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Comedocarcinoma

El comedocarcinoma es un tipo de cáncer de mama que presenta comedonecrosis, que es la necrosis central [ 1 ] de las células cancerosas dentro de los conductos afectados. Los co...

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El comedocarcinoma es un tipo de cáncer de mama que presenta comedonecrosis, que es la necrosis central [ 1 ] de las células cancerosas dentro de los conductos afectados. Los comedocarcinomas suelen ser tumores intraductales no infiltrantes , caracterizados como un carcinoma ductal in situ (CDIS) de alto grado de tipo comedo . Sin embargo, se han descrito casos de comedocarcinoma que se han diversificado en otros tipos celulares y se han convertido en carcinoma ductal infiltrante (invasivo). [ 2 ] Las tasas de recurrencia y supervivencia difieren para el cáncer de mama invasivo que se origina como comedocarcinoma en comparación con otros tipos de células cancerosas. [ 3 ]

Fisiopatología

Las células cancerosas dentro de estos tumores son altamente proliferativas. Esto puede provocar una falta de nutrientes suficientes para algunas células, lo que lleva a su inanición. A medida que estas células mueren, se acumulan células cancerosas muertas dentro del tumor. Estos grupos de células necróticas se denominan comúnmente comedones, de ahí la clasificación de este tipo de carcinoma ductal in situ (CDIS) de alto grado como "necrosis comedónica". [ 4 ]

Hasta el momento, aún no está claro el mecanismo por el cual el carcinoma ductal in situ (CDIS) de mama se desarrolla en una morfología de tipo comedón. Sin embargo, se ha demostrado una fuerte correlación entre la tenascina y el grado nuclear del CDIS. En un análisis patológico, la tenascina estuvo presente en todo el tejido extirpado de los carcinomas. Se encontraron variaciones en los patrones de expresión de la tenascina entre el CDIS comedón (carcinoma comedónico) y el CDIS no comedónico. Específicamente, se encontraron numerosas y gruesas bandas de tenascina en el estroma circundante del CDIS comedónico, mientras que el CDIS no comedónico presentaba una única banda delgada de tenascina a su alrededor. La diferencia en estos patrones de expresión implica a la tenascina como un posible factor en el desarrollo de la morfología de tipo comedón en los carcinomas. [ 5 ]

Morfología

Células

Los comedocarcinomas se caracterizan típicamente por la presencia de células grandes y anormales en la mama. Estas células suelen ser pleomórficas y presentan núcleos irregulares y nucléolos prominentes. [ 1 ] Las células tumorales están poco diferenciadas y, por lo tanto, se consideran de alto grado (es decir, grado 3).

Tejido

Los conductos afectados presentan tejido necrótico característico, compuesto por múltiples masas firmes y bien definidas de células muertas. En la mayoría de los casos de comedocarcinomas (aproximadamente el 78%), [ 6 ] las mamografías revelarán microcalcificaciones en el tejido mamario debido a la calcificación de elementos necróticos. En la exploración física, la zona infectada suele describirse como dura y con aspecto de cordón. Tras la extirpación, la presión sostenida sobre el tumor provocará la supuración de material espeso —de aspecto quesoso (similar a los comedones del acné) y consistencia parecida a la pasta de dientes— desde los conductos. Este aspecto quesoso es consecuencia directa de la obstrucción de los conductos por elementos necróticos. [ 7 ]

Relevancia clínica

Patología

Los comedocarcinomas son conocidos como la forma más agresiva de carcinomas intraductales, aunque se consideran una etapa temprana del cáncer de mama y se clasifican como no invasivos. [ 4 ]

Las personas diagnosticadas con carcinoma ductal in situ (CDIS) de tipo comedo (comedocarcinoma) suelen tener una mayor probabilidad de que se convierta en una variante invasiva; si no se trata, esta probabilidad es cercana al 100 %. Estas personas también presentan un mayor riesgo de recurrencia del cáncer, la cual se manifiesta antes que en otras formas de CDIS. El pronóstico del comedocarcinoma suele ser favorable con el tratamiento (cirugía, radioterapia u hormonoterapia), lo que reduce el riesgo de desarrollar un carcinoma invasivo. [ 8 ]

Diagnóstico

El diagnóstico de comedocarcinoma generalmente se realiza mediante una combinación de métodos. Un examen físico del tejido mamario a menudo revela nódulos en los comedocarcinomas, mientras que los nódulos palpables son raros en los carcinomas no comedónicos. Por lo general, se requiere una mamografía o una biopsia para diagnosticar completamente los comedocarcinomas. Debido a su prevalencia en el carcinoma ductal in situ (CDIS), la evidencia de calcificación dentro del tejido mamario se utiliza a menudo como herramienta diagnóstica para identificar comedocarcinomas y otras formas de CDIS. Las biopsias normalmente solo se realizan después de una mamografía sospechosa (es decir, posible evidencia de comedocarcinoma), y en tales casos, las biopsias invasivas rara vez son necesarias para diagnosticar comedocarcinomas. Después de la biopsia, se realiza un examen patológico de la porción de tejido mamario extirpado. Si los resultados del examen muestran la aparición de células anormales altamente proliferativas confinadas a su lugar de origen, esto es indicativo de cáncer y se realiza un diagnóstico de carcinoma in situ. La presencia de E-cadherina también puede ser utilizada por los patólogos para distinguir un carcinoma in situ como lobular o ductal, donde la pérdida de la expresión de E-cadherina es indicativa de carcinoma in situ lobular. [ 8 ] [ 9 ] Para clasificar el CDIS como de tipo comedo (comedocarcinoma), las células cancerosas deben mostrar evidencia de comedonecrosis y diferenciación deficiente. [ 4 ]

Referencias

Dominio público Este artículo incorpora material de dominio público del Diccionario de términos oncológicos del Instituto Nacional del Cáncer de EE . UU .

  1. 1 2 Wellfire Interactive. "Hilo de patología" . virginia.edu .
  2. ↑ Pervez S, Khan H (septiembre de 2007). "Carcinoma ductal infiltrante de mama con necrosis central que imita de cerca un carcinoma ductal in situ (tipo comedón): una serie de casos" . Journal of Medical Case Reports . 1 : 83. doi : 10.1186/1752-1947-1-83 . PMC 2014768. PMID 17825107 .  
  3. ↑ Bonnier P, Body G, Bessenay F, Charpin C, Fétissof F, Beedassy B, et al. (mayo de 1999). "Factores pronósticos en el carcinoma ductal in situ de mama: resultados de un estudio retrospectivo de 575 casos. La Asociación para la Investigación en Ginecología Oncológica". Revista Europea de Obstetricia, Ginecología y Biología Reproductiva . 84 (1): 27– 35. doi : 10.1016/s0301-2115(99)00007-x . PMID 10413223 .  
  4. 1 2 3 "Diagnóstico de CDIS" . Breastcancer.org . 2018-02-20 . Consultado el 2020-04-23 .
  5. ↑ Tang P, Teichberg S, Roberts B, Hajdu SI (julio de 2001). "Ultraestructura del área periductal del carcinoma comedónico in situ de la mama" . Annals of Clinical and Laboratory Science . 31 (3): 284– 290. PMID 11508833 . 
  6. ↑ Pacifici S. "Carcinoma ductal in situ tipo comedo" . Artículo de referencia en radiología . Radiopaedia . Consultado el 23 de abril de 2020 .
  7. ↑ «Comedo DCIS/comedocarcinoma» . www.pathologyoutlines.com . Consultado el 23 de abril de 2020 .
  8. 1 2 "Entendiendo su informe de patología: Carcinoma ductal in situ (CDIS)" . www.cancer.org . Consultado el 23 de abril de 2020 .
  9. ↑ Pai K, Baliga P, Shrestha BL (mayo de 2013). "Expresión de E-cadherina: una utilidad diagnóstica para diferenciar carcinomas de mama con morfologías ductales y lobulares" . Journal of Clinical and Diagnostic Research . 7 (5): 840–4 . doi : 10.7860/JCDR/2013/5755.2954 . PMC 3681051. PMID 23814724 .