Linfadenitis tuberculosa

La linfadenitis tuberculosa periférica (o adenitis tuberculosa ) es una forma de infección tuberculosa que se produce fuera de los pulmones . ^{[ 1 ]} En general, describe la infección tuberculosa de los ganglios linfáticos , que produce linfadenopatía . Cuando se ven afectados los ganglios linfáticos cervicales , se la conoce comúnmente como " escrófula ". ^{[ 2 ]} La mayoría de las infecciones tuberculosas afectan a los pulmones, y las infecciones tuberculosas extrapulmonares representan el resto; estas afectan con mayor frecuencia al sistema linfático . ^{[ 3 ]} Aunque la región cervical es la más afectada, la linfadenitis tuberculosa puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, incluidas las regiones axilar e inguinal . ^{[ 4 ]}

El elemento morfológico característico es el granuloma tuberculoso (tubérculo caseificante). Este consiste en células gigantes multinucleadas ( células de Langhans ), rodeadas de agregados de células epitelioides , linfocitos T y fibroblastos . ^{[ 5 ]} Los tubérculos granulomatosos desarrollan finalmente necrosis caseosa central y tienden a confluir, reemplazando el tejido linfoide.

La prevalencia exacta de la linfadenitis tuberculosa varía entre países y regiones, observándose tasas más altas en los países en desarrollo. ^{[ 1 ] [ 3 ] [ 5 ]} Los estudios han demostrado que las mujeres pueden tener tasas más altas de linfadenitis tuberculosa en comparación con los hombres. ^{[ 1 ]} Por el contrario, los hombres parecen tener tasas más altas de tuberculosis pulmonar . ^{[ 1 ]} En regiones donde la tuberculosis no es endémica, muchos de los afectados por linfadenitis tuberculosa son nacidos en el extranjero. En general, la linfadenitis tuberculosa se observa con mayor frecuencia en pacientes inmunocomprometidos, como aquellos con VIH no controlado. ^{[ 1 ]}

Mycobacterium tuberculosis es la causa más común tanto de tuberculosis pulmonar como de linfadenitis tuberculosa. ^{[ 1 ] [ 6 ]} Históricamente, la transmisión de Mycobacterium bovis por el consumo de lácteos era otra causa frecuente de linfadenitis tuberculosa, pero su incidencia ha disminuido drásticamente en los países desarrollados desde la llegada de la pasteurización y otros esfuerzos para prevenir la tuberculosis bovina. ^{[ 1 ]} La linfadenitis tuberculosa a veces ha sido causada por otras bacterias relacionadas, incluyendo M. kansasii , M. fortuitum , M. marinum y Mycobacterium ulcerans . ^{[ 5 ]}

La linfadenitis tuberculosa suele implicar una inflamación gradual y generalmente indolora de los ganglios linfáticos afectados (denominada linfadenitis ). ^{[ 1 ]} La duración de los síntomas puede variar y oscila entre semanas y meses después de su aparición inicial. ^{[ 1 ]} La afectación unilateral de los ganglios linfáticos representa la mayoría de los casos, siendo la afectación de los ganglios linfáticos cervicales la más frecuente. ^{[ 1 ]}

Además de la inflamación de los ganglios linfáticos, la persona puede experimentar fiebre leve, disminución del apetito o pérdida de peso. ^{[ 5 ]} La infección por tuberculosis pulmonar puede coexistir con la linfadenitis tuberculosa y causar síntomas adicionales como tos. ^{[ 1 ]}

Etapas de la linfadenitis tuberculosa:

1. Linfadenitis
2. Periadenitis
3. Absceso frío
4. Absceso por 'perilla de collar'
5. Seno

La linfadenitis tuberculosa se conoce popularmente como absceso de clavícula , debido a su proximidad a la clavícula y su parecido superficial con una clavícula , aunque esta es solo una de las cinco etapas de la enfermedad. Uno o más ganglios linfáticos afectados también pueden estar en una parte diferente del cuerpo, aunque lo más típico es tener al menos uno cerca de la clavícula. ^{[ 4 ]} El elemento morfológico característico es el granuloma tuberculoso (tubérculo caseificante): células gigantes multinucleadas (células de Langhans), rodeadas de agregados de células epitelioides, linfocitos T y algunos fibroblastos. Los tubérculos granulomatosos evolucionan a necrosis caseosa central y tienden a volverse confluentes, reemplazando el tejido linfoide.

El método de referencia para el diagnóstico de la linfadenitis tuberculosa es el cultivo , aunque los resultados pueden tardar semanas. Una tinción positiva para bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) puede respaldar el diagnóstico. ^{[ 1 ]} Otros métodos posibles incluyen pruebas de amplificación de ácidos nucleicos , punción aspirativa con aguja fina (PAAF) o biopsia por escisión , el método más invasivo. ^{[ 1 ]}

Los estudios complementarios que ayudan en el diagnóstico incluyen pruebas cutáneas de tuberculina , ensayos de liberación de interferón gamma o radiografías de tórax . ^{[ 1 ]}

El tratamiento de la linfadenitis tuberculosa implica un régimen de medicación antituberculosa durante al menos 6 meses. Este incluye isoniazida , rifampicina , pirazinamida y etambutol , según la sensibilidad al fármaco. ^{[ 1 ]}

Aunque la extirpación quirúrgica de los ganglios linfáticos afectados junto con la terapia antibiótica ha demostrado cierta eficacia, no existen recomendaciones formales para la cirugía en el tratamiento de la linfadenitis tuberculosa. ^{[ 1 ]}