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Dermatitis alérgica de contacto

La dermatitis alérgica de contacto ( DAC ) es una forma de dermatitis de contacto que se manifiesta como una respuesta de hipersensibilidad tipo IV (hipersensibilidad retardada)...

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La dermatitis alérgica de contacto ( DAC ) es una forma de dermatitis de contacto que se manifiesta como una respuesta de hipersensibilidad tipo IV (hipersensibilidad retardada) causada por el contacto con una sustancia; el otro tipo es la dermatitis irritativa de contacto (DIC). Se diferencia de las reacciones alérgicas clásicas , que son reacciones de hipersensibilidad tipo I. [ 1 ]

Aunque menos común que la dermatitis de contacto irritativa (DCI), la dermatitis de contacto alérgica (DCA) se acepta como la forma más prevalente de inmunotoxicidad en humanos. [ 2 ] Debido a su naturaleza hipersensible, esta forma de dermatitis de contacto es atípica en la población. Los mecanismos por los cuales ocurren estas reacciones son complejos, con muchos niveles de control preciso. Su inmunología se centra en la interacción de citocinas inmunorreguladoras y subpoblaciones discretas de linfocitos T.

Signos y síntomas

Los síntomas de la dermatitis alérgica de contacto son muy similares a los causados ​​por la dermatitis irritativa de contacto, lo que hace que la primera sea aún más difícil de diagnosticar. El primer signo de dermatitis alérgica de contacto es la presencia de una erupción o lesión cutánea en el sitio de exposición. [ 3 ] Dependiendo del tipo de alérgeno que la causa, la erupción puede supurar, drenar o formar costras, y puede volverse cruda, escamosa o engrosada. También es posible que la lesión cutánea no tome la forma de una erupción, sino que puede incluir pápulas , ampollas , vesículas o incluso una simple área roja. La principal diferencia entre la erupción causada por la dermatitis alérgica de contacto y la causada por la dermatitis irritativa de contacto es que esta última tiende a limitarse al área donde el desencadenante tocó la piel, mientras que en la dermatitis alérgica de contacto, la erupción es más probable que sea más extensa en la piel. [ 4 ] Otra característica de la erupción de la dermatitis alérgica de contacto es que generalmente aparece después de uno o dos días después de la exposición al alérgeno, a diferencia de la dermatitis irritativa de contacto que aparece inmediatamente después del contacto con el desencadenante.

Otros síntomas pueden incluir picazón , enrojecimiento o inflamación de la piel , hinchazón localizada y mayor sensibilidad o calor en la zona afectada. Si no se trata, la piel puede oscurecerse, volverse coriácea y agrietarse. [ 5 ] También puede presentarse dolor. La dermatitis puede aparecer en cualquier parte de la piel, pero es más frecuente en las manos (22% de las personas), diseminada por el cuerpo (18%) o en la cara (17%). [ 6 ]

La erupción y otros síntomas suelen aparecer entre 24 y 48 horas después de la exposición; en algunos casos, la erupción puede persistir durante semanas. [ 3 ] Una vez que una persona desarrolla una reacción cutánea a una sustancia determinada, es muy probable que la conserve de por vida y que los síntomas reaparezcan al entrar en contacto con el alérgeno.

Causa

Entre los alérgenos comunes implicados se incluyen los siguientes:

  • Bacitracina : antibiótico tópico que se encuentra solo o como Polysporin o Triple Antibiótico.
  • Bálsamo del Perú ( Myroxylon pereirae): se utiliza en alimentos y bebidas para dar sabor, en perfumes y artículos de tocador para perfumar, y en medicina y productos farmacéuticos por sus propiedades curativas; se obtiene de la resina del árbol. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] También puede ser un componente de los saborizantes artificiales de vainilla y/o canela. [ 7 ]
  • Cromo : se utiliza en el curtido del cuero. También es un componente del cemento/mortero sin curar, de cosméticos faciales y de algunos jabones en barra.
  • Cloruro de cobalto : metal presente en productos médicos; tintes para el cabello; antitranspirantes; objetos chapados en metal como broches, botones o herramientas; y en el pigmento azul cobalto.
  • Colofonia (resina) – resina, savia o aserrín, generalmente procedente de abetos o piceas.
  • Formaldehído : conservante con múltiples usos, por ejemplo , en productos de papel, pinturas, medicamentos, limpiadores domésticos, productos cosméticos y acabados textiles. A menudo se libera en los productos mediante el uso de liberadores de formaldehído como imidazolidinil urea, diazolidinil urea , Quaternium-15 , DMDM ​​hidantoína y 2-bromo-2-nitropropano-1,3-diol.
  • Mezcla de fragancias: grupo de los ocho alérgenos de fragancias más comunes que se encuentran en alimentos, productos cosméticos, insecticidas, antisépticos, jabones, perfumes y productos dentales [ 10 ] El limoneno y el linalol también están comúnmente implicados en la dermatitis alérgica de contacto, siendo responsables de más del 10 % de todos los casos de dermatitis alérgica de contacto [ 11 ]
  • Oro (tiosulfato de sodio y oro): metal precioso y compuesto que se encuentra a menudo en joyería y materiales dentales.
  • Isotiazolinonas : conservantes utilizados en numerosos productos de cuidado personal, del hogar y comerciales.
  • Mercaptobenzotiazol : presente en productos de caucho, especialmente en zapatos, guantes y neumáticos de automóviles.
  • Neomicina : antibiótico tópico común en cremas y ungüentos de primeros auxilios, cosméticos, desodorantes, jabones y alimentos para mascotas. Se encuentra sola o en Neosporin o Triple Antibiótico.
  • El níquel (sulfato de níquel hexahidratado) se ha reconocido como una causa importante de alergia. [ 12 ] Este metal se encuentra frecuentemente en utensilios de cocina de acero inoxidable, [ 13 ] joyas y broches o botones de ropa. Las estimaciones actuales indican que aproximadamente 2,5 millones de adultos y 250 000 niños estadounidenses padecen alergia al níquel, cuyo tratamiento de los síntomas cuesta aproximadamente 5700 millones de dólares al año. [ 14 ] Una parte significativa de la alergia al níquel es prevenible. [ 15 ]
  • La p-fenilendiamina (PPD), aunque se utiliza principalmente como componente de polímeros y materiales compuestos de ingeniería como el kevlar, también es un ingrediente de los tintes para el cabello, y una vez que se desarrolla la sensibilidad a ella, esta se vuelve permanente. Se puede desarrollar una sensibilización activa a productos como la ropa negra, diversas tintas, tintes para el cabello, pieles teñidas, cuero teñido y ciertos productos fotográficos.
  • Reveladores fotográficos , especialmente aquellos que contienen metilo
  • Quaternium-15 : conservante en productos cosméticos (autobronceadores, champú, esmalte de uñas, protector solar) y en productos industriales (barnices, pinturas y ceras). [ 16 ]
  • Savia de ciertas especies de manglares y agaves.
  • Sales solubles de platino – véase platinosis
  • Tiomersal : compuesto de mercurio utilizado en antisépticos tópicos y en vacunas.
  • Anestésicos tópicos , como la pramoxina o la difenhidramina , después de un uso prolongado.
  • Esteroides tópicos – ver alergia a esteroides
  • Urushiol : sustancia oleosa presente en plantas del género Toxicodendron , como la hiedra venenosa , el roble venenoso y el zumaque venenoso . También se encuentra en las plantas de mango, la cáscara del mango, los anacardos y el humo de la quema de plantas que contienen urushiol, lo que puede causar irritación cutánea y pulmonar grave.

Mecanismo

La dermatitis alérgica de contacto (DAC) surge como resultado de dos etapas esenciales: una fase de inducción , que prepara y sensibiliza el sistema inmunitario para una respuesta alérgica, y una fase de desencadenamiento , en la que se activa esta respuesta. [ 2 ] Durante la fase de inducción, la exposición a la sustancia alergénica ( alérgeno ) conduce a su procesamiento y presentación por las células inmunitarias, preparando el sistema inmunitario para una respuesta. En la fase de desencadenamiento, el contacto posterior con el mismo alérgeno, las células T reconocen directamente el alérgeno, lo que resulta en una respuesta inmunitaria en el sitio de contacto. La reacción alérgica, al estar mediada directamente por células T, se clasifica como una reacción de hipersensibilidad de tipo IV. Esta clasificación difiere de la hipersensibilidad de tipo I más prevalente (p. ej., fiebre del heno ), donde los alérgenos se unen a los anticuerpos IgE, que posteriormente activan los mastocitos .

En las alergias de contacto, las moléculas responsables (alérgenos) suelen ser pequeñas y el sistema inmunitario no las reconoce directamente. Estos alérgenos solo pueden desencadenar una reacción tras un proceso llamado haptenización . Durante la haptenización, los alérgenos se unen a moléculas más grandes (proteínas transportadoras) presentes de forma natural en la piel. Este complejo de alérgeno y proteína transportadora es lo que el sistema inmunitario detecta como extraño, lo que provoca una respuesta alérgica.

El conjugado formado es reconocido como un cuerpo extraño por las células de Langerhans (CL) (y en algunos casos otras células dendríticas (CD)), que luego internalizan la proteína; la transportan a través del sistema linfático a los ganglios linfáticos regionales ; y presentan el antígeno a los linfocitos T. Este proceso está controlado por citocinas y quimiocinas , con el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) y ciertos miembros de la familia de las interleucinas (1, 13 y 18), y su acción sirve para promover o inhibir la movilización y migración de estas CL. [ 2 ] A medida que las CL son transportadas a los ganglios linfáticos, se diferencian y se transforman en CD, que son de naturaleza inmunoestimuladora.

Una vez dentro de los ganglios linfáticos , las células dendríticas diferenciadas presentan el epítopo alergénico asociado al alérgeno a los linfocitos T. Estos linfocitos T se dividen y diferencian, multiplicándose clonalmente, de modo que si el individuo vuelve a estar expuesto al alérgeno, estos linfocitos T responderán con mayor rapidez y agresividad.

White et al. sugirieron que parece existir un umbral en los mecanismos de sensibilización alérgica por alérgenos asociados a la dermatitis de contacto alérgica (1986). [ 17 ] Se cree que esto está relacionado con el nivel en el que la toxina induce la regulación positiva de las citocinas y quimiocinas obligatorias. También se ha propuesto que el vehículo a través del cual el alérgeno llega a la piel podría tener cierta responsabilidad en la sensibilización de la epidermis, tanto al facilitar la penetración percutánea como al causar algún tipo de trauma y movilización de citocinas.

respuesta de memoria

Una vez que una persona se sensibiliza a un alérgeno, los contactos posteriores con este pueden desencadenar una reacción, comúnmente conocida como respuesta de memoria, en el sitio original de sensibilización. Por ejemplo, si una persona tiene dermatitis alérgica de contacto en los párpados, por ejemplo, debido al uso de maquillaje, tocar el alérgeno con los dedos puede provocar una reacción alérgica en los párpados.

Esto se debe a las células T de memoria cutánea locales, que permanecen en el sitio de sensibilización original. De manera similar, los linfocitos T citotóxicos patrullan un área de la piel y desempeñan un papel importante en el control de la reactivación de virus (como el virus del herpes labial ) y en la limitación de su replicación una vez reactivados. [ 18 ] La respuesta de memoria, o "reactividad a la prueba de repetición", suele tardar de 2 a 3 días después del contacto con el alérgeno y puede persistir de 2 a 4 semanas.

Diagnóstico

El diagnóstico de la dermatitis alérgica de contacto se basa principalmente en la exploración física y la historia clínica . En algunos casos, los médicos pueden establecer un diagnóstico preciso a partir de los síntomas que presenta el paciente y la apariencia de la erupción. En el caso de un único episodio de dermatitis alérgica de contacto, esto suele ser suficiente. Las erupciones crónicas o intermitentes que no se explican fácilmente con la historia clínica y la exploración física a menudo requieren pruebas adicionales.

Prueba de parche

Una prueba epicutánea (prueba de alergia de hipersensibilidad retardada por contacto) [ 19 ] es un examen comúnmente utilizado para determinar la causa exacta de una dermatitis alérgica de contacto. Según la Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología, "la prueba epicutánea es el método de referencia para la identificación de alérgenos de contacto". [ 3 ]

La prueba del parche consiste en aplicar pequeñas cantidades de posibles alérgenos en parches pequeños que luego se colocan sobre la piel. [ 20 ] Después de dos días, se retiran y, si se produjo una reacción cutánea a alguna de las sustancias aplicadas, se observará una protuberancia debajo del parche. Las pruebas se repiten a las 72 o 96 horas después de la aplicación.

Las pruebas epicutáneas se utilizan en pacientes con dermatitis de contacto crónica y recurrente. [ 3 ] Otras pruebas que pueden utilizarse para diagnosticar la dermatitis de contacto y descartar otras posibles causas de los síntomas incluyen una biopsia de piel y un cultivo de la lesión cutánea.

Tratamiento

La manifestación clínica de la dermatitis puede mitigarse evitando el alérgeno. Al seguir estas medidas, el sistema inmunitario se activa menos. La clave para evitar el alérgeno reside en su correcta evaluación y detección. Sin embargo, una vez que el sistema inmunitario lo reconoce, este reconocimiento suele ser permanente.

El primer paso para tratar esta afección es el reconocimiento adecuado del problema clínico, seguido de la identificación de la sustancia química causante y su origen. Las cremas con corticosteroides deben usarse con precaución y siguiendo las instrucciones prescritas, ya que su uso excesivo durante periodos prolongados puede provocar adelgazamiento de la piel. Asimismo, en algunos casos, como en la dermatitis por hiedra venenosa, la loción de calamina y los baños fríos de avena pueden aliviar el picor. [ 21 ]

A diferencia de las alergias de tipo I, más comunes (por ejemplo, la fiebre del heno), las alergias de contacto no están mediadas por la histamina , lo que hace que el uso de medicamentos antialérgicos normales ( antihistamínicos ) sea ineficaz, y se deben utilizar otros fármacos para tratar la reacción alérgica.

Por lo general, los casos graves se tratan con corticosteroides sistémicos, que pueden reducirse gradualmente, con varios esquemas de dosificación que van desde un total de 12 a 20 días para prevenir la recurrencia de la erupción (mientras el alérgeno químico todavía está en la piel, hasta 3 semanas, así como un corticosteroide tópico. [ 3 ] También se puede usar ungüento de tacrolimus o crema de pimecrolimus adicionalmente a las cremas de corticosteroides o en lugar de estas. También se pueden usar antihistamínicos orales como difenhidramina o hidroxizina en casos más graves para aliviar el picor intenso mediante sedación. [ 22 ] No se recomiendan los antihistamínicos tópicos ya que podría haber una segunda reacción cutánea (dermatitis de contacto asociada al tratamiento) por la propia loción.

Los demás síntomas de la dermatitis alérgica de contacto pueden aliviarse con compresas frías para detener el picor. Para que el tratamiento sea eficaz, es fundamental identificar y evitar el desencadenante. Las molestias causadas por los síntomas pueden aliviarse usando ropa de algodón de textura suave para evitar la irritación por fricción de la piel o evitando jabones con perfumes y colorantes . Generalmente, los síntomas desaparecen sin tratamiento en 2 a 4 semanas, pero la medicación específica puede acelerar la curación siempre que se evite el desencadenante. Además, la afección puede volverse crónica si no se detecta y evita el alérgeno.

La identificación del alérgeno puede facilitarse por la localización de la dermatitis. La dermatitis alérgica de las manos suele deberse al contacto con conservantes, fragancias, metales, caucho o antibióticos tópicos. [ 6 ] La dermatitis en la parte frontal del rostro suele deberse al oro (de joyas y base de maquillaje), maquillaje, cremas hidratantes, cremas antiarrugas y medicamentos tópicos. [ 6 ] A lo largo de los párpados, así como en los lados de la cabeza y el cuello, la dermatitis suele ser causada por el goteo de champú y acondicionador del cabello. [ 6 ] La inflamación en un lado del rostro suele sugerir la transferencia de un alérgeno de las manos o del rostro de la pareja. [ 6 ]

Epidemiología

La dermatitis alérgica de contacto es común y afecta hasta al 20 % de la población. [ 6 ] Las personas sensibles a un alérgeno tienen mayor riesgo de ser sensibles a otros. [ 6 ] Los familiares de quienes padecen dermatitis alérgica de contacto tienen mayor riesgo de desarrollarla. [ 6 ] Las mujeres tienen mayor riesgo de desarrollar dermatitis alérgica de contacto que los hombres. [ 6 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Martín A, Gallino N, Gagliardi J, Ortiz S, Lascano AR, Diller A, Daraio MC, Kahn A, Mariani AL, Serra HM (agosto de 2002). " Marcadores inflamatorios tempranos en la inducción de dermatitis alérgica de contacto" . BMC Dermatology . 2 9. doi : 10.1186/1471-5945-2-9 . PMC 122084. PMID 12167174 .  
  2. 1 2 3 Kimber I, Basketter DA, Gerberick GF, Dearman RJ (2002). "Dermatitis alérgica de contacto". Int. Immunopharmacol . 2 ( 2– 3): 201– 11. doi : 10.1016/S1567-5769(01)00173-4 . PMID 11811925 . 
  3. 1 2 3 4 5 "Dermatitis de contacto" . Medline Plus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. 7 de enero de 2023. Archivado del original el 15 de junio de 2010. Recuperado el 8 de abril de 2022 .
  4. ↑ Cole GW. Shiel Jr WC (ed.). "Síntomas de dermatitis de contacto" . eMedicineHealth.com . WebMD, Inc. Consultado el 16 de junio de 2010 .
  5. ↑ "Dermatitis alérgica de contacto" . Colegio Estadounidense de Osteopatía en Dermatología. Archivado del original el 28 de junio de 2010. Consultado el 16 de junio de 2010 .
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nassau S, Fonacier L (enero de 2020). "Dermatitis alérgica de contacto". Med Clin North Am . 104 (1): 61– 76. doi : 10.1016/j.mcna.2019.08.012 . PMID 31757238 . S2CID 208234562 .  
  7. ^ Ngan V (2002). «Bálsamo del Perú alergia de contacto» . Dermnetnz.org . Consultado el 5 de marzo de 2014 .
  8. ↑ Schmalz G, Bindslev DA (2008). Biocompatibilidad de Materiales Dentales . Saltador. ISBN 978-3-540-77782-3. Consultado el 5 de marzo de 2014 .
  9. ↑ Habif TP (2009). Dermatología clínica . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-08037-8. Consultado el 6 de marzo de 2014 .
  10. ↑ Ngan V (2002). "Alergia a la mezcla de fragancias" . DermNetNZ .
  11. ↑ "Alergia de contacto a los hidroperóxidos de limoneno y linalol - DermNet" . DermNet® . 26 de octubre de 2023. Consultado el 25 de marzo de 2026 .
  12. ↑ "Dermatitis alérgica de contacto al níquel" . dermatitisacademy.com .
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  17. ↑ White SI, Friedmann PS, Moss C, Simpson JM (1986). "El efecto de alterar el área de aplicación y la dosis por unidad de área sobre la sensibilización por DNCB". Br . J. Dermatol . 115 (6): 663–8 . doi : 10.1111/j.1365-2133.1986.tb06646.x . PMID 3801307. S2CID 21476276 .  
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  20. ↑ "Pruebas y diagnóstico" . La Clínica Mayo . Archivado del original el 19 de junio de 2010. Consultado el 16 de junio de 2010 .
  21. ↑ Cole GW. Shiel Jr WC (ed.). "Autocuidado en el hogar" . eMedicineHealth.com . WebMD, Inc. Archivado del original el 15 de junio de 2010. Recuperado el 16 de junio de 2010 .
  22. ↑ Prok, Lori; McGovern, Thomas (13 de marzo de 2025). Dellavalle, Robert P; Hussain, Zehra; Corona, Rosamaria (eds.). "Educación del paciente: Hiedra venenosa (más allá de lo básico)" . UpToDate . Consultado el 22 de julio de 2020 .