Impresión clínica global

Las escalas de calificación de impresión clínica global ( CGI ) son medidas de la gravedad de los síntomas, la respuesta al tratamiento y la eficacia de los tratamientos en estudios de tratamiento de pacientes con trastornos mentales . ^{[ 1 ]} Es una escala breve de 3 ítems calificada por el observador que puede usarse en la práctica clínica así como en investigaciones para rastrear los cambios de los síntomas. Fue desarrollada por el equipo de investigadores del Programa de Evaluación Clínica Temprana de Medicamentos (ECDEU) para su uso en ensayos clínicos dirigidos por el NIMH que podrían proporcionar una evaluación basada en el juicio clínico para determinar la gravedad de los síntomas y el progreso del tratamiento. Esto fue diseñado para evaluar el funcionamiento del paciente antes y después de iniciar la medicación en los ensayos, lo cual es una parte importante del proceso del estudio. Sus 3 ítems evalúan, 1) Gravedad de la enfermedad (CGI-S), 2) Mejora global (CGI-I) y 3) Índice de eficacia (CGI-E, que es una medida del efecto del tratamiento y los efectos secundarios específicos de los medicamentos que se administraron). Muchos investigadores, ^{[ 2 ] [ 3 ]} si bien reconocen la validez de la escala, la consideran subjetiva ya que requiere que el usuario de la escala compare a los sujetos con pacientes típicos en la experiencia clínica.

A pesar de su amplia aceptación y uso constante en ensayos clínicos, las propiedades psicométricas de la CGI no se han establecido. Sin embargo, se ha demostrado que la escala es válida como criterio externo durante el desarrollo de escalas de depresión y ansiedad. En muchos estudios, se encontró que las calificaciones de los clínicos sobre los síntomas psiquiátricos se correlacionaban significativamente con las autoevaluaciones y otras escalas válidas de gravedad de los síntomas. Por ejemplo, Leon et al. (1993) ^{[ 4 ]} demostraron que las calificaciones de gravedad, pero no las de mejoría, se predecían de forma alta y significativa mediante la frecuencia de ataques de pánico, depresión y ansiedad, según las calificaciones obtenidas en escalas de calificación ya válidas. De manera similar, otro estudio ^{[ 5 ]} demostró que las escalas MADRS , HAM-D y CGI tenían tamaños del efecto comparables y podían utilizarse por igual en estudios para evaluar la gravedad y la mejoría de los síntomas. Si bien muchos estudios han establecido la validez de las escalas CGI en relación con otras escalas de calificación robustas de uso común, su eficacia para predecir los resultados del tratamiento es objeto de un intenso debate. Su sensibilidad es lo suficientemente buena como para diferenciar entre respondedores y no respondedores en ensayos clínicos de depresión, ^{[ 6 ]} pero su especificidad no es satisfactoria. Tiene una fiabilidad interevaluador menor que la HAM-D. ^{[ 7 ]} Varias debilidades podrían explicar esta posible falta de validez de la CGI: no hay una guía específica para el entrevistador disponible, y si bien la mayoría de las demás escalas de síntomas tienen opciones de respuesta bastante claras y específicas, el formato de respuesta utilizado en la CGI para evaluar el cambio o la gravedad de la enfermedad es más propenso a ser ambiguo (¿cuál es la definición de un paciente que está "gravemente enfermo"?). ^{[ 8 ]}

La escala de impresión clínica global – gravedad ( CGI-S ) es una escala de 7 puntos que requiere que el clínico califique la gravedad de la enfermedad del paciente en el momento de la evaluación, en relación con su experiencia previa con pacientes que tienen el mismo diagnóstico . Los clínicos preguntan: "Considerando su experiencia clínica total con esta población en particular, ¿cuán enfermo está el paciente en este momento?" Las posibles calificaciones son: ^{[ 1 ]}

La escala de impresión clínica global de mejoría ( CGI-I ) es una escala de 7 puntos que requiere que el clínico evalúe cuánto ha mejorado o empeorado la enfermedad del paciente en relación con un estado basal al comienzo de la intervención. Los clínicos preguntan: "En comparación con la condición del paciente al inicio, la condición [promedio] de este paciente ha...?" y se califica como: ^{[ 1 ]}

El Índice de Impresión Clínica Global – Eficacia es una escala de calificación de 4×4 que evalúa el efecto terapéutico del tratamiento con medicamentos psiquiátricos y los efectos secundarios asociados . ^{[ 1 ]}

• Clasificación diagnóstica y escalas de valoración utilizadas en psiquiatría
• Investigación de resultados

 Este artículo incorpora material de dominio público de William Guy. ECDEU Assessment Manual for Psychopharmacology—Revised, 1976. National Institute of Mental Health .