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Articulo de referencia

ecografía Doppler

Ausencia del sistema portal en un caso del primer trimestre asociado con higroma y fístula aorto-umbilical . (A): Plano transversal del abdomen superior con Doppler color aplica...

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Ausencia del sistema portal en un caso del primer trimestre asociado con higroma y fístula aorto-umbilical . (A): Plano transversal del abdomen superior con Doppler color aplicado, que muestra la inserción del cordón umbilical , el estómago, la arteria hepática prominente y la ausencia de perfusión venosa hepática aferente; (B): plano mediosagital reconstruido a partir de una adquisición de volumen tridimensional donde se mide la longitud cráneo-caudal y se puede observar un higroma quístico fetal (flecha blanca); (C): vista ecográfica transversal de la masa quística nucal septada del cuello (flecha blanca); (D): STIC 4D que muestra en la vista longitudinal del abdomen fetal una conexión anormal (flecha blanca) entre la vena umbilical y la aorta. (E): mismos aspectos que (D), utilizando evaluación Doppler color bidimensional. UV vena umbilical, HA arteria hepática, Ao aorta, St estómago, Sp columna vertebral, CHy higroma quístico, AoUf fístula aorto-umbilical.

La ecografía Doppler es una técnica de ultrasonido médico que utiliza el efecto Doppler para obtener imágenes del movimiento de los tejidos y fluidos corporales (generalmente sangre ) [ 1 ] [ 2 ] y su velocidad relativa con respecto a la sonda . Al calcular el desplazamiento de frecuencia de un volumen de muestra específico, por ejemplo, el flujo en una arteria o un chorro de sangre sobre una válvula cardíaca, se puede determinar y visualizar su velocidad y dirección.

La ecografía dúplex a veces se denomina ecografía Doppler o ecografía Doppler espectral. [ 3 ] La ecografía Doppler consta de dos componentes: el modo de brillo (modo B), que muestra la anatomía de los órganos, y el modo Doppler (que muestra el flujo sanguíneo), superpuesto al modo B. Por otro lado, la ecografía Doppler espectral consta de tres componentes: el modo B, el modo Doppler y la forma de onda espectral que se muestra en la mitad inferior de la imagen. Por lo tanto, "ecografía dúplex" es un término incorrecto para la ecografía Doppler espectral, y el nombre más preciso debería ser "ecografía triple". [ 3 ]

Esto resulta especialmente útil en estudios cardiovasculares (ecografía del sistema vascular y del corazón) y esencial en muchas áreas, como la determinación del flujo sanguíneo retrógrado en la vasculatura hepática en la hipertensión portal .

Operación

Ecografía Doppler de la arteria carótida común

El Doppler color muestra la dirección del flujo sanguíneo en rojo o azul (hacia o lejos del transductor). Por su parte, el Doppler espectral no solo muestra la dirección del flujo sanguíneo, sino también sus fases ( pulsatilidad ) y aceleración. Cualquier cambio repentino en la dirección del flujo sanguíneo produce sonidos audibles en el ecógrafo . [ 3 ]

En el Doppler espectral, el eje Y muestra la dirección y la velocidad del flujo. Mientras tanto, el eje X (también conocido como "línea de base") muestra el flujo a lo largo del tiempo. El gradiente en cualquier punto de la forma de onda muestra, por lo tanto, la aceleración del flujo. En el flujo "anterógrado", la sangre fluye según el flujo normal dentro del sistema circulatorio (por ejemplo, las venas fluyen hacia el corazón, mientras que las arterias fluyen alejándose del corazón). En el flujo "retrógrado", el flujo se invierte (por ejemplo, las venas fluyen alejándose del corazón o las arterias fluyen hacia el corazón). Sin embargo, el flujo "retrógrado" puede ser tanto anormal como normal. Por ejemplo, en la hipertensión portal , existe un flujo venoso portal anormal donde fluye alejándose del hígado (flujo hepatófugo) en lugar del flujo normal hacia el hígado (flujo hepatopetal). En la forma de onda de presión venosa yugular de la vena yugular interna , la forma de onda "a" retrógrada es un flujo normal debido a la contracción de la aurícula derecha . El flujo, tanto anterógrado como retrógrado, puede dirigirse hacia el transductor de la sonda o alejarse de él, dependiendo de la posición de la sonda con respecto al flujo sanguíneo. El flujo sanguíneo hacia el transductor aparecerá por encima de la línea de base, mientras que el flujo sanguíneo que se aleja del transductor aparecerá por debajo de la línea de base. La forma de onda del flujo se puede clasificar como: pulsátil (como en las arterias), fásica (como en las venas), no fásica (como en las venas enfermas) y afásica (sin flujo). El ensanchamiento espectral (grosor de la forma de onda) aumenta desde los vasos grandes (flujo en tapón) a los vasos medianos (flujo laminar) y a los vasos pequeños/ estenóticos /enfermos ( flujo turbulento ) debido a una mayor variedad de sangre con diferentes rangos de velocidades en aquellos con flujo turbulento. [ 3 ]

La estenosis proximal y distal se refiere a la ubicación del sitio estenótico con respecto a la sonda de ultrasonido. La estenosis proximal significa que la estenosis se encuentra antes de la sonda de ultrasonido. Esto provoca una marcada disminución de la velocidad sistólica máxima en comparación con la velocidad diastólica final, lo que causa una marcada reducción del índice de resistencia. Por otro lado, la estenosis distal se encuentra después de la sonda de ultrasonido. Por lo tanto, solo hay una ligera reducción de la velocidad sistólica máxima y de la velocidad diastólica final (donde la velocidad diastólica final se reduce más que la velocidad sistólica máxima), lo que resulta en un aumento del índice de resistencia. [ 3 ]

El Doppler de potencia es un Doppler no direccional.

Todos los ecógrafos modernos utilizan Doppler pulsado para medir la velocidad. Los instrumentos de onda pulsada transmiten y reciben series de pulsos. Se ignora el desplazamiento de frecuencia de cada pulso; sin embargo, se utilizan los cambios de fase relativos de los pulsos para obtener el desplazamiento de frecuencia (ya que la frecuencia es la tasa de cambio de fase). La principal ventaja del Doppler de onda pulsada (PW Doppler) sobre el Doppler de onda continua (CW Doppler) es que se obtiene información de distancia (el tiempo entre los pulsos transmitidos y recibidos multiplicado por la velocidad del sonido es igual a la distancia) y se aplica una corrección de ganancia. La desventaja del Doppler pulsado es que las mediciones pueden sufrir aliasing . Los términos ultrasonido Doppler y sonografía Doppler se han aceptado para aplicarse tanto a los sistemas Doppler pulsados ​​como a los continuos, a pesar de los diferentes mecanismos mediante los cuales se mide la velocidad. [ 4 ]

No existen estándares para la visualización del Doppler color. Algunos laboratorios muestran las arterias en rojo y las venas en azul, como suelen hacerlo los ilustradores médicos, aunque algunos vasos pueden tener porciones que fluyen hacia el transductor y porciones que fluyen en dirección opuesta. Esto da como resultado la apariencia ilógica de un vaso que es en parte vena y en parte arteria. Otros laboratorios usan el rojo para indicar el flujo hacia el transductor y el azul el que se aleja de él. Otros laboratorios muestran el mapa de color Doppler de acuerdo con los datos publicados, donde el desplazamiento al rojo representa las longitudes de onda más largas (dispersas) de la sangre que fluye en dirección opuesta al transductor y el azul representa las longitudes de onda más cortas de la sangre que fluye hacia él. Debido a esta confusión y falta de estándares, el ecografista debe comprender la física subyacente del Doppler color y la fisiología del flujo sanguíneo normal y anormal en el cuerpo humano (véase Desplazamiento al rojo ). [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]

Usos

Transcraneal

Insonación Doppler transcraneal de la circulación cerebral

El Doppler transcraneal (TCD) y el Doppler color transcraneal (TCCD) miden la velocidad del flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos del cerebro de forma transcraneal (a través del cráneo ). Estos modos de imagen médica realizan un análisis espectral de las señales acústicas que reciben y, por lo tanto, pueden clasificarse como métodos de acustocerebrografía activa . Se utilizan como pruebas para ayudar a diagnosticar embolias , estenosis , vasoespasmo por una hemorragia subaracnoidea (sangrado por un aneurisma roto ) y otros problemas. Estas pruebas relativamente rápidas y económicas están ganando popularidad. [ 8 ] Las pruebas son eficaces para detectar la enfermedad de células falciformes , la enfermedad cerebrovascular isquémica , la hemorragia subaracnoidea , las malformaciones arteriovenosas y el paro circulatorio cerebral . Las pruebas son posiblemente útiles para la monitorización perioperatoria y la infección meníngea . [ 9 ] El equipo utilizado para estas pruebas es cada vez más portátil, lo que permite que un clínico se desplace a un hospital, a un consultorio médico o a una residencia de ancianos para realizar estudios tanto a pacientes hospitalizados como ambulatorios. Las pruebas se utilizan a menudo junto con otras pruebas como resonancia magnética (RM) , angiografía por resonancia magnética (ARM) , ecografía dúplex carotídea y tomografía computarizada (TC) . Las pruebas también se utilizan para la investigación en neurociencia cognitiva . [ 10 ]

vasos sanguíneos

Un ecografista vascular realiza un examen de ultrasonido Doppler color de las extremidades inferiores en un centro médico en Navi Mumbai, Maharashtra.
Ausencia de flujo y contenido hiperecogénico en la trombosis venosa profunda de la vena subsartorial.

La ecografía vascular ayuda a determinar múltiples factores dentro del sistema circulatorio . Permite evaluar arterias y venas centrales (abdominales) y periféricas , ayuda a determinar el grado de estenosis (estrechamiento) u oclusión (bloqueo completo) vascular dentro de una arteria, contribuye a descartar la enfermedad aneurismática y es la principal herramienta para descartar eventos trombóticos. El dúplex es un método económico y no invasivo para determinar patologías . Se utiliza, por ejemplo, en:

La evaluación dúplex se realiza habitualmente antes de cualquier prueba invasiva o procedimiento quirúrgico . [ 11 ] La ecografía dúplex puede proporcionar información adicional que puede orientar las decisiones terapéuticas. Se puede identificar la ubicación y la gravedad de los estrechamientos y oclusiones arteriales. El ecografista vascular puede mapear la enfermedad en los segmentos de las extremidades inferiores con gran precisión, aunque la ecografía dúplex requiere más tiempo que otros estudios arteriales de las extremidades inferiores. [ 12 ]

Una alternativa al Doppler para visualizar vasos es el flujo B , [ 13 ] que resalta digitalmente los reflectores de flujo débiles (principalmente glóbulos rojos ) mientras suprime las señales del tejido estacionario circundante. Puede visualizar simultáneamente la sangre en movimiento y los tejidos estacionarios circundantes. [ 14 ] También puede monitorizar el pulso de los vasos sanguíneos mediante la detección del pulso Doppler. [ 15 ]

Además de la visualización, la ecografía también puede utilizarse en la auscultación Doppler (sin visualización), de forma similar al uso de un monitor de ultrasonido para bebés, para localizar coágulos u otras obstrucciones vasculares o colapsos mediante el seguimiento de un vaso sanguíneo hasta que ya no se oiga ningún sonido. [ 16 ] También se utiliza para confirmar la permeabilidad de las arterias dorsales del pie cuando el edema u otras afecciones hacen que la palpación manual sea impracticable.

Riñones

Ecografía renal mediante técnica dúplex de un riñón adulto normal, con estimación de la velocidad sistólica (Vs), la velocidad diastólica (Vd), el tiempo de aceleración (AoAT), la aceleración sistólica (Ao Accel) y el índice de resistencia (RI). Los colores rojo y azul en el recuadro de color representan el flujo hacia y desde el transductor, respectivamente. El espectrograma debajo de la imagen en modo B muestra la velocidad del flujo (m/s) en función del tiempo (s) obtenido dentro del rango de medición. Los pequeños iconos intermitentes en el espectrograma representan el inicio de la medición del flujo.

La ecografía Doppler se utiliza ampliamente en la ecografía renal . Los vasos renales se visualizan fácilmente mediante la técnica Doppler color para evaluar la perfusión. Al aplicar el Doppler espectral a la arteria renal y a arterias interlobulillares seleccionadas, se pueden estimar las velocidades sistólicas máximas, el índice de resistencia y las curvas de aceleración (Figura 4) (por ejemplo, una velocidad sistólica máxima de la arteria renal superior a 180 cm/s predice una estenosis de la arteria renal superior al 60 %, y un índice de resistencia, calculado a partir de la velocidad sistólica máxima y la velocidad telesistólica, superior a 0,70 indica una resistencia renovascular anormal). [ 17 ]

Corazón

La ecocardiografía Doppler es el uso de la ultrasonografía Doppler para examinar el corazón . [ 18 ] Un ecocardiograma puede, dentro de ciertos límites, producir una evaluación precisa de la dirección del flujo sanguíneo y la velocidad de la sangre y el tejido cardíaco en cualquier punto arbitrario utilizando el efecto Doppler. Una de las limitaciones es que el haz de ultrasonido debe ser lo más paralelo posible al flujo sanguíneo. Las mediciones de velocidad permiten evaluar las áreas y la función de las válvulas cardíacas , cualquier comunicación anormal entre el lado izquierdo y derecho del corazón, cualquier fuga de sangre a través de las válvulas ( regurgitación valvular ), el cálculo del gasto cardíaco y el cálculo de la relación E/A [ 19 ] (una medida de la disfunción diastólica ). La ecografía con contraste utilizando medios de contraste de microburbujas llenas de gas puede utilizarse para mejorar la velocidad u otras mediciones médicas relacionadas con el flujo. [ 20 ]

monitor fetal Doppler

Los monitores fetales Doppler , aunque técnicamente no son dispositivos de ecografía sino generadores de sonido, utilizan el efecto Doppler para detectar los latidos cardíacos fetales durante el control prenatal . Son portátiles y algunos modelos también muestran la frecuencia cardíaca en latidos por minuto (lpm). El uso de este monitor se conoce a veces como auscultación Doppler . El monitor fetal Doppler se denomina comúnmente Doppler o Doppler fetal . Los monitores fetales Doppler proporcionan información sobre el feto similar a la que proporciona un estetoscopio fetal . [ 21 ]

Tejidos blandos superficiales

La ecografía Doppler puede ayudar a distinguir los nódulos de tejidos blandos benignos de los malignos. [ 22 ] El Doppler de potencia es útil para evaluar la inflamación de tendones y articulaciones, como la paratenonitis . [ 23 ]

Referencias

  1. ↑ Srivastav, A.; Bhogi, K.; Mandal, S.; Sharad, M. (agosto de 2019). "Un esquema adaptativo de detección de anomalías de baja complejidad para ultrasonido portátil". IEEE Transactions on Circuits and Systems . 66 (8): 1466– 1470. Bibcode : 2019ITCSE..66.1466S . doi : 10.1109/TCSII.2018.2881612 . S2CID 117391787 . 
  2. ↑ Franceschi C (1978). La investigación vascular por ultrasonografía Doppler . Masón. ISBN 2-225-63679-6.
  3. 1 2 3 4 5 McNaughton, Dean Alexander; Abu-Yousef, Monzer M. (enero de 2011). "Ecografía Doppler del hígado simplificada" . RadioGraphics . 31 (1): 161– 188. doi : 10.1148/rg.311105093 . ISSN 0271-5333 . PMID 21257940 .  
  4. ↑ Kremkau, Frederick W. (2006). Ecografía diagnóstica: Principios e instrumentos (7.ª ed.). Saunders Elsevier. ISBN  978-1416031444.
  5. ↑ Ellis GF, Williams RM (2000). Espaciotiempos planos y curvos (2.ª ed.). Oxford University Press. ISBN  0-19-850656-2.
  6. ↑ DuBose TJ, Baker AL (2009). "Confusión y dirección en la ecografía Doppler diagnóstica". Journal of Diagnostic Medical Sonography . 25 (3): 173– 7. doi : 10.1177/8756479309335681 . S2CID 57036560 . 
  7. ↑ DuBose TJ. "Historia del ultrasonido Doppler" . Archivado del original el 17 de junio de 2009. Recuperado el 25 de enero de 2008 .
  8. ↑ Sloan, MA; Alexandrov, AV; Tegneler, CH; Spencer, MP (mayo de 2004). "Evaluación: ecografía Doppler transcraneal: informe del Subcomité de Evaluación de Terapias y Tecnologías de la Academia Estadounidense de Neurología". Neurology . 62 (9): 1468– 1481. doi : 10.1212/01.wnl.0000125491.70081.bf . PMID 15136667 . 
  9. ↑ Alexandrov AV, Joseph M (enero de 2000). "Doppler transcraneal: una visión general de sus aplicaciones clínicas" . The Internet Journal of Emergency and Intensive Care Medicine . 4 (1). Archivado del original el 25 de abril de 2015.
  10. ↑ Duschek, Stefan; Schandry, Rainer (noviembre de 2003). "Ecografía Doppler transcraneal funcional como herramienta en la investigación psicofisiológica". Psicofisiología . 40 (6): 436– 454. doi : 10.1111/1469-8986.00046 . PMID 14613214 . 
  11. ↑ Weiss RA, Feied C, Weiss MA (2001). Diagnóstico y tratamiento de las venas: un enfoque integral . McGraw-Hill Professional. ISBN 0-07-069201-7.
  12. ↑ Cosgarea, AJ; Schnittker, JB; Drewniak, MJ (noviembre de 1990). "Determinación de la extensión de la enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores con ecografía dúplex asistida por color: comparación con la angiografía". American Journal of Roentgenology . 155 (5): 1099– 1104. Bibcode : 1990AJR...155.1099C . doi : 10.2214/ajr.155.5.2120939 . PMID 2120939 . 
  13. ↑ Wachsberg RH (junio de 2007). "Imágenes de flujo B de la vasculatura hepática: correlación con la ecografía Doppler color". AJR. American Journal of Roentgenology . 188 (6): W522-33. doi : 10.2214/AJR.06.1161 . PMID 17515342 . 
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  15. ↑ Carter, J.; Babbush, C.; Coe, I.; Haight, S.; Andrade, J.; Acuña, J.; Adhikari, S. (junio de 2025). "Viabilidad y confianza en el Doppler espectral carotídeo para la detección del pulso: resultados de la formación entre residentes de medicina de urgencias" . Cureus . 17 ( 6) e85354. doi : 10.7759/cureus.85354 . PMC 12227178. PMID 40621362 .  
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  18. ↑ "Ecocardiograma" . MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE . UU. Consultado el 15 de diciembre de 2017 .
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