Documento de continuidad de la atención

La especificación del Documento de Continuidad de la Atención ( CCD ) es un estándar de marcado basado en XML destinado a especificar la codificación, la estructura y la semántica de un documento clínico de resumen del paciente para su intercambio. ^{[ 1 ]}

La especificación CCD es una restricción del estándar HL7 Clinical Document Architecture (CDA). El CDA especifica que el contenido del documento consta de una parte textual obligatoria (que garantiza la interpretación humana del contenido del documento) y partes estructuradas opcionales (para el procesamiento por software). La parte estructurada se basa en el HL7 Reference Information Model (RIM) y proporciona un marco para hacer referencia a conceptos de sistemas de codificación, como SNOMED o LOINC . ^{[ 2 ]}

El resumen del paciente contiene un conjunto de datos básicos con la información administrativa, demográfica y clínica más relevante sobre la atención médica del paciente, abarcando uno o más encuentros de atención médica. Permite que un profesional, sistema o entorno de atención médica recopile todos los datos pertinentes sobre un paciente y los envíe a otro profesional, sistema o entorno para garantizar la continuidad de la atención. Su principal utilidad es proporcionar una instantánea en el tiempo que contenga los datos clínicos, demográficos y administrativos pertinentes para un paciente específico. ^{[ 1 ]}

La especificación CCD contiene requisitos específicos de EE. UU.; por lo tanto, su uso se limita a EE. UU. El Panel de Estándares de Tecnología de la Información para la Salud de EE. UU . ha seleccionado el CCD como uno de sus estándares. Los CCD se están convirtiendo rápidamente en uno de los medios más comunes y completos para transferir datos de salud de los pacientes, ya que cada uno puede contener grandes cantidades de datos basados ​​en el formato estándar, en un archivo relativamente fácil de usar y portátil. ^{[ 3 ]}

El CCD fue desarrollado por Health Level Seven International con la consulta y el asesoramiento de varios miembros de ASTM E31, el comité técnico responsable del desarrollo y mantenimiento del estándar Continuity of Care Record (CCR). En opinión de HL7 y sus miembros, el CDA CCD combina los beneficios del Continuity of Care Record (CCR) de ASTM y las especificaciones de la Arquitectura de Documentos Clínicos (CDA) de HL7. Está concebido como una implementación alternativa a la especificada en ASTM ADJE2369 para aquellas instituciones u organizaciones comprometidas con la implementación de la Arquitectura de Documentos Clínicos de HL7. ^{[ 4 ]}

La biblioteca pública tiene una disponibilidad relativamente limitada de CCD de referencia para que los desarrolladores examinen cómo codificar datos médicos utilizando la estructura y el formato del CCD. Como era de esperar, los distintos proveedores de registros médicos electrónicos han implementado el estándar CCD de maneras diferentes y, a menudo, incompatibles. ^{[ 5 ]} El Instituto Nacional de Estándares y Tecnología (NIST) ha producido un CCD de muestra con datos válidos que está disponible para su descarga pública. ^{[ 6 ]}

Como parte de la primera etapa de los incentivos federales de EE. UU. para la adopción de registros médicos electrónicos, conocidos como uso significativo , tanto el CCD como el Registro de Continuidad de la Atención (CCR) fueron seleccionados como formatos de extracción aceptables para resúmenes de atención clínica. Para obtener la certificación de este programa federal, un registro médico electrónico debe poder generar un CCD (o un CCR equivalente) que incluya las secciones de alergias, medicamentos, problemas y resultados de laboratorio, además de la información del encabezado del paciente. ^{[ 7 ]} Varias de estas secciones también tienen vocabularios obligatorios, como LOINC para los resultados de laboratorio, según el programa federal.

Cuando los proveedores de atención ambulatoria y hospitalaria certifican que han alcanzado la primera etapa de uso significativo, documentan que han probado su capacidad para "intercambiar información clínica y el registro resumido del paciente", que es un objetivo central del programa. ^{[ 8 ]} La mayoría de los proveedores de registros electrónicos de salud han adoptado el CCD en lugar del Registro de Continuidad de la Atención, ya que es un formato más reciente que armoniza el Registro de Continuidad de la Atención y las especificaciones de la Arquitectura de Documentos Clínicos (CDA) de HL7.

En la segunda etapa del uso significativo, el CCD, pero no el CCR, se incluyó como parte del estándar para el intercambio de documentos clínicos. ^{[ 9 ]} El estándar seleccionado, conocido como Arquitectura Consolidada de Documentos Clínicos (C-CDA), fue desarrollado por Health Level 7 e incluye nueve tipos de documentos, uno de los cuales es una versión actualizada del CCD. ^{[ 2 ]} La segunda etapa del USO SIGNIFICATIVO requiere que los proveedores de atención médica utilicen el intercambio de documentos C-CDA regularmente en las transiciones de atención y el CCD se ha identificado como el documento más apropiado para este propósito. ^{[ 10 ]} Estos documentos deben ser capaces de incluir elementos de datos conocidos como el "Conjunto de Datos MU Común" que incluyen: nombre del paciente, sexo, fecha de nacimiento, raza, etnia, idioma preferido, estado de tabaquismo, problemas, medicamentos, alergias a medicamentos, pruebas de laboratorio, valores/resultados de laboratorio, signos vitales, campos del plan de atención que incluyen objetivos e instrucciones, procedimientos y miembros del equipo de atención. Además, los diagnósticos de encuentro, las inmunizaciones, el motivo de derivación y las instrucciones de alta pueden ser requeridos según el contexto. Se han desarrollado varias herramientas para el desarrollo, prueba, validación e implementación con el fin de respaldar el uso de CCD y C-CDA en la segunda etapa de uso significativo, lo que ha ayudado a que el estándar madure en su capacidad para transmitir datos entre proveedores de atención y para otros fines. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

CCD y Continuity of Care Record (CCR) suelen considerarse estándares en competencia. ^{[ 13 ]} Google Health admitía un subconjunto de CCR hasta que el servicio se interrumpió en enero de 2012. ^{[ 14 ]} mientras que Microsoft HealthVault afirma admitir un subconjunto tanto de CCR como de CCD. ^{[ 15 ]}

• «Documento de continuidad de la atención (CCD): Cambiando el panorama del intercambio de información sanitaria» . Lyniate . Archivado del original el 20 de marzo de 2012. Consultado el 5 de mayo de 2021 .

• Grupo de Documentos Estructurados de HL7
• "CDA" . Hl7book . 16 de julio de 2008. Archivado del original el 26 de octubre de 2008.
• Herramienta de prueba de transporte para la etapa 2 del uso significativo
• Ejemplos de instancias XML de CCD
• Biblioteca pública de ejemplos de CCD y C-CDA
• Introducción a los estándares HL7