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nevus coroideo

El nevus coroideo (plural: nevos) es un tipo de neoplasia ocular que se clasifica dentro de los tumores coroideos como un tipo de tumor melanocítico benigno (no canceroso). [ 1 ...

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El nevus coroideo (plural: nevos) es un tipo de neoplasia ocular que se clasifica dentro de los tumores coroideos como un tipo de tumor melanocítico benigno (no canceroso). [ 1 ] Un nevus coroideo puede describirse como una lesión coroidea pigmentada azul o verde grisácea inequívoca, que se encuentra en la parte anterior del ojo, alrededor del iris, [ 2 ] o en la parte posterior del ojo. [ 3 ] [ 4 ]

Los nevos suelen ser tumores de pigmentación oscura debido a que están compuestos de melanocitos . El Dr. Gass , uno de los principales especialistas en enfermedades oculares, especula que un nevo coroideo crece a partir de pequeñas células que permanecen como lesiones hiperplásicas y presenta un crecimiento primario. [ 5 ] En la mayoría de los casos, el nevo coroideo es una enfermedad asintomática ; sin embargo, en casos graves, pueden observarse síntomas adversos.

El nevus coroideo se suele diagnosticar mediante un examen oftalmológico o con técnicas más especializadas como la fotografía, la oftalmoscopia , la ecografía y la tomografía de coherencia óptica (OCT). Los nevus coroideos pueden transformarse en melanoma coroideo u ocular, convirtiéndose en cancerosos. Por lo tanto, es fundamental diferenciar entre un nevus coroideo benigno y un melanoma letal.

Formas de nevos coroideos

Existen diferentes maneras de describir un nevus coroideo con sus características específicas, como el nevus coroideo con halo, el nevus coroideo gigante y el nevus coroideo con drusas. Es importante destacar que estas características y formas de nevus pueden superponerse y presentarse simultáneamente.

nevus coroideo con halo

El nevus coroideo halo se describe como un halo amarillo alrededor de un centro marrón de pigmentación oscura, o dicho de otro modo, un centro pigmentado con una periferia hipopigmentada. Los nevus halo representan el 5% de todos los nevus coroideos. [ 6 ] Se desconoce la patogenia del nevus halo, [ 1 ] pero se ha demostrado estadísticamente que la presencia de un halo alrededor del nevus coroideo tiene un riesgo relativamente menor de transformarse en melanoma y, por lo tanto, es un factor predictivo de estabilidad. [ 7 ] [ 6 ] Algunos indicadores de un nevus halo incluyen la ausencia de líquido subretiniano y pigmento naranja, un nivel de espesor menor a 2  mm, así como que el margen del tumor esté alejado del disco óptico . [ 1 ]

nevus coroideo gigante

Drusas típicas

El nevus coroideo gigante se describe como aquel que tiene un diámetro basal mayor de 10 mm. Esta variante contribuye al 8% de todos los nevus coroideos. [ 8 ] Debido a su gran diámetro basal y grosor, puede confundirse fácilmente y diagnosticarse como melanoma coroideo. [ 8 ] Sin embargo, tiene el potencial de convertirse en un melanoma. Un estudio informó que, durante un período de 10 años, el 18% de los nevus gigantes se convirtieron en melanomas. [ 8 ] Algunas de las características más comunes observadas entre estos nevus gigantes transformados son la proximidad a la fovéola y la cavidad acústica ecográfica, [ 8 ] lo que sugiere que estas pueden ser las razones de la transformación en melanomas. Por lo tanto, los pacientes con nevus gigante requieren un seguimiento estrecho.

Nevo coroideo con drusas

El nevus coroideo con drusas puede considerarse un signo de cronicidad, ya que las drusas tardan años en desarrollarse y aparecer. [ 9 ] Las drusas están compuestas de lípidos y pueden indicar que un tumor es un nevus benigno en lugar de un melanoma canceroso. [ 10 ] En los nevos visualizados mediante OCT, se ha observado que aproximadamente el 41 % presenta drusas. [ 11 ]

Signos y síntomas

Un nevus en el iris (el pequeño punto negro)

La ubicación de los nevos influye en si la enfermedad se asocia con algún síntoma. En circunstancias inusuales, cuando el nevo se encuentra debajo del centro de la retina, el resultado es visión borrosa [ 12 ] . Cuando un nevo coroideo se agrava, puede causar fuga de líquido y desarrollo anormal de tejido vascular [ 13 ] ( neovascularización [ 14 ] ). Esto conduce al desprendimiento de retina en esa parte del ojo, que se observa como cierta pérdida de visión o destellos de luz [ 13 ] . Además, si el nevo está presente durante un período prolongado (años) y dificulta la eliminación de los productos de desecho de la retina, esto puede resultar en el desarrollo de manchas y puntos blanco amarillentos en la superficie de los nevos [ 13 ] llamados drusas .

Causa

Actualmente, se desconoce la causa del nevus coroideo.

Transformación de un nevo en melanoma

Regla mnemotécnica para ayudar a diferenciar entre melanomas y nevos [ 10 ]

Naturalmente, los nevos ocurren con mayor frecuencia que el melanoma. [ 15 ] Las investigaciones muestran que solo alrededor de 1 de cada 9000 (en la población de Estados Unidos) [ 12 ] se transforma en melanoma. Los pacientes tienen un riesgo particularmente alto si se observa lo siguiente:

  • Un grosor del tumor mayor de 2 mm [ 16 ] o un tumor dos veces o más grande que la cabeza del nervio óptico . [ 13 ]
  • Síntomas como disminución de la visión (menor agudeza visual), [ 17 ] destellos de luz y pigmento naranja [ 16 ] sobre o alrededor del tumor. [ 13 ]
  • La distancia entre el margen del tumor y el disco óptico es inferior a 3 mm.
  • Líquido subretiniano [ 16 ] (es decir, la fuga de líquido [ 13 ] ).
  • Hueco ecográfico. En un estudio, el 25% de los nevos con hueco en la ecografía se transformaron en melanoma. [ 16 ]
  • Ausencia de halo. La presencia de un halo se asocia con la estabilidad de los nevos. Esto se ilustra en un estudio que informó que el 7% de los nevos sin halo se convirtieron en melanoma. [ 16 ]

Si se observan tres o más de los factores de riesgo de melanoma mencionados anteriormente, el riesgo de que el nevus coroideo se convierta en un melanoma es superior al 50%. [ 7 ]

Fisiopatología y citogenética

La fisiopatología del melanoma coroideo (un tipo de melanoma uveal ) no se comprende del todo. [ 18 ] Sin embargo, varios mecanismos moleculares y citogenéticos podrían estar implicados en su proceso de malignización. Se ha identificado que las alteraciones cromosómicas, la monosomía 3 y las ganancias del cromosoma 8 están asociadas con la metástasis en los melanomas uveales. [ 1 ] [ 19 ] Además, se ha demostrado que las alteraciones de los genes BAP1, GNAQ, GNA11, SF3B1 y EIF1AX están correlacionadas con los melanomas uveales, cada una con una frecuencia del 18-45%. [ 19 ]

Otros factores de riesgo

Aunque la transformación en melanoma se considera esporádica, [ 18 ] se han identificado varios factores de riesgo generales que podrían ser relevantes para la transformación maligna. Estos incluyen el color claro del iris, niveles generalmente más bajos de melanina (tonos de piel claros y sin broncear), la exposición a la soldadura por arco debido a la exposición intermitente a la radiación ultravioleta, [ 20 ] [ 21 ] así como enfermedades como la melanocitosis ocular y el síndrome del nevo displásico . [ 21 ]

Diferenciación entre nevos coroideos y melanomas

El nevus coroideo tiene algunas características que lo diferencian del melanoma coroideo, su forma tumoral maligna. Velocidad de crecimiento: Los nevus con crecimiento lento en términos de tamaño y en ausencia de factores de riesgo de melanoma, no muestran signos de malignidad. El proceso de agrandamiento del nevus puede tardar hasta un promedio de 15 años. [ 22 ] En un estudio de seguimiento a largo plazo sobre el crecimiento de nevus coroideos, de 284 nevus, el 31% de los pacientes solo mostró un ligero agrandamiento de los nevus coroideos sin ninguna evidencia clínica ni signos de transformación en melanoma. [ 22 ] Por el contrario, para los melanomas pequeños, la velocidad de crecimiento es mucho más rápida, [ 8 ] [ 22 ] lo que hace que sea fácilmente detectable en un corto período de tiempo. De hecho, los melanomas crecen exponencialmente en grosor durante su fase de crecimiento activo. [ 22 ]

Capacidad de metástasis: Los melanomas coroideos pueden sufrir metástasis a distancia, mientras que los nevos coroideos no pueden hacerlo. [ 22 ]

Factores de riesgo para la predicción del crecimiento: Existe una falta de coincidencia entre los factores de riesgo para la predicción del crecimiento o agrandamiento del nevus y el melanoma. Si bien los melanomas coroideos tienen múltiples factores de riesgo, incluyendo incluso la exposición a los rayos UV y la soldadura, el único factor de riesgo para el nevus coroideo es la edad. [ 22 ] Se ha observado que el crecimiento lento y el agrandamiento de los nevus coroideos son más comunes en pacientes jóvenes, antes de estabilizarse en la edad adulta media o tardía. [ 22 ]

Diagnóstico

A menos que el nevus coroideo haya progresado a una forma sintomática, solo puede descubrirse durante un examen ocular de rutina. [ 12 ] El nevus se identifica por su aspecto característico. Con un grosor aproximado de 2 mm y un color entre marrón y gris pizarra, el borde del nevus se funde con la retina. [ 12 ] Es perfectamente posible tener más de un nevus en un ojo, o tener nevus en ambos ojos. [ 12 ]

Las pruebas diagnósticas se realizan mediante ultrasonido, angiografía con fluoresceína y OCT. [ 12 ] Tanto la OCT como el ultrasonido se incluyen dentro de las técnicas de imagenología diagnóstica oftalmológica, [ 15 ] lo que permite a los profesionales tomar fotografías directas de la superficie ocular. El epitelio pigmentario de la retina (EPR) también se puede capturar mediante autofluorescencia , ya que las ondas de luz pueden detectar la lipofuscina . [ 15 ]

Una ecografía B proporciona al médico una estimación del tamaño del tumor, además de mediciones verticales y horizontales, [ 9 ] mientras que una ecografía A determina la cantidad de reflectividad interna. [ 9 ] Por otro lado, la angiografía con fluoresceína ayudará a reconocer si el tumor ha desarrollado su propia red circulatoria. [ 9 ]

Optomap es una herramienta de diagnóstico común para diferenciar un nevus coroideo de un melanoma. [ 9 ] Toma una imagen del nevus o melanoma usando dos láseres diferentes: uno rojo y otro verde. [ 9 ] Al usar el láser verde para visualizar la retina, un nevus sería invisible, mientras que un melanoma sería visible. [ 9 ] Por lo tanto, Optomap puede distinguir un nevus de un melanoma.

La inteligencia artificial (IA) podría tener el potencial para el diagnóstico clínico de nevus coroideo o melanoma. Esto se puede lograr mediante el aprendizaje automático, utilizando un amplio conjunto de datos de imágenes de nevus de todos los tamaños, formas y ubicaciones para el entrenamiento. [ 15 ] Esto mejoraría la precisión de la detección, así como el diseño del tratamiento para nevus y melanoma. [ 15 ]

Tratamiento

Dado que los nevos coroideos típicos no presentan efectos adversos, no requieren tratamiento. Además, actualmente no existen métodos seguros para eliminar los nevos del ojo. [ 14 ] No obstante, son necesarias las evaluaciones y revisiones anuales por parte de oftalmólogos. La Academia Estadounidense de Oftalmología recomienda que los adultos mayores de 40 años se sometan a exámenes oculares completos, ya que la pérdida de visión y las enfermedades oculares suelen comenzar alrededor de esta edad. [ 23 ]

La mayoría de los nevos coroideos pueden controlarse y monitorizarse mediante OCT. Sin embargo, el desarrollo anormal de tejido vascular resultante de la formación de nevos puede tratarse con agentes anti- VEGF , inyectados por vía intravenosa. [ 12 ] Estos fármacos inactivan el factor de crecimiento (VEGF) para reducir la neovascularización y la inflamación. [ 12 ] Si el nevo coroideo se transforma en un melanoma, se tratará con terapia oncológica.

Predominio

La prevalencia del nevus coroideo entre la población adulta de Estados Unidos mayor de 40 años es del 4,7 %. [ 4 ] En términos de etnia, un estudio de cohorte realizado en Estados Unidos informó que la prevalencia del nevus coroideo fue mayor en blancos (4,1 %) que en chinos (0,4 %), negros (0,7 %) e hispanos (1,2 %). Sin embargo, la diferencia entre chinos, negros e hispanos no fue estadísticamente significativa. La prevalencia del nevus coroideo no varió según el sexo, pero sí varió con la edad. Se descubrió que la incidencia de nevos era mayor en personas de entre 55 y 74 años y menor en personas de entre 75 y 84 años. [ 24 ] Por lo tanto, es probable que haya una mayor prevalencia de la enfermedad en personas relativamente más jóvenes.

Otro estudio sobre la prevalencia del nevus coroideo en la población femenina investigó el papel de la obesidad y los factores reproductivos en el desarrollo de la enfermedad. Entre las mujeres premenopáusicas , el riesgo de desarrollar nevus resultó ser cuatro veces mayor en aquellas que tuvieron su primer hijo antes de los 25 años, en comparación con aquellas que lo tuvieron después de los 35. Además, entre las mujeres posmenopáusicas , la prevalencia en mujeres obesas fue el doble que en mujeres no obesas. [ 25 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 Chien, Jason L.; Sioufi, Kareem; Surakiatchanukul, Thamolwan; Shields, Jerry A.; Shields, Carol L. (mayo de 2017). "Nevus coroideo: una revisión de prevalencia, características, genética, riesgos y resultados". Current Opinion in Ophthalmology . 28 (3): 228– 237. doi : 10.1097/ICU.0000000000000361 . PMID 28141766 . S2CID 19367181 .  
  2. ↑ Boyd, Kierstan (11 de enero de 2022). "Nevus (peca ocular)" . Academia Estadounidense de Oftalmología . Consultado el 15 de abril de 2022 .
  3. ↑ Sumich, P.; Mitchell, P.; Wang, JJ (1998). "Nevos coroideos en una población blanca: el estudio oftalmológico de las Montañas Azules" . Archives of Ophthalmology . 116 (5): 645– 650. doi : 10.1001/archopht.116.5.645 . PMID 9596501 . 
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