Enterografía por tomografía computarizada

La enterografía por tomografía computarizada ( enterografía por TC , ETC ) es una técnica de imagen médica que utiliza un tomógrafo y medios de contraste para examinar el intestino delgado . ^{[ 1 ]} Fue introducida por primera vez por Raptopoulos et al. en 1997. ^{[ 2 ]} La enterografía por TC puede utilizarse para evaluar diversos problemas que afectan al intestino delgado; sin embargo, se utiliza principalmente para diagnosticar y evaluar la gravedad de la enfermedad de Crohn . ^{[ 3 ]}

La enterografía por TC no debe confundirse con la enteroclisis por TC . En la enterografía por TC, el medio de contraste se administra por vía oral, mientras que en la enteroclisis por TC se administra a través de una sonda nasoyeyunal colocada bajo guía fluoroscópica . ^{[ 3 ]}

La CTE proporciona una distensión intestinal suficiente, no presente durante la tomografía computarizada normal, para aumentar la capacidad de examinar la luz y el revestimiento interno del intestino delgado. ^{[ 4 ]} Cuando el intestino delgado no está adecuadamente distendido, puede ser difícil ver si hay un problema en esa área. ^{[ 5 ]} La CTE también proporciona una mejor visualización de los hallazgos extraentéricos, así como de la inflamación aguda, de la enfermedad de Crohn . Estos hallazgos extraentéricos incluyen, entre otros, fístulas y abscesos . ^{[ 5 ]} Además, en comparación con la enteroclisis por TC, el paciente no necesita ser sedado para la CTE ni requiere el paso invasivo de la colocación de la sonda nasoyeyunal. ^{[ 3 ]}

Aunque la tomografía computarizada (TC) se utiliza principalmente para el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad de Crohn , muchos de los hallazgos detectados en esta enfermedad pueden deberse a diversas afecciones. ^{[ 5 ]} El espasmo y el colapso del intestino delgado, que pueden ocurrir en la enfermedad de Crohn, pueden dificultar la visualización de esa porción del intestino incluso con la TC. ^{[ 5 ]}

• Sospecha de hemorragia en el intestino delgado en un paciente hemodinámicamente estable ^{[ 6 ]}
• Enfermedad de Crohn ^{[ 6 ]}
  • Evaluación inicial y seguimiento
• Diarrea inexplicable ^{[ 6 ]}
• Masas del intestino delgado ^{[ 3 ]}
  • Maligno
    • Adenocarcinoma
    • Carcinoide
    • Linfoma
    • Tumor estromal gastrointestinal
  • No maligno
    • pólipos hiperplásicos
    • Pólipos hamartomatosos secundarios al síndrome de Peutz-Jeghers
    • Adenomas
    • Lipomas
    • Hemangiomas
    • Tejido gástrico o pancreático ectópico
    • Divertículo de Meckel

Tras al menos cuatro horas sin ingerir alimentos sólidos, el paciente puede tomar líquidos claros. Se administrará metoclopramida (Reglan) para facilitar el vaciado del estómago y aumentar el movimiento a través del intestino delgado. Se administran grandes cantidades de un agente de contraste oral al paciente. Se prefieren los agentes de contraste neutros a los agentes de contraste positivos como el bario . Los agentes neutros son de vital importancia para la visualización efectiva del revestimiento del intestino delgado. El uso de agentes de contraste positivos podría dificultar la visualización de cualquier inflamación en el revestimiento. Los agentes neutros incluyen agua, solución electrolítica de EG, alcoholes de azúcar y metilcelulosa . Los pacientes suelen poder beber las grandes cantidades de estos agentes necesarias para el estudio sin mayor dificultad. ^{[ 5 ]} Este paso se realiza a intervalos de 0, 20, 40 y 55 minutos después de la dosis de Reglan. Se administra glucagón al paciente cinco minutos antes de que entre en el escáner de TC para contrarrestar la medicación anterior e intentar ralentizar la actividad intestinal. También se administra contraste intravenoso cuando el paciente está en el escáner. A continuación, el paciente entrará en el escáner para que se capture la imagen. ^{[ 3 ]}

La CTE es la técnica de elección para el estudio de la enfermedad de Crohn debido a su mayor resolución espacial y mejor capacidad para examinar la pared del intestino delgado que los estudios de TC tradicionales del abdomen y la pelvis. ^{[ 5 ]} Los hallazgos en la CTE que indican inflamación activa en el intestino delgado, posiblemente causada por la enfermedad de Crohn, incluyen:

• Hiperrealce mural ^{[ 5 ]}
• Estratificación mural ^{[ 5 ]}
• Engrosamiento de la pared intestinal ^{[ 7 ]}
• Engrosamiento de la grasa mesentérica ^{[ 7 ]}
• Vasa recta agrandada ^{[ 7 ]}

La CTE también se utiliza para examinar si la inflamación intestinal mejora después del tratamiento y si la enfermedad está progresando de manera preocupante. ^{[ 8 ]}

• Embarazo
• Obstrucción intestinal
• Enterografía por resonancia magnética si ese paciente tiene antecedentes de muchas tomografías computarizadas previas ^{[ 6 ].}
• Tomografía computarizada de abdomen y pelvis si no puede tolerar el contraste oral ^{[ 6 ].}

• Enterografía por resonancia magnética
• Serie del tracto gastrointestinal superior