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Clamidia

La clamidia , o más específicamente una infección por clamidia , es una infección de transmisión sexual causada por la bacteria Chlamydia trachomatis . [ 3 ] La mayoría de las p...

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La clamidia , o más específicamente una infección por clamidia , es una infección de transmisión sexual causada por la bacteria Chlamydia trachomatis . [ 3 ] La mayoría de las personas infectadas no presentan síntomas. [ 1 ] Cuando aparecen los síntomas, pueden ocurrir solo varias semanas después de la infección; [ 1 ] se cree que el período de incubación entre la exposición y la capacidad de infectar a otros es de entre dos y seis semanas. [ 7 ] Los síntomas en las mujeres pueden incluir flujo vaginal o ardor al orinar . [ 1 ] Los síntomas en los hombres pueden incluir secreción del pene, ardor al orinar o dolor e hinchazón de uno o ambos testículos . [ 1 ] La infección puede propagarse al tracto genital superior en las mujeres, causando enfermedad inflamatoria pélvica , que puede resultar en infertilidad o embarazo ectópico en el futuro . [ 2 ]

Las infecciones por clamidia pueden ocurrir en otras áreas además de los genitales, incluyendo el ano, los ojos, la garganta y los ganglios linfáticos. Las infecciones oculares repetidas por clamidia que no reciben tratamiento pueden provocar tracoma , una causa común de ceguera en los países en desarrollo . [ 8 ]

La clamidia puede transmitirse durante las relaciones sexuales vaginales , anales , orales o manuales , y puede pasarse de una madre infectada a su bebé durante el parto. [ 1 ] [ 9 ] Las infecciones oculares también pueden transmitirse por contacto personal, moscas y toallas contaminadas en áreas con saneamiento deficiente. [ 8 ] La infección por la bacteria Chlamydia trachomatis solo ocurre en humanos. [ 10 ] El diagnóstico suele ser mediante pruebas de detección , que se recomiendan anualmente en mujeres sexualmente activas menores de 25 años, otras con mayor riesgo y en la primera consulta prenatal . [ 1 ] [ 2 ] Las pruebas pueden realizarse en la orina o en un hisopado del cuello uterino, la vagina o la uretra . [ 2 ] Se requieren hisopados rectales o bucales para diagnosticar infecciones en esas áreas. [ 2 ]

La prevención consiste en abstenerse de tener relaciones sexuales , usar condones o tener relaciones sexuales solo con una persona no infectada. [ 1 ] La clamidia se puede curar con antibióticos , generalmente azitromicina o doxiciclina . [ 2 ] Se recomienda eritromicina o azitromicina en bebés y durante el embarazo. [ 2 ] Las parejas sexuales también deben recibir tratamiento, y se debe aconsejar a las personas infectadas que no tengan relaciones sexuales durante siete días y hasta que no presenten síntomas. [ 2 ] Se deben realizar pruebas de gonorrea , sífilis y VIH a quienes hayan sido infectados. [ 2 ] Después del tratamiento, se debe volver a realizar la prueba a los tres meses. [ 2 ]

La clamidia es una de las infecciones de transmisión sexual más comunes, que afecta a aproximadamente el 4,2 % de las mujeres y el 2,7 % de los hombres en todo el mundo. [ 4 ] [ 5 ] En 2015, se produjeron aproximadamente 61 millones de casos nuevos a nivel mundial. [ 11 ] En Estados Unidos, se notificaron aproximadamente 1,4 millones de casos en 2014. [ 3 ] Las infecciones son más comunes entre las personas de 15 a 25 años y son más frecuentes en mujeres que en hombres. [ 2 ] [ 3 ] En 2015, las infecciones provocaron aproximadamente 200 muertes. [ 6 ] La palabra clamidia proviene del griego χλαμύδα , que significa 'manto'. [ 12 ] [ 13 ]

Signos y síntomas

Enfermedad genital

Inflamación del cuello uterino por infección por clamidia caracterizada por secreción cervical mucopurulenta , enrojecimiento e inflamación.
Puede aparecer una secreción blanca, turbia o acuosa por la punta del pene .

Mujer

La infección por clamidia del cuello uterino es una infección de transmisión sexual que no presenta síntomas en aproximadamente el 70 % de las mujeres infectadas. La infección puede transmitirse a través de relaciones sexuales vaginales, anales, orales o manuales. De aquellas que tienen una infección asintomática no detectada por su médico, aproximadamente la mitad desarrollará enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), un término genérico para la infección del útero , las trompas de Falopio y/o los ovarios . La EIP puede causar cicatrices dentro de los órganos reproductores , lo que posteriormente puede provocar complicaciones graves, como dolor pélvico crónico , dificultad para concebir, embarazo ectópico (tubárico) y otras complicaciones peligrosas del embarazo. [ 14 ]

La clamidia se conoce como la "epidemia silenciosa", ya que al menos el 70% de las infecciones genitales por C. trachomatis en mujeres (y el 50% en hombres) son asintomáticas al momento del diagnóstico, [ 15 ] y pueden persistir durante meses o años antes de ser descubiertas. Los signos y síntomas pueden incluir sangrado o flujo vaginal anormal , dolor abdominal, relaciones sexuales dolorosas , fiebre , micción dolorosa o la necesidad de orinar con más frecuencia de lo habitual ( urgencia urinaria ). [ 14 ]

Para las mujeres sexualmente activas que no están embarazadas, se recomienda la detección en las menores de 25 años y en otras personas con riesgo de infección. [ 16 ] Los factores de riesgo incluyen antecedentes de clamidia u otra infección de transmisión sexual, parejas sexuales nuevas o múltiples y uso inconsistente del preservativo . [ 17 ] Las guías recomiendan que a todas las mujeres que acuden para obtener anticoncepción de emergencia se les ofrezca la prueba de clamidia, y los estudios muestran que hasta el 9 % de las mujeres menores de 25 años tenían clamidia. [ 18 ]

Hombres

En los hombres, aquellos con una infección por clamidia muestran síntomas de inflamación infecciosa de la uretra en aproximadamente el 50% de los casos. [ 15 ] Los síntomas que pueden presentarse incluyen: sensación de dolor o ardor al orinar, secreción inusual del pene , dolor o hinchazón testicular o fiebre. Si no se trata, la clamidia en los hombres puede propagarse a los testículos causando epididimitis , que en casos raros puede provocar esterilidad si no se trata. [ 15 ] La clamidia también es una causa potencial de inflamación prostática en los hombres, aunque la relevancia exacta en la prostatitis es difícil de determinar debido a la posible contaminación por uretritis. [ 19 ]

Enfermedad ocular

Conjuntivitis causada por clamidia

El tracoma es una conjuntivitis crónica causada por Chlamydia trachomatis . [ 20 ] En el pasado fue la principal causa de ceguera a nivel mundial, pero su papel disminuyó del 15 % de los casos de ceguera por tracoma en 1995 al 3,6 % en 2002. [ 21 ] [ 22 ] La infección puede transmitirse de ojo a ojo a través de los dedos, toallas o paños compartidos, tos y estornudos, y moscas que buscan los ojos. [ 23 ] Los síntomas incluyen secreción ocular mucopurulenta , irritación, enrojecimiento e hinchazón de los párpados. [ 20 ] Los recién nacidos también pueden desarrollar una infección ocular por clamidia a través del parto (ver más abajo). Utilizando la estrategia SAFE (acrónimo de cirugía para pestañas encarnadas o invertidas , antibióticos , higiene facial y mejoras ambientales), la Organización Mundial de la Salud se propuso (sin éxito) la eliminación mundial del tracoma para 2020 (iniciativa GET 2020). [ 24 ] [ 25 ] La hoja de ruta actualizada de la Asamblea Mundial de la Salud sobre enfermedades tropicales desatendidas (2021-2030) establece 2030 como el nuevo plazo para la eliminación mundial. [ 26 ]

Articulaciones

La clamidia también puede causar artritis reactiva —la tríada de artritis, conjuntivitis e inflamación uretral—, especialmente en hombres jóvenes. Aproximadamente 15 000 hombres desarrollan artritis reactiva debido a la infección por clamidia cada año en Estados Unidos, y alrededor de 5000 quedan afectados de forma permanente. Puede presentarse en ambos sexos, aunque es más común en hombres.

bebés

Hasta la mitad de los bebés nacidos de madres con clamidia nacerán con la enfermedad. La clamidia puede afectar a los bebés causando aborto espontáneo, parto prematuro , conjuntivitis (que puede provocar ceguera) y neumonía . [ 27 ] La ​​conjuntivitis causada por clamidia suele aparecer una semana después del nacimiento (en comparación con las causas químicas (en cuestión de horas) o la gonorrea (de 2 a 5 días)). [ 28 ]

Otras condiciones

Otro serotipo de Chlamydia trachomatis también causa linfogranuloma venéreo , una infección de los ganglios linfáticos y los vasos linfáticos . Generalmente se presenta con ulceración genital e inflamación de los ganglios linfáticos en la ingle, pero también puede manifestarse como inflamación rectal , fiebre o inflamación de los ganglios linfáticos en otras regiones del cuerpo. [ 29 ]

Transmisión

La clamidia puede transmitirse durante las relaciones sexuales vaginales, anales, orales o manuales, o por contacto directo con tejido infectado, como la conjuntiva . También puede transmitirse de una madre infectada a su bebé durante el parto vaginal. [ 27 ] Se supone que la probabilidad de infección es proporcional a la cantidad de bacterias a las que uno se expone. [ 30 ]

Investigaciones recientes que utilizaron PCR digital de gotas y ensayos de viabilidad encontraron evidencia de C. trachomatis de alta viabilidad en el tracto gastrointestinal de mujeres que se abstuvieron de tener relaciones sexuales anales receptivas. La presencia de C. trachomatis rectal pareció ser independiente de la infección cervical, detectándose distintos tipos de MLST en muestras rectales y endocervicales, lo que sugiere una colonización gastrointestinal persistente probablemente adquirida a través de vías vaginorrectales u orales previas, en lugar de una exposición anal directa. [ 31 ]

Fisiopatología

Las bacterias Chlamydia tienen la capacidad de establecer asociaciones a largo plazo con las células huésped. Cuando una célula huésped infectada carece de diversos nutrientes, como aminoácidos (por ejemplo, triptófano ), [ 32 ] hierro o vitaminas , esto tiene consecuencias negativas para las bacterias Chlamydia, ya que el organismo depende de la célula huésped para obtener estos nutrientes. Estudios de cohortes a largo plazo indican que aproximadamente el 50% de las personas infectadas se curan en un año, el 80% en dos años y el 90% en tres años. [ 33 ]

Las bacterias clamidia, al verse privadas de nutrientes, pueden entrar en un estado de crecimiento persistente en el que detienen la división celular y se vuelven morfológicamente aberrantes al aumentar de tamaño. [ 34 ] Los organismos persistentes permanecen viables, ya que son capaces de volver a un estado de crecimiento normal una vez que mejoran las condiciones en la célula huésped. [ 35 ]

Existe debate sobre la relevancia de la persistencia: algunos creen que las bacterias Chlamydia persistentes son la causa de las enfermedades crónicas por Chlamydia. Se ha descubierto que algunos antibióticos, como los betalactámicos, inducen un estado de crecimiento similar al de la persistencia. [ 36 ] [ 37 ]

Diagnóstico

Cuerpos de inclusión de Chlamydia trachomatis (marrón) en un cultivo de células McCoy

El diagnóstico de infecciones genitales por clamidia evolucionó rápidamente desde la década de 1990 hasta 2006. Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT), como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), la amplificación mediada por transcripción (TMA) y la amplificación por desplazamiento de la cadena de ADN (SDA), son ahora los métodos principales. La NAAT para clamidia se puede realizar en muestras de hisopado tomadas del cuello uterino (mujeres) o la uretra (hombres), en hisopados vaginales autotomados o en orina. [ 38 ] Se ha estimado que la NAAT tiene una sensibilidad de aproximadamente el 90 % y una especificidad de aproximadamente el 99 %, independientemente de si la muestra se toma de un hisopado cervical o de una muestra de orina. [ 39 ] En mujeres que buscan tratamiento en una clínica de infecciones de transmisión sexual donde una prueba de orina es negativa, se ha estimado que un hisopado cervical posterior es positivo en aproximadamente el 2 % de los casos. [ 39 ]

Actualmente, las pruebas NAAT solo cuentan con aprobación regulatoria para el análisis de muestras urogenitales, aunque investigaciones en rápida evolución indican que podrían ofrecer resultados fiables en muestras rectales.

Debido a la mayor precisión de las pruebas, la facilidad de manejo de las muestras, la conveniencia en el manejo de las muestras y la facilidad de detección en hombres y mujeres sexualmente activos, las pruebas NAAT han reemplazado en gran medida al cultivo, el método de referencia histórico para el diagnóstico de clamidia, y a las pruebas de sonda no amplificada. Esta última prueba es relativamente poco sensible, ya que solo detecta con éxito entre el 60 % y el 80 % de las infecciones en mujeres asintomáticas y, a menudo, da resultados falsos positivos. El cultivo sigue siendo útil en determinadas circunstancias y actualmente es el único ensayo aprobado para analizar muestras no genitales. El cultivo es también el único método que permite comprobar la curación tras el tratamiento con antibióticos. Existen otros métodos, como la reacción en cadena de la ligasa (LCR), la prueba de anticuerpos fluorescentes directos, el inmunoensayo enzimático y el cultivo celular. [ 40 ]

La muestra de hisopado para infecciones por clamidia no muestra diferencias en cuanto al número de pacientes tratados, independientemente de si la muestra se tomó en el domicilio o en la clínica. Se desconocen las implicaciones en pacientes curados, reinfección, manejo de la pareja y seguridad. [ 41 ]

A partir de 2020, no se considera que las pruebas rápidas en el punto de atención sean efectivas para diagnosticar la clamidia en hombres en edad reproductiva y mujeres no embarazadas debido a las altas tasas de falsos negativos. [ 42 ]

Prevención

La prevención consiste en no tener relaciones sexuales , usar condones o tener relaciones sexuales solo en una relación monógama o poliamorosa a largo plazo con parejas que se hayan sometido a pruebas y se haya confirmado que no están infectadas. [ 1 ]

Cribado

Para las mujeres sexualmente activas que no están embarazadas, se recomienda la detección en aquellas menores de 25 años y otras en riesgo de infección. [ 16 ] Los factores de riesgo incluyen antecedentes de clamidia u otra infección de transmisión sexual, parejas sexuales nuevas o múltiples y uso inconsistente del condón . [ 17 ] Para las mujeres embarazadas, las pautas varían: la Fuerza de Tarea de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomienda la detección en mujeres con edad u otros factores de riesgo (que recomienda la detección en mujeres menores de 25 años) y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia (que recomienda la detección en mujeres de 25 años o menos). El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomienda la detección en todas las personas en riesgo, mientras que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan la detección universal en mujeres embarazadas. [ 16 ] La USPSTF reconoce que en algunas comunidades puede haber otros factores de riesgo de infección, como la etnia. [ 16 ] Actualmente no es posible establecer recomendaciones basadas en la evidencia para el inicio, los intervalos y la finalización de la detección. [ 16 ] Para los hombres, el USPSTF concluye que la evidencia actual es insuficiente para determinar si el cribado regular de clamidia en hombres es beneficioso. [ 17 ] Recomiendan el cribado regular de hombres con mayor riesgo de infección por VIH o sífilis. [ 17 ] Una revisión Cochrane encontró que los efectos del cribado son inciertos en términos de transmisión de clamidia, pero que probablemente reduce el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres. [ 43 ]

En el Reino Unido, el Servicio Nacional de Salud (NHS) tiene como objetivo:

  1. Prevenir y controlar la infección por clamidia mediante la detección temprana y el tratamiento de la infección asintomática;
  2. Reducir la transmisión posterior a las parejas sexuales;
  3. Prevenir las consecuencias de una infección no tratada;
  4. Realizar pruebas a al menos el 25 por ciento de la población sexualmente activa menor de 25 años anualmente. [ 44 ]
  5. Repetir la prueba después del tratamiento. [ 45 ]

Tratamiento

La infección por C. trachomatis puede curarse eficazmente con antibióticos . Las guías recomiendan azitromicina , doxiciclina , eritromicina , levofloxacino u ofloxacino . [ 46 ] En hombres, la doxiciclina (100  mg dos veces al día durante 7 días) es probablemente más eficaz que la azitromicina (1 g en dosis única), pero la evidencia sobre la eficacia relativa de los antibióticos en mujeres es muy incierta. [ 47 ] Los agentes recomendados durante el embarazo incluyen eritromicina o amoxicilina . [ 2 ] [ 48 ]

Una opción para tratar a las parejas sexuales de personas con clamidia o gonorrea es la terapia de pareja administrada por el paciente (TPD o TPD), que consiste en tratar a las parejas sexuales de los casos índice proporcionándoles recetas o medicamentos para que se los lleven a su pareja sin que el profesional sanitario examine previamente a la pareja. [ 49 ]

Tras el tratamiento, las personas deben someterse a una nueva prueba a los tres meses para comprobar si hay reinfección. [ 2 ] La prueba de curación puede dar un falso positivo debido a las limitaciones de la NAAT en un contexto bacteriano (en lugar de viral), ya que el material genético objetivo puede persistir en ausencia de organismos viables. [ 50 ]

Epidemiología

Años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) por clamidia por cada 100.000  habitantes en 2004 [ 51 ]
  no hay datos
  ≤10
  10–20
  20–30
  30–40
  40–50
  50–60
  60–70
  70–80
  80–90
  90–100
  100–110
  más de 110

A nivel mundial, en 2015, la clamidia de transmisión sexual afectaba a aproximadamente 61 millones de personas. [ 11 ] Es más común en mujeres (3,8 %) que en hombres (2,5 %). [ 52 ] En 2015 causó alrededor de 200 muertes. [ 6 ]

En Estados Unidos se notificaron alrededor de 1,6 millones de casos en 2023. [ 53 ] Los CDC estiman que si se incluyen los casos no notificados hay alrededor de 2,9 millones cada año. [ 54 ] Afecta a alrededor del 3 % de los adultos jóvenes de 18 a 29 años. [ 55 ] Los afroamericanos tienen tasas desproporcionadamente más altas de clamidia en comparación con otros grupos raciales y étnicos. [ 56 ] La infección por clamidia es la infección bacteriana de transmisión sexual más común en el Reino Unido. [ 57 ]

La clamidia causa más de 250 000 casos de epididimitis en Estados Unidos cada año. La clamidia causa entre 250 000 y 500 000 casos de EPI cada año en Estados Unidos. Las mujeres infectadas con clamidia tienen hasta cinco veces más probabilidades de infectarse con el VIH si se exponen al virus. [ 27 ]

Véase también

Referencias

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  • Ficha informativa de la OMS sobre la clamidia
  • Información sobre la clamidia del CDC