Sistema de psicoterapia de análisis cognitivo-conductual

El sistema de psicoterapia de análisis cognitivo-conductual ( CBASP ) es una terapia de conversación , un modelo de síntesis de terapias interpersonales y cognitivas y conductuales desarrollado por James P. McCullough Jr. de la Universidad de Virginia Commonwealth específicamente para el tratamiento de todas las variedades de depresión crónica del DSM-IV . ^{[ 1 ] [ 2 ]} McCullough escribe que la depresión crónica (es decir, trastorno depresivo en adultos que dura continuamente durante dos o más años, o un año continuo en adolescentes), particularmente el tipo que comienza durante la adolescencia (inicio temprano), es esencialmente un trastorno del estado de ánimo refractario que surge de experiencias traumáticas o insultos psicológicos interpersonales infligidos por los seres queridos del paciente (familia nuclear o extendida).

Ausencia de seguridad interpersonal percibida en los pacientes. El estado de ánimo crónico (p. ej., depresión crónica) denota una ausencia de seguridad percibida con respecto a (a) el evento traumático precipitante (original) o, en un nivel menos repentino y violento, (b) personas significativas que maltratan y dañan al individuo mediante el rechazo interpersonal, castigos severos, censura o abandono /negligencia emocional. La falta de seguridad percibida (c) se ha transferido a un miedo generalizado a las relaciones interpersonales. Para los pacientes, con frecuencia, "la gente es un infierno", parafraseando a Jean-Paul Sartre . Ya sea que la etiología incluya un trauma repentino o agresiones psicológicas, la estrategia de afrontamiento predominante que mantiene el estado de ánimo disfórico es la evitación interpersonal de personas en el hogar, en el trabajo o en el entorno social. El patrón de evitación situacional e interpersonal exitoso del paciente es el principal problema de tratamiento cuando el individuo con depresión crónica ingresa a psicoterapia.

No es posible ningún cambio mientras persistan los patrones de evitación interpersonal. Como se mencionó anteriormente, no es posible ninguna modificación emocional ni la eliminación del estado de ánimo depresivo crónico, salvo que el paciente supere la evitación interpersonal permitiéndole afrontar el trauma desencadenante original (evento violento o repentino) o las agresiones psicológicas derivadas del castigo, el abuso o la negligencia emocional crónicos en las relaciones interpersonales. El ámbito activo donde se abordan y se producen los procesos de cambio en la psicoterapia CBASP es el entorno interpersonal actual en el que el paciente se desenvuelve.

Los ejercicios de enfoque en sesión en una atmósfera de seguridad percibida ayudan a los pacientes a confrontar los estímulos temidos y modificar el miedo pavloviano que impulsa el estado emocional refractario. Aprender formas apropiadas no evitativas de lidiar con los estímulos de miedo también disminuye la conducta de evitación skinneriana y prepara el camino para el cambio de humor. Al comienzo de la terapia, debe recordarse que el estado de ánimo crónico asociado con traumas o agresiones psicológicas puede involucrar eventos de estímulo que permanecen como conocimiento tácito (fuera de la conciencia) para los pacientes (es decir, el dolor, el miedo y la ansiedad son claramente observables, pero los estímulos precipitantes y que mantienen reales pueden no ser claramente comprendidos o reconocidos por el paciente). El material derivado de la Historia del Otro Significativo (SOH) a menudo ilustra la dimensión del conocimiento tácito de los patrones de evitación del paciente. ^{[ 1 ] [ 2 ]} En resumen, otra forma de describir lo que sucede al comienzo de la terapia es decir que los pacientes están evitando a los demás (incluido el terapeuta) y no responden al entorno interpersonal. La evitación interpersonal siempre implica que el paciente se centre principalmente en sí mismo (es decir, los pacientes permanecen "en sus cabezas"). En este estado de funcionamiento psicosocial, estas personas se sienten indefensas y desesperanzadas, y continúan respondiéndose a sí mismas en un círculo vicioso e interminable de dolor, miedo, ansiedad (y depresión); por lo tanto, son incapaces de conectar con su mundo interpersonal de manera constructiva. ^{[ 3 ]}

Una característica de la CBASP es el rol interpersonal del psicoterapeuta. Los clínicos de la CBASP desempeñan un "rol de implicación personal disciplinada" para sanar los traumas interpersonales dañinos y los insultos psicológicos que los pacientes han recibido a manos de personas significativas perjudiciales. ^{[ 2 ]}

Los objetivos del tratamiento CBASP son: (1) conectar a los pacientes perceptual y conductualmente con el mundo interpersonal en el que viven, de modo que su comportamiento esté influenciado por factores ambientales (interpersonales); (2) CBASP enseña a los pacientes cómo sentirse mejor emocionalmente y cómo mantener el control afectivo; (3) se enseña a los pacientes a negociar relaciones interpersonales exitosamente, lo que significa que adquieren las habilidades necesarias para obtener objetivos interpersonales deseables; ^{[ 1 ] [ 2 ]} (4) finalmente, los pacientes aprenden la importancia crucial de "mantener" los logros del tratamiento una vez finalizada la psicoterapia. Mantener los logros requiere la práctica diaria del aprendizaje en sesión, lo que protege (perpetúa) la extinción de los antiguos patrones de comportamiento patológicos. La práctica posterior a la terapia durante el resto de sus vidas mantiene en suspenso el peligro siempre presente de recaída y recurrencia.

Un estudio a gran escala, publicado en 2000 por Martin Keller de la Facultad de Medicina de Brown y otros, ^{[ 4 ]} comparó el antidepresivo Serzone (entonces disponible) con CBASP. Se reclutaron 681 pacientes con depresión crónica grave (algunos con otras enfermedades psiquiátricas) en el ensayo y se les asignó a Serzone, CBASP o la combinación Serzone-CBASP durante 12 semanas. Las tasas de respuesta a Serzone o CBASP por separado fueron del 55 % y del 52 %, respectivamente, para el 76 % que completó el estudio. En otras palabras, un poco más de la mitad de los que completaron el ensayo en esos dos grupos redujeron su depresión en un 50 % o más.

Los hallazgos del estudio Serzone coinciden en líneas generales con los resultados de muchos otros ensayos clínicos sobre antidepresivos y ponen de manifiesto una importante limitación de estos fármacos: si bien son eficaces, el beneficio suele ser mínimo y el resultado del tratamiento, problemático. Del mismo modo, los hallazgos del estudio CBASP validan otros estudios que indican que la terapia conversacional tiene una eficacia similar a la de los antidepresivos.

Los resultados del grupo de terapia combinada, sin embargo, fueron sorprendentes: el 85 % de los pacientes que completaron el tratamiento lograron una reducción del 50 % o más en los síntomas. El 42 % del grupo de terapia combinada alcanzó la remisión (una eliminación virtual de todos los síntomas depresivos) en comparación con el 22 % del grupo de Serzone y el 24 % del grupo de CBASP.

Los autores del estudio, citado con frecuencia, señalaron que «las tasas de respuesta y remisión en el grupo de tratamiento combinado fueron sustancialmente más altas de lo que cabría esperar según los resultados de ensayos previos en pacientes similares». Sus cifras demuestran que tratar la depresión con una combinación de un antidepresivo y una forma de terapia cognitivo-conductual puede ser muy eficaz, ofreciendo resultados considerablemente mejores que otros métodos para abordar la depresión.

• McCullough, James P. (2001). Manual de entrenamiento en habilidades para el diagnóstico y tratamiento de la depresión crónica: sistema de análisis cognitivo-conductual de psicoterapia . Nueva York: Guilford Press . ISBN 1572306912OCLC 46678588​​ 
• McCullough, James P.; Schramm, Elisabeth; Penberthy, J. Kim (2015). CBASP como tratamiento distintivo para el trastorno depresivo persistente . Serie de características distintivas de la TCC. Londres; Nueva York: Routledge . doi : 10.4324/9781315743196 . ISBN 9780415870610OCLC 881146332​​ 

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