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Prediabetes

La prediabetes es un componente del síndrome metabólico y se caracteriza por niveles elevados de glucosa en sangre que caen por debajo del umbral para diagnosticar diabetes mell...

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La prediabetes es un componente del síndrome metabólico y se caracteriza por niveles elevados de glucosa en sangre que caen por debajo del umbral para diagnosticar diabetes mellitus . Generalmente no causa síntomas, pero las personas con prediabetes suelen tener obesidad (especialmente abdominal o visceral ), dislipidemia con triglicéridos altos y/o colesterol HDL bajo , e hipertensión . [ 1 ] También se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). La prediabetes se considera más precisamente una etapa temprana de la diabetes, ya que las complicaciones de salud asociadas con la diabetes tipo 2 suelen ocurrir antes del diagnóstico de diabetes.

La prediabetes se puede diagnosticar midiendo la hemoglobina A1c , la glucosa en ayunas o mediante una prueba de tolerancia a la glucosa . Muchas personas pueden ser diagnosticadas a través de pruebas de detección rutinarias. El enfoque principal del tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, como ejercicio y ajustes en la dieta. Algunos medicamentos pueden usarse para reducir los riesgos asociados con la prediabetes. Existe una alta tasa de progresión a diabetes tipo 2, pero esto no se desarrolla en todas las personas con prediabetes. [ 2 ] La prediabetes puede ser una condición reversible con cambios en el estilo de vida.

Para muchas personas, la prediabetes y la diabetes se diagnostican mediante una prueba de detección rutinaria durante un chequeo médico. Cuanto antes se diagnostique la prediabetes, mayor será la probabilidad de éxito de la intervención.

Signos y síntomas

La prediabetes generalmente no presenta signos ni síntomas distintivos , excepto el único signo de hiperglucemia. [ 3 ] Los pacientes deben vigilar la aparición de signos y síntomas de diabetes mellitus tipo 2, como aumento de la sed, aumento de la micción y cansancio. [ 4 ]

Causas

La causa de la prediabetes es multifactorial y se sabe que influyen factores genéticos y del estilo de vida. En última instancia, la prediabetes se produce cuando el control de la insulina y la glucosa en sangre se vuelve anormal, lo que se conoce como resistencia a la insulina . [ 5 ] Los factores de riesgo para desarrollar prediabetes incluyen el sobrepeso o la obesidad , la inactividad física , una dieta poco saludable, antecedentes familiares de diabetes, predisposición genética a la prediabetes o la diabetes, edad avanzada y mujeres con antecedentes de diabetes gestacional o de haber dado a luz a bebés con alto peso al nacer (más de 4,1 kg o 9 libras  ). [ 6 ] [ 7 ]

El aumento de las tasas de prediabetes y diabetes sugiere que factores ambientales y/o del estilo de vida contribuyen a la prediabetes. Aún no está claro qué componentes de la dieta son la causa y es probable que el riesgo esté influenciado por la predisposición genética. [ 8 ] Aumentar la actividad física y seguir una dieta saludable puede reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. [ 6 ]

Fisiopatología

La homeostasis normal de la glucosa está controlada por tres procesos interrelacionados. Estos procesos incluyen la gluconeogénesis (producción de glucosa que ocurre en el hígado ), la captación y utilización de glucosa por los tejidos periféricos del cuerpo y la secreción de insulina por las células beta de los islotes pancreáticos . La presencia de glucosa en el torrente sanguíneo desencadena la producción y liberación de insulina por parte de las células beta de los islotes pancreáticos. La función principal de la insulina es aumentar la velocidad de transporte de glucosa desde el torrente sanguíneo hacia ciertas células del cuerpo, como los músculos estriados , los fibroblastos y las células adiposas . También es necesaria para el transporte de aminoácidos , la formación de glucógeno en el hígado y los músculos esqueléticos, la formación de triglicéridos a partir de glucosa, la síntesis de ácidos nucleicos y la síntesis de proteínas . En personas con prediabetes, una falla en la liberación de hormonas pancreáticas, una falta de respuesta de los tejidos diana a la insulina presente, o ambas, conducen a aumentos anormalmente altos de la glucosa en sangre. [ 9 ]

Diagnóstico

La prediabetes se puede diagnosticar con tres tipos diferentes de análisis de sangre : [ 10 ]

Los niveles superiores a estos límites justificarían un diagnóstico de diabetes .

Glucemia en ayunas alterada

La glucemia en ayunas alterada (GAA) se refiere a una condición en la que la glucosa en sangre en ayunas está elevada por encima de los niveles considerados normales, pero no lo suficientemente alta como para ser clasificada como diabetes mellitus . Se considera un estado prediabético, asociado con resistencia a la insulina y un mayor riesgo de patología cardiovascular, aunque de menor riesgo que la intolerancia a la glucosa (ITG). La GAA a veces progresa a diabetes mellitus tipo 2 .

Los niveles de glucosa en sangre en ayunas presentan un rango continuo dentro de una población determinada, donde niveles más altos corresponden a un mayor riesgo de complicaciones derivadas de la hiperglucemia. Algunos pacientes con glucemia en ayunas alterada también pueden ser diagnosticados con intolerancia a la glucosa, pero muchos presentan respuestas normales a la prueba de tolerancia a la glucosa . La glucemia en ayunas es útil para identificar la prediabetes cuando es positiva, pero conlleva el riesgo de falsos negativos. [ 11 ]

Los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la glucemia en ayunas alterada difieren de los criterios de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), ya que cada una define el rango normal de glucosa de manera diferente. Se ha demostrado que los niveles de glucosa plasmática en ayunas de 100  mg/dL (5,5  mmol/L) o superiores aumentan significativamente las tasas de complicaciones; sin embargo, la OMS optó por mantener su límite superior de normalidad por debajo de 110  mg/dL por temor a que demasiadas personas fueran diagnosticadas con glucemia en ayunas alterada, mientras que la ADA redujo el límite superior de normalidad a una glucosa plasmática en ayunas inferior a 100  mg/dL. [ 12 ]

  • Criterios de la OMS: nivel de glucosa plasmática en ayunas de 6,1 mmol/L (110 mg/dL) a 6,9 mmol/L (125 mg/dL) [ 13 ] [ 14 ]    
  • Criterios de la ADA: nivel de glucosa plasmática en ayunas de 5,6  mmol/L (100  mg/dL) a 6,9  mmol/L (125  mg/dL) [ 12 ]

Tolerancia a la glucosa alterada

La intolerancia a la glucosa (IGT) se diagnostica mediante una prueba de tolerancia oral a la glucosa. Según los criterios de la Organización Mundial de la Salud y la Asociación Americana de Diabetes , la intolerancia a la glucosa se define como: [ 13 ] [ 14 ]

  • Niveles de glucosa a las dos horas de 140 a 199  mg/dL (7,8 a 11,0  mmol/L) en la prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g . Se dice que un paciente tiene intolerancia a la glucosa cuando presenta un nivel de glucosa ligeramente elevado después de dos horas, pero inferior al nivel que calificaría para la diabetes mellitus tipo 2. La glucosa en ayunas puede ser normal o ligeramente elevada.

Entre el 10 y el 15 por ciento de los adultos en los Estados Unidos tienen tolerancia a la glucosa alterada o glucosa en ayunas alterada . [ 15 ]

Hemoglobina A1c

La hemoglobina A1c es una medida del porcentaje de glóbulos rojos glicosilados, es decir, que tienen una molécula de glucosa unida. Puede utilizarse como indicador del nivel de glucosa en sangre durante un período prolongado y se usa frecuentemente para diagnosticar la prediabetes y la diabetes. La HbA1c puede no reflejar con precisión los niveles de glucosa en sangre y no debe utilizarse en ciertas afecciones médicas como la anemia por deficiencia de hierro , la deficiencia de vitamina B12 y folato , el embarazo, la anemia hemolítica , el agrandamiento del bazo y la insuficiencia renal terminal . [ 5 ]

insulina en ayunas

Estimación de la resistencia a la insulina (RI) y la sensibilidad a la insulina (%S) según el modelo de evaluación homeostática (HOMA). Los patrones se modelaron en función de la insulina plasmática en ayunas y la glucosa plasmática en ayunas variable. Calculado con la calculadora HOMA. Adaptado de [ 16 ].

La hiperinsulinemia debida a la resistencia a la insulina puede ocurrir en individuos con niveles normales de glucosa y, por lo tanto, no se diagnostica con las pruebas habituales. La hiperinsulinemia precede a la prediabetes y la diabetes , que se caracterizan por hiperglucemia. [ 16 ] La resistencia a la insulina se puede diagnosticar mediante la medición de la insulina plasmática , tanto en ayunas como durante una prueba de tolerancia a la glucosa . [ 17 ] [ 18 ] Se ha propuesto el uso de la insulina en ayunas para identificar pacientes en riesgo, pero actualmente no se utiliza comúnmente en la práctica clínica. [ 19 ]

Las implicaciones de la hiperinsulinemia son el riesgo de comorbilidades relacionadas con la diabetes que pueden preceder a los cambios en la glucosa en sangre, [ 20 ] [ 21 ] [ 16 ] incluyendo enfermedades cardiovasculares . [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]

Cribado

La determinación de la glucosa plasmática en ayunas debe comenzar entre los 30 y los 45 años y repetirse al menos cada tres años. En personas con factores de riesgo, se recomienda realizar pruebas de detección más tempranas y frecuentes. Los factores de riesgo se enumeran a continuación:

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomienda que los adultos con sobrepeso u obesidad de entre 40 y 70 años se sometan a pruebas de detección durante sus visitas a su médico habitual. La Asociación Americana de Diabetes (ADA) recomienda repetir las pruebas normales cada tres años y recomienda que se realicen pruebas a un mayor número de personas: cualquier persona mayor de 45 años, independientemente del riesgo; un adulto de cualquier edad con sobrepeso u obesidad que tenga uno o más factores de riesgo, como hipertensión, un familiar de primer grado con diabetes, inactividad física, raza/etnia de alto riesgo, estadounidenses de origen asiático con un IMC ≥ 23  kg/m² , HDL < 35  mg/dL o TG > 250  mg/dL, mujeres que hayan dado a luz a un niño de más de 4  kg o con diabetes gestacional, HbA1c ≥ 5,7 %, glucosa en ayunas alterada (GAA) o tolerancia a la glucosa alterada (TGA). [ 27 ]

En el Reino Unido, las directrices del NICE sugieren tomar medidas para prevenir la diabetes en personas con un índice de masa corporal (IMC) de 30. Para las personas de ascendencia africana negra , afrocaribeña , del sur de Asia y china, la recomendación para comenzar la prevención comienza con un IMC de 27,5. [ 28 ] Un estudio basado en una gran muestra de personas en Inglaterra sugiere IMC aún más bajos para ciertos grupos étnicos para el inicio de la prevención, por ejemplo, 24 en poblaciones del sur de Asia y 21 en poblaciones de Bangladesh . [ 29 ] [ 30 ]

Detección y manejo precoces

Más de la mitad de las personas diagnosticadas con prediabetes eventualmente desarrollan diabetes tipo 2 y una vez diagnosticadas con prediabetes, las personas experimentan una gama de emociones: angustia y miedo; negación y minimización de los riesgos; culpa y autocrítica; y autocompasión. Si bien la prediabetes es una condición reversible, requiere cambios en la dieta y ejercicio, lo que puede ser más difícil para las personas diagnosticadas con prediabetes porque enfrentar el riesgo de una condición crónica se asocia con emociones negativas, lo que dificulta aún más la autorregulación que se requiere para revertir un diagnóstico de prediabetes. [ 31 ] Aun así, sin tomar medidas, el 37% de las personas con prediabetes desarrollarán diabetes en solo 4 años, y la intervención en el estilo de vida puede disminuir el porcentaje de pacientes prediabéticos en quienes se desarrolla diabetes al 20%. [ 32 ] El Programa Nacional de Prevención de la Diabetes (DPP) tiene un programa de cambio de estilo de vida reconocido por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) que mostró que las personas prediabéticas que siguen el programa estructurado pueden reducir su riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en un 58% (71% para personas mayores de 60 años). [ 33 ] Considerando la posibilidad de recuperarse del estado prediabético, pero también la lucha emocional que supone el diagnóstico, se recomienda que los pacientes de mayor riesgo se sometan a pruebas tempranas. Contar con una opción de cribado adicional en el ámbito odontológico puede mitigar parte de la lucha emocional, ya que se acude con mayor frecuencia y, por lo tanto, tiene el potencial de iniciar una detección e intervención más tempranas.

Prevención

El Colegio Americano de Endocrinología (ACE) y la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) han desarrollado guías de intervención en el estilo de vida para prevenir la aparición de la diabetes tipo 2:

  • Dieta saludable (una dieta con carbohidratos refinados limitados, azúcares añadidos, grasas trans, así como una ingesta limitada de sodio y calorías totales).
  • Aptitud física (30-45 minutos de ejercicio cardiovascular al día, 3-5 días a la semana)
  • Una pérdida de peso de tan solo un 5-10 por ciento puede tener un impacto significativo en la salud general.

Gestión

La prediabetes es una enfermedad curable, y las personas pueden volver a la normoglucemia (metabolismo normal de la glucosa) de forma rutinaria con intervenciones. [ 34 ] Aunque algunos fármacos pueden retrasar la aparición de la diabetes, las modificaciones del estilo de vida desempeñan un papel más importante en su prevención. [ 15 ] [ 35 ] La pérdida de peso intensiva y la intervención en el estilo de vida, si se mantienen, pueden mejorar sustancialmente la tolerancia a la glucosa y prevenir la progresión de la intolerancia a la glucosa a la diabetes tipo 2. El estudio del Programa de Prevención de la Diabetes (DPP) [ 36 ] encontró una reducción del 16 % en el riesgo de diabetes por cada kilogramo de pérdida de peso. El objetivo es reducir el peso en un 7 % mediante una dieta baja en grasas y realizar 150 minutos de ejercicio a la semana. Las guías de la ADA recomiendan una pérdida de peso moderada (5-10 % del peso corporal), ejercicio de intensidad moderada (30 minutos diarios) y dejar de fumar . [ 37 ]

Existen muchos enfoques dietéticos que pueden reducir el riesgo de progresión a la diabetes. La mayoría implican la reducción de azúcares y grasas añadidos, pero aún no hay evidencia concluyente que demuestre cuál es el mejor enfoque. [ 38 ]

Para pacientes con factores de riesgo graves, la medicación prescrita puede ser apropiada. La Asociación Americana de Diabetes recomienda que se consideren medicamentos prescritos para quienes tienen prediabetes, incluyendo aquellos en un subgrupo específico que tienen más probabilidades de obtener un mayor beneficio de los medicamentos y tienen un mayor riesgo de progresar a diabetes. Este subgrupo de personas incluye a aquellos con un IMC mayor de 35, edad menor de 60 años, mujeres con antecedentes de diabetes gestacional, una glucosa plasmática en ayunas mayor de 110 o una HbA1c mayor del 6%. [ 7 ] Esto también puede considerarse en pacientes para quienes la terapia de estilo de vida ha fracasado o no es sostenible, que tienen un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 o que prefieren tomar un medicamento. [ 39 ] La metformina [ 40 ] y la acarbosa ayudan a prevenir el desarrollo de prediabetes y también tienen un buen perfil de seguridad. La evidencia también respalda las tiazolidinedionas, pero existen preocupaciones de seguridad y faltan datos sobre agentes más nuevos como los agonistas del receptor GLP-1 , los inhibidores de DPP4 o las meglitinidas . [ 41 ]

Pronóstico

La progresión a diabetes mellitus tipo 2 no es inevitable para quienes tienen prediabetes. La progresión a diabetes mellitus desde la prediabetes es de aproximadamente el 25 % en un período de tres a cinco años. [ 42 ] Este riesgo aumenta al 50 % en 10 años. La diabetes es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad . Los efectos de la enfermedad pueden afectar a los vasos sanguíneos de mayor calibre (por ejemplo, aterosclerosis en las arterias principales del sistema cardiovascular) o a los vasos sanguíneos de menor calibre , como se observa en el daño a la retina , al riñón y a los nervios . [ 9 ]

La prediabetes es un factor de riesgo de mortalidad y existe evidencia de que la enfermedad cardiovascular se desarrolla antes del diagnóstico de diabetes. [ 43 ]

Epidemiología

Se espera que la prevalencia de prediabetes aumente en todo el mundo. En 2021, 720 millones de personas en todo el mundo tenían prediabetes, y se estima que esta cifra aumentará a 1.000 millones de personas para 2045. [ 7 ] Otras fuentes estiman que la prevalencia mundial de prediabetes aumentará al 11 % para 2045. [ 7 ] En Estados Unidos, el 38 % de todos los adultos tienen prediabetes. [ 7 ] En Estados Unidos, las tasas de prevalencia de prediabetes son similares entre las distintas etnias. [ 7 ]

La incidencia de diabetes también está aumentando. En 2014, 29,1 millones de personas, o el 9% de la población de EE. UU., tenían diabetes. [ 44 ] En 2011-2012, la prevalencia de diabetes en EE. UU. utilizando la hemoglobina A1C, la glucosa plasmática en ayunas o la definición de glucosa plasmática a las dos horas fue del 14% para la diabetes total, del 9% para la diabetes diagnosticada, del 5% para la diabetes no diagnosticada y del 38% para la prediabetes. [ 45 ]

Direcciones de investigación

Monitorización continua de la glucosa

El papel clínico de la monitorización continua de glucosa (MCG) no está claro. Comparar los resultados de los estudios de MCG es problemático, ya que los parámetros de estudio no están estandarizados. La IFCC apoyó una revisión para formular recomendaciones que fomenten el desarrollo de estándares para los estudios de rendimiento de la MCG. [ 46 ]

Véase también

Referencias

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  43. ↑ Barr EL, Zimmet PZ, Welborn TA, Jolley D, Magliano DJ, Dunstan DW, et al. (julio de 2007). "Riesgo de mortalidad cardiovascular y por todas las causas en individuos con diabetes mellitus, glucosa en ayunas alterada e intolerancia a la glucosa: el Estudio Australiano de Diabetes, Obesidad y Estilo de Vida (AusDiab)" . Circulation . 116 (2): 151–7 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.685628 . hdl : 10536/DRO/DU:30020817 . PMID 17576864 .  
  44. ↑ Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (2014). «Informe Nacional de Estadísticas sobre Diabetes: Estimaciones de la Diabetes y su Carga en los Estados Unidos, 2014» . Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Archivado del original el 2 de diciembre de 2016.
  45. ↑ Menke A, Casagrande S, Geiss L, Cowie CC (septiembre de 2015). "Prevalencia y tendencias de la diabetes entre adultos en los Estados Unidos, 1988-2012" . JAMA . 314 (10): 1021–9 . doi : 10.1001/jama.2015.10029 . PMID 26348752 . 
  46. ↑ Freckmann G, Eichenlaub M, Waldenmaier D, Pleus S, Wehrstedt S, Haug C, Witthauer L, Jendle J, Hinzmann R, Thomas A, Eriksson Boija E, Makris K, Diem P, Tran N, Klonoff DC, Nichols JH, Slingerland RJ (agosto de 2023). "Evaluación del rendimiento clínico de los sistemas de monitorización continua de glucosa: una revisión exploratoria y recomendaciones para la presentación de informes" . J Diabetes Sci Technol . 17 (6): 1506– 1526. doi : 10.1177/19322968231190941 . PMC 10658695. PMID 37599389 .  

Lecturas adicionales

  • Davies MJ, Gray IP (febrero de 1996). "Tolerancia a la glucosa alterada" . BMJ . 312 (7026): 264– 5. doi : 10.1136/bmj.312.7026.264 . PMC 2349870. PMID 8611769 .  – Revisión editorial
  • Nathan DM, Davidson MB, DeFronzo RA, Heine RJ, Henry RR, Pratley R, Zinman B (marzo de 2007). "Glucemia en ayunas alterada e intolerancia a la glucosa: implicaciones para la atención" . Diabetes Care . 30 (3): 753– 9. doi : 10.2337/dc07-9920 . PMID 17327355 .