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Articulo de referencia

Compromiso ambulatorio

El tratamiento ambulatorio obligatorio —también llamado tratamiento ambulatorio asistido ( TAA ) u órdenes de tratamiento comunitario ( OTC )— se refiere a un procedimiento judi...

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El tratamiento ambulatorio obligatorio —también llamado tratamiento ambulatorio asistido ( TAA ) u órdenes de tratamiento comunitario ( OTC )— se refiere a un procedimiento judicial civil en el que un proceso legal ordena a una persona diagnosticada con un trastorno mental grave que se adhiera a un plan de tratamiento ambulatorio diseñado para prevenir un mayor deterioro o una recaída que sea perjudicial para sí misma o para los demás.

Esta forma de tratamiento involuntario se distingue del internamiento involuntario en que la persona sujeta a la orden continúa viviendo en su comunidad de origen en lugar de ser internada en un hospital o encarcelada. La persona puede ser reingresada rápidamente en el hospital, incluso con medicación, si se incumplen las condiciones de la orden y su salud mental se deteriora. Esto generalmente implica tomar la medicación psiquiátrica según las indicaciones y también puede incluir asistir a citas con un profesional de la salud mental , e incluso, en ocasiones, abstenerse de consumir drogas ilícitas sin receta y de frecuentar ciertos lugares o personas que se consideran vinculados a un deterioro de su salud mental .

Los criterios y el proceso para el internamiento ambulatorio están establecidos por ley, y varían entre países y, en Estados Unidos y Canadá, entre estados o provincias. Algunas jurisdicciones exigen audiencias judiciales, donde un juez dicta una orden judicial, y otras requieren que los psiquiatras tratantes cumplan con una serie de requisitos antes de que se instaure el tratamiento obligatorio. Cuando no se requiere un proceso judicial, generalmente existe la posibilidad de apelar ante los tribunales o de que estos, o de que el caso sea revisado por tribunales establecidos para tal fin. Las leyes de tratamiento comunitario generalmente han seguido la tendencia mundial de tratamiento comunitario . Consulte la legislación sobre salud mental para obtener detalles sobre los países que no cuentan con leyes que regulen el tratamiento obligatorio.

Terminología

En Estados Unidos, se suele utilizar el término «tratamiento ambulatorio asistido» (TAA) para referirse a un proceso mediante el cual un juez ordena a una persona que reúne los requisitos y presenta síntomas de una enfermedad mental grave no tratada que siga un plan de tratamiento de salud mental mientras vive en la comunidad. El plan generalmente incluye medicación y puede incluir también otras formas de tratamiento. [ 1 ] Los pacientes suelen ser supervisados ​​y asignados a gestores de casos o a una comunidad dedicada al tratamiento de la salud mental conocida como tratamiento comunitario asertivo (TCA). [ 2 ]

Australia, Canadá, Inglaterra y Nueva Zelanda utilizan el término "orden de tratamiento comunitario" (OTC). [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]

Comparación con el ingreso hospitalario

La terminología "internamiento ambulatorio" y la construcción legal a menudo equiparan el internamiento ambulatorio con el internamiento hospitalario, pero brindando al paciente más libertad. [ a ] ​​En la práctica, el internamiento ambulatorio puede usarse en situaciones donde el internamiento no se usaría porque es más barato que el internamiento hospitalario; [ b ] se considera menos drástico; y protege a los profesionales de la salud mental de responsabilidad moral, civil o penal.

Uso preventivo

En algunos países, el internamiento ambulatorio se utiliza para prevenir recaídas en trastornos mentales, ya que muchos trastornos mentales son de naturaleza episódica (por ejemplo, el trastorno bipolar o la esquizofrenia ) y puede ser difícil predecir si un trastorno mental reaparecerá. Algunos países utilizan el internamiento ambulatorio para el primer episodio psicótico (PEP). [ 9 ]

Implementación

Los debates sobre el "internamiento ambulatorio" comenzaron en la comunidad psiquiátrica en la década de 1980 tras la desinstitucionalización , una tendencia que condujo al cierre generalizado de hospitales psiquiátricos públicos y resultó en el alta de un gran número de personas con enfermedades mentales a la comunidad. [ 10 ]

Europa

Dinamarca

Dinamarca introdujo el compromiso ambulatorio en 2010 con la Ley de Salud Mental ( danés : Lov om anvendelse af tvang i psykiatrien ). [ 11 ]

Alemania

En Alemania, las OC se reanudaron en 2015 [ 12 ] (anteriormente solo para psiquiatría forense [ 13 ] ). Las leyes relativas a las implementaciones son distintas entre los estados federados.

Francia

Las Órdenes de Tratamiento Comunitario (OTC) se renuevan cada mes. Fueron introducidas durante la presidencia de Nicolas Sarkozy . [ 14 ] Las personas comprometidas se registran en un archivo nacional accesible a la policía, incluso si no son sospechosas de infringir la ley. [ 15 ]

Los Países Bajos

A partir de 2014,La ley holandesa prevé órdenes de tratamiento comunitario, y una persona que no cumpla con los términos de su CTO puede ser sometida a internamiento involuntario inmediato. [ 13 ]

Noruega

Cuando Noruega introdujo el internamiento ambulatorio obligatorio en la Ley de Salud Mental de 1961 , solo podía aplicarse a personas que hubieran sido ingresadas previamente para recibir tratamiento hospitalario. [ 11 ] Las revisiones de 1999 y 2006 permitieron el internamiento ambulatorio obligatorio sin tratamiento hospitalario previo, pero esta disposición rara vez se utiliza. [ 11 ]

Suecia

En Suecia, la Ley de Atención Psiquiátrica Obligatoria ( en sueco : Lag om psykiatrisk tvångsvård ) prevé que un tribunal administrativo ordene el tratamiento psiquiátrico para prevenir daños al individuo o a terceros. [ 16 ] : 61 La ley se creó en 1991 y se revisó en 2008. [ 16 ] : 62

Inglaterra y Gales

Los cambios en la prestación de servicios y las enmiendas a la Ley de Salud Mental en Inglaterra y Gales han aumentado el alcance de la coacción en la comunidad. [ 17 ] La Ley de Salud Mental de 2007 introdujo las órdenes de tratamiento comunitario (OTC). [ 5 ] Las OTC se definen legalmente como una forma de permiso ambulatorio para personas detenidas en virtud del artículo 3 de la Ley de Salud Mental. [ 18 ] Por lo tanto, solo los miembros de la comunidad médica participan en la emisión de una OTC, aunque tanto la detención en virtud del artículo 3 que subyace a la OTC como la OTC misma pueden apelarse ante el Tribunal de Salud Mental, donde un panel compuesto por médicos y un juez tomará una decisión. La legislación en el Reino Unido permite específicamente que se emitan OTC después de un único ingreso hospitalario para tratamiento. Sin embargo, el Real Colegio de Psiquiatras sugirió limitar las OTC a pacientes con antecedentes de incumplimiento y hospitalización, cuando revisó la legislación actual sobre salud mental. [ c ]

John Mayer Chamberlain argumenta que esta legislación fue desencadenada por el asesinato de Jonathan Zito a manos de un individuo que había tenido interacciones con servicios de salud mental antes de este suceso, lo que llevó al entonces gobierno conservador a abogar por las OTC. [ 20 ] : 127

Una revisión de datos de pacientes en Londres encontró que la duración promedio de una CTO en el Reino Unido era de 3 años. [ 21 ] Las personas negras en el Reino Unido tienen más de diez veces más probabilidades de estar bajo una CTO que las personas blancas. [ 22 ] : 13 Se han planteado preocupaciones sobre la incapacidad de los defensores independientes de la salud mental (IHMA) para brindar servicios a quienes están bajo CTO, ya que los IHMA no pueden contactar a los usuarios de servicios bajo CTO y los trabajadores sociales podrían actuar como guardianes que no proporcionan derivaciones. [ 23 ] : 6

En un documento de 2021 que revisaba la ley de salud mental, el gobierno del Reino Unido propuso una nueva forma de internamiento ambulatorio indefinido que permitía la privación de libertades y una supervisión continua denominada alta supervisada. Esta alta se revisaría anualmente y solo se aplicaría a personas que no se beneficiarían del tratamiento en un entorno hospitalario, y se basaría en el riesgo. [ 22 ] : 77 Además, esta legislación solo se aplicaría a pacientes con restricciones que hubieran sido derivados al sistema de atención de salud mental por los tribunales. [ 24 ]

Escocia

Escocia tiene un régimen de compromiso comunitario diferente al de Inglaterra y Gales, introducido en la Ley de Salud Mental de 2003. [ 25 ] En el Reino Unido existe un debate continuo sobre el lugar de la coerción y la compulsión en la atención de salud mental comunitaria.

Luxemburgo

Los pacientes pueden ser llamados nuevamente si no cumplen con las condiciones de residencia o supervisión médica establecidas por un psiquiatra al momento del alta durante 3 meses después de haber sido liberados de un internamiento involuntario. [ 26 ] : 5.27

América del norte

En la última década del siglo XX y la primera del siglo XXI, se aprobaron leyes de "internamiento ambulatorio" en varios estados de EE. UU. y jurisdicciones de Canadá . [ 27 ]

Canadá

Mapa: implementación de órdenes de tratamiento comunitario en las provincias y territorios canadienses.
Implementación de la CTO en Canadá (2013)

A mediados de la década de 1990, Saskatchewan se convirtió en la primera provincia canadiense en implementar órdenes de tratamiento comunitario, y Ontario la siguió en 2000. [ 4 ] A partir de enero de 2016 ,Nuevo Brunswick era la única provincia sin legislación que contemplara órdenes de tratamiento comunitario o licencias prolongadas. [ 4 ]

Estados Unidos

Implementación de AOT en los Estados Unidos (2013)

A finales de 2010,44 estados de EE. UU. habían promulgado alguna versión de una ley de internamiento ambulatorio. En algunos casos, la aprobación de las leyes se produjo tras tragedias ampliamente difundidas, como los asesinatos de Laura Wilcox y Kendra Webdale . [ 28 ] [ 29 ]

Oceanía

Australia y Nueva Zelanda introdujeron órdenes de tratamiento comunitario en las décadas de 1980 y 1990. [ 3 ]

Australia

En el estado australiano de Victoria , las órdenes de tratamiento comunitario duran un máximo de seis meses [ 30 ] pero pueden renovarse después de una revisión por un tribunal.

Controversia

Quienes defienden el internamiento ambulatorio argumentan que mejora la salud mental, aumenta la eficacia del tratamiento, reduce la incidencia de personas sin hogar, arrestos, encarcelamientos y hospitalizaciones, y disminuye los costos. Quienes se oponen a las leyes de internamiento ambulatorio argumentan que limitan innecesariamente la libertad, obligan a las personas a ingerir medicamentos peligrosos, vulneran sus derechos humanos o se aplican con sesgos raciales y socioeconómicos .

Argumentos a favor y defensores

Si bien muchas leyes de internamiento ambulatorio se han aprobado en respuesta a actos violentos cometidos por personas con enfermedades mentales, la mayoría de los defensores involucrados en el debate sobre el internamiento ambulatorio también argumentan en función de la calidad de vida y el costo asociados con las enfermedades mentales no tratadas y los "pacientes puerta giratoria" que experimentan un ciclo de hospitalización, tratamiento y estabilización, alta y descompensación. Si bien el costo de las hospitalizaciones repetidas es indiscutible, los argumentos sobre la calidad de vida se basan en la comprensión de la enfermedad mental como un estado indeseable y peligroso. Los defensores del internamiento ambulatorio señalan estudios realizados en Carolina del Norte y Nueva York que han encontrado cierto impacto positivo del tratamiento ambulatorio ordenado por un tribunal. Entre los defensores se incluyen: la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA), el Departamento de Justicia de los Estados Unidos, la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ), el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , la Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales y la Asociación Internacional de Jefes de Policía. SAMHSA incluyó el Tratamiento Ambulatorio Asistido en su Registro Nacional de Programas y Prácticas Basados ​​en la Evidencia. [ 31 ] Soluciones contra el crimen: [ 32 ] Estrategias de gestión para reducir los reingresos psiquiátricos. [ 33 ] El Treatment Advocacy Center es un grupo de defensa que hace campaña por el uso del internamiento ambulatorio. [ 34 ]

Una revisión sistemática realizada en 2016 analizó alrededor de 200 artículos que investigaban la efectividad de las OTC para los resultados de los pacientes. Se encontró que los ensayos no aleatorizados presentaban resultados muy variables y que ningún ensayo controlado aleatorizado demostró beneficios para el paciente derivados del tratamiento ambulatorio obligatorio, aparte de una reducción en el riesgo de ser víctima de un delito. [ 35 ]

Debido a factores legales, burocráticos y sociales, las mismas intervenciones pueden tener efectos diferentes en distintos países.

Costo

Una investigación publicada en 2013 mostró que la Ley Kendra en Nueva York, que atendió a unos 2500 pacientes con un costo de 32 millones de dólares, tuvo resultados positivos en términos de costo neto y reducción de arrestos. [ 36 ] También se gastan aproximadamente 125 millones de dólares anuales en la mejora del tratamiento ambulatorio para pacientes que no están sujetos a la ley. A diferencia de Nueva York, a pesar de la amplia adopción del tratamiento ambulatorio obligatorio, los programas generalmente no contaban con la financiación adecuada. [ 37 ]

"Aunque actualmente existen numerosos programas AOT en todo Estados Unidos, es evidente que la intervención está muy poco utilizada." [ 31 ]

Detenciones, peligro y violencia.

El Instituto Nacional de Justicia considera que el tratamiento ambulatorio asistido es un programa eficaz de prevención del delito. [ 32 ] Algunos estudios en los EE. UU. han encontrado que los programas AOT han reducido las probabilidades de arresto. [ d ] La Ley de Kendra ha disminuido el riesgo de conductas violentas y reducido los pensamientos suicidas. [ e ]

Resultados y admisiones hospitalarias

Los programas AOT "mejoran la adherencia al tratamiento ambulatorio y han demostrado conducir a una reducción significativa de los ingresos de emergencia, las admisiones hospitalarias y los días de hospitalización, así como a una reducción de los arrestos y el comportamiento violento". [ 42 ]

"La probabilidad de ingreso en un hospital psiquiátrico se redujo significativamente en aproximadamente un 25 % durante la orden judicial inicial de seis meses... y en más de un tercio durante la posterior renovación de la orden por seis meses... Se observaron reducciones significativas similares en los días de hospitalización durante las órdenes judiciales iniciales y las renovaciones posteriores... También se observaron mejoras en la recepción de medicamentos psicotrópicos y servicios intensivos de gestión de casos. El análisis de los datos de los informes de los gestores de casos mostró reducciones similares en los ingresos hospitalarios y una mayor participación en los servicios." [ 43 ]

Se observó una reducción significativa de los resultados adversos entre los participantes, incluyendo una disminución del 74% en las experiencias de falta de vivienda y una reducción del 77% en las hospitalizaciones psiquiátricas. Además, la duración promedio de la hospitalización disminuyó un 56%, mientras que los arrestos y los encarcelamientos se redujeron en un 83% y un 87%, respectivamente. El abuso de sustancias también disminuyó, con una reducción del 49% en el abuso de alcohol y del 48% en el abuso de drogas.

Cabe destacar que la participación de los consumidores y el cumplimiento de la medicación mostraron una mejora notable, con un aumento del 51 % en las personas que demostraron una buena adherencia a los regímenes de medicación. Además, aquellos que mostraron una fuerte participación en los servicios aumentaron en un 103 %. La retroalimentación de los consumidores fue mayoritariamente positiva; el 75 % de los participantes indicó que la Terapia Ocupacional Ambulatoria (TOA) contribuyó a su capacidad para recuperar el control de sus vidas, mientras que el 81 % informó que la TOA facilitó su recuperación y bienestar. Asimismo, el 90 % de los participantes expresó una mayor probabilidad de asistir a las citas y adherirse a la medicación prescrita. También se reflejó la confianza en la gestión de casos, con un 87 % de los participantes que afirmaron su confianza en las capacidades de su gestor de casos. Finalmente, el 88 % de los participantes indicó una concordancia entre ellos y sus gestores de casos con respecto a las áreas prioritarias de intervención.

En el condado de Nevada, California, el programa AOT (Ley de Laura) redujo el número de días de hospitalización psiquiátrica en un 46,7 %, los días de encarcelamiento en un 65,1 %, los días de personas sin hogar en un 61,9 % y las intervenciones de emergencia en un 44,1 %. La implementación de la Ley de Laura ahorró entre 1,81 y 2,52 dólares por cada dólar gastado, y recibir servicios bajo esta ley generó una reducción en los costos hospitalarios reales de 213.300 dólares y una reducción en los costos de encarcelamiento reales de 75.600 dólares. [ 44 ]

En Nueva Jersey, Kim Veith, directora de servicios clínicos de Ocean Mental Health Services, señaló que el programa piloto AOT tuvo un desempeño excepcional. AOT redujo las hospitalizaciones, acortó las estancias en régimen de internamiento, disminuyó la delincuencia y el encarcelamiento, estabilizó la vivienda y redujo la falta de vivienda. De los clientes que no tenían hogar, el 20 % ahora se encuentra en viviendas con apoyo, el 40 % en residencias y el 20 % vive con éxito con familiares. [ 45 ]

En un artículo publicado en el British Journal of Psychiatry en 2013, Jorun Rugkåsa y John Dawson afirmaron: "La evidencia actual de los ECA sugiere que las OTC no reducen las tasas de reingreso durante 12 meses". [ 46 ]

"Hemos constatado que el Programa AOT del Estado de Nueva York mejora una serie de resultados importantes para sus beneficiarios, aparentemente sin las temidas consecuencias negativas para estos."

"Los servicios ampliados disponibles bajo el programa AOT mejoran claramente los resultados de los beneficiarios; sin embargo, la orden judicial de AOT en sí misma y su supervisión parecen ofrecer beneficios adicionales para mejorar los resultados."

Efecto en el sistema de enfermedades mentales

Acceso a los servicios

"El programa AOT ha sido fundamental para aumentar la rendición de cuentas en todos los niveles del sistema con respecto a la prestación de servicios a personas con grandes necesidades. La mayor concienciación de la comunidad sobre el programa AOT ha dado como resultado un mayor alcance a personas que anteriormente presentaban dificultades para acceder a los servicios de salud mental."

"Mejora en el desarrollo de planes de tratamiento, la planificación del alta y la coordinación de la planificación de servicios. Los procesos y estructuras desarrollados para la Terapia Ocupacional Ambulatoria (TAA) han dado como resultado mejoras en los planes de tratamiento que se ajustan mejor a las necesidades de las personas que han tenido dificultades para acceder a los servicios de salud mental en el pasado."

"Mejor colaboración entre los sistemas de salud mental y judicial. A medida que los procesos de AOT han madurado, los profesionales de ambos sistemas han mejorado sus relaciones laborales, lo que ha dado lugar a una mayor eficiencia y, en última instancia, a la conservación de los recursos judiciales, clínicos y administrativos. Ahora existe un proceso organizado para priorizar y supervisar a las personas con mayor necesidad; AOT garantiza un mayor acceso a los servicios para las personas a las que los proveedores se habían mostrado reacios a atender anteriormente; ahora existe una mayor colaboración entre los proveedores de atención hospitalaria y comunitaria." [ 47 ]

En la ciudad de Nueva York, los costos netos disminuyeron un 50 % en el primer año después del inicio del tratamiento ambulatorio asistido y un 13 % adicional en el segundo año. En los condados fuera de la ciudad de Nueva York, los costos cayeron un 62 % en el primer año y un 27 % adicional en el segundo año. Esto ocurrió a pesar de que los costos de los medicamentos psicotrópicos aumentaron durante el primer año después del inicio del tratamiento ambulatorio asistido, en un 40 % y un 44 % en las muestras de la ciudad y de los cinco condados, respectivamente. El aumento de los costos de salud mental comunitarios se vio más que compensado por la reducción de los costos de hospitalización y encarcelamiento. Las disminuciones de costos asociadas con el tratamiento ambulatorio asistido fueron aproximadamente el doble que las observadas para los servicios voluntarios. [ 36 ]

"En las tres regiones, para los tres grupos, la probabilidad prevista de una MPR ≥80% mejoró con el tiempo (AOT mejoró entre 31 y 40 puntos porcentuales, seguido de servicios mejorados, que mejoraron entre 15 y 22 puntos, y 'ningún tratamiento', que mejoró entre 8 y 19 puntos). Se observaron algunas diferencias regionales en las trayectorias de la MPR." [ 48 ]

"En paralelo con el programa AOT de Nueva York, los servicios mejorados aumentaron entre los beneficiarios involuntarios, mientras que inicialmente no se observó un aumento correspondiente para los beneficiarios voluntarios. Sin embargo, a largo plazo, la capacidad general de los servicios aumentó, y el enfoque en los servicios mejorados para los participantes del AOT parece haber llevado a un mayor acceso a dichos servicios tanto para los beneficiarios voluntarios como para los involuntarios." [ 49 ]

"También es importante reconocer que la orden AOT ejerce un efecto crítico sobre los proveedores de servicios, estimulando sus esfuerzos para priorizar la atención a los beneficiarios de AOT."

Carrera

"No hemos encontrado pruebas de que el Programa AOT esté seleccionando de forma desproporcionada a afroamericanos para recibir órdenes judiciales, ni tampoco hay pruebas de un efecto desproporcionado en otras poblaciones minoritarias. Nuestras entrevistas con actores clave en todo el estado corroboran estos hallazgos."

"No encontramos evidencia de sesgo racial. Al definir la población objetivo como clientes del sistema público con múltiples hospitalizaciones, la tasa de solicitud a clientes blancos y negros se acerca a la paridad." [ 50 ]

compromiso con el servicio

Tras 12 meses o más de tratamiento ambulatorio terapéutico (TAT), la participación en los servicios aumentó, de modo que se consideró que los pacientes que recibían TAT estaban más comprometidos que los pacientes que lo recibían voluntariamente. Esto sugiere que, tras 12 meses o más, cuando se combina con servicios intensivos, el TAT aumenta la participación en los servicios en comparación con el tratamiento voluntario por sí solo.

Los consumidores lo aprueban. A pesar de estar bajo una orden judicial para participar en el tratamiento, los actuales beneficiarios de AOT no se sienten ni más positivos ni más negativos acerca de sus experiencias de tratamiento que las personas comparables que no están bajo AOT." [ 43 ]

"Cuando la orden judicial era por siete meses o más, las mejores tasas de posesión de medicamentos y los resultados de hospitalización reducidos se mantuvieron incluso cuando los antiguos beneficiarios de AOT ya no recibían servicios intensivos de coordinación de casos." [ 44 ]

En Los Ángeles, California, el programa piloto AOT redujo el encarcelamiento en un 78%, la hospitalización en un 86%, la hospitalización después del alta del programa en un 77% y redujo los costos para los contribuyentes en un 40%. [ 51 ]

En Carolina del Norte, el AOT redujo el porcentaje de personas que rechazaban los medicamentos al 30%, en comparación con el 66% de los pacientes que no estaban bajo AOT. [ 52 ]

En Ohio, el programa AOT aumentó la asistencia a citas psiquiátricas ambulatorias de 5,7 a 13,0 por año. También aumentó la asistencia a sesiones de tratamiento diurno de 23 a 60 por año. "Durante los primeros 12 meses de tratamiento ambulatorio, los pacientes experimentaron reducciones significativas en las visitas al servicio de urgencias psiquiátricas, los ingresos hospitalarios y la duración de las estancias, en comparación con los 12 meses anteriores al tratamiento". [ 53 ]

En Arizona, "el 71% [de los pacientes de AOT] ... mantuvieron voluntariamente los contactos de tratamiento seis meses después de que expiraran sus órdenes" en comparación con "casi ningún paciente" que no fue ordenado por un tribunal a recibir tratamiento ambulatorio. [ 54 ]

En Iowa, "parece que el tratamiento ambulatorio obligatorio promueve el cumplimiento del tratamiento en aproximadamente el 80% de los pacientes... Después de que se termina el tratamiento obligatorio, aproximadamente ¾ de ese grupo permanecen en tratamiento de forma voluntaria". [ 55 ]

Argumentos en contra y oponentes

Algunos defensores de los derechos humanos consideran el internamiento involuntario una posible violación de la libertad de pensamiento u opinión. Consideran el uso de neurolépticos como una forma de trato degradante, que puede impedir el derecho de las personas a trabajar debido a efectos secundarios que pueden ser física y mentalmente debilitantes. Existe un debate en torno al concepto de autodeterminación o autopropiedad, y algunos argumentan que el internamiento involuntario representa un enfoque paternalista que puede aplicarse subjetivamente, como lo demuestran estudios que cuestionan la fiabilidad de los diagnósticos psiquiátricos, como el experimento de Rosenhan . Además, se han planteado preocupaciones con respecto a la duración indefinida del internamiento y la falta de puntos finales claros para el tratamiento. Los opositores al tratamiento obligatorio cuestionan los efectos positivos que a menudo se citan en los estudios, señalando posibles fallas metodológicas y disparidades en la aplicación de las leyes relacionadas. [ 56 ] El tamaño físico del cerebro puede reducirse durante la terapia antipsicótica a largo plazo. [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ]

El argumento de la pendiente resbaladiza de que "si se otorga poder a los organismos gubernamentales, lo usarán en exceso" se demostró cuando se esperaba que se emitieran entre 350 y 450 Órdenes de Tratamiento Comunitario (OTC) en 2008, y se emitieron más de cinco veces esa cantidad en los primeros meses. Cada año, aumenta el número de personas sujetas a OTC. [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ]

El movimiento de supervivientes psiquiátricos se opone al internamiento involuntario basándose en que los fármacos prescritos suelen tener efectos adversos graves o desagradables , como discinesia tardía , síndrome neuroléptico maligno , acatisia , aumento excesivo de peso que conduce a diabetes , adicción , efectos secundarios sexuales , mayor riesgo de suicidio y prolongación del QT . La Unión de Libertades Civiles de Nueva York ha denunciado lo que considera sesgos raciales y socioeconómicos en la emisión de órdenes de internamiento ambulatorio. [ 64 ] [ 65 ] Los principales opositores a cualquier tipo de coerción, incluido el internamiento ambulatorio y cualquier otra forma de internamiento involuntario, son Giorgio Antonucci y Thomas Szasz .

Véase también

Específico para EE. UU.:

General:

Notas

  1. ↑ Al presentar el proyecto de ley que introducía las Órdenes de Tratamiento Comunitario (OTC) en el Reino Unido, Lord Warner, entonces Ministro de Reforma del NHS, dijo: «Ese enfoque moderno logra un equilibrio entre la autonomía individual y la protección del paciente y del público». [ 6 ] «Las OTC se concibieron inicialmente como una alternativa menos restrictiva al ingreso hospitalario involuntario. Permitían que los pacientes que debían ser internados en virtud de la legislación sobre salud mental recibieran tratamiento fuera del hospital y tenían los mismos criterios estrictos que los ingresos involuntarios. Desde la perspectiva de los médicos, los pacientes y sus familias, así como de los abogados de derechos humanos, las OTC "menos restrictivas" se consideraban preferibles a la detención hospitalaria». [ 7 ]
  2. ↑ "Se ha argumentado que los imperativos económicos y financieros, así como las consideraciones secundarias de buenas prácticas9, han impulsado esta política" [ 8 ].
  3. ↑ "El alcance de las OTC debe limitarse para garantizar que solo se utilicen cuando resulten más beneficiosas. La revisión debería considerar la posibilidad de modificar los criterios para reflejar un historial de incumplimiento del tratamiento que conduzca a ingresos obligatorios posteriores dentro de un plazo definido." [ 19 ]
  4. ↑
    "Para quienes recibieron AOT, la probabilidad de cualquier arresto fue 2,66 veces mayor (p<.01) y la probabilidad de arresto por un delito violento 8,61 veces mayor (p<.05) antes de AOT que durante el período durante y poco después de AOT. El grupo que nunca recibió AOT tuvo casi el doble de probabilidades (1,91, p<.05) de arresto en comparación con el grupo AOT durante el período durante y poco después de la asignación." [ 38 ]
    "Las probabilidades de arresto para los participantes que actualmente reciben AOT fueron casi dos tercios menores (OR=.39, p<.01) que para las personas que aún no habían iniciado AOT o firmado un acuerdo de servicio voluntario." [ 39 ]
  5. ↑ Los pacientes que recibieron tratamiento ambulatorio obligatorio —que eran más violentos al principio—, sin embargo, tenían cuatro veces menos probabilidades que los miembros del grupo de control de perpetrar violencia grave después de someterse al tratamiento. Los pacientes que se sometieron al tratamiento obligatorio informaron un mayor funcionamiento social y un estigma ligeramente menor, refutando las afirmaciones de que la atención ambulatoria obligatoria es una amenaza para la autoestima. [ 40 ] Los participantes en AOT mostraron reducciones significativas en conductas dañinas: un 55% menos se involucraron en intentos de suicidio; hubo una disminución del 47% en la frecuencia con la que dañaron a otros, y una reducción del 46% en la frecuencia de daños a la propiedad de otros. En general, las conductas dañinas disminuyeron en un 44%.
    "Los sujetos a quienes se les ordenó un internamiento ambulatorio tenían menos probabilidades de ser víctimas de delitos que aquellos que fueron liberados sin internamiento ambulatorio." [ 41 ]

Referencias

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  • Centro de Defensa del Tratamiento
    • Programas AOT por estado
    • Leyes y normas sobre internamiento civil por estado
  • Libertad mental
  • Centro Nacional de Intercambio de Información sobre Autoayuda para Consumidores de Salud Mental
  • Organización de Políticas de Enfermedades Mentales
  • La ley de Kendra
  • La ley de Laura