Deficiencia de cromo

La deficiencia de cromo se describe como la consecuencia de una ingesta dietética insuficiente de este mineral . El cromo se propuso por primera vez como un elemento esencial para el metabolismo normal de la glucosa en 1959, ^{[ 1 ]} pero su función biológica no se ha identificado. ^{[ 2 ]} Se han descrito casos de deficiencia en personas que recibieron toda su nutrición por vía intravenosa durante largos períodos de tiempo. ^{[ 3 ]}

La esencialidad del cromo ha sido cuestionada. ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]} Mientras que las autoridades de la Unión Europea no reconocen el cromo como un nutriente esencial, ^{[ 7 ]} las de Estados Unidos sí lo hacen, e identifican una ingesta adecuada para adultos de entre 25 y 45 μg/día, según la edad y el sexo. ^{[ 8 ]} Los suplementos dietéticos que contienen cromo están ampliamente disponibles en Estados Unidos, con afirmaciones sobre sus beneficios para la glucosa plasmática en ayunas, la hemoglobina A1C y la pérdida de peso. Las revisiones informan que los cambios son modestos y no existe consenso científico sobre que tengan un impacto clínicamente relevante. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

Los síntomas alegados de deficiencia de cromo causada por la nutrición parenteral total a largo plazo son tolerancia a la glucosa gravemente alterada , pérdida de peso, neuropatía periférica y confusión. ^{[ 8 ] [ 11 ]}

Según la revisión de la ingesta de referencia dietética, ni las concentraciones plasmáticas ni las urinarias pueden servir como indicadores clínicos útiles del estado del cromo. Antes de que el cromo se convirtiera en un ingrediente estándar de la nutrición parenteral total (NPT), las personas que recibían NPT como única fuente de nutrición desarrollaban síntomas que se revertían a las dos semanas de la adición de cromo. ^{[ 8 ]}

El Instituto de Medicina de EE. UU. (IOM) actualizó los requerimientos promedio estimados (EAR) y las ingestas dietéticas recomendadas (RDA) para el cromo en 2001. Para el cromo, no había suficiente información para establecer los EAR y las RDA, por lo que las necesidades se describen como estimaciones de ingestas adecuadas (AI). Las AI actuales para el cromo para mujeres son 25 μg/día para mujeres de 14 a 50 años y 20 μg/día para mujeres mayores. La AI para el embarazo es de 30 μg/día. La AI para la lactancia es de 45 μg/día. La AI para hombres es de 35 μg/día para edades de 14 a 50 años y 30 μg/día para mayores. Para bebés y niños de 1 a 13 años, la AI aumenta con la edad de 0,2 a 25 μg/día. En cuanto a la seguridad, el IOM establece niveles máximos de ingesta tolerables (UL) para vitaminas y minerales cuando hay suficiente evidencia. En el caso del cromo, aún no hay suficiente información y, por lo tanto, no existe un UL. En conjunto, las EAR, las RDA, las AI y los UL se denominan Ingestas Dietéticas de Referencia (DRI). ^{[ 8 ]}

Japón designa el cromo como un nutriente esencial, identificando 10 μg/día como una ingesta adecuada para adultos. ^{[ 12 ]}

La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) denomina al conjunto de información Valores de Referencia Dietéticos, utilizando Ingesta de Referencia Poblacional (PRI) en lugar de CDR y Requerimiento Promedio (EAR) en lugar de EAR. La Ingesta Adecuada (AI) y el Límite Superior Alimentario (UL) se definen de la misma manera que en Estados Unidos. La EFSA no considera el cromo un nutriente esencial, por lo que no ha establecido PRI, AI ni UL. El cromo es el único mineral sobre cuya esencialidad discrepan Estados Unidos y la Unión Europea. ^{[ 7 ] [ 13 ]}

Para fines de etiquetado de alimentos y suplementos dietéticos en EE. UU., la cantidad en una porción se expresa como un porcentaje del Valor Diario (%VD). Para fines de etiquetado de cromo, el 100% del Valor Diario era 120 μg, pero a partir del 27 de mayo de 2016, se revisó a 35 μg para que coincidiera con la CDR. ^{[ 14 ] [ 15 ]} El cumplimiento de las regulaciones de etiquetado actualizadas era obligatorio antes del 1 de enero de 2020 para los fabricantes con $10 millones o más en ventas anuales de alimentos, y antes del 1 de enero de 2021 para los fabricantes con menos de $10 millones en ventas anuales de alimentos. ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]} Durante los primeros seis meses posteriores a la fecha de cumplimiento del 1 de enero de 2020, la FDA planea trabajar en cooperación con los fabricantes para cumplir con los nuevos requisitos de la etiqueta de Información Nutricional y no se centrará en acciones de cumplimiento con respecto a estos requisitos durante ese tiempo. ^{[ 16 ]} En Ingesta diaria de referencia se proporciona una tabla de los valores diarios antiguos y nuevos para adultos .

Hay poca evidencia sólida de que la suplementación con cromo beneficie a las personas que tienen diabetes tipo 2. Un metaanálisis informó una disminución estadísticamente significativa en los niveles de glucosa plasmática en ayunas (GPA) y una tendencia no significativa en la hemoglobina A1C (HbA1C) más baja. ^{[ 20 ]} Un segundo informó lo mismo, ^{[ 21 ]} un tercero informó disminuciones significativas para ambas medidas, ^{[ 22 ]} mientras que un cuarto no informó ningún beneficio para ninguna. ^{[ 23 ]} Una revisión publicada en 2016 enumeró 53 ensayos clínicos aleatorizados que fueron incluidos en uno o más de seis metaanálisis . Concluyó que si bien puede haber disminuciones modestas en GPA y/o HbA1C que alcanzan significación estadística en algunos de estos metaanálisis, pocos de los ensayos lograron disminuciones lo suficientemente grandes como para esperar que sean relevantes para el resultado clínico. Los autores también mencionaron que el diseño del ensayo se basó en el cromo como complemento de los medicamentos estándar para el control glucémico, por lo que no se evaluó el cromo como tratamiento inicial para la diabetes tipo 2 ni para la prevención de la progresión de la prediabetes a la diabetes. La conclusión fue que «…aún hay pocas razones para recomendar suplementos dietéticos de cromo para lograr mejoras clínicamente significativas en el control glucémico». ^{[ 9 ]} La Asociación Americana de Diabetes publica una revisión anual de los estándares de atención. La revisión de 2018 no menciona la suplementación con cromo como posible tratamiento. ^{[ 24 ]}

La suplementación con cromo en general es objeto de cierta controversia, ya que no está del todo claro que el cromo sea un elemento esencial en la biología humana. ^{[ 25 ]} Sin embargo, el cromo es un ingrediente de la nutrición parenteral total , junto con otros oligoelementos. ^{[ 26 ]} También se encuentra en productos nutricionales para bebés prematuros . ^{[ 27 ]} Muchos productos que contienen cromo, como el cloruro de cromo , el citrato de cromo , el picolinato de cromo(III) y el polinicotinato de cromo(III), se venden como suplementos dietéticos sin receta. ^{[ 28 ]}

• Toxicidad del cromo

• Wolfgang Maret sugiere una "posible solución a las controversias en la biología del cromo" en el capítulo 9, páginas 246-248 de Essential Metals in Medicine: Therapeutic Use and Toxicity of Metal Ions in the Clinic, editado por Astrid Sigel, Eva Freisinger, Roland KO Sigel y Peggy L. Carver; de Gruyter GmbH (editorial), 2019 Berlín.
• "Hoja informativa sobre suplementos dietéticos: cromo" . Oficina de Suplementos Dietéticos, Institutos Nacionales de Salud . Consultado el 24 de febrero de 2013 .
• El cromo en el metabolismo de la glucosa