Neurofisiología clínica

La neurofisiología clínica es una especialidad médica que estudia los sistemas nerviosos central y periférico mediante el registro de la actividad bioeléctrica, tanto espontánea como estimulada. Abarca tanto la investigación sobre la fisiopatología como los métodos clínicos utilizados para diagnosticar enfermedades que afectan a ambos sistemas nerviosos. Los exámenes en neurofisiología clínica no se limitan a pruebas de laboratorio; se considera una extensión de la consulta neurológica. Las pruebas que se realizan miden las funciones eléctricas del cerebro , la médula espinal y los nervios de las extremidades y los músculos. Permite definir con precisión la ubicación, el tipo y el grado de la lesión, además de revelar las anomalías presentes. Gracias a estas capacidades, la neurofisiología clínica se utiliza principalmente para ayudar a diagnosticar enfermedades, más que para tratarlas.

En algunos países forma parte de la neurología o la psiquiatría , por ejemplo Estados Unidos ^{[ 1 ]} y Alemania . En otros países es una especialidad autónoma, como España , Portugal , Italia , Reino Unido , Finlandia , Suecia y Noruega .

Los hospitales que cuentan con neurólogos y neurocirujanos suelen tener departamentos de neurofisiología clínica. Generalmente, se trata de hospitales más grandes que pueden emplear unidades de personal más especializadas. En los hospitales que disponen de instalaciones de neurofisiología clínica, las principales modalidades de diagnóstico empleadas incluyen:

• Electromiografía y estudios de conducción nerviosa : Estas pruebas diagnósticas del sistema nervioso periférico son especialmente útiles para evaluar enfermedades de los músculos, los nervios y las raíces nerviosas. Se basan en el registro de la actividad eléctrica de los músculos y la transmisión de la señal eléctrica a lo largo de los nervios de las extremidades. Los trastornos nerviosos y musculares pueden ser agudos (es decir, de aparición rápida) o de desarrollo lento. Existe una herramienta en línea que permite explorar de forma interactiva estos métodos neurofisiológicos y los síntomas con los que se pueden relacionar. ^{[ 2 ]}
• Electroencefalografía : Prueba diagnóstica de los ritmos talamocorticales (ondas cerebrales), útil para evaluar convulsiones y diversas anomalías del sistema nervioso central . Se realiza mediante la colocación de electrodos en la superficie del cuero cabelludo para registrar las corrientes de la corteza cerebral .
• Potenciales evocados : Prueba diagnóstica que evalúa vías específicas del sistema nervioso central y periférico. Puede incluir potenciales evocados visuales, auditivos o somatosensoriales. Estos registran las respuestas eléctricas del cerebro y la médula espinal a la estimulación de los sentidos.
• Polisomnografía : Un tipo de estudio del sueño empleado para diagnosticar trastornos asociados con un comportamiento anormal del sueño.
• Monitorización intraoperatoria , monitorización neurofisiológica intraoperatoria :

El camino para convertirse en neurofisiólogo clínico en los EE. UU. incluye completar una licenciatura, la facultad de medicina y la formación médica de posgrado, generalmente en neurología. Tras completar un programa de residencia acreditado, los médicos pueden optar por realizar una subespecialización en neurofisiología clínica. Los programas pueden exponer a sus becarios al amplio espectro de estudios neurofisiológicos electrodiagnósticos o centrarse en un área específica, como el EEG o la medicina electrodiagnóstica . Las subespecializaciones en neurofisiología clínica suelen durar entre 1 y 2 años y pueden conducir a la certificación de la junta en una o más subespecialidades. Dentro de este marco clínico y académico, Phillip L. Pearl desempeña un papel importante como médico sénior y educador en neurofisiología clínica pediátrica en el Boston Children's Hospital y la Facultad de Medicina de Harvard . ^{[ 3 ]}

En el Reino Unido, existen dos tipos de profesionales sanitarios que suelen realizar exploraciones neurofisiológicas: el personal médico especializado en neurofisiología clínica y los fisiólogos clínicos, quienes realizan cuatro años de formación práctica durante sus estudios de grado . Los fisiólogos realizan la mayoría de los electroencefalogramas (EEG), los potenciales evocados y una parte de los estudios de conducción nerviosa. Posteriormente, los informes clínicos son elaborados por el personal de fisiología o el personal médico. Sus organizaciones profesionales son la Sociedad Británica de Neurofisiología Clínica y la Asociación de Científicos Neurofisiológicos.

La medicina electrodiagnóstica es un subconjunto de la neurofisiología clínica. La medicina electrodiagnóstica se centra únicamente en el sistema nervioso periférico y no en el sistema nervioso central . Mientras que un neurofisiólogo clínico está capacitado para realizar todos los siguientes estudios: EEG , monitorización intraoperatoria , estudios de conducción nerviosa , EMG y potenciales evocados , ^{[ 4 ]} y el médico electrodiagnóstico se centra principalmente en estudios de conducción nerviosa, EMG con aguja y potenciales evocados. La Junta Estadounidense de Psiquiatría y Neurología ofrece un examen de certificación en neurofisiología clínica. La Junta Estadounidense de Medicina Electrodiagnóstica ofrece certificación en medicina EDX. ^{[ 5 ]} La Junta Estadounidense de Neurofisiología Clínica certifica en electroencefalografía (EEG), potenciales evocados (EP), polisomnografía (PSG), monitorización de epilepsia y monitorización neurológica intraoperatoria (NIOM). ^{[ 6 ]} En los EE. UU., los médicos suelen especializarse en medicina EEG o EDX, pero no en ambas.

Los hospitales que cuentan con neurólogos y neurocirujanos suelen tener departamentos de neurofisiología clínica. Generalmente, se trata de hospitales más grandes que pueden emplear a más personal especializado. Los neurofisiólogos clínicos se encargan de analizar y redactar informes sobre las pruebas realizadas en el departamento. También deben interpretar los resultados y comunicar esta información al médico que derivó al paciente. Muchas pruebas incluyen la realización de un electromiograma (EMG) para registrar los potenciales evocados. Los registros de conducción nerviosa también son muy comunes.

• Academia Estadounidense de Neurología
• Asociación Estadounidense de Medicina Neuromuscular y Electrodiagnóstica
• Profesionales Neurodiagnósticos Unidos de América
• Neurofisiología clínica
• Calificación inicial en la subespecialidad de neurofisiología clínica , otorgada por la Junta Estadounidense de Psiquiatría y Neurología.
• Centro de enfermedades neuromusculares, Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, St. Louis, MO
• Referencia médica en línea de la Clínica Cleveland
• Grupo de trabajo de la ILAE sobre clasificación
• Tele EMG
• EMG El Experto
• Neurofisiología Universidad de Montevideo
• Programa educativo acreditado para tecnólogos en electroneurodiagnóstico.
• Perineuro, web de Neurofisiología Clínica
• Hospital Universitario Central de Asturias, web del Servicio de Neurofisiología Clínica