hepatopatía congestiva

La hepatopatía congestiva es una disfunción hepática debida a la congestión venosa, generalmente causada por insuficiencia cardíaca congestiva . El aspecto macroscópico de un hígado afectado por congestión pasiva crónica es moteado, como una nuez moscada rallada ; las manchas oscuras representan las vénulas hepáticas dilatadas y congestionadas, así como las pequeñas venas hepáticas. Las áreas más claras corresponden al tejido hepático circundante no afectado. Cuando es grave y prolongada, la congestión hepática puede provocar fibrosis ; si la congestión se debe a insuficiencia cardíaca derecha, se denomina cirrosis cardíaca . ^{[ 1 ]}

Los signos y síntomas dependen en gran medida de las lesiones primarias que originan la afección. Además de los síntomas cardíacos o pulmonares, habrá una sensación de plenitud y sensibilidad en la región hipocondríaca derecha. Generalmente hay catarro gastrointestinal y puede haber vómitos de sangre . Suele haber ictericia en mayor o menor grado . Debido a la obstrucción portal, se produce ascitis , seguida posteriormente de edema generalizado. Las heces son claras o de color arcilla, y la orina está teñida de bilis . A la palpación, se encuentra el hígado agrandado y sensible, a veces extendiéndose varios centímetros por debajo del margen costal de las costillas.

El aumento de presión en las ramas sublobulares de las venas hepáticas provoca una congestión de la sangre venosa y, con mayor frecuencia, se debe a lesiones cardíacas crónicas , especialmente aquellas que afectan al corazón derecho (p. ej., insuficiencia cardíaca derecha ), lo que provoca que la sangre se acumule en la vena cava inferior y las venas hepáticas. Las regiones centrales de los lobulillos hepáticos son de color marrón rojizo y contrastan con el hígado, que no está congestionado y presenta un color tostado . Se produce necrosis centrolobulillar. ^{[ 2 ]}

Macroscópicamente, el hígado presenta un aspecto pálido y moteado en las zonas afectadas, ya que el estancamiento de la sangre provoca la desoxigenación de los hepatocitos pericentrales (células hepáticas que rodean la vénula central del hígado) en comparación con los hepatocitos periportales, relativamente mejor oxigenados, adyacentes a las arteriolas hepáticas . Esta disminución del flujo sanguíneo también se produce en lesiones pulmonares, como la neumonía intersticial crónica , los derrames pleurales y los tumores intratorácicos.

Se diagnostica mediante pruebas de laboratorio, incluidas pruebas de función hepática , e imágenes radiológicas, incluidas ecografías . ^{[ 3 ] [ 4 ]} Los hallazgos de imagen incluyen venas hepáticas y vena cava inferior dilatadas, con reflujo de contraste intravenoso desde la aurícula derecha hacia la vena cava inferior y las venas hepáticas. El hígado suele estar agrandado y muestra un realce moteado (hígado en nuez moscada). Generalmente hay ascitis , que puede detectarse en las imágenes. ^{[ 5 ]}

El tratamiento se centra principalmente en eliminar la causa o, cuando esto no es posible, en modificar los efectos de la insuficiencia cardíaca. ^{[ 6 ]} Por lo tanto, la terapia dirigida a mejorar la función del corazón derecho también mejorará la hepatopatía congestiva. El hígado de nuez moscada verdadero suele ser secundario a una insuficiencia cardíaca izquierda, que provoca insuficiencia cardíaca derecha congestiva, por lo que las opciones de tratamiento son limitadas.

Los tratamientos para la insuficiencia cardíaca incluyen medicamentos, una bomba de balón intraaórtico , un dispositivo de asistencia ventricular , reemplazo de válvulas cardíacas , oxigenación por membrana extracorpórea (si la insuficiencia cardíaca empeora repentinamente, especialmente si la causa fue una infección), un corazón artificial o un trasplante de corazón (de un donante humano fallecido o de un cerdo). Algunos pacientes pueden necesitar un trasplante de hígado; un hígado artificial puede usarse por un corto período de tiempo (aproximadamente dos semanas) como puente para un trasplante o hasta que el hígado se recupere.

• hepatitis isquémica