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Presión positiva continua en las vías respiratorias

La presión positiva continua en las vías respiratorias ( CPAP ) es una forma de ventilación con presión positiva en las vías respiratorias (PAP) en la que se aplica continuament...

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La presión positiva continua en las vías respiratorias ( CPAP ) es una forma de ventilación con presión positiva en las vías respiratorias (PAP) en la que se aplica continuamente un flujo de aire con una presión mayor que la atmosférica a las vías respiratorias superiores de una persona. Este flujo se genera mediante un dispositivo al que se conecta una manguera flexible que, a su vez, suministra aire a una mascarilla. La aplicación de presión relativa positiva puede tener como objetivo prevenir el colapso de las vías respiratorias superiores, como ocurre en la apnea obstructiva del sueño (AOS), o reducir el trabajo respiratorio en afecciones como la insuficiencia cardíaca descompensada aguda . La terapia CPAP es muy eficaz para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño. [ 1 ] El cumplimiento y la aceptación del uso de la terapia CPAP pueden ser un factor limitante, con un 8 % de las personas que dejan de usarla después de la primera noche y un 50 % durante el primer año. [ 2 ] Para el tratamiento de afecciones crónicas como la apnea obstructiva del sueño, la CPAP debe utilizarse durante todo el sueño, incluidas las siestas y los viajes fuera de casa.

Usos médicos

Apnea obstructiva del sueño de moderada a grave

La CPAP es el tratamiento más eficaz para la apnea obstructiva del sueño de moderada a grave , en la que la presión suave de la CPAP evita que las vías respiratorias colapsen o se bloqueen. [ 2 ] [ 3 ] Se ha demostrado que la CPAP es 100 % eficaz para eliminar las apneas obstructivas del sueño en la mayoría de las personas que utilizan la terapia según las recomendaciones de su médico. [ 2 ] Existe evidencia limitada de que la terapia con CPAP puede reducir los síntomas de disfunción eréctil en personas con apnea obstructiva del sueño. [ 4 ]

El uso de CPAP en personas con apnea del sueño reduce el riesgo general de muerte por causas cardiovasculares . [ 5 ]

Síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores

El síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores (SRVAS) es otra forma de trastorno respiratorio del sueño con síntomas similares a la apnea obstructiva del sueño, pero se caracteriza por una mayor resistencia de las vías respiratorias y frecuentes interrupciones del sueño, sin el colapso completo de las vías respiratorias ni la desaturación significativa de oxígeno que caracterizan a la apnea obstructiva del sueño. La CPAP puede utilizarse para tratar el SRVAS a medida que la afección progresa, con el fin de prevenir su evolución a apnea obstructiva del sueño. [ 1 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]

bebés prematuros

La CPAP también puede utilizarse para tratar a bebés prematuros cuyos pulmones aún no están completamente desarrollados. Por ejemplo, los médicos pueden usar CPAP en bebés con síndrome de dificultad respiratoria . Se asocia con una disminución en la incidencia de displasia broncopulmonar . En algunos bebés prematuros cuyos pulmones no se han desarrollado completamente, la CPAP mejora la supervivencia y disminuye la necesidad de tratamiento con esteroides para sus pulmones. En entornos con recursos limitados donde la CPAP mejora la frecuencia respiratoria y la supervivencia en niños con enfermedad pulmonar primaria , los investigadores han descubierto que las enfermeras pueden iniciar y gestionar la atención con rondas médicas una o dos veces al día. [ 9 ]

Asma

La CPAP se puede utilizar para el tratamiento de enfermedades pulmonares obstructivas, incluido el asma . [ 10 ] [ 11 ]

COVID-19

En marzo de 2020, la USFDA sugirió que los dispositivos CPAP podrían usarse para brindar soporte a pacientes afectados por COVID-19 ; [ 12 ] sin embargo, recomendaron filtración adicional ya que la ventilación no invasiva puede aumentar el riesgo de transmisión infecciosa. [ 13 ]

Configuración de CPAP para adultos con COVID-19 en entornos con recursos limitados.

Otros usos

También se ha sugerido la CPAP para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda en niños. Sin embargo, debido a la escasez de estudios clínicos, la eficacia y seguridad de este método para brindar soporte respiratorio no están claras. [ 14 ]

Contraindicaciones

La CPAP no se puede utilizar en las siguientes situaciones o condiciones: [ 15 ]

  • Una persona no respira por sí sola.
  • Una persona se muestra poco cooperativa o ansiosa.
  • Una persona no puede proteger sus propias vías respiratorias (es decir, tiene la conciencia alterada por razones distintas al sueño, como una enfermedad grave, intoxicación, coma, etc.).
  • Una persona se encuentra inestable debido a un paro respiratorio.
  • Una persona ha sufrido un traumatismo facial o quemaduras en la cara.
  • Una persona que se haya sometido previamente a una cirugía facial, esofágica o gástrica puede encontrar esta opción de tratamiento difícil o inadecuada, o puede necesitar recuperarse completamente de la cirugía antes de usar este tratamiento.

Efectos adversos

Algunas personas experimentan dificultades para adaptarse a la terapia CPAP y refieren malestar general, congestión nasal, hinchazón abdominal (incluido aumento de flatulencia), sensación de claustrofobia , problemas de fugas en la mascarilla y quejas relacionadas con la comodidad. [ 2 ] Los problemas de fugas orales, en los que el aire de la máquina se expulsa por la boca en lugar de mantener abiertas las vías respiratorias, también interfieren con la eficacia de la CPAP. [ 16 ]

Mecanismo

Casco utilizado como interfaz de suministro de oxígeno para CPAP

La terapia CPAP utiliza máquinas diseñadas específicamente para suministrar un flujo de aire a presión constante. Las máquinas CPAP cuentan con un motor que presuriza el aire a temperatura ambiente y lo suministra a través de una manguera conectada a una mascarilla o tubo que lleva el paciente. Este flujo constante de aire abre y mantiene despejadas las vías respiratorias superiores durante la inhalación y la exhalación. [ 2 ] Algunas máquinas CPAP también incluyen otras funciones, como humidificadores con calefacción, [ 17 ] y conectividad para visualizar los datos del sueño mediante una aplicación para smartphone. [ 18 ]

La terapia es una alternativa a la presión positiva al final de la espiración (PEEP). Ambas modalidades mantienen abiertos los alvéolos pulmonares y, por lo tanto, reclutan una mayor superficie pulmonar para la ventilación. Sin embargo, mientras que la PEEP se refiere a dispositivos que imponen presión positiva solo al final de la espiración , los dispositivos CPAP aplican presión positiva continua en las vías respiratorias durante todo el ciclo respiratorio. Por lo tanto, el ventilador no se activa durante la CPAP, no se proporciona presión adicional superior al nivel de CPAP y los pacientes deben iniciar sus respiraciones. [ 19 ]

Ejemplo de mascarilla nasal para CPAP

Método de administración de CPAP

CPAP nasal

Las cánulas nasales o la mascarilla nasal son la modalidad de tratamiento más común. [ 15 ] Las cánulas nasales se colocan directamente en las fosas nasales de la persona. Una mascarilla nasal es una mascarilla pequeña que cubre la nariz. También existen mascarillas nasales con almohadillas, que tienen un cojín en la base de las fosas nasales y se consideran la opción menos invasiva. [ 20 ] Con frecuencia, se utiliza CPAP nasal en lactantes, aunque este uso es controvertido. Los estudios han demostrado que la CPAP nasal reduce el tiempo de ventilación, pero también se observó una mayor incidencia de neumotórax . [ 21 ]

CPAP nasofaríngea

La CPAP nasofaríngea se administra mediante un tubo que se coloca a través de la nariz de la persona y termina en la nasofaringe. [ 15 ] Este tubo evita la cavidad nasal para administrar la CPAP más abajo en el sistema respiratorio superior.

Mascarilla

Una mascarilla facial completa que cubra la boca y la nariz es otra opción para las personas que respiran por la boca al dormir, ya que puede controlar las fugas de aire orales que reducen la eficacia de la CPAP. [ 15 ] A menudo, se utilizan mascarillas orales y nasoorales cuando hay congestión u obstrucción nasal. [ 22 ] También existen dispositivos que combinan la presión nasal con dispositivos de avance mandibular (DAM).

Ejemplo de una mascarilla facial completa para CPAP

El uso de cinta quirúrgica especializada , adecuada para colocar sobre la boca con los labios cerrados, o una mentonera de tela flexible para mantener las mandíbulas juntas, son otras opciones para evitar fugas de aire mientras se duerme.

Cumplimiento

Una gran parte de las personas no se adhiere al método recomendado de terapia CPAP, y más del 50 % de las personas interrumpen su uso en el primer año. [ 2 ] Se requiere un cambio significativo en el comportamiento para comprometerse con el uso a largo plazo de la terapia CPAP y esto puede ser difícil para muchas personas, [ 2 ] ya que el equipo CPAP debe usarse de manera constante durante todo el sueño (incluidas las siestas y los viajes nocturnos fuera de casa) y necesita mantenimiento y reemplazo regulares con el tiempo. La calibración adecuada de los ajustes de la máquina CPAP, como la presión de flujo y otros ajustes automáticos que realiza la máquina durante el sueño, puede requerir una cantidad significativa de ensayo y error, así como consultas continuas con especialistas del sueño y proveedores de equipos.

Además, las personas con apnea obstructiva del sueño de moderada a grave tienen un mayor riesgo de presentar síntomas concomitantes como ansiedad y depresión, lo que puede dificultarles el cambio de sus hábitos de sueño y el uso regular de la CPAP. [ 2 ] Se ha demostrado que los enfoques educativos y de apoyo ayudan a motivar a las personas que necesitan terapia con CPAP a usar sus dispositivos con mayor frecuencia. [ 2 ]

Historia

La CPAP fue desarrollada por el Dr. George Gregory y sus colegas en la unidad de cuidados intensivos neonatales de la Universidad de California, San Francisco. [ 23 ] El Dr. Colin Sullivan , médico y profesor australiano, inventó una máquina en 1980 que aplicaba la CPAP para su uso en pacientes adultos con apnea del sueño en el Royal Prince Alfred Hospital de Sídney . [ 24 ] Gerald McGinnis , fundador de Respironics , comenzó a vender una de las primeras máquinas de CPAP disponibles comercialmente para adultos con apnea del sueño en 1985. [ 25 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 Brown, Olivia (26 de febrero de 2025). "¿Qué es la apnea del sueño?" . CPAP.com . Archivado del original el 20 de febrero de 2025 . Recuperado el 11 de mayo de 2021 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Askland, Kathleen; Wright, Lauren; Wozniak, Dariusz R.; Emmanuel, Talia; Caston, Jessica; Smith, Ian (abril de 2020). "Intervenciones educativas, de apoyo y conductuales para mejorar el uso de máquinas de presión positiva continua en las vías respiratorias en adultos con apnea obstructiva del sueño" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2020 (4) CD007736. doi : 10.1002/14651858.cd007736.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 7137251. PMID 32255210 .   
  3. ↑ Werman, Howard A.; Karren, K; Mistovich, Joseph (2014). "Presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP)". En Werman A. Howard; Mistovich J; Karren K (eds.). Atención de emergencia prehospitalaria, 10.ª ed . Pearson Education , Inc. pág. 242. 
  4. ↑ Yang Z, Du G, Ma L, Lv Y, Zhao Y, Yau TO (febrero de 2021). "Terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias en pacientes con apnea obstructiva del sueño y disfunción eréctil: un metaanálisis". Clin Respir J. 15 ( 2): 163–168 . doi : 10.1111/crj.13280 . PMID 32975905 . 
  5. ↑ Benjafield AV, Pepin JL, Cistulli PA, Wimms A, Lavergne F, Sert Kuniyoshi FH, Munson SH, Schuler B, Reddy Badikol S, Wolfe KC, Willes L, Kelly C, Kendzerska T, Johnson DA, Heinzer R, Lee CH, Malhotra A (mayo de 2025). "Terapia de presión positiva en las vías respiratorias y mortalidad por todas las causas y cardiovascular en personas con apnea obstructiva del sueño: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados y estudios controlados no aleatorizados ajustados por factores de confusión". Lancet Respir Med . 13 (5): 403– 413. doi : 10.1016/S2213-2600(25)00002-5 . PMID 40118084 . 
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