4AT

La prueba de las 4 'A's ( 4AT ) es una escala médica que se utiliza junto a la cama del paciente para ayudar a determinar si una persona presenta signos positivos de delirio . ^{[ 1 ] [ 2 ]} La 4AT también incluye ítems de prueba cognitiva, lo que la hace adecuada para su uso como prueba rápida de deterioro cognitivo. ^{[ 3 ]} Un estudio de 2025 que utilizó datos clínicos rutinarios a gran escala informó que las puntuaciones de la 4AT estaban asociadas con la demencia , así como con el delirio. ^{[ 4 ]}

La prueba 4AT está diseñada para usarse como herramienta de detección de delirio en entornos clínicos generales , en hospitales fuera de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o en la comunidad. Está pensada para que la utilicen profesionales sanitarios sin necesidad de formación especializada y su aplicación toma aproximadamente dos minutos. ^{[ 5 ]} La prueba se publicó por primera vez en línea en 2011.

El 4AT tiene 32 estudios de precisión de prueba diagnóstica de validación formal publicados que involucran a >6000 pacientes. ^{[ 6 ]} Ha sido evaluado en varias áreas de práctica incluyendo en el departamento de emergencias (ED), entornos médicos, quirúrgicos, comunitarios y de cuidados paliativos . ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]} El 4AT se utiliza internacionalmente tanto en la práctica clínica ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]} como en la investigación. ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]} Está incluido en guías clínicas, incluidas las Guías NICE del Reino Unido sobre el Delirio, y documentos de política. ^{[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]} El 4AT se utiliza como herramienta para la evaluación del delirio y la cognición en registros de fracturas de cadera . ^{[ 26 ]}

Algunas evidencias muestran que el 4AT puede implementarse a gran escala en la práctica clínica real y que muestra tasas de puntuación positivas en niveles comparables a las tasas de prevalencia de delirio esperadas. ^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]}

Un estudio realizado en 2022 en dos centros con poblaciones clínicas reales (N total = 82 770) halló que las puntuaciones positivas de la 4AT se correspondían con las tasas de delirio esperadas y también se vinculaban con resultados importantes, como la mortalidad a los 30 días, la mortalidad al año, la duración de la estancia hospitalaria y los días en casa durante el año posterior al ingreso hospitalario. Cabe destacar que la 4AT fue completada como parte de la atención habitual por un gran número de personal diverso (principalmente médicos y enfermeros) que no había recibido formación específica en su uso. Por lo tanto, este estudio demostró que la 4AT es viable en la práctica a gran escala y que proporciona una detección del delirio en tiempo real, con puntuaciones positivas vinculadas a resultados importantes a corto y largo plazo. ^{[ 28 ]}

La 4AT tiene 4 parámetros:

1. Vigilancia
2. Prueba mental abreviada-4 (AMT4)
3. Atención (prueba de meses hacia atrás)
4. Cambio agudo o curso fluctuante

La escala de puntuación oscila entre 0 y 12, y las puntuaciones de 4 o más sugieren un posible delirio. Las puntuaciones de 1 a 3 sugieren un posible deterioro cognitivo . ^{[ 31 ] [ 32 ]}

Existen varios indicios de una puntuación positiva de 4 o más. Los parámetros [1] y [4] pueden, individualmente, desencadenar una puntuación positiva. La razón es que tanto la alteración del estado de alerta como el cambio agudo en el funcionamiento mental son indicadores altamente específicos de delirio. ^{[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]}

Los parámetros [2] y [3] proporcionan pruebas cognitivas integradas . Estos parámetros también pueden generar una puntuación global positiva para el 4AT: si [2] registra 2 o más errores o si el paciente no es evaluable, y con [3] el paciente no es evaluable, entonces la puntuación combinada es 4, lo que sugiere un posible delirio. La razón para permitir que la imposibilidad de evaluar desencadene un resultado de posible delirio es que muchas personas con delirio están demasiado somnolientas o desatentas para someterse a pruebas cognitivas o entrevistas . ^{[ 37 ] [ 36 ]} Estas opciones de puntuación permiten además que el 4AT se complete en pacientes que no pueden proporcionar respuestas verbales.

Una revisión de datos hasta diciembre de 2019 que incluyó 17 estudios reportó una sensibilidad combinada del 88 % y una especificidad combinada del 88 % para el diagnóstico de delirio. ^{[ 7 ]} Desde entonces, se han publicado varios estudios de validación adicionales. ^{[ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]}

Un ensayo clínico aleatorizado y controlado de gran tamaño y alta calidad (conforme a las normas STARD) que comparó el 4AT y el Método de Evaluación de la Confusión (CAM) encontró que el 4AT tenía mayor sensibilidad y especificidad similar a la del CAM. ^{[ 44 ]}

El 4AT está diseñado para evaluar el delirio en la presentación inicial del paciente, en las transiciones de atención, en períodos de alto riesgo como el postoperatorio y cuando se sospecha de delirio. ^{[ 45 ]} No se recomienda usar el 4AT varias veces al día para monitorizar la aparición de delirio durante períodos prolongados (semanas o más) debido a la carga que supone para los pacientes y el personal realizar pruebas cognitivas repetidas. ^{[ 46 ]} Sin embargo, puede usarse 1-2 veces al día durante períodos específicos, por ejemplo, en el período perioperatorio. Además, el 4AT está validado para monitorizar la recuperación del delirio activo. ^{[ 47 ]} Por lo tanto, el 4AT se considera una prueba de delirio episódico en lugar de una prueba de monitorización. El uso del 4AT varias veces al día puede asociarse con un menor cumplimiento y un rendimiento general inferior debido a la carga que supone para el personal y los pacientes realizar varias entrevistas cara a cara y pruebas cognitivas al día. ^{[ 40 ] [ 48 ]}

Las pruebas más cortas, principalmente observacionales, como la Escala Nacional de Alerta Temprana - 2 (NEWS2), ^{[ 49 ]} RADAR , ^{[ 50 ]} la Escala de Observación del Delirio (DOS), ^{[ 51 ]} la (Pregunta Única en Delirio (SQiD)) , ^{[ 52 ]} o la Escala de Detección de Delirio en Enfermería (Nu-DESC) ^{[ 53 ]} son ​​más adecuadas para el monitoreo rutinario continuo de nuevos casos de delirio después del ingreso hospitalario (o en entornos de cuidados a largo plazo). ^{[ 54 ]} Un resultado positivo en esas pruebas generalmente requiere una evaluación más detallada con una herramienta como la 4AT. Esta es un área de la práctica del delirio que requiere investigación adicional.

El 4AT es una de las varias herramientas de evaluación del delirio que existen en la literatura. ^{[ 55 ]} Cada una varía en su uso previsto (investigación, clasificación de la gravedad, cribado muy breve, etc.), tiempo de finalización, necesidad de formación y características psicométricas . ^{[ 56 ] [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] [ 2 ]}

Hasta la fecha, el 4AT se ha traducido al alemán , francés , italiano , español , portugués , danés , finlandés , sueco , turco , árabe , noruego , tailandés , cantonés , mandarín , ruso , coreano , japonés e islandés . ^{[ 45 ]}

• Formulario de prueba 4AT