Drusas

Las drusas , del alemán "druse", que significa nódulo o geoda (singular: "druse"), son pequeñas acumulaciones amarillas o blancas de material extracelular que se forman entre la membrana de Bruch y el epitelio pigmentario de la retina . La presencia de algunas drusas pequeñas ("duras") es normal con la edad, y la mayoría de las personas mayores de 40 años tienen algunas drusas duras. ^{[ 1 ]} Sin embargo, la presencia de drusas más grandes y numerosas en la mácula es un signo temprano común de degeneración macular asociada a la edad (DMAE).

Las drusas asociadas al envejecimiento y a la degeneración macular se distinguen de otra entidad clínica, las drusas del disco óptico , que se presentan en la cabeza del nervio óptico . ^{[ 2 ]} Tanto las drusas relacionadas con la edad como las drusas del disco óptico pueden observarse mediante oftalmoscopia . Las tomografías de coherencia óptica de las órbitas o la cabeza, con calcificación en la cabeza del nervio óptico sin cambios en el tamaño del globo ocular, sugieren fuertemente la presencia de drusas en un paciente de mediana edad o anciano.

Se desconoce si las drusas promueven la DMAE o si son sintomáticas de un proceso subyacente que causa tanto drusas como DMAE, pero son indicadores de un mayor riesgo de complicaciones de la DMAE. ^{[ 3 ]}

Las drusas duras pueden coalescer formando drusas blandas , lo cual es una manifestación de la degeneración macular. ^{[ 4 ]}

Hacia 1850, tres autores, Carl Wedl , Franciscus Donders y Heinrich Müller , dieron nombres diferentes a las drusas. Las drusas, el sello distintivo de la DMAE, fueron descritas por primera vez en 1854 por Wedl. ^{[ 5 ]} Wedl las denominó cuerpos coloides de la coroides y pensó que eran células incompletamente desarrolladas. Franciscus Donders ^{[ 6 ]} las llamó "Colloidkugeln" (esferas coloides). Más tarde, Heinrich Müller las nombró con la palabra alemana para geoda , basándose en su apariencia brillante. ^{[ 7 ]} Estaba convencido de que las drusas se originaban en los núcleos de las células pigmentarias, que creía que pertenecían a la coroides. ^{[ 8 ]} En vista de su ubicación entre el epitelio pigmentario de la retina (EPR) y su irrigación vascular, la coriocapilar , es posible que las drusas priven al EPR y a las células fotorreceptoras de oxígeno y nutrientes. En algunos casos, las drusas se desarrollan por encima de los llamados pilares de la coriocapilar , que es el área entre dos microvasos; ^{[ 9 ]} aunque se observan variaciones importantes entre los diferentes subtipos de DMAE.

El origen de las proteínas y los lípidos en las drusas tampoco está claro, con posibles contribuciones tanto del EPR como de la coroides . Varios oligoelementos están presentes en las drusas, ^{[ 10 ]} siendo probablemente el zinc el más concentrado. ^{[ 11 ]} La composición proteica de las drusas incluye apolipoproteínas y proteínas oxidadas, que probablemente se originan en la sangre, el EPR y los fotorreceptores. ^{[ 12 ]} La composición de las drusas también incluye miembros del sistema del complemento . Se ha sugerido que el zinc en las drusas desempeña un papel en su formación al precipitar e inhibir los elementos de la cascada del complemento, especialmente el factor H del complemento. ^{[ 11 ]}

La presencia de moléculas que regulan la inflamación en las drusas ha llevado a algunos investigadores a concluir que estos depósitos son un producto del sistema inmunitario . ^{[ 13 ]}

Las drusas, que suelen ser asintomáticas , se encuentran normalmente durante exámenes oculares rutinarios en los que se han dilatado las pupilas. ^{[ 14 ]}

Se ha estudiado el tratamiento láser de las drusas. Si bien es posible eliminar las drusas con esta estrategia de tratamiento, se ha demostrado que no reduce el riesgo de desarrollar la neovascularización coroidea que causa la ceguera asociada a la degeneración macular relacionada con la edad. ^{[ 15 ]}

• drusas del disco óptico

• Mishra, S; Goel, S; Roy, SS; Garg, B; Parvin, M; Saurabh, K; Roy, R (enero de 2019). " Características de imágenes multimodales de drusas refractivas" . Indian Journal of Ophthalmology . 67 (1): 128– 129. doi : 10.4103/ijo.IJO_867_18 . PMC 6324114. PMID 30574912 .