Terapia centrada en la persona

La terapia centrada en la persona ( TCP ) ^{[ a ]} es un enfoque humanista de la psicoterapia desarrollado por el psicólogo Carl Rogers y sus colegas a partir de la década de 1940 ^{[ 1 ]} y que se extendió hasta la década de 1980. ^{[ 2 ]} La terapia centrada en la persona enfatiza la importancia de crear un entorno terapéutico basado en tres condiciones fundamentales: consideración positiva incondicional (aceptación), congruencia (autenticidad) y comprensión empática. Busca facilitar la tendencia de autorrealización del cliente , "una propensión inherente al crecimiento y la realización", ^{[ 3 ]} a través de la aceptación ( consideración positiva incondicional ), la congruencia del terapeuta (autenticidad) y la comprensión empática. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

La terapia centrada en la persona fue desarrollada por Carl Rogers en las décadas de 1940 y 1950, ^{[ 6 ] : 138} y se dio a conocer al público principalmente a través de su libro Terapia centrada en el cliente , publicado en 1951. ^{[ 7 ]} Ha sido reconocida como uno de los principales tipos de psicoterapia (orientaciones teóricas), junto con la psicoterapia psicodinámica , el psicoanálisis , la psicología adleriana clásica , la terapia cognitivo-conductual , la terapia existencial y otras. ^{[ 6 ] : 3} Su teoría subyacente surgió de los resultados de la investigación empírica; fue la primera teoría de la terapia impulsada por la investigación empírica, ^{[ 8 ]} con Rogers esforzándose por asegurar a otros teóricos que "los hechos siempre son amigables". ^{[ 9 ]} Originalmente llamada terapia no directiva, "ofreció una alternativa viable y coherente a la psicoterapia freudiana.  ... [Rogers] redefinió la relación terapéutica para que fuera diferente del emparejamiento autoritario freudiano". ^{[ 10 ]}

La terapia centrada en la persona se describe a menudo como una terapia humanista, pero sus principios principales parecen haberse establecido antes que los de la psicología humanista. ^{[ 11 ]} Algunos han argumentado que "de hecho no tiene mucho en común con las otras terapias humanistas establecidas" ^{[ 12 ]} pero, a mediados de la década de 1960, Rogers aceptó ser categorizado con otros psicólogos humanistas (o fenomenológicos-existenciales) en contraste con los psicólogos conductuales y psicoanalíticos. ^{[ 13 ]} A pesar de la importancia del yo para la teoría centrada en la persona, la teoría es fundamentalmente organicista y holística por naturaleza, ^{[ 14 ] [ 15 ]} con el autoconcepto único del individuo en el centro de la "suma total única de los subsistemas conductuales bioquímicos, fisiológicos, perceptivos, cognitivos, emocionales e interpersonales que constituyen a la persona". ^{[ 16 ]}

Rogers acuñó el término «asesoramiento» en la década de 1940 porque, en aquel entonces, los psicólogos no tenían permitido legalmente brindar psicoterapia en los Estados Unidos. Solo los médicos podían usar el término «psicoterapia» para describir su trabajo. ^{[ 17 ]}

Rogers afirmó que la experiencia personal individual es la base y el estándar para la vida y el efecto terapéutico. ^{[ 6 ] : 142–143} Este énfasis contrasta con la posición desapasionada que puede tener lugar en otras terapias, particularmente las conductuales. Los rasgos distintivos de la terapia centrada en la persona de Rogers incluyen: vivir en el presente en lugar del pasado o el futuro; confianza organísmica; fe naturalista en los propios pensamientos y en la veracidad de los propios sentimientos; un reconocimiento responsable de la propia libertad; y una visión orientada a participar plenamente en nuestro mundo y contribuir a la vida de otras personas. ^{[ 18 ]} Rogers también afirmó que el proceso terapéutico se compone, en esencia, de los logros del cliente . El cliente, habiendo ya avanzado en su desarrollo de crecimiento y maduración, solo progresa aún más con la ayuda de un entorno psicológicamente favorable. ^{[ 19 ]}

Rogers (1957; 1959) afirmó que existen seis condiciones necesarias y suficientes para que se produzca un cambio terapéutico: ^{[ 6 ] : 142–143}

1. Contacto psicológico entre terapeuta y paciente : Debe existir una relación entre el paciente y el terapeuta, y debe ser una relación en la que la percepción que cada persona tiene del otro sea importante.
2. Incongruencia del cliente : Existe incongruencia (tal como la define Carl Rogers; "una falta de alineación entre el yo real y el yo ideal") entre la experiencia y la conciencia del cliente.
3. Congruencia o autenticidad del terapeuta : El terapeuta es congruente dentro de la relación terapéutica; está profundamente involucrado (no está "actuando") y puede recurrir a sus propias experiencias ( autorrevelación ) para facilitar la relación.
4. Consideración positiva incondicional por parte del terapeuta : El terapeuta acepta al cliente incondicionalmente, sin juzgarlo, desaprobarlo ni aprobarlo. Esto facilita una mayor autoestima en el cliente, ya que puede empezar a tomar conciencia de experiencias en las que su percepción de sí mismo fue distorsionada o negada.
5. Comprensión empática del terapeuta : El terapeuta experimenta una comprensión empática del marco de referencia interno del cliente. La empatía precisa por parte del terapeuta ayuda al cliente a creer en la consideración incondicional del terapeuta hacia él.
6. Percepción del cliente : El cliente percibe, al menos en un grado mínimo, la consideración positiva incondicional y la comprensión empática del terapeuta.

Las tres condiciones específicas del terapeuta/consejero llegaron a denominarse condiciones centrales de la PCT: congruencia del terapeuta, consideración o aceptación positiva incondicional y comprensión empática precisa. ^{[ 5 ] [ 20 ] [ 21 ]} Existe un amplio conjunto de publicaciones de investigación empírica sobre estas condiciones. ^{[ 20 ]}

Rogers creía que un terapeuta que encarna las tres actitudes críticas y reflexivas (las tres condiciones centrales ) ayudará a liberar a su cliente para que exprese con mayor confianza sus verdaderos sentimientos sin temor a ser juzgado. Para lograr esto, el terapeuta centrado en el cliente evita cuidadosamente cuestionar directamente la forma en que su cliente se comunica durante la sesión, con el fin de permitir una exploración más profunda de los temas más íntimos para él, libre de referencias externas. ^{[ 22 ]} Rogers no era prescriptivo al decirle a sus clientes qué hacer, sino que creía que las respuestas a las preguntas de los clientes estaban dentro del cliente y no en el terapeuta. En consecuencia, el rol del terapeuta era crear un entorno facilitador y empático donde el cliente pudiera descubrir las respuestas por sí mismo. ^{[ 23 ]}

Estudios recientes sugieren que los cambios narrativos dentro de la terapia, como los "momentos innovadores" en los que los clientes expresan pensamientos o comportamientos inconsistentes con sus narrativas personales problemáticas previas, se asocian con un cambio psicológico significativo en la terapia centrada en el cliente. ^{[ 24 ]} Además, un estudio encontró que las terapias centradas en la persona y las terapias experienciales fueron efectivas para tratar la ansiedad, particularmente cuando la profundidad emocional y la autoexploración fueron fundamentales para el proceso. Sin embargo, estas terapias a veces fueron menos efectivas que la terapia cognitivo-conductual en comparaciones directas, lo que respalda la importancia de adaptar el tratamiento a las necesidades individuales del cliente. ^{[ 25 ]}

Partiendo de esto, otro estudio utilizó un enfoque de aprendizaje automático para determinar qué clientes responderían mejor a la terapia centrada en la persona en comparación con la terapia cognitivo-conductual. Sus hallazgos mostraron que los resultados mejoraron significativamente cuando la terapia se adaptó a las necesidades previstas del cliente, lo que refuerza el valor de la atención personalizada. ^{[ 26 ]} También se ha demostrado que la terapia centrada en la persona beneficia a poblaciones específicas. En un ensayo controlado aleatorizado, von Humboldt y Leal encontraron que los adultos mayores que recibieron TCP informaron mejoras significativas en la autoestima que se mantuvieron durante un año completo después del tratamiento. Esto sugiere que los principios básicos de la TCP son adaptables y eficaces en todos los grupos de edad. ^{[ 27 ]}

La investigación sobre la eficacia de la terapia centrada en la persona (TCP) en diversas afecciones clínicas ha arrojado resultados mixtos pero alentadores. Si bien la TCP generalmente ha demostrado tener resultados positivos para la ansiedad y la depresión, algunos estudios sugieren que puede ser menos eficaz que los enfoques estructurados como la terapia cognitivo-conductual (TCC) en ciertos contextos. Por ejemplo, un metaanálisis de 2013 halló que las terapias experienciales, incluida la TCP, mostraron mejoría en pacientes con ansiedad desde antes hasta después del tratamiento, aunque a menudo obtuvieron peores resultados que la TCC en comparaciones directas. ^{[ 25 ]}

Aun así, la Terapia Centrada en el Paciente (TCP) ofrece ventajas distintivas. Su enfoque en la profundidad emocional, la autonomía del paciente y un entorno terapéutico no directivo pueden ser particularmente útiles para quienes prefieren un enfoque terapéutico más comprensivo y menos estructurado. ^{[ 25 ]} Estas cualidades también pueden hacer que la TCP sea adecuada para pacientes que han tenido experiencias negativas con modelos más prescriptivos o centrados en el diagnóstico.

Hallazgos recientes sugieren que los resultados mejoran cuando la terapia se adapta a las necesidades individuales del paciente. Delgadillo y Duhne utilizaron aprendizaje automático para analizar qué pacientes respondieron mejor a la TCC frente a la TCC. Sus resultados mostraron que los pacientes que recibieron la terapia más acorde con su respuesta prevista al tratamiento obtuvieron resultados significativamente mejores que aquellos que recibieron una terapia no acorde. ^{[ 26 ]} Esto respalda la idea de que, si bien la TCC puede no ser ideal para todos los individuos, puede ser muy eficaz cuando se personaliza para el paciente.

La terapia centrada en la persona se ha adaptado a diversas poblaciones y contextos. Por ejemplo, un ensayo controlado aleatorizado en Portugal demostró que la TCP mejoró significativamente la autoestima en adultos mayores al reducir la brecha entre su yo real y su yo ideal. Estas mejoras se mantuvieron en un seguimiento de 12 meses, lo que sugiere una eficacia a largo plazo en poblaciones de edad avanzada. ^{[ 27 ]}

La Terapia Centrada en la Persona (TCP) también se ha aplicado en entornos educativos y de orientación juvenil. Su énfasis en la empatía, la aceptación y la comunicación auténtica la hace particularmente eficaz para adolescentes y adultos jóvenes que están explorando el desarrollo de su identidad, enfrentando desafíos interpersonales y aprendiendo a regular sus emociones. Además, su naturaleza no directiva permite su uso en diversos contextos culturales donde los enfoques tradicionales dirigidos por el terapeuta pueden no coincidir con los valores de la comunidad o las expectativas de los clientes.

La adaptabilidad de la terapia centrada en la persona radica en su convicción fundamental de que el cliente es el experto en su propia experiencia. Este principio permite a los terapeutas trabajar eficazmente con poblaciones diversas, manteniendo un profundo respeto por la autonomía individual y las diferencias culturales.

Aunque la terapia centrada en el cliente ha sido criticada por los conductistas por carecer de estructura y por los psicoanalistas por ofrecer lo que consideran una relación terapéutica condicional en lugar de verdaderamente neutral, ^{[ 28 ]} la investigación ha demostrado que la terapia centrada en la persona puede ser eficaz en una variedad de problemas clínicos. ^{[ 29 ]} Los críticos también han señalado que la naturaleza no directiva de la TCP puede dificultar la medición consistente de los resultados, así como la evaluación de la aplicación uniforme de sus condiciones centrales entre los terapeutas.

Otra preocupación se refiere a la generalización y adaptabilidad del enfoque. Un estudio de Delgadillo y Duhne utilizó aprendizaje automático para examinar si ciertos pacientes con depresión respondían mejor a la terapia centrada en la persona o a la terapia cognitivo-conductual. Los resultados mostraron que los pacientes que recibieron la terapia más acorde con su respuesta prevista al tratamiento obtuvieron resultados significativamente mejores que aquellos que recibieron una terapia no coincidente. ^{[ 26 ]} Esto respalda la idea de que, si bien la terapia centrada en la persona puede ser muy eficaz, puede que no sea la mejor opción para todos los individuos a menos que se seleccione en función de las necesidades específicas del paciente.

Además, algunos han cuestionado si la Terapia Centrada en el Paciente (TCP) proporciona la estructura suficiente para pacientes con trastornos de salud mental más graves o complejos, como traumas o depresión crónica . Si bien la TCP fomenta el crecimiento emocional dentro de una relación de apoyo, puede requerir adaptación o integración con otros modelos terapéuticos para satisfacer eficazmente las necesidades de pacientes con cuadros clínicos más intensos.

• Psicología humanista
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