Cálculo en el conducto biliar común

La litiasis biliar , también conocida como coledocolitiasis , se caracteriza por la presencia de cálculos biliares en el conducto biliar común (CBC) (de ahí el prefijo coledoco + litiasis ). Esta afección puede causar ictericia y daño hepático . Los tratamientos incluyen la coledocolitotomía y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).

El signo de Murphy suele ser negativo en la exploración física en la coledocolitiasis, lo que ayuda a distinguirla de la colecistitis. La ictericia cutánea o ocular es un hallazgo físico importante en la obstrucción biliar. La ictericia y/o las heces de color arcilla pueden hacer sospechar coledocolitiasis o incluso pancreatitis biliar. ^{[ 1 ]} Si los síntomas anteriores coinciden con fiebre y escalofríos, también se puede considerar el diagnóstico de colangitis ascendente .

Más del 70 % de las personas con cálculos biliares son asintomáticas y se diagnostican de forma incidental durante una ecografía. Los estudios han demostrado que el 10 % de quienes tienen cálculos biliares desarrollarán síntomas en los 5 años posteriores al diagnóstico, y el 20 % en los 20 años. ^{[ 2 ]}

Si bien los cálculos biliares suelen pasar por el conducto biliar común hasta el duodeno , algunos pueden ser demasiado grandes para atravesarlo y causar una obstrucción. Un factor de riesgo para esto es el divertículo duodenal .

Esta obstrucción puede provocar ictericia, elevación de la fosfatasa alcalina , aumento de la bilirrubina conjugada en sangre y aumento del colesterol en sangre. También puede causar pancreatitis aguda y colangitis ascendente.

La coledocolitiasis (cálculos en el conducto biliar común) es una de las complicaciones de la colelitiasis (cálculos biliares), por lo que el primer paso es confirmar el diagnóstico de colelitiasis. Los pacientes con colelitiasis suelen presentar dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, acompañado de náuseas y vómitos, especialmente después de una comida rica en grasas. El médico puede confirmar el diagnóstico de colelitiasis mediante una ecografía abdominal que muestra las imágenes ecográficas de los cálculos en la vesícula biliar .

Aunque es poco común, es posible tener un cálculo en el conducto biliar común a pesar de una colecistectomía previa. Un estudio halló que, en pacientes diagnosticados con coledocolitiasis, el 28 % se había sometido a una colecistectomía previa. Se cree que estos cálculos son el resultado de cálculos que no se detectaron durante la colecistectomía, en lugar de la formación de nuevos cálculos. ^{[ 3 ]}

El diagnóstico de coledocolitiasis se sugiere cuando la prueba de función hepática muestra una elevación de la bilirrubina y las transaminasas séricas. Otros indicadores incluyen la elevación de los marcadores de la ampolla de Vater (obstrucción del conducto pancreático), como las lipasas y las amilasas. En casos prolongados, el índice internacional normalizado (INR) puede variar debido a una disminución en la absorción de vitamina K. (La disminución del flujo biliar reduce la descomposición de las grasas y, por lo tanto, la absorción de vitaminas liposolubles). El diagnóstico se confirma mediante una colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM), una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) o una colangiografía intraoperatoria . Si el paciente debe someterse a una colecistectomía por cálculos biliares, el cirujano puede optar por realizar la cirugía y obtener una colangiografía durante la misma. Si la colangiografía muestra un cálculo en el conducto biliar, el cirujano puede intentar tratar el problema eliminando el cálculo mediante irrigación intestinal o extrayéndolo a través del conducto cístico.

En otra vía, el médico puede optar por realizar una CPRE antes de la cirugía. La ventaja de la CPRE radica en que puede utilizarse no solo para diagnosticar, sino también para tratar el problema. Durante la CPRE, el endoscopista puede ensanchar quirúrgicamente la abertura del conducto biliar y extraer el cálculo a través de ella. Sin embargo, la CPRE es un procedimiento invasivo y conlleva posibles complicaciones. Por lo tanto, si la sospecha es baja, el médico puede optar por confirmar el diagnóstico mediante una colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM), una técnica de imagen no invasiva, antes de proceder con la CPRE o la cirugía.

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  Cálculo en el conducto biliar común impactado en la ampolla de Vater, observado durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
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  Ecografía abdominal de un cálculo en el conducto biliar común
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  Imagen fluoroscópica tomada durante una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Se observan múltiples cálculos biliares en la vesícula biliar y el conducto cístico . El conducto biliar común y el conducto pancreático parecen estar libres de obstrucciones.

El tratamiento consiste en la extracción del cálculo biliar del conducto biliar mediante CPRE o colangiografía intraoperatoria. En estos procedimientos, se introduce un tubo delgado en el conducto biliar común para realizar una colangiografía. Si se detectan cálculos, el cirujano inserta un tubo con un balón inflable para ensanchar el conducto, y los cálculos se extraen generalmente con un balón o una pequeña cesta. Se puede utilizar un láser para fragmentar cálculos grandes y facilitar su extracción por laparoscopia. ^{[ 4 ]}

Si ninguno de estos procedimientos tiene éxito, el cálculo se puede extraer mediante cirugía a través de una incisión en el conducto biliar en la ubicación del cálculo (denominada coledocolitotomía). Este procedimiento se puede utilizar si el cálculo es muy grande o si la anatomía del conducto es compleja. ^{[ 5 ]}

Por lo general, luego se extirpa la vesícula biliar, una operación llamada colecistectomía , para prevenir una futura obstrucción del conducto biliar común u otras complicaciones. ^{[ 6 ]}