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rastreo de contactos

El rastreo de contactos busca localizar a todas las personas que hayan estado en contacto con un caso confirmado, para realizarles pruebas o monitorearlas en busca de la infecci...

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El rastreo de contactos busca localizar a todas las personas que hayan estado en contacto con un caso confirmado, para realizarles pruebas o monitorearlas en busca de la infección. El objetivo es detener la propagación de una enfermedad mediante la detección y el aislamiento de los casos.

En salud pública , el rastreo de contactos es el proceso de identificar a las personas que pueden haber estado expuestas a una persona infectada ("contactos") y la posterior recopilación de datos adicionales para evaluar la transmisión. [ 1 ] [ 2 ] Al rastrear los contactos de individuos infectados, realizarles pruebas de infección y aislar o tratar a los infectados, esta herramienta de salud pública tiene como objetivo reducir las infecciones en la población. [ 2 ] Además del control de infecciones, el rastreo de contactos sirve como un medio para identificar poblaciones de alto riesgo y médicamente vulnerables que podrían estar expuestas a la infección y facilitar la atención médica adecuada. [ 1 ] Al hacerlo, los funcionarios de salud pública utilizan el rastreo de contactos para realizar la vigilancia de enfermedades y prevenir brotes. [ 2 ] En casos de enfermedades con potencial infeccioso incierto, el rastreo de contactos también se realiza a veces para conocer las características de la enfermedad, incluida la infecciosidad. [ 1 ] [ 2 ] El rastreo de contactos no siempre es el método más eficiente para abordar las enfermedades infecciosas. [ 2 ] En áreas de alta prevalencia de la enfermedad , el cribado o las pruebas focalizadas pueden ser más rentables. [ 1 ] [ 2 ]

Los objetivos del rastreo de contactos incluyen: [ 3 ]

  1. Interrumpir la transmisión en curso y reducir la propagación de una infección.
  2. Alertar a los contactos sobre la posibilidad de infección y ofrecer servicios preventivos o atención profiláctica.
  3. Alertar al público en general sobre exposiciones o brotes de COVID-19 , sarampión , tuberculosis , etc.
  4. Ofrecer diagnóstico, asesoramiento y tratamiento a personas ya infectadas.
  5. Si la infección es tratable, ayudará a prevenir la reinfección del paciente originalmente infectado.
  6. Aprender sobre la epidemiología de una enfermedad en una población determinada.
  7. Ser una herramienta en una estrategia de prevención multifacética para frenar eficazmente la propagación de una enfermedad infecciosa.
Representación visual de la propagación de la enfermedad con y sin rastreo de contactos.

Historia

Los programas de rastreo de contactos se implementaron por primera vez para rastrear casos de sífilis en la década de 1930. [ 4 ] Los esfuerzos iniciales resultaron difíciles debido a la estigmatización asociada con las infecciones de transmisión sexual (ITS). [ 4 ] Las personas eran reacias a informar las infecciones porque les preocupaba su privacidad. [ 5 ] Revelar el historial de la pareja y los detalles sobre la actividad sexual era un desafío, ya que afectaba las relaciones entre individuos y miembros de la comunidad. [ 4 ] [ 5 ] Además, los funcionarios de salud pública se dirigieron a ciertas poblaciones como las trabajadoras sexuales, las minorías y las poblaciones en riesgo, lo que provocó aún más sentimientos de miedo, vergüenza y culpa en la sociedad. [ 4 ] Con estas implicaciones negativas del rastreo de contactos, particularmente en el ámbito de las infecciones de transmisión sexual, a los funcionarios de salud pública les resultó difícil obtener información de las personas expuestas. [ 2 ] Durante la epidemia del VIH , muchas personas afectadas dudaron en informar información, lo que obstaculizó los esfuerzos para comprender el VIH y frenar la propagación. [ 2 ] Para combatir parte del estigma negativo asociado con el rastreo de contactos y las ITS, los departamentos de salud a veces se referían al rastreo de contactos como notificación de pareja en la década de 1980. [ 4 ] [ 5 ] La notificación de pareja , también llamada atención de pareja, es un subconjunto del rastreo de contactos dirigido específicamente a informar a las parejas sexuales de una persona infectada y abordar sus necesidades de salud. [ 2 ] Esta definición evolucionó de la identificación de individuos infectados a incluir un programa integral que abarca asesoramiento y atención médica para tratar la infección. [ 4 ]

El término oficial, rastreadores de contactos, se implementó por primera vez en el Reino Unido durante los brotes de viruela. [ 6 ] Personas dedicadas formaban parte de un equipo de vigilancia para frenar la propagación de la enfermedad. [ 6 ] Este proceso sirvió de modelo para que otras agencias de salud pública formalizaran su programa. [ 6 ] Estados Unidos pronto siguió el ejemplo e implementó un programa de rastreo de contactos para la prevención de enfermedades infecciosas, incluyendo la tuberculosis , el VIH, el SARS y ahora el SARS-CoV-2 . [ 6 ]

Pasos

Visualización del rastreo de contactos
Cadenas de transmisión

El rastreo de contactos generalmente implica los siguientes pasos según lo proporcionado por los CDC : [ 7 ]

  1. Notificación de exposición: Se identifica a un individuo con una enfermedad transmisible (a menudo llamado caso índice ). [ 7 ] Este caso puede ser notificado a salud pública o gestionado por el proveedor de atención primaria de salud . [ 7 ] Idealmente, toda notificación debe hacerse dentro de las 24 horas posteriores a la exposición. [ 7 ] Si los contactos no son identificables individualmente (por ejemplo, miembros del público que asistieron al mismo lugar), se pueden emitir comunicaciones más amplias, como avisos a los medios. [ 7 ] La comunicación con los contactos se realizará inicialmente a través de métodos digitales, incluidos mensajes de texto y correo electrónico. [ 7 ] Se deben agotar los esfuerzos para informar a los contactos de forma remota antes de considerar una comunicación en persona. [ 7 ] Durante este proceso, es imperativo que la identidad de la fuente de exposición no se revele al contacto. [ 7 ]
  2. Entrevista de contacto: Se entrevista al caso índice para conocer sus movimientos, con quién ha estado en contacto cercano o quiénes han sido sus parejas sexuales. [ 7 ] Dependiendo de la enfermedad y el contexto de la infección, también se puede entrevistar a familiares, proveedores de atención médica y cualquier otra persona que pueda tener conocimiento de los contactos del caso. [ 7 ] Las entrevistas suelen seguir una plantilla que incluye datos demográficos, sintomatología, afecciones preexistentes y el momento de las exposiciones para garantizar la coherencia en todos los esfuerzos de rastreo de contactos. [ 8 ] Se utilizan intérpretes y materiales de origen en diferentes idiomas para facilitar la participación de personas con diferentes antecedentes culturales. [ 7 ]
  3. Recomendaciones para contactos cercanos: Una vez identificados los contactos, los trabajadores de salud pública se comunican con ellos para ofrecerles asesoramiento, pruebas de detección, profilaxis y/o tratamiento. [ 7 ] Se les brinda información sobre conceptos de cuarentena , aislamiento , signos y síntomas de la enfermedad y pruebas oportunas. [ 7 ] Si corresponde, los contactos deben usar el equipo de protección personal adecuado para reducir la transmisión de la enfermedad. [ 7 ]
  4. Evaluación de la viabilidad del autoaislamiento y el apoyo: Los contactos pueden ser aislados (p. ej., obligados a permanecer en casa) o excluidos (p. ej., prohibidos de asistir a un lugar determinado, como una escuela) si se considera necesario para el control de la enfermedad. [ 7 ] Los desafíos para este proceso incluyen el acceso a recursos durante la cuarentena, como alimentos, agua y un entorno de vida seguro. [ 7 ] Las personas con roles especiales carecen de la conveniencia de practicar la cuarentena dadas sus responsabilidades diarias. [ 7 ] Ejemplos incluyen padres solteros, cuidadores y personas con niños pequeños. Los servicios sociales y el apoyo complementario del gobierno se vuelven cruciales para mantener las medidas de cuarentena y aislamiento. [ 7 ] Los contactos deben ser informados si la cuarentena o el aislamiento son voluntarios u obligatorios. [ 7 ] Dependiendo de la naturaleza de la enfermedad de interés, los gobiernos pueden emitir órdenes legales para mantener la integridad del rastreo de contactos. [ 7 ]
  5. Monitoreo médico: Si bien el rastreo de contactos puede mejorarse permitiendo que los pacientes proporcionen información, medicamentos y referencias a sus contactos, la evidencia demuestra que la participación directa de la salud pública en la notificación es la más efectiva. [ 9 ] Idealmente, los rastreadores de contactos revisan diariamente a los contactos para detectar signos y síntomas de la enfermedad. [ 7 ] Una alternativa sería que los contactos informen diariamente a su funcionario asignado. Esto generalmente se hace a través de plataformas digitales como correo electrónico y mensajes de texto. [ 7 ] Si un contacto presenta síntomas, se asigna un investigador de casos para dirigir al individuo a las pruebas y el tratamiento adecuados. [ 7 ] Esta etapa del rastreo de contactos depende en gran medida de la disponibilidad de recursos. [ 7 ]
  6. Cierre de contacto: Esta etapa depende de la duración de la cuarentena para personas con y sin síntomas. [ 7 ] El número ideal de días de cuarentena y aislamiento lo determinan las agencias de salud. [ 7 ] Una vez que el contacto completa adecuadamente la cuarentena/aislamiento durante el número de días definido, se puede cerrar el contacto. [ 7 ] Se discuten los siguientes pasos, como el regreso al trabajo y la participación en actividades sociales. [ 7 ]

Solicitud

Rastreo de contactos durante un brote de cólera en Bangladesh (2014): Investigadores del FETP entrevistan a la madre de un paciente índice .
Rastreo de contactos hacia atrás versus hacia adelante.

Tipos de contacto

Los tipos de contactos relevantes para la gestión de la salud pública varían debido a los diferentes modos de transmisión . [ 10 ] Para las infecciones de transmisión sexual, los contactos sexuales del caso índice son relevantes, así como cualquier bebé nacido del caso índice. [ 10 ] Esta información es crucial para investigar casos de sífilis congénita, por ejemplo. [ 10 ] Para las infecciones transmitidas por la sangre, los receptores de transfusiones de sangre, los contactos que compartieron una aguja y cualquier otra persona que pudiera haber estado expuesta a la sangre del caso índice son relevantes. [ 10 ] Esta información se vuelve relevante para que los sistemas de salud realicen un seguimiento de las poblaciones de alto riesgo y los errores médicos, inevitables y prevenibles. [ 10 ] Para la tuberculosis pulmonar, las personas que viven en el mismo hogar o pasan una cantidad significativa de tiempo en la misma habitación que el caso índice son relevantes. [ 10 ] Comprender la patología y la transmisibilidad de la enfermedad guía el enfoque de la estrategia de rastreo de contactos. [ 10 ]

brotes

Aunque el rastreo de contactos se utiliza con mayor frecuencia para el control de enfermedades, también es una herramienta fundamental para investigar enfermedades nuevas o brotes inusuales. [ 10 ] Por ejemplo, como ocurrió con el SARS, el rastreo de contactos puede utilizarse para determinar si los casos probables están vinculados a casos conocidos de la enfermedad y para determinar si se está produciendo una transmisión secundaria en una comunidad determinada. [ 11 ]

El rastreo de contactos también se ha iniciado entre pasajeros de vuelos durante la fase de contención de pandemias más grandes, como la pandemia de influenza H1N1 de 2009. [ 12 ] El rastreo de contactos desempeñó un papel importante en la investigación del virus del Ébola en el Reino Unido en 2014 y la viruela del mono en el Reino Unido en 2018. [ 13 ] La erradicación de la viruela , por ejemplo, se logró mediante un rastreo exhaustivo de contactos para encontrar a todas las personas infectadas. [ 14 ] A esto le siguió el aislamiento de los individuos infectados y la inmunización de la comunidad circundante y los contactos en riesgo de contraer viruela. [ 14 ] El rastreo de contactos puede ayudar a identificar la etiología de un brote de enfermedad . [ 15 ] En 1984, el rastreo de contactos proporcionó la primera evidencia directa de que el SIDA puede transmitirse por un agente infeccioso durante los contactos sexuales. [ 16 ] [ 17 ] Desde entonces, el agente infeccioso se ha identificado como el VIH . [ 18 ]

Las enfermedades para las que se realiza habitualmente el rastreo de contactos incluyen la tuberculosis , las infecciones prevenibles por vacunación como el sarampión , las infecciones de transmisión sexual (incluido el VIH ), las infecciones transmitidas por la sangre , el ébola , las infecciones bacterianas y las infecciones por virus nuevos (por ejemplo, SARS-CoV , H1N1 y SARS-CoV-2 ). [ 2 ] El rastreo de contactos ha sido un pilar del control de enfermedades transmisibles en la salud pública durante décadas. [ 2 ] Dado que cada brote y enfermedad presenta sus propios desafíos, el rastreo de contactos es una herramienta adaptable que utilizan las autoridades para identificar, notificar y frenar la transmisión de infecciones. [ 2 ]

Un artículo de 1984 [ 17 ] rastreó los contactos sexuales de 40 pacientes con SIDA en etapa temprana. El artículo concluyó que la propagación del SIDA puede verse facilitada por la transmisión de un agente infeccioso durante los contactos sexuales.

Rastreo hacia atrás y hacia adelante

El rastreo hacia atrás (o inverso) busca establecer la fuente de una infección, buscando contactos antes de la infección. [ 19 ] Puede utilizarse cuando se desconoce la fuente de la infección y en situaciones de entornos mínimamente monitoreados. [ 19 ] El objetivo es identificar las exposiciones asociadas con el caso índice y las exposiciones secundarias de esos contactos para detener el ciclo de transmisión. [ 19 ] Durante la pandemia de COVID-19 , la adopción por parte de Japón a principios de la primavera de 2020 de un enfoque centrado en el rastreo de contactos hacia atrás fue aclamada como exitosa, [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] y se dice que otros países que lograron mantener la epidemia bajo control, como Corea del Sur [ 24 ] y Uruguay , [ 25 ] [ 26 ] también utilizaron el enfoque. [ 27 ] En Estados Unidos, el rastreo de contactos tuvo un impacto subóptimo en la transmisión del SARS-CoV-2, principalmente porque 2 de cada 3 casos no fueron contactados para entrevista o no mencionaron contactos al ser entrevistados. [ 28 ] La participación en el rastreo de contactos se correlacionó positivamente con el aislamiento y la cuarentena. [ 29 ] Sin embargo, la mayoría de los adultos con COVID-19 se aislaron y notificaron a sus contactos por sí mismos, independientemente de si el personal de salud pública pudo contactarlos. Identificar y contactar a los contactos fue un desafío y limitó la capacidad de promover la cuarentena y las pruebas.

El rastreo de contactos es el proceso de buscar contactos después de la infección, para prevenir una mayor propagación de la enfermedad. [ 19 ] Es la forma más convencional de investigar casos e informar a los contactos cercanos para que se pongan en cuarentena o se aíslen. [ 19 ]

Para epidemias con alta heterogeneidad en la infectividad, se suele utilizar una estrategia híbrida de rastreo de contactos hacia adelante combinado con rastreo de contactos hacia atrás. [ 19 ] El rastreo de contactos hacia atrás es beneficioso para identificar grupos de eventos de propagación, mientras que el rastreo hacia adelante puede utilizarse para mitigar la transmisión futura. [ 19 ] La eficacia de ambos enfoques está limitada por los recursos dedicados al rastreo de contactos. [ 19 ] Sin embargo, la periodista y autora Laurie Garrett señaló a finales de octubre de 2020 que la cantidad de virus en EE. UU. es ahora tan grande que ningún departamento de salud tiene los recursos para contactar y rastrear. [ 30 ] Además, los funcionarios pasaron por alto el efecto de la desconfianza en el gobierno y las teorías de conspiración sobre el virus en los esfuerzos de rastreo de contactos en EE. UU. [ 31 ]

COVID-19

El rastreo de contactos requiere enormes recursos y horas de trabajo para contener eficazmente una infección. [ 32 ] La pandemia de COVID-19 es un período sin precedentes donde el rastreo de contactos y los esfuerzos de salud pública se pusieron a prueba. [ 32 ] Se utilizaron estrategias creativas para sostener los esfuerzos de salud pública. [ 32 ] Se utilizó personal no sanitario y voluntarios para cubrir la escasez de rastreadores de contactos. [ 32 ] Se utilizó infraestructura existente, como centros de llamadas y servicios de líneas de ayuda nacionales, para las operaciones. [ 32 ] Se priorizó a las personas más enfermas y médicamente vulnerables como contactos sobre las personas más sanas. [ 32 ] La llegada de la tecnología y las herramientas de rastreo digital se implementaron a escala global sin mucha evaluación ni pruebas. [ 33 ] Varios países tuvieron diferentes adaptaciones y resultados con el rastreo de contactos. [ 32 ] China utilizó las plataformas preexistentes de WeChat y Alipay para rastrear el estado de salud de las personas y los patrones de viaje. [ 32 ] [ 33 ] Singapur, Corea del Sur y Vietnam tuvieron éxito limitando la propagación inicial del virus. [ 32 ] Con el rastreo de contactos, una vez que se identificaba a una persona expuesta, se la aislaba inmediatamente. En algunos casos, el gobierno proporcionó alojamiento para el aislamiento para limitar los movimientos. [ 32 ] En Turquía, el gobierno lanzó un foro público que destacó las zonas de riesgo en varias regiones del país. [ 32 ] Los residentes pueden autoinformar su estado de salud y rastrear áreas con altas tasas de transmisión reportadas. [ 32 ] En los Estados Unidos, los esfuerzos de rastreo de contactos variaron según el departamento de salud respectivo en un estado en particular. [ 32 ] En general, la efectividad de los datos de rastreo de contactos en el país fue determinada por la carga de casos asignada a los rastreadores de contactos. [ 32 ] Los experimentos naturales confirmaron la efectividad del rastreo de contactos. [ 34 ] Cuando se promovió la realización de pruebas a demanda, los aumentos en las pruebas negativas fueron seguidos por aumentos en las hospitalizaciones. Estudios posteriores de casos y muertes encontraron los mismos resultados. Si el aumento de las pruebas fue una respuesta a los repuntes, más pruebas deberían seguir a los aumentos de casos, no precederlos. Se acumularon un promedio de 208 millas adicionales en la semana posterior a cada prueba negativa en los condados de EE. UU. Estos resultados sugieren que las personas que dieron negativo subestimaron el riesgo de exposición cuando viajaron o visitaron. [ 35 ] A medida que las pruebas autoadministradas en el hogar se utilizaron cada vez más como el método principal para detectar el SARS-CoV-2, menos casos fueron contactados para la investigación de casos y el rastreo de contactos por los departamentos de salud pública. Como resultado, menos casos siguieron las recomendaciones de aislamiento contemporáneas. [ 36 ]

Tecnología

Tres formas de registrarse para el rastreo de contactos durante la pandemia de COVID-19 en Alemania

La era del rastreo digital de contactos comenzó a ganar terreno durante la pandemia de COVID-19. [ 37 ] Con la transmisión generalizada y la escasez de rastreadores de contactos, la tecnología sirve como un recurso para cerrar brechas. [ 37 ] Además, las aplicaciones digitales automatizan el proceso y reemplazan los pasos manuales que los rastreadores de contactos toman para rastrear y notificar a las personas expuestas. [ 37 ] Hay pocos beneficios de usar aplicaciones digitales de rastreo de contactos sobre los métodos manuales tradicionales. [ 37 ] Los métodos manuales requieren una fuerza laboral calificada que dedica muchas horas para seguir diligentemente los pasos en el rastreo de contactos. [ 38 ] Esto requiere una fuerte inversión del gobierno, que a veces no es factible. [ 38 ] El rastreo manual de contactos no es adecuado para detectar exposiciones desconocidas para el contacto, ya que el proceso se limita a la entrevista y el conocimiento conocido. [ 38 ] Lugares como restaurantes y centros comerciales hacen que sea casi imposible para el contacto saber si ha estado expuesto. [ 38 ] A escala teórica, las aplicaciones digitales proponen un mecanismo para prevenir y detener epidemias de manera efectiva. [ 38 ]

Durante la pandemia de COVID-19, los rastreadores de contactos manuales utilizaron tecnología para complementar sus esfuerzos de rastreo. [ 39 ] Los gestores de casos, en particular, fueron un grupo de profesionales que se beneficiaron de este recurso. [ 39 ] Los rastreadores de contactos suelen utilizar software de gestión de casos para mantener registros de casos y actividades de rastreo de contactos. [ 39 ] Normalmente se trata de una base de datos en la nube que puede tener funciones especializadas, como la posibilidad de usar SMS o correo electrónico directamente dentro del software para notificar a las personas que se cree que han estado en contacto cercano con alguien portador de una enfermedad infecciosa. [ 40 ] La utilización de una base de datos proporciona beneficios para rastrear a las personas de interés y ofrece plataformas para examinar puntos de datos como raza, código postal y síntomas. [ 40 ] Entre los proveedores que ofrecen software de gestión de casos de rastreo de contactos se incluyen Salesforce , Microsoft y Watkyn . [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]

Rastreo de contactos mediante aplicaciones móviles durante la COVID-19.

Software

Corea del Sur se convirtió en pionera en la utilización de herramientas digitales de rastreo de contactos. [ 44 ] Aprendiendo de las lecciones del brote de MERS en 2015, el gobierno ejecutó un sólido programa de rastreo de contactos. [ 44 ] Se utilizó la tecnología del sistema de posicionamiento global (GPS) para rastrear el movimiento de las personas y notificar adecuadamente a las personas que habían estado expuestas. [ 44 ] El gobierno surcoreano lanzó la aplicación Corona 100m para implementar sus medidas digitales de rastreo de contactos. [ 44 ] La aplicación permitió a las agencias de salud pública rastrear eventos de superpropagación, informar al público y guiarlos hacia el tratamiento cuando correspondiera. [ 44 ] A finales de abril de 2020, Corea del Sur reportó más de 10 000 infecciones y 204 muertes, cifras que fueron muy superiores a las de los países contemporáneos de la Unión Europea. [ 44 ]

Singapur fue uno de los primeros países en utilizar la tecnología Bluetooth en sus esfuerzos de rastreo de contactos. [ 44 ] Lanzaron la aplicación —TraceTogether— que permitía a los teléfonos inteligentes proporcionar información de proximidad útil para el rastreo de contactos. [ 45 ] [ 38 ] A diferencia de Corea del Sur, que utilizó una base de datos central para rastrear casos, las aplicaciones basadas en Bluetooth informaron información a una base de datos encriptada que eliminó automáticamente la información después de 14 días. [ 45 ] El mundo occidental siguió poco después y comenzó a desarrollar sus propias aplicaciones basadas en Bluetooth. [ 45 ] Facebook Labs patentó el uso de Bluetooth en teléfonos inteligentes para esto en 2018. [ 46 ] El 10 de abril de 2020, Apple y Google , que representan la mayoría de los sistemas operativos móviles del mundo , anunciaron aplicaciones COVID-19 para iOS y Android . [ 47 ] Basándose en señales de radio inalámbricas Bluetooth de baja energía (BLE) para obtener información de proximidad, [ 48 ] las nuevas herramientas alertarían a las personas con las que han estado en contacto y que están infectadas por el SARS-CoV-2 . [ 47 ] [ 49 ]

Limitaciones

Con el uso de la tecnología, ciertas limitaciones y desafíos vienen con el territorio. [ 50 ] [ 51 ] La tecnología de rastreo puede no notificar con precisión a las personas que han estado expuestas. [ 50 ] [ 51 ] Bluetooth no diferencia entre paredes y estructura, lo que provoca una notificación incorrecta de exposiciones. Por ejemplo, las personas separadas por paredes en un edificio de oficinas pueden ser notificadas como expuestas, incluso si nunca interactuaron con el contacto. [ 50 ] [ 51 ] Además, los parámetros establecidos por los desarrolladores para el rastreo de contactos varían y pueden pasar por alto casos potenciales. [ 50 ] [ 51 ] Dichos parámetros incluyen la proximidad o distancia para activar una exposición y el período de tiempo en el que los contactos se consideran infecciosos (generalmente 14 días). [ 50 ] [ 51 ] Las aplicaciones para teléfonos inteligentes requieren que las personas tengan acceso a teléfonos inteligentes y una infraestructura competente para proporcionar acceso a Internet al público. [ 50 ] [ 51 ] No todos los países pueden proporcionar estos servicios a sus residentes. [ 50 ] [ 51 ] El cumplimiento también es un factor. [ 50 ] Las personas deben descargar la aplicación, navegar por la tecnología y seguir las instrucciones apropiadas cuando se les notifique. [ 51 ] Esto se vuelve muy difícil cuando el uso de aplicaciones para teléfonos inteligentes no es obligatorio. [ 51 ] Los estudios de cohortes que examinaron la eficacia del rastreo digital de contactos informaron una sensibilidad limitada para detectar casos con precisión debido a las limitaciones mencionadas anteriormente. [ 50 ] [ 51 ] En Pensilvania, una aplicación de notificación de exposición digital para COVID-19 fue descargada por el 5,7 % de la población (635.612 personas). [ 52 ] Desafortunadamente, solo el 0,1 % de todos los casos reportados en Pensilvania usaron la aplicación para notificar a sus contactos potenciales de exposición durante el período de estudio (390 personas), lo que resultó en 233 notificaciones en comparación con un estimado de 573.298 contactos elegibles. [ 53 ]

Sonia Y. Angell, exdirectora de Salud Pública de California, explica el rastreo de contactos durante la pandemia de COVID-19.

Los desafíos con el rastreo de contactos pueden surgir relacionados con cuestiones de privacidad y confidencialidad médica. [ 9 ] Los profesionales de la salud pública a menudo son informantes obligatorios , requeridos para actuar para contener una enfermedad transmisible dentro de una población más amplia y también éticamente obligados a advertir a las personas de su exposición. [ 9 ] Simultáneamente, las personas infectadas tienen un derecho reconocido a la confidencialidad médica. [ 9 ] Los equipos de salud pública generalmente divulgan la cantidad mínima de información requerida para lograr los objetivos del rastreo de contactos. [ 9 ] Por ejemplo, a los contactos solo se les dice que han estado expuestos a una infección particular, pero no se les informa de la persona que fue la fuente de la exposición. [ 9 ] En los Estados Unidos, HIPAA es una medida legal para proteger la información de salud. [ 54 ] Esto garantiza que solo se comparta la información relevante en el proceso de rastreo de contactos. [ 54 ] Sin embargo, dada la propagación y mortalidad sin precedentes del SARS-CoV-2, los grupos de defensa argumentan que las protecciones que ofrece HIPAA son insuficientes. [ 54 ] Algunos activistas y proveedores de atención médica han expresado su preocupación de que el rastreo de contactos pueda disuadir a las personas de buscar tratamiento médico por temor a la pérdida de confidencialidad y al consiguiente estigma, discriminación o abuso. [ 9 ] Esto ha sido una preocupación particular con respecto al rastreo de contactos para el VIH. [ 9 ] Los funcionarios de salud pública han reconocido que los objetivos del rastreo de contactos deben equilibrarse con el mantenimiento de la confianza con las poblaciones vulnerables y la sensibilidad a las situaciones individuales. [ 9 ]

La privacidad sigue siendo una preocupación incluso si los profesionales de la salud pública no divulgan información individual. [ 55 ] Los datos recopilados en bases de datos por gobiernos y empresas tecnológicas podrían utilizarse para fines no relacionados. [ 55 ] Las grandes empresas tecnológicas tienen acceso a datos que proporcionan información sobre dónde visitan las personas, qué tipos de intereses persiguen y quiénes interactúan entre sí. [ 55 ] Por lo tanto, las preguntas sobre la cantidad de datos recopilados, cuánto tiempo se almacena la información, con quién se comparte y para qué propósito se utiliza conllevan serias consideraciones éticas. [ 55 ] Los esfuerzos de rastreo de contactos no alcanzan a las poblaciones vulnerables y con escasos recursos. [ 55 ] Los esfuerzos de rastreo manual tienen dificultades para localizar a personas difíciles de alcanzar debido a las complejidades sociales. [ 55 ] Las herramientas digitales requieren un teléfono inteligente y una conexión a Internet confiable, dos factores que podrían excluir a ciertas personas de beneficiarse de la tecnología. [ 55 ] Los datos aún son prematuros en cuanto a la eficacia de las herramientas digitales. [ 55 ] Algunas partes interesadas debaten si es apropiado cambiar el rastreo de contactos a una capacidad completamente digital. [ 56 ]

Las salvaguardas se convierten en temas de controversia al diseñar herramientas digitales de rastreo de contactos. [ 56 ] Las restricciones sobre qué software de rastreo como GPS, Wi-Fi y Bluetooth se utilizan y cuándo se activan esos servicios son objeto de debate entre las partes interesadas. [ 56 ] Quién tiene acceso a los datos también es una cuestión ética importante. [ 56 ] Se han implementado bases de datos centralizadas frente a descentralizadas en todo el mundo durante la pandemia de COVID-19. [ 56 ] La cultura dentro de una nación y quienes dirigen el gobierno tienen un papel enorme en decidir qué actores tienen acceso a los datos. [ 56 ] Por lo tanto, los órganos de gobierno deben considerar principios éticos relacionados con la transparencia y la rendición de cuentas al público. [ 56 ] [ 57 ] Además, si la participación en los esfuerzos de rastreo de contactos debe ser voluntaria u obligatoria es otro dilema ético que aumenta la complejidad de la implementación. [ 56 ] Como se señaló anteriormente, hay numerosos factores éticos y legales que intervienen en la implementación del rastreo de contactos. [ 56 ] La ejecución de un programa sólido de rastreo de contactos requiere recursos, profesionales capacitados y un marco ético que se ajuste a la estructura de cada nación. [ 56 ]

Véase también

Referencias

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