Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Excitación confusional

Un despertar confusional , también conocido como embriaguez del sueño o inercia severa del sueño , es una condición médica en la que una persona que se despierta del sueño muest...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

Un despertar confusional , también conocido como embriaguez del sueño o inercia severa del sueño , es una condición médica en la que una persona que se despierta del sueño muestra confusión mental durante al menos varios minutos. [ 1 ] [ 2 ] Puede presentarse amnesia completa o parcial de los episodios. [ 2 ]

Signos y síntomas

Los despertares confusionales se acompañan de confusión mental y desorientación, falta relativa de respuesta a estímulos ambientales y dificultad para despertar al sujeto. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Es común la vocalización acompañada de habla coherente. [ 3 ] Los pacientes pueden parecer molestos, y algunos se vuelven agresivos o agitados. [ 4 ] Al igual que en los niños, intentar despertar o consolar a un paciente adulto puede aumentar la agitación. [ 4 ] Los despertares confusionales pueden ocurrir durante o después de un despertar del sueño profundo y al intentar despertar al sujeto por la mañana. [ 3 ]

En los niños, los despertares confusionales a menudo se pueden reproducir artificialmente despertándolos durante el sueño profundo. [ 3 ] Sin embargo, esto no tiene relevancia clínica sin una investigación más profunda. Los niños que experimentan un episodio de despertar confusional suelen sentarse en la cama, gemir, llorar, quejarse y pueden decir palabras como "no" o "vete". Permanecen angustiados e inconsolables a pesar de todos los esfuerzos de los padres. Paradójicamente, los esfuerzos de los padres pueden aumentar la agitación del niño. El inicio de los síntomas suele ocurrir entre 2 y 3 horas después de conciliar el sueño (en el momento de la transición del sueño de ondas lentas a una fase de sueño más ligero) y estos episodios pueden durar de 10 a 30 minutos. Los pacientes generalmente se despiertan sin recordar el episodio. Es necesario distinguir los despertares confusionales en adultos de los niños. [ 3 ]

Sintomatología neurológica

Los despertares confusionales se asocian con el despertar conductual con actividad electroencefalográfica de onda lenta persistente durante el sueño no REM (NREM). [ 6 ] Esto sugiere que la red sensoriomotora se activa mientras las áreas no sensoriomotoras aún están "dormidas". El estado alterado de conciencia puede explicarse por una actividad delta hipersincrónica en la red que involucra las cortezas frontoparietales (lo que sugiere que están "dormidas") y actividades de mayor frecuencia en las cortezas sensoriomotoras, orbitofrontales y temporales laterales (lo que sugiere un "despertar"). [ 6 ] [ 7 ]

Los despertares confusionales se han vinculado a menudo con la violencia relacionada con el sueño (autolesiones o lesiones a la pareja). [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] Esto último resalta importantes cuestiones médicas y legales cuando se sospecha que tales comportamientos han causado un delito. [ 12 ] El primer caso documentado de homicidio como resultado de un despertar confusional fue reportado en la época medieval por el caso del leñador silesiano Bernard Schedmaizig. [ 13 ] Los comportamientos sexuales anormales relacionados con el sueño (también llamados sexsomnia o sexo del sueño ) se clasifican principalmente como despertares confusionales y más raramente se asocian con el sonambulismo . [ 12 ] Incluso si la violencia relacionada con el sueño puede ocurrir durante un episodio de despertar confusional, sigue siendo extremadamente rara y no hay una predisposición específica a la agresión durante estos episodios. [ 8 ]

Diferencia entre sonambulismo y terrores nocturnos

Las conductas violentas en los despertares confusionales difieren ligeramente de las del sonambulismo o los terrores nocturnos. [ 8 ] Sobre todo, durante un episodio de despertar confusional el paciente nunca se levanta de la cama, a diferencia del sonambulismo. Un compañero de cama o un progenitor que intente calmar o sujetar al paciente agarrándolo puede desencadenar una reacción violenta, como ocurre con los sonámbulos. En caso de un despertar confusional provocado por un intento de despertar al paciente, las conductas violentas pueden ocurrir casi espontáneamente. A diferencia de los despertares confusionales y el sonambulismo, los pacientes que experimentan terrores nocturnos parecen reaccionar ante algún tipo de imagen aterradora. Por lo tanto, la reacción violenta puede ocurrir si se encuentra con otra persona o si esta se encuentra cerca. [ 8 ]

Clasificación

Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño (ICSD)

Según la segunda edición de la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD-2), los despertares confusionales se clasifican en parasomnias NREM integradas en eventos motores paroxísticos no epilépticos durante el sueño, que incluyen (1) parasomnia , (2) trastornos del movimiento relacionados con el sueño y (3) síntomas aislados, variantes aparentemente normales y problemas no resueltos. [ 1 ] Las parasomnias NREM (o trastornos del despertar) también incluyen terrores nocturnos y sonambulismo . Los despertares confusionales se caracterizan por movimientos más o menos complejos sin salir de la cama con gemidos, sentarse en la cama y alguna articulación sin caminar ni terror. [ 14 ] [ 15 ] En comparación, de otras parasomnias del despertar, la edad de inicio del sonambulismo es generalmente entre 5 y 10 años, mientras que los despertares confusionales y los terrores nocturnos pueden ocurrir 3 años antes. Los terrores del sueño se caracterizan principalmente por gritos, agitación, enrojecimiento facial, sudoración y solo comparten la inconsolabilidad con los despertares confusionales. [ 14 ] La tercera edición de la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD-3) añadió los trastornos de la alimentación relacionados con el sueño a los trastornos de los despertares del sueño NREM. [ 16 ]

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM)

Los despertares confusionales no se consideran actualmente un trastorno en la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-V). [ 17 ] Esta ausencia puede explicarse por el hecho de que los despertares confusionales han sido poco estudiados por la comunidad científica. [ 2 ]

Diagnóstico

La evaluación «debe incluir una historia clínica completa, un examen físico, neurológico y del desarrollo, y una descripción detallada de los eventos nocturnos, los patrones de sueño-vigilia y el comportamiento diurno». [ 3 ] Sin embargo, los episodios tienen una duración prolongada y una baja tasa de recurrencia en la misma noche. Aunque la amnesia suele seguir a los episodios de despertar confusional, no es un rasgo distintivo relacionado con la gravedad. [ 2 ] [ 16 ]

Una polisomnografía con vídeo podría ser necesaria si la historia de vida es atípica. [ 3 ] En caso de sospecha, se recomienda a los padres que utilicen una cámara infrarroja para registrar el comportamiento de su hijo durante el sueño. [ 15 ] La asociación de grabaciones de vídeo de episodios nocturnos con características históricas es una herramienta importante tanto para comprender como para diagnosticar correctamente el trastorno, diferenciándolo de otros episodios de parasomnia. [ 18 ] Los despertares confusionales, así como las parasomnias de despertar en general, deben distinguirse de las crisis epilépticas en función de las características clínicas y electroencefalográficas . [ 3 ]

Gestión

Los niños suelen superar esta afección al final de la adolescencia, o incluso antes. [ 3 ] El tratamiento incluye principalmente tratamientos no farmacológicos y pautas de comportamiento diario, pero puede incluir medidas de seguridad y/o medicamentos si el paciente está en peligro debido a su comportamiento:

  • Asegurar rutinas de sueño regulares y adecuadas para evitar que se interrumpa el ciclo sueño-vigilia. [ 3 ] [ 19 ]
  • Uso de medidas de seguridad para el paciente y la familia, como despejar la habitación de obstáculos, asegurar las ventanas o instalar cerraduras o alarmas. [ 15 ]
  • Los medicamentos son necesarios si el paciente está en peligro debido a su comportamiento. En este caso, la imipramina o el clonazepam en dosis bajas son beneficiosos. [ 3 ] [ 19 ]

Epidemiología

La prevalencia de despertares confusionales varía según el año y la población de la muestra y es aproximadamente del 4%. [ 20 ] Fue del 4,2% en 1999 en la población de muestra del Reino Unido, [ 21 ] 6,1% (15–24 años), 3,3% (25–34) y 2% (35+) en 2000 en la población de muestra del Reino Unido, Alemania e Italia, [ 22 ] y 6,9% en 2010 en la población de muestra de Noruega con una prevalencia de por vida del 18,5%. [ 23 ] La prevalencia de despertares confusionales en niños (3–13) es mayor y alrededor del 17,3%. [ 19 ] Los despertares confusionales sin una causa conocida o condición asociada son poco comunes (para aproximadamente el 1% de los casos). [ 2 ] La contribución de la genética y el vínculo familiar es fuerte y los episodios de despertares confusionales pueden ocurrir en varios miembros de la misma familia. [ 8 ] [ 9 ] [ 19 ]

Factores de riesgo

Se han identificado algunos factores de riesgo independientes asociados con los despertares confusionales. Según los estudios, [ 2 ] [ 21 ] [ 22 ] estos son el trabajo por turnos, las alucinaciones hipnagógicas (también conocidas como hipnagogia ), la somnolencia diurna excesiva , el trastorno de insomnio e hipersomnia , el trastorno del ritmo circadiano del sueño , el síndrome de piernas inquietas , el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), el trastorno bipolar , el tabaquismo diario y la edad de 15 a 24 años. Estos factores de riesgo de los despertares confusionales están de alguna manera relacionados con trastornos mentales y afecciones médicas y afectan principalmente a sujetos jóvenes independientemente del género. [ 2 ] [ 8 ] [ 24 ] Los factores desencadenantes incluyen la privación del sueño , el uso de hipnóticos o tranquilizantes antes de acostarse y el despertar repentino del sueño (por ejemplo, el timbre del teléfono, el despertador). [ 2 ]

En la ICSD-2, la ingesta de alcohol se consideraba un factor desencadenante de los despertares confusionales. [ 1 ] En la ICSD-3, se excluyó la relación entre el consumo de alcohol y el trastorno o el despertar. [ 16 ] Además, se añadió el apagón mental por alcohol como diagnóstico diferencial. Estos cambios tienen importantes implicaciones para los casos forenses. [ 12 ]

Referencias

  1. 1 2 3 Clasificación internacional de los trastornos del sueño  : manual de diagnóstico y codificación . Academia Estadounidense de Medicina del Sueño. (2.ª  ed.). Westchester, IL: Academia Estadounidense de Medicina del Sueño. 2005. ISBN 9780965722025OCLC 67281425​​ {{cite book}}: CS1 mantenimiento: otros ( enlace )
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 Léger, Damien; Mahowald, Mark W.; Ohayon, Maurice M. (26 de agosto de 2014). "¿Son patológicos los despertares confusionales?". Neurología . 83 (9): 834– 841. doi : 10.1212/WNL.0000000000000727 . ISSN 0028-3878 . PMID 25156346 . S2CID 207107359 .   
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Provini, Federica; Tinuper, Paolo; Bisulli, Francesca; Lugaresi, Elio (2011-12-01). "Trastornos de la excitación". Medicina del sueño . Trastornos del movimiento y del comportamiento durante el sueño. 12 : S22– S26. doi : 10.1016/j.sleep.2011.10.007 . ISSN 1389-9457 . PMID 22136894 .  
  4. 1 2 3 Derry, Christopher P.; Duncan, John S.; Berkovic, Samuel F. (noviembre de 2006). "Trastornos motores paroxísticos del sueño: el espectro clínico y la diferenciación de la epilepsia" . Epilepsia . 47 (11): 1775– 1791. doi : 10.1111/j.1528-1167.2006.00631.x . ISSN 0013-9580 . PMID 17116016 .  
  5. ↑ Peters, Brandon R. (1 de diciembre de 2014). "Horarios de sueño y despertares irregulares" . Sleep Medicine Clinics . 9 (4): 481– 489. doi : 10.1016/j.jsmc.2014.08.001 . ISSN 1556-407X . 
  6. ^ Szurhaj , William; Peter-Derex, Laure; Charley-Monaca, Christelle; Reyns, Nicolás; Vignal, Jean-Pierre; Lopes, Renaud; Boudet, Samuel; Flamand, Mathilde (1 de octubre de 2018). "Despertares confusionales durante el sueño con movimientos oculares no rápidos: evidencia de grabaciones intracerebral" . Dormir . 41 (10). doi : 10.1093/sleep/zsy139 . ISSN 0161-8105 . PMID 30016508 .  
  7. ↑ Stores, Gregory (junio de 2010). «Despertares confusionales» . Las parasomnias y otros trastornos del movimiento relacionados con el sueño . págs. 99-108 . doi : 10.1017/cbo9780511711947.013 . ISBN  9780511711947. Consultado el 24 de junio de 2019 .{{cite book}}: |website=ignorado ( ayuda )
  8. 1 2 3 4 5 6 Pressman, Mark R. (agosto de 2007). "Trastornos de la excitación del sueño y comportamiento violento: el papel del contacto físico y la proximidad" . Sleep . 30 ( 8): 1039– 1047. doi : 10.1093/sleep/30.8.1039 . ISSN 0161-8105 . PMC 1978391. PMID 17702274 .   
  9. 1 2 Pressman, Mark R.; Mahowald, Mark W.; Schenck, Carlos H.; Bornemann, Michel Cramer (junio de 2007). "El sonambulismo inducido por el alcohol o el despertar confusional como defensa ante la conducta delictiva: una revisión de la evidencia científica, los métodos y las consideraciones forenses". Journal of Sleep Research . 16 (2): 198– 212. doi : 10.1111/j.1365-2869.2007.00586.x . ISSN 0962-1105 . PMID 17542950. S2CID 1303085 .   
  10. ↑ "Despertares confusionales: descripción general y datos" . sleepeducation.org . Consultado el 25 de junio de 2019 .
  11. ↑ Mahowald, Mark W.; Schenck, Carlos H. (1995-11-01). "Un caso documentado polisomnográficamente de sonambulismo en adultos con conducción de automóviles de larga distancia y violencia nocturna frecuente: ¿parasomnia con peligro continuo como automatismo no demente?" . Sleep . 18 (9): 765– 772. doi : 10.1093/sleep/18.9.765 . ISSN 0161-8105 . PMID 8638069 .  
  12. 1 2 3 Plazzi, Giuseppe; Schenck, Carlos H.; Vignatelli, Luca; Pizza, Fabio; Gilmore, Emma V.; Poli, Francesca; Ingravallo, Francesca (2014-08-15). "Violencia relacionada con el sueño y comportamiento sexual durante el sueño: una revisión sistemática de informes de casos médico-legales" . Journal of Clinical Sleep Medicine . 10 (8): 927– 935. doi : 10.5664/jcsm.3976 . ISSN 1550-9389 . PMC 4106950. PMID 25126042 .   
  13. ↑ Turrell, G.; Hill, R.-; Orchard, B.; Ervin, F.; Edwardh, M.; Edmeads, J.; Doucette, D.; Cartwright, R. ; Billings, R. (1994-05-01). "Sonambulismo homicida: un caso clínico" . Sleep . 17 (3): 253– 264. doi : 10.1093/sleep/17.3.253 . ISSN 0161-8105 . PMID 7939126 .  
  14. ^ Tinuper , Paolo; Provini, Federica; Bisulli, Francesca; Vignatelli, Luca; Plazzi, Giuseppe; Vetrugno, Roberto; Montagna, Pasquale; Lugaresi, Elio (1 de agosto de 2007). "Trastornos del movimiento durante el sueño: directrices para diferenciar los fenómenos motores epilépticos de los no epilépticos que surgen del sueño". Reseñas de medicina del sueño . 11 (4): 255– 267. doi : 10.1016/j.smrv.2007.01.001 . hdl : 11380/1205981 . ISSN 1087-0792 . PMID 17379548 .  
  15. ^ Kotagal, Suresh ( 1 de abril de 2009). "Parasomnias en la infancia". Reseñas de medicina del sueño . 13 (2): 157– 168. doi : 10.1016/j.smrv.2008.09.005 . ISSN 1087-0792 . PMID 19064329 .  
  16. 1 2 3 Academia Estadounidense de Medicina del Sueño. Clasificación internacional de los trastornos del sueño (ISCD). 3.ª ed. Darien, IL: Academia Estadounidense de Medicina del Sueño; 2014.
  17. ↑ Asociación Estadounidense de Psiquiatría (22 de mayo de 2013). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales . Asociación Estadounidense de Psiquiatría. doi : 10.1176/appi.books.9780890425596 . ISBN 978-0890425558.
  18. ↑ Nobili, Lino (1 de diciembre de 2009). "¿Puede la grabación de vídeo casera convertirse en algo más que una herramienta de selección?" . Sleep . 32 (12): 1544– 1545. doi : 10.1093 / sleep/32.12.1544 . ISSN 0161-8105 . PMC 2786035. PMID 20041587 .   
  19. 1 2 3 4 Lettieri, Christine F.; Hathaway, Nathanael E.; Carter, Kevin A. (2014-03-01). "Trastornos comunes del sueño en niños" . American Family Physician . 89 (5): 368– 377. ISSN 0002-838X . PMID 24695508 .  
  20. ↑ Mahowald, Mark W.; Schenck, Carlos H. (octubre de 2005). "Perspectivas a partir del estudio de los trastornos del sueño humanos". Nature . 437 ( 7063): 1279– 1285. Bibcode : 2005Natur.437.1279M . doi : 10.1038/nature04287 . ISSN 0028-0836 . PMID 16251953. S2CID 205210740 .   
  21. 1 2 Priest, RG; Guilleminault, C.; Ohayon, MM (abril de 1999). "Terrores nocturnos, sonambulismo y despertares confusionales en la población general: su frecuencia y relación con otros trastornos del sueño y mentales". The Journal of Clinical Psychiatry . 60 (4): 268– 76, cuestionario 277. doi : 10.4088/JCP.v60n0413 . ISSN 0160-6689 . PMID 10221293 .  
  22. 1 2 Ohayon, Maurice M.; Priest, Robert G.; Zulley, Jürgen; Smirne, Salvatore (junio de 2000). "El lugar de los despertares confusionales en el sueño y los trastornos mentales: hallazgos en una muestra de población general de 13.057 sujetos". The Journal of Nervous and Mental Disease . 188 (6): 340–8 . doi : 10.1097/00005053-200006000-00004 . ISSN 0022-3018 . PMID 10890342 .  
  23. ↑ Bjorvatn, Bjørn; Grønli, Janne; Pallesen, Ståle (1 de diciembre de 2010). "Prevalencia de diferentes parasomnias en la población general". Medicina del sueño . Epidemiología de los trastornos del sueño. 11 (10): 1031– 1034. doi : 10.1016/j.sleep.2010.07.011 . ISSN 1389-9457 . PMID 21093361 .  
  24. ↑ Durmer, Jeffrey S.; Chervin, Ronald D. (junio de 2007). "Medicina del sueño pediátrica". CONTINUUM: Aprendizaje permanente en neurología . 13 : 153–200 . doi : 10.1212/01.CON.0000275610.56077.ee . ISSN 1080-2371 . S2CID 75736368 .