Hispanopedia WikiLa insuficiencia cardíaca aguda descompensada ( ICAD ) es un empeoramiento repentino de los signos y síntomas de la insuficiencia cardíaca , que generalmente incluye dificultad para respirar ( disnea ), hinchazón de piernas o pies y fatiga . [ 1 ] La ICAD es una causa común y potencialmente grave de dificultad respiratoria aguda . La afección es causada por la congestión severa de múltiples órganos por líquido que no es circulado adecuadamente por el corazón con insuficiencia. Un ataque de descompensación puede ser causado por una afección médica subyacente, como infarto de miocardio , un ritmo cardíaco anormal , infección o enfermedad tiroidea .
Insuficiencia cardíaca aguda
La insuficiencia cardíaca o cardiovascular puede ser aguda sin descompensación por una afección crónica. En este caso, los signos de congestión, como el aumento de peso y el edema, aún no se habrán manifestado. Esto suele deberse a una insuficiencia cardíaca o cardiovascular tras un infarto de miocardio, cuando se produce una pérdida significativa de la función cardíaca. Estos pacientes presentarán disnea debido a una perfusión tisular deficiente, hipoxia tisular y acidosis metabólica . [ 2 ]
Signos y síntomas
Los síntomas cardíacos de la insuficiencia cardíaca incluyen dolor/presión en el pecho y palpitaciones . Los signos y síntomas no cardíacos comunes incluyen pérdida de apetito , náuseas, pérdida de peso, hinchazón abdominal, fatiga, debilidad, disminución de la producción de orina , despertarse por la noche para orinar y síntomas cerebrales de gravedad variable, que van desde ansiedad hasta deterioro de la memoria y confusión. [ 3 ]
Edema pulmonar agudo
El edema pulmonar repentino o fulminante es una caracterización clínica de la insuficiencia cardíaca aguda con una presentación dramática. [ 4 ] Es una enfermedad cardíaca aguda precipitada por eventos cardíacos y generalmente asociada con hipertensión grave.
Causas
La insuficiencia cardíaca crónica estable puede descompensarse fácilmente . Esto suele deberse a una enfermedad intercurrente (como neumonía ), infarto de miocardio (ataque cardíaco), arritmias (como fibrilación auricular ), hipertensión arterial no controlada o la falta de control de la restricción de líquidos, la dieta o la medicación. [ 5 ] Otros factores desencadenantes bien conocidos incluyen la anemia y el hipertiroidismo , que ejercen una presión adicional sobre el músculo cardíaco. La ingesta excesiva de líquidos o sal, y los medicamentos que causan retención de líquidos, como los AINE y las tiazolidinedionas , también pueden precipitar la descompensación. [ 6 ]
Diagnóstico
La distensión venosa yugular es el signo clínico más sensible de descompensación aguda. [ 7 ]
Tratamiento
En la insuficiencia cardíaca aguda descompensada, el objetivo inmediato es restablecer una perfusión y un suministro de oxígeno adecuados a los órganos diana. Esto implica asegurar que la vía aérea, la respiración y la circulación sean adecuadas. El tratamiento consiste en elevar la cabeza del paciente, administrar oxígeno para corregir la hipoxemia, administrar morfina, diuréticos como la furosemida , añadir un inhibidor de la ECA, usar nitratos y usar digoxina si está indicada para la insuficiencia cardíaca y si hay arritmia. [ 8 ]
Oxígeno
Se puede administrar oxígeno suplementario si los niveles de oxígeno en sangre son bajos ; sin embargo, la Sociedad Estadounidense de Insuficiencia Cardíaca ha recomendado que no se utilice de forma rutinaria. [ 8 ]
Medicamento
El tratamiento inicial de la insuficiencia cardíaca aguda descompensada generalmente incluye una combinación de un vasodilatador como la nitroglicerina, un diurético de asa como la furosemida y ventilación con presión positiva no invasiva (VPPNI). [ 9 ]
Las personas que padecen insuficiencia cardíaca requieren diversos medicamentos. Entre los fármacos que se suelen recetar se incluyen los inhibidores de la ECA , los vasodilatadores , los betabloqueantes , la aspirina , los bloqueadores de los canales de calcio y los medicamentos para reducir el colesterol , como las estatinas . Según el tipo de daño sufrido y la causa subyacente de la insuficiencia cardíaca, se puede recetar cualquiera de estas clases de fármacos o una combinación de ellos. Los pacientes con problemas de bombeo cardíaco utilizarán una combinación de medicamentos diferente a la de aquellos que presentan problemas con la capacidad del corazón para llenarse correctamente durante la diástole . Pueden producirse interacciones farmacológicas potencialmente peligrosas cuando diferentes fármacos se combinan y actúan de forma antagónica. [ 10 ]
Vasodilatadores
Los nitratos como la nitroglicerina ( trinitrato de glicerilo ) y el dinitrato de isosorbida se utilizan a menudo como parte de la terapia inicial para la insuficiencia cardíaca aguda descompensada. [ 9 ]
Otra opción es la nesiritida , aunque solo debe considerarse si la terapia convencional ha sido ineficaz o está contraindicada, ya que es mucho más cara que la nitroglicerina y no se ha demostrado que sea de mayor beneficio. [ 11 ]
Una revisión Cochrane de 2013 comparó los nitratos con otras intervenciones farmacológicas, no farmacológicas y placebo. [ 9 ] La revisión no encontró diferencias significativas entre las intervenciones en cuanto al control de los síntomas o la estabilidad hemodinámica. [ 9 ]
Las guías de los Institutos Nacionales para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) no recomiendan ofrecer nitratos de forma rutinaria en la insuficiencia cardíaca aguda. [ 12 ]
Diuréticos
La insuficiencia cardíaca suele asociarse a un estado de sobrecarga de volumen. Por lo tanto, quienes presenten signos de sobrecarga de líquidos deben ser tratados inicialmente con diuréticos de asa intravenosos. En ausencia de hipotensión sintomática, a menudo se utiliza nitroglicerina intravenosa además de la terapia diurética para mejorar los síntomas de congestión. [ 8 ]
El estado de volumen debe evaluarse adecuadamente. Algunos pacientes con insuficiencia cardíaca que toman diuréticos crónicos pueden experimentar una diuresis excesiva. En caso de disfunción diastólica sin disfunción sistólica, la reanimación con líquidos puede, de hecho, mejorar la circulación al disminuir la frecuencia cardíaca, lo que permitirá que los ventrículos tengan más tiempo para llenarse. Incluso si el paciente está edematoso, la reanimación con líquidos puede ser la primera línea de tratamiento si la presión arterial es baja. Es posible que la persona tenga muy poco líquido en sus vasos sanguíneos, pero si la presión arterial baja se debe a un choque cardiogénico , la administración de líquidos adicionales puede empeorar la insuficiencia cardíaca y la hipotensión asociada. Si el volumen circulatorio de la persona es adecuado, pero hay evidencia persistente de perfusión inadecuada de los órganos terminales, se pueden administrar inotrópicos. En ciertas circunstancias, puede ser necesario un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI).
Una vez estabilizado el paciente, se puede abordar el tratamiento del edema pulmonar para mejorar la oxigenación. Generalmente, la furosemida intravenosa es el tratamiento de primera línea. Sin embargo, quienes reciben diuréticos durante largos periodos pueden desarrollar tolerancia, por lo que las dosis deben aumentarse progresivamente. Si las dosis altas de furosemida resultan insuficientes, se pueden preferir los bolos o las infusiones continuas de bumetanida. Estos diuréticos de asa pueden combinarse con diuréticos tiazídicos, como la metolazona oral o la clorotiazida intravenosa, para lograr un efecto sinérgico. Las preparaciones intravenosas son fisiológicamente preferibles debido a una absorción más predecible gracias al edema intestinal; sin embargo, las preparaciones orales pueden ser significativamente más rentables. [ 13 ]
Otros
- inhibidores de la ECA y ARA II
La eficacia y seguridad de los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA) en la insuficiencia cardíaca aguda descompensada no se han estudiado a fondo, pero son potencialmente dañinos. El paciente debe estar estabilizado antes de iniciar el tratamiento con cualquiera de estas clases de medicamentos. [ 14 ] Las personas con perfusión renal deficiente tienen un riesgo especialmente elevado de sufrir daño renal asociado a estos medicamentos. [ 15 ]
- Betabloqueantes
En personas con insuficiencia cardíaca agudamente descompensada e hipotensión, se suspenden o reducen los betabloqueantes . Sin embargo, puede ser apropiado continuar con ellos si la presión arterial es adecuada. [ 16 ]
- Agentes inotrópicos
Los fármacos inotrópicos están indicados si existe hipotensión ( PAS < 90 mmHg).
Las guías de los Institutos Nacionales para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) no recomiendan ofrecer inotrópicos de forma rutinaria en la insuficiencia cardíaca aguda. [ 12 ] Sin embargo, recomiendan considerarlo en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada y choque cardiogénico potencialmente reversible. [ 12 ]
- opioides
Tradicionalmente, los opioides se han utilizado en el tratamiento del edema pulmonar agudo resultante de una insuficiencia cardíaca aguda descompensada. Sin embargo, una revisión de 2006 encontró escasa evidencia que respaldara esta práctica. [ 17 ]
Las guías de los Institutos Nacionales para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) no recomiendan ofrecer opioides de forma rutinaria en casos de insuficiencia cardíaca aguda. [ 12 ]
Ventilación
Se puede aplicar presión positiva continua en las vías respiratorias mediante una mascarilla facial; se ha demostrado que esto mejora los síntomas más rápidamente que la oxigenoterapia sola, [ 18 ] y se ha demostrado que reduce el riesgo de muerte. [ 19 ] [ 20 ] La insuficiencia respiratoria grave requiere tratamiento con intubación endotraqueal y ventilación mecánica .
Ultrafiltración
La ultrafiltración puede utilizarse para eliminar líquidos en personas con insuficiencia cardíaca aguda descompensada asociada a insuficiencia renal . Los estudios han demostrado que disminuye la utilización de servicios de salud a los 90 días. [ 21 ] Un método de este tipo es la ultrafiltración por acuaféresis.
Una revisión Cochrane de 2022 sobre los beneficios, la eficacia y la seguridad de la ultrafiltración en comparación con la terapia diurética encontró que la ultrafiltración probablemente reduce la incidencia de hospitalizaciones relacionadas con insuficiencia cardíaca a largo plazo. [ 22 ]
Las guías de los Institutos Nacionales para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) no recomiendan ofrecer ultrafiltración de forma rutinaria en la insuficiencia cardíaca aguda. [ 12 ]
Cirugía
En algunos casos, los médicos recomiendan cirugía para tratar el problema subyacente que provocó la insuficiencia cardíaca. [ 23 ] Existen diferentes procedimientos según el grado de necesidad, que incluyen cirugía de bypass coronario , reparación o reemplazo de válvulas cardíacas o trasplante de corazón . Durante estos procedimientos, se pueden implantar dispositivos como bombas cardíacas, marcapasos o desfibriladores . El tratamiento de las enfermedades cardíacas está cambiando rápidamente y, por lo tanto, se están introduciendo nuevas terapias para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda con el fin de salvar más vidas de estos ataques masivos. [ 24 ]
La cirugía de bypass consiste en extraer una vena del brazo o la pierna, o una arteria del tórax, y reemplazar la arteria obstruida en el corazón. Esto permite que la sangre fluya con mayor libertad a través del corazón. La reparación valvular consiste en modificar la válvula que causa la insuficiencia cardíaca, eliminando el exceso de tejido valvular que provoca que se cierre demasiado. En algunos casos, se requiere una anuloplastia para reemplazar el anillo que rodea las válvulas. Si la reparación de la válvula no es posible, se reemplaza por una válvula cardíaca artificial . El último paso es el reemplazo del corazón. Cuando existe insuficiencia cardíaca grave y los medicamentos u otros procedimientos cardíacos no son efectivos, es necesario reemplazar el corazón enfermo.
Otro procedimiento común utilizado para tratar a pacientes con insuficiencia cardíaca es la angioplastia . Es un procedimiento que se utiliza para mejorar los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC), reducir el daño al músculo cardíaco después de un infarto y disminuir el riesgo de muerte en algunos pacientes. [ 25 ]
Un marcapasos es un pequeño dispositivo que se coloca en el pecho o el abdomen para ayudar a controlar los ritmos cardíacos anormales. [ 26 ] Funcionan enviando impulsos eléctricos al corazón para estimularlo a latir a un ritmo considerado normal y se utilizan para tratar a pacientes con arritmias. Se pueden usar para tratar corazones clasificados como taquicardia ( ritmo cardíaco acelerado) o bradicardia (ritmo cardíaco lento).
Véase también
Referencias
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Enlaces externos
- Enfermedades cardíacas
- insuficiencia orgánica