enterografía por resonancia magnética

La enterografía por resonancia magnética es una técnica de imagen por resonancia magnética que se utiliza para evaluar las características de la pared intestinal tanto del tracto gastrointestinal superior como inferior , aunque se suele emplear para la evaluación del intestino delgado. ^{[ 1 ]} Es una técnica menos invasiva que ofrece las ventajas de no exponer al paciente a radiación ionizante , de ser multiplanar y de tener una alta resolución de contraste para los tejidos blandos.

Los términos enterografía por RM y enteroclisis por RM son similares, pero el primero se refiere a un examen de RM con medios de contraste entéricos administrados por vía oral, y el segundo a una técnica más invasiva en la que los medios de contraste entéricos se administran a través de una sonda nasoyeyunal colocada bajo guía fluoroscópica . ^{[ 2 ]}

La necesidad de evaluar las enfermedades del intestino delgado mediante imágenes surge de las limitaciones de la endoscopia tradicional para evaluar las asas ileales, ya que otras técnicas modernas, como la endoscopia capsular, no se realizan de forma rutinaria debido a su escasa disponibilidad en la mayoría de los centros. Durante los últimos años, la evaluación de las enfermedades del intestino delgado se realizaba mediante tránsito intestinal con bario o series gastrointestinales superiores e inferiores, que proporcionaban una imagen plana de la luz de las asas intestinales gracias a la ingestión o instilación de agentes radiopacos mezclados con agua u otros medios de contraste neutros. Las series gastrointestinales permiten visualizar el calibre de la luz, las alteraciones macroscópicas de la mucosa y los trayectos fistulosos amplios, pero resultaban poco diagnósticas para las características submucosas o extraluminales. La tomografía computarizada (TC), en cambio, proporciona imágenes transversales y multiplanares de las características intraluminales y extramucosas, extraluminales e incluso extraentéricas, pero conlleva una dosis de radiación más elevada.

La difusión de la técnica de resonancia magnética (RM) ha revolucionado el diagnóstico por imagen del asa intestinal, limitando la tomografía computarizada (TC) a situaciones específicas, como emergencias o contraindicaciones para la RM, como en pacientes con marcapasos, stents vasculares o biliares implantados recientemente u otras prótesis o dispositivos ferromagnéticos. Se trata de una técnica de imagen multiplanar segura, con alta resolución de contraste de tejidos blandos y que no expone a radiación ionizante, por lo que resulta viable para pacientes jóvenes o cuando se requieren múltiples seguimientos.

Se debe realizar una preparación laxante para limpiar los restos fecales de las asas intestinales, lo que permite una mejor visualización de las características de la mucosa y una distensión luminal más sencilla. Este tipo de preparación generalmente implica una dieta baja en fibra y la ingesta de una solución acuosa con efecto laxante unos días antes del examen, así como la abstención de alimentos desde seis horas antes del estudio.

Se recomienda el uso de medios de contraste entéricos con el fin de distender las asas del intestino delgado, y se administran por vía oral a intervalos regulares aproximadamente 40 minutos antes del estudio.

El tipo de medio de contraste endoluminal varía entre medios de contraste negativos, que consisten en agentes superparamagnéticos que generan una señal baja tanto en imágenes ponderadas en T1 como en T2; medios de contraste positivos, representados por agentes paramagnéticos, que producen una señal alta en ambas secuencias; o medios de contraste bifásicos, que generan una señal de alta intensidad en T2 y de baja intensidad en T1. Estos últimos, que consisten en agua, metilcelulosa o polietilenglicol , son los más utilizados debido a su amplia disponibilidad, bajo costo, buena aceptación por parte del paciente y buen sabor. También se puede administrar un enema de agua para distender el asa intestinal (colonografía por resonancia magnética).

Los medios de contraste intravenosos aumentan la capacidad diagnóstica de la enterografía por resonancia magnética. Si bien se toleran mejor que los medios de contraste yodados utilizados en la tomografía computarizada, el uso de agentes de contraste a base de gadolinio siempre debe ir precedido de una evaluación de la función renal para reducir el riesgo de fibrosis sistémica nefrogénica , así como de un protocolo profiláctico en caso de reacciones alérgicas previas.

Se pueden utilizar agentes antiespasmódicos para reducir los artefactos de movimiento debidos a la peristalsis .

Se recomienda el uso de escáneres de resonancia magnética de alto campo y de bobinas de superficie de matriz de fase multicanal para obtener imágenes diagnósticas adecuadas.

El sujeto ingiere 1,5 litros de contraste oral (manitol al 3%) ^{[ 3 ]} entre 30 y 45 minutos antes de la exploración. Posteriormente, se obtiene acceso venoso y se administra Buscopan ( butilbromuro de hioscina ) para reducir el movimiento del tracto gastrointestinal y, por lo tanto, disminuir los artefactos de movimiento en la resonancia magnética. ^{[ 4 ]}

El paciente se coloca en decúbito prono, lo que permite una mejor separación de las asas intestinales y reduce los artefactos causados ​​por los movimientos respiratorios. Si bien los protocolos de enterografía por resonancia magnética pueden variar entre diferentes hospitales/instituciones, las secuencias principales son las siguientes:

1. Imágenes axiales y coronales de precesión libre en estado estacionario equilibrada (SSFP, nombre comercial FISP) ^{[ 4 ]}
2. Eco de espín rápido de disparo único axial y coronal (nombre comercial HASTE) con saturación de grasa ^{[ 4 ]}
3. Eco de gradiente con supresión axial y coronal 3D (nombre comercial VIBE) antes y después de la administración de contraste de gadolinio ^{[ 4 ].}
4. Secuencias de imágenes ponderadas por difusión axial (DWI), ^{[ 4 ]} utilizando al menos 2 valores B
5. Técnica de bucle de cine mediante secuencias SSFP

La indicación más común de la enterografía por resonancia magnética es el diagnóstico y el seguimiento de las enfermedades inflamatorias y neoplásicas del intestino delgado.

Los riesgos y las contraindicaciones son los mismos que en cualquier examen de resonancia magnética.

• Fidler JL, Guimaraes L, Einstein DM. Imágenes por resonancia magnética del intestino delgado. RadioGraphics 2009; 29:1811–1825
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