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Articulo de referencia

Comparación de métodos anticonceptivos

Eficacia de los métodos anticonceptivos con respecto al control de la natalidad. Solo los condones son útiles para prevenir las infecciones de transmisión sexual . Existen numer...

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Eficacia de los métodos anticonceptivos con respecto al control de la natalidad. Solo los condones son útiles para prevenir las infecciones de transmisión sexual .

Existen numerosos métodos anticonceptivos que varían en cuanto a requisitos, efectos secundarios y eficacia . A medida que la tecnología, la educación y la concienciación sobre la anticoncepción han evolucionado, se han teorizado y puesto en práctica nuevos métodos. Si bien ningún método anticonceptivo es ideal para todas las usuarias, algunos resultan más eficaces, asequibles o invasivos que otros. Aquí se describen los diferentes tipos de métodos de barrera , métodos hormonales , diversos métodos, incluidos los espermicidas , los anticonceptivos de emergencia y los métodos quirúrgicos [ 1 ] , y se realiza una comparación entre ellos.

Si bien existen muchos métodos para prevenir la concepción, solo los condones masculinos y femeninos son eficaces para prevenir las infecciones de transmisión sexual .

Métodos

Métodos hormonales

El DIU (dispositivo intrauterino) es un dispositivo en forma de T que un profesional médico capacitado inserta en el útero . Existen dos tipos diferentes de DIU: de cobre o hormonales . [ 1 ] El DIU de cobre (también conocido como dispositivo intrauterino en T de cobre) es una opción anticonceptiva no hormonal. Está recubierto de cobre, lo que crea un ambiente tóxico para los espermatozoides y los óvulos, previniendo así el embarazo. [ 2 ] La tasa de fallo de un DIU de cobre es de aproximadamente el 0,8 % y puede prevenir el embarazo hasta por 10 años. El DIU hormonal (también conocido como sistema intrauterino de levonorgestrel o DIU LNg) libera una pequeña cantidad de la hormona llamada progestina, que puede prevenir el embarazo durante 3 a 8 años con una tasa de fallo del 0,1 % al 0,4 %. [ 1 ] Un profesional médico capacitado puede extraer los DIU en cualquier momento antes de su fecha de caducidad para permitir un posible embarazo.

Los anticonceptivos orales son otra opción, comúnmente conocidos como « la píldora ». Deben tomarse a la misma hora todos los días para que sean más efectivos. Existen dos opciones diferentes: la píldora combinada , que contiene las hormonas estrógeno y progestina , y la píldora de solo progestina. La tasa de fracaso de cada uno de estos anticonceptivos orales es del 7 %. [ 1 ]

Algunas mujeres optan por una inyección para prevenir el embarazo . Este método consiste en que un profesional médico inyecta la hormona progestina en el brazo o los glúteos de la mujer cada 3 meses para evitar el embarazo. La tasa de fracaso es del 4%. [ 1 ]

Las mujeres también pueden optar por un implante en la parte superior del brazo que libera pequeñas cantidades de hormonas para prevenir el embarazo . El implante es un dispositivo delgado en forma de varilla que contiene la hormona progestina y se inserta en la parte superior del brazo. Puede prevenir el embarazo hasta por 3 años. La tasa de fracaso de este método es del 0,1 %. [ 1 ]

El parche es otra opción sencilla; se trata de un parche cutáneo que contiene las hormonas progestina y estrógeno, las cuales se absorben en el torrente sanguíneo previniendo el embarazo . El parche se suele colocar en la parte inferior del abdomen y se reemplaza una vez por semana. La tasa de fracaso de este método es del 7 %. [ 1 ]

El anillo anticonceptivo vaginal hormonal es un anillo que contiene las hormonas progestina y estrógeno que la mujer se inserta en la vagina . Se reemplaza una vez al mes y tiene una tasa de fracaso del 7 %. [ 1 ]

Métodos de barrera

El preservativo masculino suele estar hecho de látex (aunque existen otros materiales, como piel de cordero , si alguno de los miembros de la pareja tiene alergia al látex ). El preservativo masculino se coloca sobre el pene del hombre e impide que el esperma y el semen entren en el cuerpo de la pareja. Puede prevenir el embarazo y las ITS, como el VIH, si se usa correctamente. Los preservativos masculinos son desechables (cada preservativo se puede usar solo una vez) y se consiguen fácilmente en tiendas locales en la mayoría de los países. Los preservativos tienen una tasa de fallo del 2 % cuando se usan correctamente en cada relación sexual y del 13 % cuando se usan de forma habitual, lo que incluye los casos en que se usan de forma inconsistente o incorrecta. [ 3 ] [ 1 ]

El diafragma o capuchón cervical es una pequeña copa poco profunda que se inserta en la vagina con espermicida para cubrir el cuello uterino e impedir que los espermatozoides entren en el útero. Se inserta antes de la relación sexual y viene en diferentes tamaños. Debe ser colocado por un profesional médico. Tiene una tasa de fracaso del 17 %. [ 1 ]

La esponja anticonceptiva es otro método anticonceptivo. Al igual que el diafragma, la esponja anticonceptiva contiene espermicida y se inserta en la vagina, colocándola sobre el cuello uterino para impedir que los espermatozoides entren en el útero . La esponja debe permanecer colocada durante 6 horas después de la relación sexual antes de poder retirarla y desecharla. La tasa de fracaso en mujeres que ya han tenido un hijo es del 27%; en mujeres que no han tenido hijos, la tasa de fracaso es del 14%. [ 1 ]

El preservativo femenino lo usa la mujer; se inserta en la vagina e impide que los espermatozoides entren en su cuerpo. Puede ayudar a prevenir las ITS y puede insertarse hasta 8 horas antes de la relación sexual. La tasa de fracaso es del 21 %. [ 1 ]

Otros métodos

Los espermicidas se presentan en diversas formas, como geles, espumas, cremas, películas, supositorios o comprimidos. Crean un ambiente en el que los espermatozoides no pueden sobrevivir. Si bien suelen usarse junto con el preservativo masculino, el diafragma o el capuchón cervical, también pueden usarse solos. Se introducen en la vagina no más de una hora antes de la relación sexual y se mantienen dentro de la vagina durante 6 a 8 horas después. La tasa de fracaso es del 21 %. [ 1 ]

En el método basado en el conocimiento de la fertilidad, una mujer con un ciclo menstrual predecible y regular lleva un registro de sus días fértiles. La mujer típica tiene aproximadamente 9 días fértiles al mes y evita las relaciones sexuales durante esos días o utiliza un método anticonceptivo alternativo durante ese período. La tasa de fracaso oscila entre el 2 % y el 23 %. [ 1 ]

La amenorrea de la lactancia (AME) es una opción para mujeres que han tenido un bebé en los últimos 6 meses y están amamantando. Este método solo es efectivo si han transcurrido menos de 6 meses desde el nacimiento del bebé, si la madre está amamantando exclusivamente y si la madre no tiene la menstruación. [ 1 ] El método es casi tan efectivo como un anticonceptivo oral si se cumplen estrictamente las tres condiciones. [ 4 ]

El coito interrumpido , o método de retirada , consiste en que el hombre retire el pene de la vagina antes de eyacular; esto impide que los espermatozoides lleguen al óvulo y puede prevenir el embarazo. Este método debe realizarse correctamente en cada ocasión y se recomienda usarlo junto con otros métodos anticonceptivos. Su tasa de fracaso es de aproximadamente el 22 %. [ 5 ]

anticonceptivos de emergencia

Un DIU de cobre puede utilizarse como anticonceptivo de emergencia siempre que se inserte dentro de los 5 días posteriores a la relación sexual. [ 1 ]

Existen dos tipos diferentes de píldoras anticonceptivas de emergencia : una contiene levonorgestrel y previene el embarazo si se toma dentro de los 3 días posteriores a la relación sexual; la otra contiene acetato de ulipristal y previene el embarazo si se toma dentro de los 5 días posteriores a la relación sexual. Esta última opción puede utilizarse si fallan otros métodos anticonceptivos. [ 6 ]

El uso de un anticonceptivo de emergencia debe realizarse lo antes posible después de una relación sexual sin protección para reducir la probabilidad de embarazo.

Métodos quirúrgicos

La ligadura de trompas, también conocida como ligadura tubárica, es un procedimiento quirúrgico mediante el cual un profesional médico cierra o liga las trompas de Falopio para impedir que los espermatozoides lleguen a los óvulos. Generalmente se realiza de forma ambulatoria y su efecto es inmediato. La tasa de fracaso es del 0,5 %. [ 1 ]

La vasectomía es un procedimiento quirúrgico menor en el que un médico corta los conductos deferentes y sella los extremos para impedir que los espermatozoides lleguen al pene y, en última instancia, al óvulo. El método suele ser eficaz después de 12 semanas de la intervención o cuando el recuento de espermatozoides es cero. La tasa de fracaso es del 0,15 %. [ 1 ]

Dependencia del usuario

Los distintos métodos requieren diferentes niveles de diligencia por parte de los usuarios. Los métodos que requieren poco o nada de acción o recuerdo, o que requieren una visita a la clínica menos de una vez al año, se denominan métodos independientes del usuario , fáciles de olvidar o de primera categoría . [ 7 ] Los métodos intrauterinos, los implantes y la esterilización entran en esta categoría. [ 7 ] Para los métodos que no dependen del usuario, las tasas de fallos reales y de uso perfecto son muy similares.

Muchos métodos anticonceptivos hormonales y el LAM requieren un nivel moderado de atención. Para muchos métodos hormonales, se deben realizar visitas a la clínica cada tres meses o un año para renovar la receta. La píldora debe tomarse diariamente, el parche debe reaplicarse semanalmente o el anillo debe reemplazarse mensualmente. Las inyecciones son necesarias cada 12 semanas. Las reglas del LAM deben seguirse diariamente. Tanto el LAM como los métodos hormonales ofrecen un nivel reducido de protección contra el embarazo si se usan incorrectamente de forma ocasional (rara vez dejar pasar más de 4 a 6 horas entre tomas, tomar la píldora o la inyección tarde, u olvidar reemplazar el parche o el anillo a tiempo). Las tasas de fracaso reales del LAM y los métodos hormonales son algo más altas que las tasas de fracaso con un uso perfecto.

Se requiere un mayor nivel de compromiso por parte del usuario para otros métodos. [ 8 ] Los métodos de barrera, el coito interrumpido y los espermicidas deben usarse en cada relación sexual. Los métodos basados ​​en el conocimiento de la fertilidad pueden requerir el seguimiento diario del ciclo menstrual. Las tasas de fracaso reales de estos métodos pueden ser mucho mayores que las tasas de fracaso en caso de uso perfecto. [ 9 ]

Efectos secundarios

Los distintos métodos anticonceptivos tienen diferentes efectos secundarios potenciales. No todas las usuarias, ni siquiera la mayoría, experimentarán efectos secundarios con un método. Cuanto menos eficaz sea el método, mayor será el riesgo de embarazo y los efectos secundarios asociados.

El coito interrumpido, el método de conocimiento de la fertilidad y el método de lactancia materna exclusiva (LAM) presentan efectos secundarios mínimos o nulos. Algunas formas de abstinencia periódica fomentan la exploración del cuello uterino; la introducción de los dedos en la vagina para realizar esta exploración puede provocar cambios en el entorno vaginal. Seguir las normas del LAM puede retrasar la primera menstruación posparto de la mujer más de lo que se esperaría con otras prácticas de lactancia materna.

Los métodos anticonceptivos de barrera conllevan riesgo de reacciones alérgicas. Las personas sensibles al látex pueden optar por barreras fabricadas con materiales menos alergénicos, como preservativos de poliuretano o diafragmas de silicona. Además, los métodos de barrera suelen combinarse con espermicidas, que pueden causar irritación genital, infección vaginal e infección del tracto urinario.

Los procedimientos de esterilización generalmente se consideran de bajo riesgo de efectos secundarios, aunque algunas personas y organizaciones discrepan. [ 10 ] [ 11 ] La esterilización femenina es una operación más importante que la vasectomía y conlleva mayores riesgos; en los países industrializados, la mortalidad es de 4 por cada 100 000 ligaduras de trompas, frente a 0,1 por cada 100 000 vasectomías. [ 12 ]

Tras la inserción del DIU, las usuarias pueden experimentar irregularidades menstruales durante los primeros 3 a 6 meses con Mirena, y en ocasiones menstruaciones más abundantes y cólicos menstruales más intensos con ParaGard. Sin embargo, las tasas de continuidad son mucho mayores con los DIU en comparación con los métodos anticonceptivos de corta duración. [ 13 ] Una característica positiva de los DIU es que la fertilidad y la capacidad de concebir se recuperan rápidamente una vez retirado el DIU. [ 14 ]

Debido a su naturaleza sistémica, los métodos hormonales tienen la mayor cantidad de posibles efectos secundarios. [ 15 ] Los anticonceptivos hormonales combinados contienen hormonas de estrógeno y progestina. [ 16 ] Pueden presentarse en formulaciones como píldoras, anillos vaginales y parches transdérmicos. [ 16 ] La mayoría de las personas que usan anticonceptivos hormonales combinados experimentan sangrado intermenstrual dentro de los primeros 3 meses. [ 16 ] Otros efectos secundarios comunes incluyen dolores de cabeza, sensibilidad mamaria y cambios de humor. [ 17 ] Los efectos secundarios de los anticonceptivos hormonales generalmente desaparecen con el tiempo (3-5 meses) con el uso constante. [ 17 ] Los efectos menos comunes de los anticonceptivos hormonales combinados incluyen aumentar el riesgo de trombosis venosa profunda a 2-10 por cada 10 000 mujeres por año y eventos trombóticos venosos (ver trombosis venosa ) a 7-10 por cada 10 000 mujeres por año. [ 16 ]

Los anticonceptivos hormonales pueden presentarse en diversas formas, incluyendo inyectables. Se ha observado que el acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA), un inyectable de solo progestina, causa amenorrea (cese de la menstruación); sin embargo, el patrón de sangrado irregular se normaliza con el tiempo. [ 16 ] [ 17 ] El DMPA también se ha asociado con aumento de peso. [ 17 ] Otros efectos secundarios más comúnmente asociados con los productos de solo progestina incluyen acné e hirsutismo . [ 17 ] En comparación con los anticonceptivos hormonales combinados, los anticonceptivos de solo progestina generalmente producen un patrón de sangrado más regular. [ 16 ]

Prevención de infecciones de transmisión sexual

Los condones masculinos y femeninos brindan una protección significativa contra las infecciones de transmisión sexual (ITS) cuando se usan de manera constante y correcta. También brindan cierta protección contra el cáncer de cuello uterino . [ 18 ] [ 19 ] Los condones se recomiendan a menudo como complemento de métodos anticonceptivos más eficaces (como el DIU ) en situaciones donde también se desea protección contra las ITS. [ 20 ]

Otros métodos de barrera, como los diafragmas , pueden proporcionar una protección limitada contra las infecciones en el tracto genital superior. Otros métodos ofrecen poca o ninguna protección contra las infecciones de transmisión sexual. [ 21 ]

Eficacia

Costo y rentabilidad

La planificación familiar se encuentra entre las intervenciones de salud más rentables. [ 22 ] Los costos de los anticonceptivos incluyen los costos del método (incluidos suministros, consultas médicas, capacitación), el costo de falla del método ( embarazo ectópico , aborto espontáneo , aborto inducido, parto, gastos de cuidado infantil) y el costo de los efectos secundarios. [ 23 ] La anticoncepción ahorra dinero al reducir los embarazos no deseados y la transmisión de infecciones de transmisión sexual . En comparación, en los EE. UU., los costos relacionados con el método varían desde cero hasta aproximadamente $1,000 por un año o más para la anticoncepción reversible.

Durante los primeros cinco años, la vasectomía tiene un costo comparable al del DIU. La vasectomía es mucho menos costosa y más segura que la ligadura de trompas. Dado que la lactancia materna ecológica y el conocimiento de la fertilidad son prácticas conductuales, no tienen costo inicial o solo requieren una pequeña inversión para un termómetro o capacitación. Los métodos basados ​​en el conocimiento de la fertilidad pueden utilizarse durante toda la vida reproductiva de la mujer.

No usar anticonceptivos es la opción más cara. Si bien en ese caso no hay costos relacionados con el método, tiene la tasa de fracaso más alta y, por lo tanto, los costos asociados a los fallos más elevados. Incluso si solo se consideran los costos médicos relacionados con la atención preconcepcional y el parto, cualquier método anticonceptivo ahorra dinero en comparación con no usar ninguno.

Los métodos más eficaces y rentables son los de acción prolongada. Desafortunadamente, estos métodos suelen tener costos iniciales significativos, y el hecho de que el usuario deba pagar una parte de estos costos impide que algunas personas utilicen métodos más eficaces. [ 24 ] La anticoncepción ahorra dinero al sistema de salud pública y a las aseguradoras. [ 25 ]

Cálculo de efectividad

Las tasas de fracaso pueden calcularse mediante el Índice Pearl o mediante una tabla de vida . Una tasa de "uso perfecto" se obtiene cuando se siguen rigurosamente todas las reglas del método y (si corresponde) este se utiliza en cada acto sexual.

Las tasas de fallos reales son más altas que las tasas de uso perfecto por diversas razones:

  • Errores por parte de quienes proporcionan las instrucciones sobre cómo utilizar el método.
  • Uso inconsistente del método
  • Errores por parte de los usuarios del método.
  • Incumplimiento consciente del método por parte del usuario.
  • En ocasiones, las aseguradoras dificultan el acceso a los medicamentos (por ejemplo, exigen la renovación mensual de las recetas). [ 26 ]

Por ejemplo, una persona que utiliza anticonceptivos hormonales orales podría recibir información incorrecta de un profesional de la salud sobre la frecuencia de la toma, o por alguna razón no tomar la píldora durante uno o varios días, o no acudir a la farmacia a tiempo para renovar la receta, o la farmacia podría no estar dispuesta a proporcionar suficientes píldoras para cubrir una ausencia prolongada.

Comparación de efectividad

La tabla que aparece a continuación utiliza códigos de color para indicar las tasas de fallos en el uso típico y en el uso perfecto , donde la tasa de fallos se mide como el número esperado de embarazos por año por mujer que utiliza el método:

Por ejemplo, una tasa de fracaso del 20 % significa que 20 de cada 100 mujeres quedan embarazadas durante el primer año de uso. Cabe destacar que la tasa puede superar el 100 % si, en promedio, todas las mujeres quedan embarazadas en menos de un año. En el caso extremo de que todas las mujeres quedaran embarazadas instantáneamente, la tasa sería infinita.

En la columna "Acción requerida por el usuario" , los elementos que no dependen del usuario (que requieren acción una vez al año o con menos frecuencia) también tienen un fondo azul.

Algunos métodos pueden utilizarse simultáneamente para obtener tasas de eficacia más altas. Por ejemplo, al usar condones con espermicidas, la tasa estimada de fallos en el uso perfecto sería comparable a la tasa de fallos en el uso perfecto del implante. [ 7 ] Sin embargo, combinar matemáticamente las tasas para estimar la eficacia de los métodos combinados puede resultar impreciso, ya que la eficacia de cada método no es necesariamente independiente. [ 27 ]

Si se sabe o se sospecha que un método ha sido ineficaz, como la rotura de un preservativo, o si no se pudo utilizar un método, como en el caso de la violación , donde se requiere la acción del usuario en cada acto sexual, se puede tomar anticoncepción de emergencia (AE) entre 72 y 120 horas después de la relación sexual . La anticoncepción de emergencia debe tomarse poco antes o lo antes posible después de la relación sexual, ya que su eficacia disminuye con el retraso. Aunque la AE se considera una medida de emergencia, la AE con levonorgestrel tomada poco antes de la relación sexual puede utilizarse como método primario para mujeres que tienen relaciones sexuales solo unas pocas veces al año y desean un método hormonal, pero no quieren tomar hormonas todo el tiempo. [ 28 ] La tasa de fracaso del uso repetido o regular de la AE con LNG es similar a la de quienes utilizan un método de barrera. [ 29 ]

Notas de la tabla

  1. ↑ No hay datos sobre las tasas de fallo a 1 año.
  2. ↑ La tasa de embarazo se aplica hasta que la usuaria alcance los seis meses posparto o hasta que se reanude la menstruación, lo que ocurra primero. Si la menstruación se produce antes de los seis meses posparto, el método deja de ser efectivo. Para las usuarias que no menstrúan dentro de los seis meses: después de los seis meses posparto, el método se vuelve menos efectivo.
  3. 1 2 En el estudio de efectividad de Lea's Shield, el 84% de las participantes eran multíparas. La tasa de embarazo no ajustada en el estudio de seis meses fue del 8,7% entre las usuarias de espermicida y del 12,9% entre las no usuarias de espermicida. No se produjeron embarazos entre las usuarias nulíparas de Lea's Shield. Suponiendo que la razón de efectividad de usuarias nulíparas a multíparas sea la misma para Lea's Shield que para el capuchón cervical Prentif y la esponja anticonceptiva Today, la tasa de embarazo no ajustada a los seis meses sería del 2,2% para las usuarias de espermicida y del 2,9% para las que usaron el dispositivo sin espermicida.
  4. 1 2 3 Nulípara se refiere a aquellas que no han dado a luz.
  5. 1 2 3 Parous se refiere a aquellas que han dado a luz.
  6. ↑ No existen estudios formales que cumplan con los estándares de Tecnología Anticonceptiva para determinar la efectividad típica. La efectividad típica que se indica aquí proviene de la Encuesta Nacional de Crecimiento Familiar de los CDC , que agrupó los métodos basados ​​en síntomas con los métodos basados ​​en el calendario. Véase Conciencia de la fertilidad#Efectividad .
  7. ↑ El término conocimiento de la fertilidad se usa a veces indistintamente con el término planificación familiar natural (PFN), aunque la PFN generalmente se refiere al uso de la abstinencia periódica de acuerdo con las creencias católicas .

Véase también

Referencias

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