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Termómetro médico

Un termómetro médico o clínico es un dispositivo que se utiliza para medir la temperatura corporal de un ser humano o de otro animal. La punta del termómetro se inserta en la bo...

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Un termómetro médico o clínico es un dispositivo que se utiliza para medir la temperatura corporal de un ser humano o de otro animal. La punta del termómetro se inserta en la boca, debajo de la lengua ( temperatura oral o sublingual ), en la axila ( temperatura axilar ), en el recto a través del ano ( temperatura rectal ), en el oído ( temperatura timpánica ) o en la frente ( temperatura temporal ).

Historia

El termómetro médico comenzó como un instrumento llamado termoscopio de agua , construido por Galileo Galilei hacia 1592-1593 . Carecía de una escala precisa para medir la temperatura y podía verse afectado por cambios en la presión atmosférica. [ 1 ] [ 2 ]

Santorio Santorio es la primera persona conocida que colocó una escala medible en el termoscopio; escribió sobre ello en 1625, aunque es posible que lo haya inventado ya en 1612. Sus modelos eran voluminosos, poco prácticos y requerían bastante tiempo para obtener una lectura oral precisa de la temperatura del paciente. [ 1 ] [ 2 ]

Dos personas cambiaron el agua por alcohol en el termómetro. El primero fue Fernando II de Médici, Gran Duque de Toscana (1610-1670), quien creó un termómetro cerrado que utilizaba alcohol hacia 1654. [ 2 ] Daniel Gabriel Fahrenheit (1686-1736) también contribuyó al desarrollo de los termómetros. Creó un termómetro de alcohol en 1709 y posteriormente produjo el primer termómetro de mercurio en 1714. Descubrió que el mercurio respondía más rápidamente a los cambios de temperatura que el agua utilizada anteriormente.

Fahrenheit también creó la escala de temperatura que lleva su nombre , tras haberla registrado en 1724. Esta escala se sigue utilizando principalmente para aplicaciones cotidianas en los Estados Unidos y sus territorios y estados asociados (todos atendidos por el Servicio Meteorológico Nacional de los Estados Unidos ), así como en las Bahamas , Belice y las Islas Caimán . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]

Christiaan Huygens creó un termómetro clínico en 1665, al que añadió una forma primitiva de la escala Celsius estableciendo la escala en los puntos de congelación y ebullición del agua. [ 1 ] En 1742, el astrónomo sueco Anders Celsius creó la escala de temperatura Celsius, que era la inversa de la escala moderna, ya que 0 era el punto de ebullición del agua, mientras que 100 era el punto de congelación. Fue invertida por el botánico sueco Carolus Linnaeus en 1744. [ 2 ] [ 5 ]

Trabajando independientemente de Celsius, Jean-Pierre Christin , secretario permanente de la Académie des sciences, belles-lettres et arts de Lyon , desarrolló una escala similar en la que 0 representaba el punto de congelación del agua y 100 el de ebullición. [ 6 ] [ 7 ] El 19 de mayo de 1743 publicó el diseño de un termómetro de mercurio que utilizaba esta escala, llamado «Termómetro de Lyon», construido por el artesano Pierre Casati. [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]

El termómetro médico fue utilizado por Hermann Boerhaave , así como por sus alumnos Gerard van Swieten y Anton de Haen . También fue empleado por la misma época por el médico escocés George Martine . De Haen realizó importantes avances en medicina gracias al termómetro. Al observar la correlación entre el cambio de temperatura de un paciente y los síntomas físicos de la enfermedad, concluyó que un registro de la temperatura podía informar al médico sobre el estado de salud del paciente. Sin embargo, sus propuestas no fueron recibidas con entusiasmo por sus colegas y el termómetro médico siguió siendo un instrumento poco utilizado en medicina. [ 1 ]

Los termómetros seguían siendo difíciles de transportar y usar. A mediados del siglo XIX, el termómetro médico aún medía 30,28  cm (un pie) y tardaba hasta veinte minutos en obtener una lectura precisa de la temperatura. Entre 1866 y 1867, Sir Thomas Clifford Allbutt diseñó un termómetro médico mucho más portátil, de 15 cm (seis pulgadas) de largo, que tardaba solo cinco minutos en registrar la temperatura de un paciente. [ 1 ] [ 2 ] Fue fabricado por primera vez en Leeds por la empresa local Harvey & Reynolds, fundada por los cuáqueros Richard Reynolds y Thomas Harvey . [ 11 ] [ 12 ]

En 1868, el médico, psiquiatra y profesor de medicina alemán Carl Reinhold August Wunderlich publicó sus estudios, que consistían en más de un millón de lecturas de temperatura tomadas en la axila de veinticinco mil pacientes . Con sus hallazgos, concluyó que la temperatura de un ser humano sano se encuentra dentro del rango de 36,3 a 37,5  °C (97,34 a 99,5  °F). [ 1 ]

Theodor Benzinger (1905–1999) inventó el termómetro de oído en 1964. Nacido en Stuttgart , Alemania, emigró a los Estados Unidos en 1947 y se naturalizó ciudadano estadounidense en 1955. Trabajó de 1947 a 1970 en la división de bioenergética del Centro de Investigación Médica Naval en Bethesda, Maryland . [ 13 ] [ 14 ]

Clasificación por ubicación

La temperatura se puede medir en diversas zonas del cuerpo que mantienen una temperatura relativamente estable (principalmente oral, axilar, rectal, timpánica o temporal). La temperatura normal varía ligeramente según la zona; una lectura oral de 37  °C no corresponde a lecturas rectales, temporales, etc., del mismo valor. Al indicar una temperatura, también debe especificarse la zona donde se toma. Si se indica una temperatura sin ninguna especificación (por ejemplo, temperatura corporal típica), generalmente se asume que es sublingual (debajo de la lengua).

Las diferencias entre la temperatura central y las mediciones en diferentes ubicaciones, conocidas como sesgo clínico , se analizan en el artículo sobre la temperatura corporal humana normal . Las mediciones están sujetas tanto a un sesgo clínico dependiente del sitio como a la variabilidad entre una serie de mediciones ( desviaciones estándar de las diferencias). Por ejemplo, un estudio halló que el sesgo clínico de las temperaturas rectales era mayor que el de la temperatura del oído medida con una selección de termómetros sometidos a prueba, pero la variabilidad era menor. [ 15 ]

Oral

La temperatura oral solo se puede tomar a un paciente que sea capaz de sujetar el termómetro firmemente debajo de la lengua, lo que generalmente excluye a los niños pequeños o a las personas inconscientes o afectadas por tos, debilidad o vómitos. (Esto no suele ser un problema con los termómetros digitales de respuesta rápida, pero sí lo es con los termómetros de mercurio, que tardan varios minutos en estabilizar la lectura). Si el paciente ha ingerido un líquido caliente o frío previamente, se debe esperar a que la temperatura bucal vuelva a su valor normal. [ 16 ]

El rango típico de un termómetro sublingual para uso en humanos es de aproximadamente 35  °C a 42  °C o de 90  °F a 110  °F.

Axila

La temperatura axilar se mide sujetando firmemente el termómetro debajo de la axila . Es necesario mantener el termómetro durante varios minutos para obtener una medición precisa. La temperatura axilar más 1  °C es una buena referencia para la temperatura rectal en pacientes mayores de un mes. [ 17 ] Se sabe que la precisión de la temperatura axilar es inferior a la de la temperatura rectal. [ 18 ]

Rectal

Diferentes dispositivos de prueba (arriba: dispositivo de prueba universal, abajo: dispositivo de prueba rectal)

La toma de temperatura rectal, especialmente si la realiza una persona distinta al paciente, debe facilitarse con el uso de un lubricante personal a base de agua . Aunque la temperatura rectal es la más precisa, este método puede resultar desagradable o embarazoso; en 1966, la revista Time señaló: «lo que para muchos sigue siendo un procedimiento humillante... la inserción de un termómetro rectal». [ 19 ] Además, si no se realiza correctamente, la toma de temperatura rectal puede ser incómoda y, en algunos casos, dolorosa para el paciente. La toma de temperatura rectal se considera el método de elección para los lactantes . [ 20 ]

Oreja

El termómetro de oído fue inventado por el Dr. Theodor H. Benzinger en 1964. En aquel entonces, buscaba una forma de obtener una lectura lo más cercana posible a la temperatura cerebral, ya que el hipotálamo , en la base del cerebro, regula la temperatura corporal central. Lo logró utilizando los vasos sanguíneos del tímpano , que se encuentran en el conducto auditivo externo y están conectados al hipotálamo . Antes de la invención del termómetro de oído, solo se podían tomar lecturas de temperatura fácilmente en la boca, el recto o la axila . Anteriormente, si los médicos querían registrar una temperatura cerebral precisa, era necesario colocar electrodos en el hipotálamo del paciente. [ 14 ]

El termómetro timpánico cuenta con una protuberancia (protegida por una funda higiénica desechable) que contiene la sonda infrarroja. Esta protuberancia se coloca suavemente en el conducto auditivo y se presiona un botón; la temperatura se lee y se muestra en aproximadamente un segundo. Estos termómetros se utilizan tanto en el hogar como en centros médicos.

Algunos factores hacen que las lecturas de este termómetro sean, en cierta medida, poco fiables; por ejemplo, una colocación incorrecta en el conducto auditivo externo por parte del operador o la obstrucción del conducto por cerumen . Estos factores suelen provocar que las lecturas sean inferiores al valor real, por lo que puede que no se detecte la fiebre. [ 21 ]

Frente

Arteria temporal

Los termómetros de arteria temporal (también llamados termómetros temporales), que utilizan el principio infrarrojo para medir la temperatura, son cada vez más comunes en la práctica clínica debido a su facilidad de uso y mínima invasividad. Debido a la variabilidad de la técnica y a las consideraciones ambientales, las mediciones con termómetros de arteria temporal pueden presentar problemas de precisión y, en menor medida, de exactitud . Se ha observado que los termómetros temporales tienen una baja sensibilidad , de alrededor del 60-70%, pero una especificidad muy alta , del 97-100%, para detectar fiebre e hipotermia . Por ello, se sugiere que no se utilicen en entornos de cuidados intensivos, como la UCI , ni en pacientes con alta sospecha de desequilibrio de temperatura. La evidencia respalda una mayor exactitud y precisión en niños. [ 22 ]

Termómetro de tira de plástico

Se coloca un termómetro de tira de plástico en la frente del paciente. Generalmente es una banda recubierta con diferentes marcas sensibles a la temperatura; a una temperatura determinada, las marcas (números que indican la temperatura) en una región alcanzan la temperatura adecuada para hacerse visibles. Este tipo puede dar una indicación de fiebre, pero no se considera preciso. [ 23 ]

Clasificación por tecnología

Lleno de líquido

El termómetro tradicional es un tubo capilar de vidrio con un bulbo en un extremo que contiene un líquido que se expande uniformemente con la temperatura. El tubo es estrecho y tiene marcas de calibración. El líquido suele ser mercurio , pero los termómetros de alcohol utilizan alcohol coloreado. En medicina, se suele usar un termómetro máximo , que indica la temperatura máxima alcanzada incluso después de retirarlo del cuerpo.

Para usar el termómetro, se coloca el bulbo en el lugar donde se va a medir la temperatura y se deja el tiempo suficiente para asegurar que alcance el equilibrio térmico ; normalmente cinco minutos en la boca y diez minutos bajo la axila . [ 24 ] La lectura máxima se obtiene mediante una constricción en el cuello cerca del bulbo. A medida que la temperatura del bulbo aumenta, el líquido se expande por el tubo a través de la constricción. Cuando la temperatura desciende, la columna de líquido se rompe en la constricción y no puede regresar al bulbo, por lo que permanece estacionaria en el tubo. Después de leer el valor, el termómetro debe reiniciarse agitándolo bruscamente varias veces para que el líquido vuelva a pasar a través de la constricción.

Mercurio

Los termómetros de mercurio en vidrio se han considerado los más precisos entre los de líquido. Sin embargo, el mercurio es un metal pesado tóxico y solo se utiliza en termómetros clínicos si se protege el tubo para evitar que se rompa.

El tubo debe ser muy estrecho para minimizar la cantidad de mercurio en su interior; dado que la temperatura del tubo no se controla, debe contener mucho menos mercurio que el bulbo para minimizar el efecto de la temperatura. Esto dificulta la lectura, ya que la estrecha columna de mercurio no es muy visible. La visibilidad no representa un problema importante con un líquido coloreado.

Muchos estados de Estados Unidos prohíben el uso y la venta de termómetros de mercurio debido al riesgo de manipulación y derrames, y al potencial de causar intoxicación por mercurio ; el vigoroso movimiento necesario para "reiniciar" un termómetro de mercurio de temperatura máxima facilita su rotura accidental y la liberación de vapores de mercurio tóxicos. [ 25 ] Los termómetros de mercurio han sido reemplazados en gran medida por termómetros digitales electrónicos o, más raramente, por termómetros basados ​​en líquidos distintos del mercurio (como galinstan , alcoholes coloreados y cristales líquidos termosensibles).

Galio

Una empresa [ 26 ] comercializa un termómetro que anuncia como "el primer termómetro analógico sin mercurio", ya que en su lugar utiliza galio líquido . El galio se considera no tóxico y su eliminación no genera problemas medioambientales. Al igual que el mercurio, el galio es líquido a la temperatura corporal (punto de fusión de 29,7 °C), pero según el fabricante, en realidad se utiliza una aleación de galio, indio y estaño , lo que resulta en una temperatura de fusión más baja. 

Termómetros de cambio de fase (matriz de puntos)

Los termómetros de cambio de fase utilizan muestras de sustancias químicas inertes que se funden a temperaturas progresivamente más altas, desde 35,5  °C hasta 40,5  °C, en incrementos de 0,1  °C. Estas muestras se presentan como pequeños puntos en una matriz sobre una espátula de plástico delgada con una cubierta protectora transparente. Esta se coloca debajo de la lengua del paciente. Tras un breve lapso, se retira la espátula y se puede observar qué puntos se han fundido y cuáles no: la temperatura se considera la temperatura de fusión del último punto en fundirse. Se trata de dispositivos desechables económicos, que evitan la necesidad de esterilización antes de su reutilización. [ 27 ] [ 28 ]

cristal líquido

Prueba rápida basada en colores termocrómicos

Un termómetro de cristal líquido contiene cristales líquidos termocrómicos (sensibles al calor ) en una tira de plástico que cambian de color para indicar diferentes temperaturas.

Electrónico

Termómetro clínico electrónico

Desde que se generalizó el uso de métodos compactos y económicos para medir y mostrar la temperatura, se han utilizado termómetros electrónicos (a menudo llamados digitales  , porque muestran valores numéricos). Muchos muestran lecturas con una resolución de solo 0,1 °C (0,2  °F), pero esto no debe considerarse una garantía de precisión: la precisión especificada debe verificarse en la documentación y mantenerse mediante recalibraciones periódicas. Un termómetro electrónico de oído típico y económico para uso doméstico tiene una resolución de visualización de 0,1  °C, pero una precisión declarada de ±0,2  °C (±0,35  °F) cuando es nuevo. [ 29 ] El primer termómetro clínico electrónico, inventado en 1954, utilizaba una sonda flexible que contenía un termistor de Carboloy . [ 30 ]

Detectores de temperatura por resistencia (RTD)

Los termómetros de resistencia (RTD) son bobinas de alambre u otras serpentinas de película delgada que presentan variaciones en la resistencia eléctrica con los cambios de temperatura. Miden la temperatura utilizando el coeficiente de temperatura positivo de la resistencia eléctrica de los metales; cuanto más se calientan, mayor es el valor de su resistencia. El platino es el material más utilizado debido a su comportamiento casi lineal en un amplio rango de temperaturas, su gran precisión y su rápido tiempo de respuesta. Los RTD también pueden fabricarse con cobre o níquel . Entre las ventajas de los RTD se incluye su salida estable durante largos periodos de tiempo. Además, son fáciles de calibrar y proporcionan lecturas muy precisas. Las desventajas incluyen un rango de temperatura general más reducido, un mayor coste inicial y un diseño menos robusto.

Termopares

Los termopares son precisos, altamente sensibles a pequeños cambios de temperatura y responden rápidamente a las variaciones ambientales. Consisten en un par de cables metálicos diferentes unidos en un extremo. Este par metálico genera un voltaje termoeléctrico neto entre sus extremos, proporcional a la diferencia de temperatura entre ellos. Entre las ventajas de los termopares se incluyen su alta precisión y funcionamiento fiable en un amplio rango de temperaturas. Además, son idóneos para realizar mediciones automatizadas, económicas y duraderas. Las desventajas de este tipo de termómetro digital incluyen errores derivados de su uso prolongado y la necesidad de medir dos temperaturas para obtener resultados óptimos.

Los materiales de los termopares son susceptibles a la corrosión , lo que puede afectar al voltaje termoeléctrico.

Termistor

Los termistores son los sensores de temperatura más sensibles disponibles. Un termistor es un dispositivo semiconductor con una resistencia eléctrica proporcional a la temperatura. Existen dos tipos de productos:

  • Los termistores de coeficiente de temperatura negativo (NTC) se utilizan para la detección de temperatura y son el tipo más común de termistor. Los NTC presentan una temperatura que varía inversamente con su resistencia, de modo que cuando la temperatura aumenta, la resistencia disminuye, y viceversa. Los NTC se fabrican con óxidos de materiales como níquel, cobre y hierro.
  • Los dispositivos con coeficiente de temperatura positivo (PTC) se utilizan en el control de corriente eléctrica. Su funcionamiento es opuesto al de los dispositivos NTC, ya que la resistencia aumenta con la temperatura. Los PTC se fabrican con silicio termosensible o materiales cerámicos policristalinos.

Las ventajas de los termómetros termistores NTC incluyen su pequeño tamaño y alta estabilidad. Además, los NTC son duraderos y muy precisos. Entre sus desventajas se encuentran su falta de linealidad y su inadecuación para su uso en temperaturas extremas.

Contacto

Algunos termómetros electrónicos funcionan por contacto; el sensor electrónico se coloca en el lugar donde se va a medir la temperatura y se deja el tiempo suficiente para que alcance el equilibrio térmico . Estos suelen alcanzar el equilibrio más rápido que los termómetros de mercurio; el termómetro puede emitir un pitido cuando se alcanza el equilibrio, o bien el tiempo puede estar especificado en la documentación del fabricante.

Infrarrojo

Otros termómetros electrónicos funcionan mediante detección remota: un sensor infrarrojo responde al espectro de radiación emitido desde el lugar. Si bien no están en contacto directo con la zona que se está midiendo, pueden entrar en contacto con alguna parte del cuerpo (por ejemplo, un termómetro que mide la temperatura del tímpano sin tocarlo debe insertarse en el conducto auditivo ). Para eliminar el riesgo de infección cruzada entre pacientes, en clínicas y hospitales se utilizan fundas desechables para las sondas y termómetros clínicos de un solo uso de todo tipo .

Exactitud

Según un estudio de 2001, los termómetros electrónicos disponibles en el mercado subestiman significativamente las temperaturas altas y sobreestiman las bajas. Los investigadores concluyen que "la generación actual de termómetros clínicos electrónicos y digitales, en general, puede no ser lo suficientemente precisa ni fiable como para reemplazar los termómetros tradicionales de vidrio/mercurio ". [ 31 ] [ 32 ]

Termómetro basal

Un termómetro basal es un termómetro que se utiliza para medir la temperatura corporal basal (o de base) , es decir, la temperatura al despertar. La temperatura basal se ve mucho menos afectada que la temperatura diurna por factores ambientales como el ejercicio y la ingesta de alimentos. Esto permite detectar pequeños cambios en la temperatura corporal.

Los termómetros orales de vidrio suelen tener marcas cada 0,1  °C o 0,2  °F. Sin embargo, la temperatura basal es lo suficientemente estable como para requerir una precisión de al menos 0,05  °C o 0,1  °F, por lo que los termómetros basales de vidrio especiales son distintos de los termómetros orales de vidrio. Los termómetros digitales con una resolución suficiente (0,05  °C o 0,1  °F es suficiente) pueden ser adecuados para monitorizar la temperatura basal corporal; se debe comprobar la especificación para garantizar la precisión absoluta, y los termómetros (como la mayoría de los instrumentos digitales) deben calibrarse a intervalos específicos. Si solo se requiere la variación de la temperatura basal, la precisión absoluta no es tan importante siempre que las lecturas no presenten una gran variabilidad (por ejemplo, si la temperatura real varía de 37,00  °C a 37,28  °C, un termómetro que registre de forma imprecisa pero constante un cambio de 37,17  °C a 37,45  °C indicará la magnitud del cambio). Algunos termómetros digitales se comercializan como "termómetros basales" y cuentan con funciones adicionales, como una pantalla más grande, funciones de memoria ampliadas o un pitido para confirmar que el termómetro está colocado correctamente.

Termómetros inteligentes y portátiles

Un termómetro inteligente puede transmitir sus lecturas para que puedan ser recopiladas, almacenadas y analizadas. Los termómetros portátiles permiten una medición continua, pero de esta forma resulta difícil medir la temperatura corporal central.

Véase también

Notas a pie de página

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Referencias

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