Medias de compresión

El edema es una afección en la que las fuerzas opuestas que se producen en los pequeños vasos sanguíneos y capilares provocan una ultrafiltración neta del agua plasmática hacia los tejidos blandos.

La insuficiencia venosa periférica crónica se produce cuando las venas no pueden bombear la sangre desoxigenada de vuelta al corazón.

Las varices son venas saculares y dilatadas que pueden expandirse considerablemente y causar inflamación venosa dolorosa. Una vez desarrolladas, no desaparecen por sí solas. La formación de varices es un signo visible de debilidad venosa.

Muchos médicos y especialistas en venas recomiendan usar medias de compresión después de la extirpación de venas varicosas, pero los estudios muestran que usar medias de compresión elásticas no tiene ningún beneficio adicional después de la aplicación de un vendaje elástico durante tres días en el cuidado postoperatorio después de la extirpación de la vena safena mayor, según lo evaluado por el control de la extremidad, el edema, el dolor, las complicaciones y el regreso al trabajo. ^{[ 3 ]}

La trombosis venosa profunda (TVP) se produce cuando disminuye el flujo sanguíneo (especialmente en las extremidades inferiores), lo que provoca que la sangre se acumule en las piernas y dé lugar a la formación de coágulos (trombos). La evidencia no sugiere un beneficio en las tasas de síndrome postrombótico tras una TVP. ^{[ 4 ]} Las medias de compresión son beneficiosas para reducir la trombosis venosa profunda asintomática entre los pasajeros de aerolíneas que vuelan durante 7 horas o más. ^{[ 5 ]}

En la práctica clínica, se utilizan medidas farmacológicas ( warfarina , heparina , heparina de bajo peso molecular ) y mecánicas (medias de compresión graduada, dispositivos de compresión neumática intermitente y bombas venosas para los pies) para prevenir la tromboembolia venosa (TEV). En los casos en que el riesgo de hemorragia es alto y las medidas farmacológicas están contraindicadas, se recomienda el uso de profilaxis mecánica. ^{[ 6 ]} Las medias de compresión graduada pueden prevenir eficazmente la TEV en pacientes hospitalizados al aplicar diferentes presiones en la pierna. El metaanálisis de pacientes sometidos a cirugía general reveló que las medias de compresión graduada disminuyeron su riesgo de desarrollar TEV en un 68 % en comparación con el placebo. ^{[ 7 ]}

Veinte ensayos controlados aleatorios analizaron la eficacia de las medias de compresión graduada, solas o combinadas con otras medidas profilácticas adicionales, en la prevención de la trombosis venosa profunda. Estos ensayos incluyeron a 1681 pacientes sometidos a cirugía general, cirugía ortopédica y pacientes con afecciones médicas. Concluyeron que las medias de compresión graduada son eficaces en la profilaxis de la trombosis venosa profunda en pacientes que se han sometido a cirugía general y ortopédica. ^{[ 8 ]}

La combinación de medias de compresión graduada con otras medidas mecánicas y farmacológicas puede aumentar la eficacia de la profilaxis de la TEV en un 60 %. ^{[ 9 ]} Sin embargo, otro estudio realizado en Francia con 407 pacientes de la UCI no mostró diferencias en la eficacia de la prevención de la TEV entre los pacientes que usaron medias de compresión solas o en combinación con dispositivos neumáticos intermitentes. ^{[ 10 ]}

El linfedema se produce cuando una parte del cuerpo se hincha debido a una acumulación anormal de líquido linfático, lo que ocurre cuando hay una interferencia con el drenaje normal del líquido linfático de vuelta a la sangre, y suele provocar hinchazón en el brazo, la pierna, el cuello o el abdomen.

La flebitis es el término que se utiliza cuando se produce inflamación y coagulación en una vena, generalmente en una vena de la pierna, debido a una infección, inflamación o traumatismo. Las personas con venas varicosas son más propensas a verse afectadas. La inflamación se produce repentinamente, lo que provoca que el trombo se adhiera firmemente a la pared de la vena y pueda obstruir una vena superficial.

La lipodermatoesclerosis es el término que se utiliza para referirse a la inflamación de la grasa subcutánea, una forma de paniculitis.

Las hormonas liberadas durante el embarazo y el útero en expansión (presión sobre la vena cava inferior, la vena principal que devuelve la sangre al corazón) pueden afectar las venas de las piernas. ^{[ 11 ]}

Se ha observado que el uso de medias de compresión en la parte inferior de las piernas reduce los síntomas y la frecuencia cardíaca al ponerse de pie en pacientes con síndrome de taquicardia ortostática postural . Se ha comprobado que el uso de prendas de compresión en el abdomen y los muslos, así como una combinación de compresión abdominal/muslo y de piernas, es más eficaz, siendo esta última la que ofrece los resultados más beneficiosos. ^{[ 12 ]}

Primero se determina la talla adecuada de media midiendo las piernas. La técnica aséptica (limpieza antiséptica de la herida) no es necesaria a menos que la piel esté lesionada. Se coloca a la persona en decúbito supino (acostada) en la cama durante quince minutos antes de tomar las medidas para comprobar el ajuste. Esto permite el retorno venoso y la estabilidad antes de la medición. ^{[ 14 ] : 745}

Las medias se aplican mejor al despertar, antes de que la persona se levante de la cama, se siente o se ponga de pie, y antes de que se desarrolle estasis venosa o edema. ^{[ 14 ] : 745} El uso de medias durante todo el día es más efectivo que solo la mitad del día o no usar medias de compresión en absoluto. ^{[ 15 ]}

El ajuste es fundamental para el efecto terapéutico de las medias de compresión. Un estudio publicado en el American Journal of Nursing en agosto de 2008 reveló que las medias de compresión tenían un tamaño incorrecto en poco menos del 30 % de los casos estudiados. El estudio concluyó que era necesaria una mayor formación no solo para los pacientes, sino también para el personal médico. ^{[ 16 ]}

Estas medias están diseñadas para corregir la disfunción de la "bomba musculovenosa" causada por la insuficiencia de las válvulas venosas de las piernas. Su tejido proporciona la máxima compresión alrededor del tobillo, disminuyendo gradualmente hacia la parte superior de la media.

Los médicos suelen recomendar estas medias a quienes son propensos a la formación de coágulos sanguíneos, edema en las extremidades inferiores y acumulación de sangre en las piernas y los pies debido a periodos prolongados de sedentarismo o inactividad. También se utilizan con frecuencia para tratar complicaciones derivadas de la diabetes , el linfedema , la trombosis , la celulitis y otras afecciones. ^{[ 17 ]}

En la mayoría de los casos, las usan personas que pueden caminar, ya que ayudan a los músculos de la pantorrilla a bombear la sangre de manera más eficiente hacia el corazón. En algunos casos, las usan personas con mayor riesgo de problemas circulatorios, como los diabéticos, cuyas piernas tienden a hincharse en exceso. Un indicador común para la prescripción de estas medias es la insuficiencia venosa periférica crónica , causada por la incompetencia de las venas perforantes. Las medias de compresión de baja presión están disponibles sin receta en la mayoría de los países y se pueden adquirir en farmacias o tiendas de suministros médicos.

Existen varias precauciones cruciales que deben tomarse antes de usar medias de compresión:

1. El índice tobillo-brazo (ITB) de un paciente debe ser superior a 1,0 en cada pierna para poder usar medias de compresión; de lo contrario, estas podrían obstruir el flujo arterial. El ITB indica el grado de permeabilidad de las arterias de las piernas y los brazos. Cualquier médico o enfermero competente puede medir y calcular el ITB de un paciente.
2. Es fundamental que las medias de compresión sean de la talla adecuada. La compresión debe disminuir gradualmente, desde la máxima en la parte más estrecha del tobillo hasta una reducción del 70 % justo debajo de la rodilla.

Los médicos y enfermeros vasculares pueden usar almohadillas especiales para asegurar una presión uniforme y elevada alrededor del tobillo (para suavizar el perfil transversal irregular). La automedicación es razonablemente segura siempre que el gradiente de compresión sea de 15 a 20  mmHg, el ITB (para ambas piernas) sea >1,0 y las medias se ajusten correctamente. Las medias de compresión firme (20-30  mmHg y 30-40  mmHg) generalmente solo deben usarse bajo consejo médico.

Los informes de investigación actuales muestran resultados mixtos sobre el uso de calcetines de compresión en el rendimiento deportivo. ^{[ 18 ] [ 19 ]}

Las medias de compresión graduada (graduadas) y las medias de compresión antiembolia vienen en longitudes hasta la rodilla y hasta el muslo. ^{[ 20 ]} Sajid et al. realizaron un metaanálisis para comparar las medias de compresión graduada hasta la rodilla y hasta el muslo con respecto a la prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes médicos y quirúrgicos. ^{[ 21 ]} El análisis determinó que había un riesgo del 6% de desarrollar trombosis venosa profunda cuando se usaban medias hasta la rodilla y del 4% cuando se usaban medias hasta el muslo, pero también encontró una heterogeneidad significativa, y por lo tanto concluyó que no hay suficiente evidencia de que una longitud sea superior a la otra, y sugiere que las medias de compresión hasta la rodilla deberían ser la primera opción para la prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes médicos y quirúrgicos.

Las medias hasta la rodilla son más cómodas, más fáciles de colocar y su uso aumenta el cumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes. ^{[ 22 ]} Las medias hasta la rodilla son más fáciles de medir para la extremidad que las medias de compresión hasta el muslo. ^{[ 9 ]} Las medias de compresión hasta el muslo pueden crear un efecto de torniquete y causar restricción localizada cuando se bajan. ^{[ 23 ]} Un estudio de pacientes tratados por síndrome postrombótico , realizado en Italia, reveló que el enrojecimiento y el picor de la piel se reportaron en el 41% de los pacientes que usaban medias hasta el muslo y en el 27% de los pacientes que usaban medias de compresión hasta la rodilla. En consecuencia, el 22% de los usuarios de medias hasta el muslo y el 14% de los usuarios de medias hasta la rodilla interrumpieron el tratamiento. ^{[ 24 ]}

Las medias de compresión están fabricadas con fibras elásticas o caucho. Estas fibras ayudan a comprimir la extremidad, favoreciendo la circulación.

Las medias de compresión se ofrecen en diferentes niveles de compresión. La unidad de medida utilizada para clasificar la presión de las medias es mmHg . Suelen venderse en una variedad de rangos de presión. ^{[ 25 ]}

Estas medias se conocen comúnmente como medias TED, abreviatura de medias para la prevención de tromboembolias . Se utilizan para favorecer el drenaje venoso y linfático de la pierna. ^{[ 27 ]}

• Compresión hasta la rodilla
• Hasta el muslo (AG)
• Medias (AT)
• medias de maternidad
• Accesorio de cintura/CHAPS