Método de evaluación de la confusión

El Método de Evaluación de la Confusión (CAM) es una herramienta diagnóstica desarrollada para permitir a médicos y enfermeros identificar el delirio en el entorno sanitario. [ ^{1 ] Fue} diseñado para ser breve (menos de 5 minutos para su realización) y se basa en los criterios de la tercera edición-revisión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-III-R) . El CAM evalúa cuatro características diagnósticas, que incluyen inicio agudo y curso fluctuante, falta de atención, pensamiento desorganizado y alteración del nivel de conciencia . El CAM requiere que se realice una breve prueba cognitiva antes de su finalización. Ha sido traducido a más de 20 idiomas y adaptado para su uso en diversos entornos.

El CAM consta de una versión corta y una versión larga. La versión corta del CAM evalúa cuatro características: 1. inicio agudo o curso fluctuante, 2. falta de atención, 3. pensamiento desorganizado y 4. alteración del nivel de conciencia. La versión larga del CAM incluye las características de la versión corta y añade desorientación, deterioro de la memoria, alteraciones perceptivas, agitación o retraso psicomotor y alteración del ciclo sueño-vigilia. Estas características se basan en las 9 características del delirio del DSM-III-R. Cada característica se puntúa como presente o ausente. El delirio se considera presente según el algoritmo diagnóstico del CAM: presencia de (inicio agudo o curso fluctuante -Y- falta de atención) -Y O BIEN- (pensamiento desorganizado o alteración del nivel de conciencia) (Tabla 1). Las instrucciones detalladas de formación y puntuación están disponibles aquí. ^{[ 2 ]}

En el estudio original, la evaluación CAM de 3 a 5 minutos se validó frente a una evaluación de >90 minutos realizada por psiquiatras geriátricos de referencia utilizando el DSM-III-R, y se encontró que tenía una sensibilidad y especificidad del 94-100% y 90-95%, respectivamente, para la identificación del delirio. ^{[ 1 ] [ 3 ] [ 4 ]} En una revisión sistemática de 7 estudios de alta calidad que involucraron a >1000 pacientes, se encontró que CAM tenía una sensibilidad del 94%, IC del 95% 91-97%; y especificidad del 89%, IC del 95% 85-94%. ^{[ 3 ]} Una revisión sistemática de 2013 de 22 estudios que involucraron a >2400 pacientes encontró una sensibilidad del 82%, IC del 95% 69-91%; y especificidad del 99%, IC del 95% 87-100%. ^{[ 4 ]}

Un ensayo clínico aleatorizado controlado de diagnóstico, de gran calidad y conforme a la norma STARD, publicado en 2019, que comparó la herramienta CAM con la herramienta de detección de delirio 4AT , encontró que la CAM tenía menor sensibilidad que la 4AT, con una especificidad similar entre ambas. ^{[ 5 ]} Aunque algunos estudios muestran un buen desempeño de la CAM en entornos de investigación, estudios a gran escala sobre la detección de delirio en la práctica clínica real muestran que la CAM presenta una sensibilidad menor (según las tasas de puntuación positiva en relación con las tasas estimadas de delirio) de alrededor del 30-40%. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]}

La tabla que aparece a continuación describe las herramientas de evaluación del delirio basadas en el CAM, su puntuación y las traducciones disponibles. Puede encontrar información adicional (por ejemplo, sobre la administración y la validez del instrumento) aquí .

• Red para la Investigación del Delirio: Uniendo a los Científicos
• Instituto Marcus para la Investigación del Envejecimiento