Fractura de cráneo

Las fracturas lineales de cráneo son roturas óseas que atraviesan todo el espesor del cráneo, desde la tabla externa hasta la interna. Suelen ser bastante rectas y no presentan desplazamiento óseo. La causa más común de estas lesiones es un traumatismo por impacto contundente, donde la energía del impacto se transmite sobre una amplia zona del cráneo.

Las fracturas lineales de cráneo suelen tener poca relevancia clínica a menos que sean paralelas a una sutura o la atraviesen , o que involucren un surco del seno venoso o un canal vascular. Las complicaciones resultantes pueden incluir diástasis de la sutura , trombosis del seno venoso y hematoma epidural . En niños pequeños, aunque es poco frecuente, existe la posibilidad de desarrollar una fractura de cráneo progresiva, especialmente si la fractura se produce en el hueso parietal . ^{[ 1 ]}

Una fractura de cráneo con hundimiento es un tipo de fractura que suele producirse por un traumatismo contundente, como un golpe con un martillo o una piedra, o una patada en la cabeza. Este tipo de fracturas —que se presentan en el 11 % de las lesiones craneales graves— son fracturas conminutas en las que los huesos rotos se desplazan hacia adentro. Las fracturas de cráneo con hundimiento conllevan un alto riesgo de aumento de la presión intracraneal o de hemorragia cerebral que comprime el tejido cerebral.

Las fracturas de cráneo con hundimiento compuestas ocurren cuando hay una laceración sobre la fractura, lo que pone la cavidad craneal interna en contacto con el exterior, aumentando el riesgo de contaminación e infección. En las fracturas con hundimiento complejas, la duramadre se desgarra. Las fracturas de cráneo con hundimiento pueden requerir cirugía para separar los huesos del cerebro si lo presionan, mediante la realización de orificios de trépano en el cráneo sano adyacente. ^{[ 2 ]}

Las fracturas diastásicas ocurren cuando la línea de fractura atraviesa una o más suturas del cráneo, provocando un ensanchamiento de la sutura. Si bien este tipo de fractura se observa generalmente en bebés y niños pequeños, ya que las suturas aún no están fusionadas, también puede ocurrir en adultos. Cuando una fractura diastásica ocurre en adultos, suele afectar la sutura lambdoidea , ya que esta no se fusiona completamente hasta aproximadamente los 60 años. La mayoría de las fracturas diastásicas en adultos son causadas por traumatismos craneoencefálicos graves. Debido al trauma, la fractura diastásica se produce con el colapso de los huesos craneales circundantes. Aplasta el tejido delicado, de forma similar a una fractura de cráneo con hundimiento.

Las fracturas diastásicas pueden ocurrir con diferentes tipos de fracturas y también es posible que la diástasis de las suturas craneales ocurra sin una fractura concomitante. La diástasis sutural también puede ocurrir en varios trastornos congénitos como la displasia cleidocraneal y la osteogénesis imperfecta . ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

Las fracturas de la base del cráneo son fracturas lineales que se producen en la base del cráneo y requieren más fuerza para causarlas que otras áreas del neurocráneo. Por lo tanto, son poco frecuentes, presentándose como la única fractura en solo el 4% de los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave.

Las fracturas basilares presentan signos característicos: sangre en los senos paranasales ; rinorrea de líquido cefalorraquídeo ( fuga de LCR por la nariz) o por los oídos (otorrea de líquido cefalorraquídeo); equimosis periorbitaria , a menudo denominada « ojos de mapache » ^{[ 7 ]} (hematoma en las órbitas oculares resultante de la acumulación de sangre que se filtra desde el lugar de la fractura); y equimosis retroauricular conocida como « signo de Battle » (hematoma sobre la apófisis mastoides) ^{[ 8 ] .}

Una fractura de cráneo en crecimiento (FCC), también conocida como erosión craneocerebral o quiste leptomeníngeo ^{[ 9 ],} debido al desarrollo habitual de una masa quística llena de líquido cefalorraquídeo, es una complicación rara de traumatismo craneoencefálico generalmente asociada con fracturas lineales del hueso parietal en niños menores de 3 años. Se ha informado en niños mayores en regiones atípicas del cráneo, como el basioccipital y la base del cráneo, y en asociación con otros tipos de fracturas craneales. Se caracteriza por un agrandamiento diastásico de la fractura.

Diversos factores se asocian con el desarrollo de una fractura de cráneo. El factor causal principal es un desgarro en la duramadre . La fractura de cráneo se agranda debido, en parte, al rápido crecimiento fisiológico del cerebro que ocurre en los niños pequeños y a las pulsaciones del líquido cefalorraquídeo (LCR) en la masa quística leptomeníngea subyacente . ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

Una fractura acompañada de una laceración suprayacente que desgarra la epidermis y las meninges , o que atraviesa los senos paranasales y las estructuras del oído medio , poniendo el ambiente exterior en contacto con la cavidad craneal, es una fractura compuesta.

Las fracturas compuestas pueden ser limpias o contaminadas. En las fracturas de cráneo compuestas puede producirse aire intracraneal ( neumoencéfalo ). ^{[ 18 ]}

La complicación más grave de las fracturas craneales compuestas es la infección. Los factores de riesgo que aumentan la infección incluyen la contaminación visible, el desgarro meníngeo, los fragmentos óseos sueltos y la presentación para tratamiento más de ocho horas después de la lesión inicial. ^{[ 19 ]}