{[ 10 ]}^{: 268}

El seguro de salud es gestionado principalmente por los gobiernos locales. ^{[ 10 ]}^{: 267}

El sistema sanitario chino mantiene la medicina tradicional china (MTC) y la medicina moderna como dos sistemas médicos paralelos. El gobierno invierte en la investigación y la administración de la MTC, pero esta se enfrenta a desafíos como la escasez de profesionales con conocimientos y habilidades, así como a la creciente concienciación pública sobre los modelos modernos u occidentales. ^{[ 28 ]}

Las grandes ciudades cuentan con hospitales especializados en diversas áreas y equipados con instalaciones modernas. También hay hospitales y clínicas públicas. Su calidad varía según la ubicación; la mejor atención suele encontrarse en los hospitales públicos de la ciudad, seguida de las clínicas más pequeñas a nivel de distrito. Muchos hospitales públicos de las grandes ciudades disponen de salas VIP o gāogàn bìngfáng ( en chino :高干病房). Estas salas cuentan con tecnología médica relativamente moderna y personal cualificado. La mayoría de las salas VIP también ofrecen servicios médicos a extranjeros y disponen de médicos y enfermeros que hablan inglés. Las salas VIP suelen tener precios más elevados que otros centros hospitalarios, pero aun así suelen ser económicas para los estándares occidentales.

Además de la atención moderna, la medicina tradicional china también se utiliza ampliamente, y existen hospitales y centros de tratamiento de medicina china en todo el país. La atención dental, la cirugía estética y otros servicios relacionados con la salud con estándares occidentales están ampliamente disponibles en las zonas urbanas, aunque los costos varían. Históricamente, en las zonas rurales, la mayor parte de la atención médica se brindaba en clínicas que ofrecían atención rudimentaria, con personal médico poco capacitado y escasos equipos o medicamentos, aunque algunas zonas rurales contaban con una atención médica de mucha mayor calidad que otras. Sin embargo, la calidad de los servicios de salud rurales ha mejorado drásticamente desde 2009. En una tendencia creciente, la atención médica para los residentes de zonas rurales que no pueden viajar largas distancias para llegar a un hospital urbano es proporcionada por médicos de familia que se desplazan a los hogares de los pacientes, servicio que está cubierto por el gobierno. ^{[ 29 ]}^{[ 30 ]}^{[ 31 ]}^{[ 32 ]}^{[ 33 ]}

La reforma del sistema de atención médica en las zonas urbanas de China ha generado inquietudes sobre la demanda y el uso de los Centros de Servicios de Salud Comunitarios; sin embargo, un estudio de 2012 encontró que los pacientes asegurados son menos propensos a usar clínicas privadas y más propensos a usar los centros. ^{[ 34 ]}

Un estudio transversal realizado entre 2003 y 2011 mostró aumentos notables en la cobertura de seguros de salud y el reembolso por hospitalización, acompañados de un mayor uso y cobertura. Los aumentos en el uso de los servicios son particularmente importantes en las zonas rurales y en los hospitales. Se han logrado avances importantes para alcanzar la igualdad de acceso a la cobertura de seguros, el reembolso por hospitalización y los servicios básicos de salud, sobre todo en la atención hospitalaria y el uso de la atención ambulatoria y hospitalaria . ^{[ 35 ]}

Un informe de 2016 del Grupo del Banco Mundial , la Organización Mundial de la Salud , el Ministerio de Finanzas , la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar y el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social de China recomendó reformas en el sistema de salud para reducir el gasto sanitario en China, pasando de un modelo centrado en los hospitales a un sistema que priorice la atención primaria, la equidad en los servicios de salud y la rentabilidad de dichos servicios. ^{[ 36 ]} El informe concluyó que la mayor amenaza para la salud de la población china proviene de las enfermedades no transmisibles , que han reemplazado a las enfermedades infecciosas como la amenaza más común. Esta amenaza se ve agravada por comportamientos como el sedentarismo, el alto consumo de alcohol y el tabaquismo, así como por la contaminación atmosférica. El informe sugiere que, sin reformas en el sistema de salud, el gasto sanitario en China aumentará al 9% del PIB de China para 2035, lo que representa un incremento con respecto al 5,6% del PIB de China en 2014. ^{[ 36 ]}

Con la urbanización sustancial, la atención a la atención médica ha cambiado. La urbanización ofrece oportunidades para mejorar la salud de la población en China (como el acceso a una mejor atención médica e infraestructura básica) y riesgos importantes para la salud, incluyendo la contaminación del aire, los riesgos laborales y de tráfico, y los riesgos que conllevan los cambios en la dieta y la actividad física. ^{[ 37 ]} También se debe volver a prestar atención a las infecciones transmisibles . ^{[ 37 ]} En 2022, la corresponsal internacional principal de la BBC , Lyse Doucet, dijo que China tenía un sistema de salud muy bueno, incluso a nivel provincial. ^{[ 38 ]}

A partir de 2022, la inscripción en el sistema nacional de salud de China es casi universal. Sin embargo, estos planes generalmente ofrecen bajos niveles de beneficios. ^{[ 39 ]}^{: 202} En 2022, había 1.340 millones de personas inscritas en el seguro médico básico subsidiado por el Estado, lo que representó 17 millones menos de personas en comparación con 2021. ^{[ 40 ]} La caída puede atribuirse al aumento constante de las primas, la reducción de los beneficios, así como al aumento de los copagos y otros cambios en las políticas. ^{[ 40 ]}

La Administración Nacional de Seguridad Sanitaria publicó en 2024 un informe estadístico sobre el desarrollo de la industria de seguros médicos del país, que indicaba que China contaba con 198 000 instituciones médicas y 352 400 farmacias, y 550 000 instituciones médicas y farmacéuticas en la red nacional de seguros médicos. ^{[ 41 ]} El informe estadístico también señaló que en 2023 la adquisición centralizada de medicamentos a granel redujo los gastos médicos de 80 medicamentos y un recorte de precio promedio del 57 %.

Recursos

En 2005, China tenía aproximadamente 1.938.000 médicos (1,5 por cada 1.000 personas) y aproximadamente 3.074.000 camas de hospital (2,4 por cada 1.000 personas). ^{[ 42 ]} El gasto en salud en términos de paridad de poder adquisitivo (PPA) fue de 224 dólares estadounidenses per cápita en 2001 o el 5,5 por ciento del producto interno bruto. ^{[ 43 ]} Alrededor del 37,2 por ciento del gasto público se destinó a la atención médica en China en 2001. [ ^{44 ] Sin} embargo, alrededor del 80 por ciento de los servicios de salud y atención médica se concentran en las ciudades, y la atención médica oportuna no está disponible para más de 100 millones de personas en las zonas rurales. Para compensar este desequilibrio, en 2005 China estableció un plan quinquenal para invertir 20 mil millones de renminbi (RMB; US$2.4 mil millones) en la reconstrucción del sistema de servicios médicos rurales compuesto por clínicas de aldea y hospitales a nivel de municipio y condado. ^{[ 45 ]} Para 2018, este objetivo se había completado y el país contaba con un total de 309 000 médicos generales , o 2,22 por cada 10 000 personas. ^{[ 46 ]}

En China hay escasez de médicos y enfermeras. Se está formando a más médicos, pero la mayoría prefiere abandonar el campo para ir a las ciudades, lo que provoca una importante escasez en las zonas rurales. ^{[ 47 ]}

En 2016 se informó que la reventa de entradas era una práctica común en el Hospital Tongren de Pekín y en el Primer Hospital de la Universidad de Pekín. Los hospitales vendían entradas anticipadas para consultas ambulatorias por 200 yuanes, pero se revendían hasta por 3000 yuanes. Un oftalmólogo comentó que las tarifas de las consultas no reflejaban el valor económico de las habilidades y la experiencia de los médicos, y que los revendedores vendían las citas médicas a un precio que el mercado estaba dispuesto a pagar. ^{[ 48 ]}

formación médica

En 1956, en medio de la reforma educativa china que modelaba las prácticas soviéticas, el Ministerio de Higiene emprendió la estandarización de la educación médica y la organización de las facultades de medicina en China. Tomando como referencia un plan de estudios soviético de abril de 1955, el plan de estudios resultante ofrecería una educación médica superior terciaria con una duración máxima de 12 años. Para 1958, la medicina tradicional china se incluyó en el plan de estudios. A partir de 1962, entraron en vigor un curso de seis años para la educación médica y un curso de cinco años para la farmacología. A pesar de estas primeras estandarizaciones, la Revolución Cultural provocó una paralización de la educación médica superior y una preferencia por los "médicos descalzos" con escasa o nula formación médica formal. La educación médica superior se reactivó en 1977 por orden del Ministerio de Educación y el Departamento de Estado para reanudar la educación superior; a partir de febrero de 1978, los estudiantes se matricularon en un curso de cinco años para la facultad de medicina y un curso de cuatro años para la farmacología a nivel de pregrado. ^{[ 49 ]}

En 2012, el Ministerio de Educación chino propuso nuevamente estandarizar la educación médica en China en programas "5+3": cinco años de formación de pregrado en la facultad de medicina y tres años de residencia. Mientras tanto, la misma propuesta también sugirió un programa "3+2" para graduados de colegios vocacionales superiores: un título médico vocacional de tres años y dos años de residencia. ^{[ 50 ]} La indecisión de esta opinión departamental mostró cómo coexisten diversas vías de educación médica superior en la China contemporánea. Anteriormente, una regulación del Departamento de Estado de 1998 estableció los títulos profesionales de medicina clínica de Maestría en Medicina (MM) y Doctor en Medicina (MD) . Los solicitantes a estos títulos requieren tres años de experiencia como médicos residentes, así como una capacitación supervisada de al menos seis meses; un titular de MM puede avanzar a MD con tres años adicionales de residencia, lo que eleva la duración potencial del título médico más avanzado en China a 11 años. ^{[ 51 ]} Ninguna de estas regulaciones, aunque teóricamente aún vigentes, refleja la realidad completa de los programas de grado de pregrado y posgrado en las primeras décadas del siglo XXI. Para 2019, la educación médica china presenta itinerarios de tres años (vocacional o sin título), cinco años (Licenciatura en Medicina), "5+3" (Maestría en Medicina o en Medicina Clínica), ocho años (MD), etc. Los títulos de posgrado se clasifican además en títulos de investigación y títulos profesionales. ^{[ 52 ]}

La Comisión Nacional de Salud de la República Popular China certifica la cualificación de los profesionales a través de exámenes de cualificación anuales gestionados por su filial, el Centro Nacional de Exámenes Médicos (NMEC). La Ley de Médicos de la República Popular China de 2021 (《中华人民共和国医师法》) establece que los médicos que cumplan los siguientes criterios pueden presentarse a los exámenes de cualificación, que abarcan tres tipos de profesionales: aquellos con una licenciatura o superior, aquellos con un título de técnico superior o vocacional , y aquellos que se dedican a la medicina tradicional china y a prácticas étnicas: ^{[ 53 ]}^{[ 54 ]}^{[ 55 ]}

ha obtenido una licenciatura o un título superior en una especialidad relacionada con la medicina de una institución de educación superior y ha completado al menos un año de prácticas médicas en una institución médica y de atención sanitaria bajo la supervisión de un médico en ejercicio. (Artículo 9, apartado 1)

ha obtenido un título de grado universitario en una especialidad relacionada con la medicina de una institución de educación superior, y ha ejercido en una institución médica y de atención sanitaria durante al menos dos años después de obtener un certificado de ejercicio profesional de médico asistente. (Artículo 9, subsección 2)

Quien haya obtenido un título de grado universitario o superior en una especialidad relacionada con la medicina en una institución de educación superior y haya completado al menos un año de prácticas médicas en una institución médica o de atención sanitaria bajo la supervisión de un médico en ejercicio, podrá presentarse al examen de cualificaciones para médicos asistentes en ejercicio. (Artículo 10)

Cabe destacar que el artículo 11 especifica cómo los profesionales de la Medicina Tradicional China pueden obtener la cualificación: "Quien haya estudiado Medicina Tradicional China durante al menos tres años mediante la enseñanza de maestro-discípulo o haya adquirido habilidades médicas especiales tras muchos años de práctica podrá, tras superar la evaluación y ser recomendado por una organización profesional de Medicina Tradicional China o una institución médica y sanitaria autorizada por el departamento de salud del gobierno popular a nivel de condado o superior, presentarse al examen de cualificaciones de los médicos de Medicina Tradicional China".

Medicina tradicional y moderna china

China posee una de las historias documentadas de medicina más extensas de cualquier civilización existente. Los métodos y teorías de la medicina tradicional china se han desarrollado durante más de dos mil años. La teoría y la práctica médica occidental llegaron a China en los siglos XIX y XX, principalmente gracias a los esfuerzos de los misioneros ^{[ 56 ]} y la Fundación Rockefeller , que fundaron conjuntamente el Peking Union Medical College . Hoy en día, la medicina tradicional china continúa coexistiendo con la medicina occidental, y los médicos tradicionales, que también reciben cierta formación médica occidental, son a veces los principales profesionales de la salud en las clínicas y farmacias de la China rural. Diversas técnicas tradicionales de prevención y autocuración, como el qigong , que combina ejercicios suaves y meditación, se practican ampliamente como complemento de la atención médica profesional. ^{[ 57 ]}

Aunque la práctica de la medicina tradicional china fue fuertemente promovida por el liderazgo chino y siguió siendo un componente importante de la atención médica, la medicina occidental ganó cada vez más aceptación en las décadas de 1970 y 1980. Por ejemplo, se informó que el número de médicos y farmacéuticos capacitados en medicina occidental aumentó en 225 000 entre 1976 y 1981, y el número de asistentes médicos capacitados en medicina interna aumentó en aproximadamente 50 000. En 1981, se informó que había 516 000 médicos sénior capacitados en medicina occidental y 290 000 médicos sénior capacitados en medicina tradicional china. El objetivo de los profesionales médicos de China es sintetizar los mejores elementos de los enfoques tradicionales y occidentales. ^{[ 58 ]}

En la práctica, sin embargo, esta combinación no siempre ha funcionado sin problemas. En muchos aspectos, los médicos formados en medicina tradicional y los formados en medicina occidental constituyen grupos separados con intereses diferentes. Por ejemplo, los médicos formados en medicina occidental se han mostrado algo reacios a aceptar prácticas tradicionales no científicas, y los practicantes tradicionales han buscado preservar su autoridad en su propio reino. Si bien las escuelas de medicina chinas que impartían formación en medicina occidental también ofrecían cierta instrucción en medicina tradicional, a mediados de la década de 1980 relativamente pocos médicos eran considerados competentes en ambas áreas. ^{[ 59 ]}

Se determinó el grado de combinación e integración de los métodos de tratamiento tradicionales y occidentales en los hospitales que supervisaban la medicina tradicional. En la mayoría de los hospitales urbanos, la tendencia parecía ser la de establecer departamentos separados para el tratamiento tradicional y occidental. Sin embargo, en los hospitales de condado, la medicina tradicional recibió mayor énfasis. ^{[ 60 ]}

La medicina tradicional se basa en tratamientos a base de hierbas , acupuntura , acupresión , moxibustión (quema de hierbas sobre puntos de acupuntura), ventosas (succión local de la piel), qigong (movimiento coordinado, respiración y consciencia), tui na (masaje) y otras prácticas propias de cada cultura. Se cree que estos enfoques son más eficaces para tratar enfermedades leves y crónicas, en parte debido a sus efectos secundarios menos intensos. Los tratamientos tradicionales también pueden utilizarse para afecciones más graves, especialmente para afecciones abdominales agudas como apendicitis , pancreatitis y cálculos biliares ; a veces, se combinan con tratamientos occidentales. Un método tradicional de tratamiento ortopédico , que implicaba menos inmovilización que los métodos occidentales, siguió utilizándose ampliamente en la década de 1980. ^{[ 61 ]}

Reglamento del seguro de empleo

En 1951, el Consejo de Estado emitió el Reglamento de la República Popular China sobre el Seguro Laboral, que es una entidad de propiedad individual que estipula el principal beneficiario del seguro médico laboral, y que podía referirse a los trabajadores de empresas de propiedad colectiva en ciudades de nivel superior al del condado. ^{[ 62 ]} Sin embargo, los beneficiarios del Reglamento del Seguro Laboral se limitaban a empresas estatales o de empleo más estables que proporcionaban más de 100 puestos de trabajo, en un momento en que solo había alrededor de 1,2 millones de trabajadores industriales en China, una pequeña proporción de los 500 millones de habitantes chinos. ^{[ 62 ]}

La cobertura del Reglamento del Seguro Laboral se amplió en 1953 y 1956, respectivamente, y finalmente se introdujo en todas las empresas estatales en 1956. El Reglamento del Seguro Laboral también se introdujo o aplicó por referencia a las empresas colectivas más grandes y prósperas. Aun así, la población beneficiaria ampliada sigue representando una proporción muy pequeña de la considerable población china. Según las estadísticas de 1957, la población urbana representaba solo el 15,39 % de la población total del país ese año, y el número de personas empleadas en establecimientos y departamentos gubernamentales con ingresos regulares ascendía a menos del 20 % de la población urbana. ^{[ 63 ]}

En las décadas de 1950 y principios de 1960, los empleados de las empresas cubiertas por el Reglamento del Seguro Laboral debían pagar el tratamiento médico, la cirugía, la hospitalización y la medicina general para enfermedades comunes, lesiones no relacionadas con el trabajo y discapacidades, pero el costo de los medicamentos caros, las comidas en el hospital y los gastos de viaje corrían a cargo de los propios empleados. ^{[ 62 ]}^{[ 63 ]} En caso de enfermedad de un familiar directo a cargo del empleado, este podrá ser tratado en el hospital de la empresa u otros hospitales especializados, y la empresa deberá sufragar la mitad del costo de la cirugía y la medicina común. ^{[ 63 ]}

En 1966, el Ministerio de Trabajo y la Federación Nacional de Sindicatos de China emitieron la "Circular sobre varios asuntos relacionados con la mejora del sistema de seguro médico laboral para trabajadores de empresas" ^{[ 63 ]} , que alivió adecuadamente la carga del tratamiento médico sobre los trabajadores individuales para prevenir fenómenos como "sobreexplotar a los enfermos" y "tratar enfermedades leves de manera excesiva". ^{[ 63 ]}

La financiación del seguro laboral y la atención médica corría a cargo de la administración de las empresas antes de 1953. En ese año, el fondo se modificó al 5%-7% del salario total, según la naturaleza de la industria. ^{[ 64 ]} Para facilitar el uso coordinado del fondo por parte de las empresas, en 1969 el Ministerio de Finanzas estipuló que el fondo de bienestar, que se había deducido al 2,5% del salario total, el fondo de incentivos, que se había deducido al 3%, y el fondo médico y de salud, que se había deducido al 5,5%, se combinarían y sustituirían por un fondo de bienestar para los empleados, que se deduciría al 11% del salario total y se utilizaría principalmente para gastos médicos y de salud y gastos de bienestar. ^{[ 64 ]}

Atención primaria

Después de 1949, el Ministerio de Salud Pública se hizo responsable de todas las actividades sanitarias y estableció y supervisó todos los aspectos de la política de salud. Junto con un sistema de instalaciones nacionales, provinciales y locales, el ministerio regulaba una red de hospitales industriales y de empresas estatales , así como otras instalaciones que cubrían las necesidades de salud de los trabajadores de dichas empresas. En 1981, esta red adicional proporcionaba aproximadamente el 25 por ciento del total de los servicios de salud del país. ^{[ 65 ]}

La atención médica se brindaba tanto en áreas rurales como urbanas a través de un sistema de tres niveles. En las áreas rurales, el primer nivel estaba compuesto por médicos descalzos que trabajaban en centros médicos de aldea. Proporcionaban servicios preventivos y de atención primaria, con un promedio de dos médicos por cada 1000 personas; dada su importancia como proveedores de atención médica, particularmente en las áreas rurales, el gobierno implementó medidas para mejorar su desempeño a través de capacitación organizada y un examen de licencia anual. ^{[ 66 ]} En el siguiente nivel estaban los centros de salud de los municipios, que funcionaban principalmente como clínicas ambulatorias para aproximadamente 10 000 a 30 000 personas cada uno. Estos centros tenían entre diez y treinta camas cada uno, y los miembros más calificados del personal eran médicos asistentes. Los dos niveles inferiores conformaban el "sistema colectivo de salud rural" que proporcionaba la mayor parte de la atención médica del país. Solo los pacientes más graves eran derivados al tercer y último nivel, los hospitales de condado, que atendían entre 200.000 y 600.000 personas cada uno y contaban con médicos sénior con títulos de facultades de medicina de 5 años. Se ha demostrado que el uso de los servicios de salud en las zonas rurales aumenta como resultado del incremento de los ingresos en los hogares rurales y la importante inversión fiscal del gobierno en salud. ^[⁶⁷^]^[⁶⁸^] La atención sanitaria en las zonas urbanas era proporcionada por personal paramédico asignado a fábricas y centros de salud vecinales. Si se requería una atención más especializada, el paciente era enviado a un hospital de distrito, y los casos más graves eran atendidos por hospitales municipales. Para garantizar un mayor nivel de atención, varias empresas estatales y agencias gubernamentales enviaban a sus empleados directamente a los hospitales de distrito o municipales, evitando la etapa paramédica o de médicos de a pie. Sin embargo, la atención primaria en China no se ha desarrollado tan bien como se esperaba. La principal barrera ha sido la escasez de profesionales sanitarios debidamente cualificados. ^[⁶⁹^]

Género y atención sanitaria en China

Atención de afirmación de género

Aunque la investigación sobre atención médica y género en China a menudo emplea lenguajes estrictamente sexistas, el acceso a la atención de afirmación de género en China sigue siendo un tema importante que debe examinarse. Actualmente no existe una encuesta nacional sobre la cantidad de personas que buscan atención de afirmación de género. Se estima que en 2017 había alrededor de 400.000 personas que buscaban cirugía de afirmación de género en China. ^{[ 70 ]} Es difícil para las personas transgénero y no conformes con el género acceder a la atención de afirmación de género en China, y esto tiene un efecto adverso tanto en su bienestar físico como en su salud mental. ^{[ 71 ]} Hay recursos mínimos para acceder a la atención de afirmación de género (como terapia hormonal o cirugía de afirmación de género) en China y se encuentran altas tasas de ideación suicida y tendencia a la autolesión en la población transgénero y no conforme con el género. ^{[ 71 ]} Las personas transgénero y no conformes con el género en China tienen una alta prevalencia de depresión, ansiedad y trastornos relacionados con el estrés. ^{[ 71 ]} Debido al fracaso del Estado en la regulación de los medicamentos recetados en general y al silenciamiento del discurso relacionado con las personas trans , muchas personas trans tienen que acceder a dichos medicamentos de terapia de reemplazo hormonal (TRH) recetados a través de mercados negros, lo que conlleva sus propios riesgos de dosis inadecuadas/combinaciones incorrectas y calidad deficiente. ^{[ 72 ]}

En los últimos años se han logrado avances en lo que respecta a la atención de afirmación de género. El primer equipo médico especializado en atención de afirmación de género se encuentra en el Tercer Hospital de la Universidad de Pekín . ^{[ 73 ]} Esta es la primera institución de atención médica de su tipo que es pionera en la atención de afirmación de género para personas trans en China. ^{[ 73 ]} En 2021, la primera clínica que brinda atención de afirmación de género a niños transgénero en China abrió en Shanghái. ^{[ 72 ]} En 2022, la Comisión Nacional de Salud de China publicó la Especificación de Gestión sobre Tecnología de Reasignación de Género , en la que exige que la cirugía de reemplazo de género se proporcione solo a personas que tengan al menos 18 años, sean solteras y hayan demostrado el deseo de someterse a la cirugía durante al menos cinco años. ^{[ 74 ]}

Deficiencias y problemas de la atención sanitaria en China

Problemas de sostenibilidad de Medicare

China es un país con la población de mayor edad del mundo, y la estructura de bienestar familiar se ve cada vez más debilitada por la disminución de la tasa de natalidad y el envejecimiento de la población. En el futuro, la demanda de recursos médicos será aún mayor. ^{[ 75 ]} Sin embargo, los residentes urbanos y rurales siguen esperando que el Estado subvencione los gastos médicos personales derivados de las enfermedades. ^{[ 75 ]} Al mismo tiempo, la tasa de crecimiento de la economía nacional ha caído de dos dígitos en el siglo XX a un solo dígito; en 2016, cayó a alrededor del 7%, y la tasa de crecimiento de los ingresos fiscales también ha caído de más del 20% a un solo dígito. ^{[ 75 ]} Por lo tanto, la desaceleración del crecimiento de los ingresos fiscales nacionales y el rápido crecimiento del bienestar nacional se han convertido en un dilema urgente. ^{[ 75 ]}

En 2020, el 18% de la población de China tenía 60 años o más. ^{[ 76 ]} Debido al envejecimiento de su población, la prevalencia de la demencia y la enfermedad de Alzheimer también está aumentando. 13,1 millones de personas viven con demencia en China, lo que representa más de una cuarta parte de todos los casos de demencia a nivel mundial. ^{[ 77 ]} Dado que la infraestructura médica del país para la demencia se está desarrollando de forma rápida pero desigual, el costo económico del tratamiento de la demencia es casi diez veces mayor que el del cáncer y no está cubierto por los seguros médicos en muchas regiones. ^{[ 78 ]} Como resultado de que la demencia sea menos reconocida y tratada en el sistema de salud, el nivel de conocimiento sobre la demencia como algo causado por una enfermedad es relativamente menor. Al mismo tiempo, las concepciones socioculturales locales del envejecimiento, la "senilidad" y el cuidado de los ancianos pueden tener mayores efectos en la prestación de cuidados y la recepción de servicios médicos. ^{[ 79 ]}

Hospitales que rechazan pacientes inscritos en el programa nacional de Medicare

En 2010, para prevenir la pérdida de fondos de seguro médico causada por seguros fraudulentos y recetas de alto precio, la ciudad de Jinan comenzó a evaluar los gastos hospitalarios totales, el número de visitas ambulatorias y el fondo común de seguro médico para gastos excesivos no se pagará. ^{[ 80 ]} Los hospitales comenzaron a presionar a los médicos deduciendo los ingresos de los departamentos y médicos si excedían el límite. Por lo tanto, esta práctica llevó a que el departamento rechazara a los pacientes de seguro médico tan pronto como se llenaba la cuota. ^{[ 80 ]} El hospital está más dispuesto a aceptar pacientes como pacientes autofinanciados, pacientes de medicina financiada públicamente y pacientes que reciben atención médica de industrias monopolísticas como las finanzas y la electricidad. La edad promedio de los empleados en estas industrias es baja, al igual que las tasas de su tratamiento médico. Sin embargo, tienen mayor capacidad para pagar sus costos médicos debido a su cobertura de seguro a través de su empleo. Como resultado, los hospitales estaban menos dispuestos a aceptar pacientes locales que reciben seguro médico regular. En 2016, el Segundo Hospital Xiangya de la Universidad Central del Sur en Hunan, el Hospital Infantil de Kunming y el 82.º Hospital del Ejército Popular de Liberación de China en Baoding también se negaron a aceptar pacientes que estaban cubiertos por Medicare. ^{[ 81 ]}

En 2020, la Oficina Provincial de Seguridad Médica de Hebei emitió el "Aviso sobre la prevención de que las instituciones médicas designadas por el seguro médico dilaten y se nieguen a aceptar a las personas aseguradas", que exige a los departamentos de seguridad médica de todos los niveles que trabajen diligentemente para garantizar el disfrute de los beneficios de la seguridad médica para las personas aseguradas durante el fin de año, y que pongan fin resueltamente a la dilación y la negativa de los pacientes que reciben atención médica. ^{[ 82 ]}

Erosión de los fondos de los seguros de salud y tratamiento médico excesivo

En 2016, un estudio informó que un gran número de médicos y pacientes conspiraron para erosionar los fondos del seguro médico en China. ^{[ 83 ]} Varios medios de comunicación han revelado que las formas de erosionar el fondo del seguro médico incluían la "hospitalización" de agricultores por razones no médicas, el tratamiento de pacientes sin enfermedad, la falsificación de informes sobre el número de días de hospitalización de un paciente, recetas de medicamentos falsas, cirugías falsas, exámenes excesivos innecesarios, tratamiento serio de enfermedades menores, cargos repetidos, creación de cargos inexistentes, registro de gastos de tratamiento quirúrgico que no están dentro del alcance del reembolso y farmacias minoristas que aceptan tarjetas de seguro médico para necesidades diarias. ^{[ 83 ]}^{[ 84 ]}^{[ 85 ]} Sin embargo, sin el uso excesivo de los fondos del seguro médico, algunas instituciones médicas serán insostenibles y podrían no ser capaces de pagar salarios o pagar préstamos. En el año 2019, los departamentos de seguros médicos de China en todos los niveles inspeccionaron un total de 815 000 instituciones médicas designadas, e investigaron y sancionaron a 264 000 instituciones médicas que violaron leyes y reglamentos; se sancionó a un total de 33 100 personas que participaron en violaciones de leyes y reglamentos, y se recuperó un total de 11 556 millones de yuanes. ^{[ 86 ]} Al mismo tiempo, el sobrediagnóstico, el sobreexamen y la sobremedicación en la industria médica se han convertido en fenómenos comunes debido a la pérdida de rentabilidad de los hospitales y el suministro de medicamentos, lo que desperdicia recursos médicos. ^{[ 83 ]}

En respuesta a estos problemas, varias agencias gubernamentales locales comenzaron a coordinar y supervisar los fondos de seguros médicos. ^{[ 86 ]} Introdujeron sistemas de monitoreo de seguros médicos para revisar de manera inteligente los fondos; también impusieron la compra centralizada de consumibles farmacéuticos para ahorrar dinero y aumentar la proporción del valor de la tecnología de mano de obra médica en la liquidación de fondos. ^{[ 85 ]}

Razones del alto precio de ciertos medicamentos

Expertos de la industria en China continental creían que, durante mucho tiempo, las autoridades sanitarias estatales no habían rechazado la actividad lucrativa de los hospitales, ya que la atención médica era barata y generosa, y entendían que era imposible exigir alta calidad y bajo precio al mismo tiempo. Esta es una contradicción inherente. Por lo tanto, no se excluían los servicios médicos y medicamentos de precio relativamente alto y calidad, y los hospitales a veces los utilizaban para obtener ingresos adicionales y para apoyar a los profesionales médicos con salarios más altos; de esta manera, los hospitales podían retener talento e incluso permitir que los médicos estudiaran en el extranjero y ampliaran su experiencia. Por consiguiente, además del fenómeno común de que los hospitales invirtieran en farmacias, también era habitual que los vendedores de muchas compañías farmacéuticas viajaran a los domicilios de los médicos para ofrecer dividendos. A veces no existen respuestas estándar para prescribir medicamentos para muchas enfermedades, y la dosis también puede depender del caso. En este caso, la prescripción de un determinado medicamento y la dosis quedan a discreción del médico. ^{[ 87 ]} Por lo tanto, el vendedor de la fábrica farmacéutica y el médico pueden tener intereses comunes.

Otro problema es que las leyes y regulaciones otorgan a los administradores hospitalarios demasiada discreción y poder. Si bien todos los medicamentos figuran en el catálogo de pago del seguro médico, ^{[ 88 ]} ninguna ley estipula que todos los medicamentos en la farmacia del hospital deban adquirirse en cantidades específicas. Esto representa una vía viable para que los hospitales obtengan ganancias al instruir a los pacientes a comprar medicamentos en ciertas farmacias por su cuenta. A principios de 2019, la Oficina General del Consejo de Estado emitió el documento "Opiniones sobre el fortalecimiento de la evaluación del desempeño de los hospitales públicos terciarios". ^{[ 89 ]} Se ha detectado la ambigüedad en los precios de los medicamentos causada por la connivencia entre hospitales y farmacias locales; hospitales de diversas provincias y ciudades recibieron este documento y finalmente regularon esta práctica, pero esta regulación puede tardar muchos años en implementarse. En esta etapa, los pacientes, lamentablemente, se enfrentan al problema de tener que pagar ciertos medicamentos por su cuenta cuando no deberían, pero pueden defender sus derechos e intereses mediante los litigios que se enumeran a continuación:

Los pacientes o sus familiares pueden consultar el catálogo de medicamentos del seguro médico en cualquier momento para comprobar si su medicamento está incluido en el catálogo.
Cuando el médico le recomiende una farmacia que le exija pagar de su bolsillo, debe rechazarla rotundamente y consultar el catálogo.
Cuando el médico dice como excusa que "la farmacia no tiene existencias y el hospital no ha registrado este medicamento", está obligado a iniciar un proceso de adquisición adicional.
Si el proceso de adquisición adicional no ha sido aprobado en un plazo razonable de dos a tres días, puede informar directamente a la Comisión Municipal de Salud y Sanidad o a la Comisión Provincial de Salud y Sanidad de nivel superior. ^{[ 90 ]}

Sistema Putian de hospitales privados

A partir de la década de 1990, empresarios de la ciudad de Putian, en Fujian, llegaron a dominar el sistema de hospitales privados chinos, con aproximadamente el 80 % de los hospitales privados en China (alrededor de 8000 instalaciones ^{[ 91 ]} ) a mediados de la década de 2010 en manos de personas vinculadas a la ciudad. Esto comenzó inicialmente con acuerdos para operar ciertos departamentos de hospitales militares chinos. Sixth Tone afirmó que los hospitales administrados por el "sistema Putian" tenían "mala reputación por imponer tratamientos a pacientes que no los necesitan", y el doctor Chen Xiaolan declaró que tienden a "prescribir medicamentos en exceso a cambio de incentivos financieros", que el equipo y los medicamentos en algunos de sus hospitales son falsos y que muchos empleados no tienen la formación médica adecuada. ^{[ 92 ]} The New York Times afirmó que varios hospitales del sistema Putian habían "falsificado testimonios de pacientes y credenciales de médicos. Otros presentaban certificaciones falsas o utilizaban tratamientos obsoletos". ^{[ 91 ]} Este sistema fue objeto de escrutinio en 2016 con la muerte del paciente de cáncer Wei Zexi , quien recibió un tratamiento oncológico no probado en un hospital operado por el "sistema Putian". ^{[ 92 ]} Los dueños de los hospitales obtuvieron grandes fortunas gracias a la red. En 2018, el New York Times afirmó que "la red Putian se convirtió en el emblema de la corrupción desenfrenada dentro del sistema de salud privado". ^{[ 91 ]}

Véase también

Referencias y lecturas adicionales

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Notas

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