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Articulo de referencia

Terapia intravenosa

La terapia intravenosa (abreviada como terapia IV ) es un procedimiento médico que administra líquidos, medicamentos y nutrientes directamente en la vena de una persona . Esta v...

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La terapia intravenosa (abreviada como terapia IV ) es un procedimiento médico que administra líquidos, medicamentos y nutrientes directamente en la vena de una persona . Esta vía de administración se utiliza comúnmente para la rehidratación o para proporcionar nutrientes a quienes no pueden o no desean —debido a un estado mental deteriorado u otras razones— ingerir alimentos o agua por vía oral . También puede utilizarse para administrar medicamentos u otros tratamientos médicos, como hemoderivados o electrolitos, para corregir desequilibrios electrolíticos . Se han documentado intentos de administrar terapia intravenosa desde el siglo XV, pero esta práctica no se generalizó hasta el siglo XX, tras el desarrollo de técnicas para su uso seguro y eficaz.

La vía intravenosa es la forma más rápida de administrar medicamentos y líquidos por todo el cuerpo, ya que se introducen directamente en el sistema circulatorio y, por lo tanto, se distribuyen rápidamente. Por esta razón, la vía de administración intravenosa también se utiliza para el consumo de algunas drogas recreativas . Muchas terapias se administran en bolo o en dosis única, pero también pueden administrarse mediante infusión prolongada o goteo . La administración intravenosa de una terapia, o la colocación de una vía intravenosa para su uso posterior, es un procedimiento que solo debe ser realizado por un profesional capacitado. El acceso intravenoso más básico consiste en una aguja que perfora la piel y entra en una vena, la cual se conecta a una jeringa o a un tubo externo. Esto se utiliza para administrar la terapia deseada. En los casos en que es probable que un paciente reciba muchas intervenciones de este tipo en un corto período (con el consiguiente riesgo de traumatismo en la vena), la práctica habitual es insertar una cánula que deja un extremo en la vena, y las terapias posteriores se pueden administrar fácilmente a través de un tubo en el otro extremo. En algunos casos, se administran varios medicamentos o terapias a través de la misma vía intravenosa.

Las vías intravenosas se clasifican como "vías centrales" si terminan en una vena grande cerca del corazón, o como "vías periféricas" si su salida es a una vena pequeña en la periferia, como el brazo. Una vía intravenosa puede insertarse a través de una vena periférica hasta terminar cerca del corazón; esto se denomina "catéter central de inserción periférica" ​​o PICC. Si es probable que una persona necesite terapia intravenosa a largo plazo, se puede implantar un puerto médico para facilitar el acceso repetido a la vena sin tener que perforarla repetidamente. También se puede insertar un catéter en una vena central a través del tórax; esto se conoce como vía tunelizada. El tipo específico de catéter utilizado y el sitio de inserción dependen de la sustancia que se desea administrar y del estado de las venas en el sitio de inserción.

La colocación de una vía intravenosa puede causar dolor, ya que implica perforar la piel. Las infecciones e inflamaciones (denominadas flebitis ) también son efectos secundarios comunes. La flebitis es más probable si se utiliza repetidamente la misma vena para el acceso intravenoso y, con el tiempo, puede endurecerse, lo que impide el acceso intravenoso. La administración involuntaria de un fármaco fuera de una vena, denominada extravasación o infiltración, puede causar otros efectos secundarios.

Usos

Usos médicos

Fotografía de una vía intravenosa insertada en la muñeca.
Fotografía de dos bolsas de solución intravenosa colgando de un poste.
Izquierda: Una persona recibiendo líquidos a través de una vía intravenosa en la muñeca. Derecha: Bolsas de suero en un soporte conectadas a vías intravenosas.

El acceso intravenoso (IV) se utiliza para administrar medicamentos y líquidos que deben distribuirse por todo el cuerpo, especialmente cuando se requiere una distribución rápida. Otro uso de la administración intravenosa es evitar el metabolismo de primer paso en el hígado . Entre las sustancias que pueden infundirse por vía intravenosa se incluyen expansores de volumen , hemoderivados , sustitutos de la sangre , medicamentos y suplementos nutricionales.

Soluciones fluidas

Los líquidos pueden administrarse por vía intravenosa como parte de la "expansión de volumen" o reposición de líquidos. La expansión de volumen consiste en la administración de soluciones o suspensiones líquidas diseñadas para actuar sobre áreas específicas del cuerpo que necesitan más agua. Existen dos tipos principales de expansores de volumen: cristaloides y coloides . Los cristaloides son soluciones acuosas de sales minerales u otras moléculas solubles en agua. Los coloides contienen moléculas insolubles más grandes, como la gelatina . La sangre misma se considera un coloide. [ 1 ]

El líquido cristaloide más utilizado es la solución salina normal , una solución de cloruro de sodio al 0,9%, isotónica con la sangre. La solución de Ringer lactato (también conocida como Ringer lactato ) y la solución de Ringer acetato , estrechamente relacionada , son soluciones ligeramente hipotónicas que se utilizan a menudo en pacientes con quemaduras graves . Los coloides mantienen una alta presión osmótica coloidal en la sangre, mientras que, por otro lado, este parámetro disminuye con los cristaloides debido a la hemodilución. [ 2 ] Los cristaloides suelen ser mucho más económicos que los coloides. [ 2 ]

Las soluciones tampón que se utilizan para corregir la acidosis o la alcalosis también se administran por vía intravenosa. La solución de Ringer lactato, utilizada como expansor de fluidos o solución base a la que se añaden medicamentos, también tiene cierto efecto tampón. Otra solución que se administra por vía intravenosa como solución tampón es el bicarbonato de sodio . [ 3 ]

Medicamentos y tratamiento

Fotografía de dos bolsas de solución intravenosa (que contienen glucosa y levofloxacino, respectivamente) y una hoja de registro de papel colgando de un poste.
Solución salina y solución de dextrosa al 5% (izquierda), levofloxacino 750 mg (derecha) y hoja de registro colgando de un soporte para suero.

Los medicamentos pueden mezclarse con los fluidos mencionados anteriormente, comúnmente solución salina normal o soluciones de dextrosa . [ 4 ] En comparación con otras vías de administración , como los medicamentos orales , la vía intravenosa es la forma más rápida de administrar fluidos y medicamentos en todo el cuerpo. [ 5 ] Por esta razón, la vía intravenosa suele preferirse en situaciones de emergencia o cuando se desea un inicio de acción rápido. En casos de presión arterial extremadamente alta (denominada emergencia hipertensiva), se pueden administrar antihipertensivos intravenosos para disminuir rápidamente la presión arterial de forma controlada y prevenir el daño orgánico. [ 6 ] En la fibrilación auricular, se puede administrar amiodarona intravenosa para intentar restablecer el ritmo cardíaco normal. [ 7 ] Los medicamentos intravenosos también pueden utilizarse para afecciones crónicas como el cáncer, para el cual los fármacos de quimioterapia se administran comúnmente por vía intravenosa. En algunos casos, como con la vancomicina , se administra una dosis de carga o bolo del medicamento antes de comenzar un régimen de dosificación para aumentar más rápidamente la concentración del medicamento en la sangre. [ 8 ]

La biodisponibilidad de un medicamento intravenoso es, por definición, del 100%, a diferencia de la administración oral, donde el medicamento puede no absorberse completamente o puede metabolizarse antes de entrar en el torrente sanguíneo. [ 4 ] Para algunos medicamentos, la biodisponibilidad oral es prácticamente nula. Por esta razón, ciertos tipos de medicamentos solo pueden administrarse por vía intravenosa, ya que la absorción por otras vías de administración es insuficiente , [ 9 ] como en el caso de la deshidratación grave, donde el paciente requiere tratamiento intravenoso para una pronta recuperación. [ 10 ] La imprevisibilidad de la biodisponibilidad oral en diferentes personas también es una razón para administrar un medicamento por vía intravenosa, como ocurre con la furosemida . [ 11 ] Los medicamentos orales también pueden ser menos deseables si una persona tiene náuseas o vómitos, o diarrea grave, ya que esto puede impedir que el medicamento se absorba completamente en el tracto gastrointestinal. En estos casos, un medicamento puede administrarse solo por vía intravenosa hasta que el paciente pueda tolerar la forma oral del medicamento. El cambio de la administración intravenosa a la oral se suele realizar tan pronto como sea posible, ya que generalmente supone un ahorro de tiempo y dinero en comparación con la administración intravenosa. A veces se considera la posibilidad de cambiar un medicamento a una forma oral al elegir la terapia antibiótica adecuada para su uso en un entorno hospitalario, dado que es improbable que un paciente reciba el alta si aún requiere terapia intravenosa. [ 12 ]

Algunos medicamentos, como el aprepitant , se modifican químicamente para facilitar su administración intravenosa, formando un profármaco como el fosaprepitant . Esto puede deberse a razones farmacocinéticas o a la necesidad de retrasar el efecto del fármaco hasta que se metabolice en su forma activa. [ 13 ]

Productos sanguíneos

Un producto sanguíneo (o producto a base de sangre ) es cualquier componente de la sangre que se obtiene de un donante para su uso en una transfusión sanguínea . [ 14 ] Las transfusiones sanguíneas pueden utilizarse en casos de hemorragia masiva debida a un traumatismo o para reponer la sangre perdida durante una cirugía . También pueden utilizarse para tratar una anemia grave o trombocitopenia causada por una enfermedad sanguínea . Las primeras transfusiones sanguíneas consistían en sangre entera , pero la práctica médica moderna suele utilizar únicamente componentes sanguíneos, como concentrado de glóbulos rojos , plasma fresco congelado o crioprecipitado . [ 15 ]

Nutrición

Este paciente, ingresado en la unidad de cuidados intensivos de un hospital alemán, no podía comer debido a una intervención quirúrgica previa en la región abdominal que se complicó con una sepsis grave . Recibió antibióticos , nutrición parenteral y analgésicos mediante inyección automatizada con bombas de infusión (fondo, derecha).

La nutrición parenteral consiste en proporcionar los nutrientes necesarios a una persona a través de una vía intravenosa. Se utiliza en personas que no pueden obtener los nutrientes de forma natural mediante la ingesta y digestión de alimentos. A la persona que recibe nutrición parenteral se le administra una solución intravenosa que puede contener sales , dextrosa , aminoácidos , lípidos y vitaminas . La formulación exacta de la nutrición parenteral dependerá de las necesidades nutricionales específicas de la persona. Si la nutrición se administra exclusivamente por vía intravenosa, se denomina nutrición parenteral total (NPT), mientras que si solo se administra una parte, se denomina nutrición parenteral parcial (o suplementaria). [ 16 ]

Imágenes

Las técnicas de imagen médica se basan en la capacidad de distinguir claramente las partes internas del cuerpo entre sí. Una forma de lograrlo es mediante la administración de un agente de contraste en una vena. [ 17 ] La técnica de imagen específica empleada determinará las características del agente de contraste adecuado para aumentar la visibilidad de los vasos sanguíneos u otras estructuras. Los agentes de contraste comunes se administran en una vena periférica, desde donde se distribuyen por la circulación sanguínea hasta el sitio de la imagen. [ 18 ]

Otros usos

Uso en deportes

La rehidratación intravenosa era una técnica común entre los atletas. [ 19 ] La Agencia Mundial Antidopaje prohíbe la inyección intravenosa de más de 100  ml cada 12 horas, excepto bajo una exención médica. [ 19 ] La Agencia Antidopaje de los Estados Unidos señala que, además de los peligros inherentes a la terapia intravenosa, "las vías intravenosas pueden usarse para alterar los resultados de los análisis de sangre (como el hematocrito cuando se usa EPO o dopaje sanguíneo ), enmascarar los resultados de los análisis de orina (por dilución) o administrar sustancias prohibidas de una manera que se elimine más rápidamente del cuerpo para burlar una prueba antidopaje". [ 19 ] Entre los jugadores suspendidos después de asistir a "clínicas de terapia intravenosa exclusivas" que ofrecen este tipo de tratamiento se encuentran el futbolista Samir Nasri en 2017 [ 20 ] y el nadador Ryan Lochte en 2018. [ 21 ]

Útil para el tratamiento de la resaca

En la década de 1960, John Myers desarrolló el " cóctel de Myers ", una solución intravenosa de vitaminas y minerales sin receta que se comercializaba como cura para la resaca y remedio para el bienestar general . [ 22 ] La primera clínica "boutique IV", que ofrecía tratamientos similares, abrió en Tokio en 2008. [ 22 ] Estas clínicas, cuyo mercado objetivo fue descrito por Elle como "fanáticos de la salud que también beben en exceso", se dieron a conocer en la década de 2010 gracias a clientes famosos y glamorosos. [ 22 ] La terapia intravenosa también se utiliza en personas con intoxicación aguda por etanol para corregir las deficiencias de electrolitos y vitaminas que surgen del consumo de alcohol. [ 23 ]

Otros

En algunos países, la glucosa intravenosa sin receta se usa para mejorar la energía de una persona, pero no forma parte de la atención médica de rutina en países como Estados Unidos, donde las soluciones de glucosa son medicamentos recetados. [ 24 ] La glucosa intravenosa administrada incorrectamente (llamada "ringer" ), como la que se administra clandestinamente en clínicas de venta ambulante, presenta mayores riesgos debido a la técnica inadecuada y la supervisión deficiente. [ 24 ] El acceso intravenoso también se usa a veces fuera del ámbito médico para la autoadministración de drogas recreativas, como heroína y fentanilo , cocaína, metanfetamina, DMT y otras. [ 25 ]

La terapia intravenosa también se utiliza para el manejo de pacientes veterinarios. [ 26 ]

Tipos

Bolo

Algunos medicamentos pueden administrarse en bolo , lo que se denomina "inyección intravenosa rápida". Una jeringa que contiene el medicamento se conecta a un puerto de acceso en el tubo principal y el medicamento se administra a través de dicho puerto. [ 27 ] Un bolo puede administrarse rápidamente (presionando rápidamente el émbolo de la jeringa) o lentamente, a lo largo de unos minutos. [ 27 ] La técnica de administración exacta depende del medicamento y otros factores. [ 27 ] En algunos casos, se administra un bolo de solución intravenosa simple (es decir, sin medicamento añadido) inmediatamente después del bolo para acelerar aún más la entrada del medicamento en el torrente sanguíneo. Este procedimiento se denomina "lavado intravenoso". Ciertos medicamentos, como el potasio, no pueden administrarse mediante inyección intravenosa rápida debido a su inicio de acción extremadamente rápido y su alto nivel de efectos. [ 27 ]

Infusión

Se puede utilizar una infusión de medicamento cuando se desea mantener una concentración sanguínea constante del fármaco a lo largo del tiempo, como ocurre con algunos antibióticos, incluidos los betalactámicos. [ 28 ] Las infusiones continuas, en las que la siguiente infusión se inicia inmediatamente después de finalizar la anterior, también pueden utilizarse para limitar la variación en la concentración del fármaco en sangre (es decir, entre los niveles máximos y mínimos del fármaco). [ 28 ] También pueden utilizarse en lugar de inyecciones intermitentes en bolo por la misma razón, como en el caso de la furosemida . [ 29 ] Las infusiones también pueden ser intermitentes, en cuyo caso el medicamento se administra durante un período de tiempo, luego se interrumpe y posteriormente se repite. La infusión intermitente puede utilizarse cuando existen dudas sobre la estabilidad del medicamento en solución durante períodos prolongados (como suele ocurrir con las infusiones continuas), o para permitir la administración de medicamentos que serían incompatibles si se administraran simultáneamente en la misma vía intravenosa, por ejemplo, la vancomicina. [ 30 ]

Un cálculo y administración incorrectos de una infusión pueden provocar efectos adversos, denominados reacciones a la infusión. Por este motivo, muchos medicamentos tienen una velocidad de infusión máxima recomendada, como la vancomicina [ 30 ] y muchos anticuerpos monoclonales [ 31 ] . Estas reacciones a la infusión pueden ser graves, como en el caso de la vancomicina, donde la reacción se denomina «síndrome del hombre rojo» [ 30 ] .

Secundario

Cualquier medicamento adicional que se vaya a administrar por vía intravenosa al mismo tiempo que una infusión puede conectarse al tubo principal; esto se denomina vía intravenosa secundaria o vía intravenosa en tándem. [ 27 ] Esto evita la necesidad de múltiples vías de acceso intravenoso en la misma persona. Al administrar un medicamento por vía intravenosa secundaria, la bolsa principal se mantiene más baja que la bolsa secundaria para que el medicamento secundario pueda fluir hacia el tubo principal, en lugar de que el líquido de la bolsa principal fluya hacia el tubo secundario. El líquido de la bolsa principal es necesario para ayudar a eliminar cualquier medicamento restante de la vía intravenosa secundaria del tubo. [ 27 ] Si se pretende administrar un bolo o una infusión secundaria en la misma línea que una infusión primaria, debe considerarse la compatibilidad molecular de las soluciones. [ 27 ] La compatibilidad secundaria generalmente se denomina "compatibilidad en Y", llamada así por la forma del tubo que tiene un puerto para la administración de bolos. [ 27 ] La incompatibilidad de dos líquidos o medicamentos puede surgir debido a problemas de estabilidad molecular, cambios en la solubilidad o degradación de uno de los medicamentos. [ 27 ]

Métodos y equipos

Acceso

Equipo de infusión intravenosa (aún no en uso)
Cámara de goteo
Una enfermera insertando una aguja intravenosa de calibre 18 con cánula.
La aguja para el acceso intravenoso debe insertarse con un ángulo aproximado de 25 grados.

La forma más sencilla de acceso intravenoso consiste en pasar una aguja hueca a través de la piel directamente a una vena. Se puede conectar una jeringa directamente a esta aguja, lo que permite administrar una dosis en bolo. Alternativamente, se puede colocar la aguja y luego conectarla a un tubo, lo que permite administrar una infusión. [ 32 ] : 344–348 El tipo y la ubicación del acceso venoso (es decir, una vía central frente a una vía periférica, y en qué vena se coloca la vía) pueden verse afectados por el potencial de algunos medicamentos para causar vasoconstricción periférica, lo que limita la circulación a las venas periféricas. [ 33 ]

Una cánula periférica es el método de acceso intravenoso más común utilizado en hospitales , atención prehospitalaria y medicina ambulatoria. Esta se puede colocar en el brazo, generalmente en la muñeca o en la vena cubital mediana del codo. Se puede usar un torniquete para restringir el drenaje venoso de la extremidad y hacer que la vena se abulte, lo que facilita la localización y colocación de una línea en una vena. Cuando se usa un torniquete, se debe retirar antes de inyectar medicamentos para prevenir la extravasación . La parte del catéter que permanece fuera de la piel se llama conector; se puede conectar a una jeringa o a una línea de infusión intravenosa, o tapar con un tapón.Heplock o solución salina, una conexión sin aguja llena con una pequeña cantidad de heparina o solución salina para prevenir la coagulación, entre usos del catéter. Las cánulas con puerto tienen un puerto de inyección en la parte superior que se usa frecuentemente para administrar medicamentos. [ 32 ] : 349–354

El grosor y el tamaño de las agujas y los catéteres se pueden indicar en calibre Birmingham o French . Un calibre Birmingham de 14 corresponde a una cánula muy grande (utilizada en reanimación) y el calibre 24-26 es el más pequeño. Los tamaños más comunes son el calibre 16 (línea de tamaño medio utilizada para donación y transfusión de sangre), los calibres 18 y 20 (líneas de uso general para infusiones y extracciones de sangre) y el calibre 22 (línea pediátrica de uso general). Las líneas periféricas de calibre 12 y 14 permiten administrar grandes volúmenes de líquido muy rápidamente, lo que explica su popularidad en medicina de urgencias . Estas líneas se denominan frecuentemente "líneas de gran calibre" o "líneas de trauma". [ 32 ] : 188–191, 349

Líneas periféricas

Se recomienda el uso de una tabla para el brazo para inmovilizar la extremidad durante la canulación de la mano, el pie o la fosa antecubital en niños. [ 34 ]

Se inserta una vía intravenosa periférica en venas periféricas , como las de los brazos, las manos, las piernas y los pies. La medicación administrada de esta forma viaja a través de las venas hasta el corazón, desde donde se distribuye al resto del cuerpo a través del sistema circulatorio. El tamaño de la vena periférica limita la cantidad y la velocidad de administración segura de la medicación. [ 35 ] Una vía periférica consiste en un catéter corto insertado a través de la piel en una vena periférica . Generalmente se trata de un dispositivo de cánula sobre aguja, en el que una cánula de plástico flexible viene montada sobre un trocar metálico . Una vez colocadas la punta de la aguja y la cánula, esta última se introduce en la vena sobre el trocar hasta la posición adecuada y se fija. A continuación, se retira y se desecha el trocar. También se pueden extraer muestras de sangre de la vía directamente después de la inserción inicial de la cánula intravenosa. [ 32 ] : 344–348

Ilustración digital con etiquetas de las partes de una vía intravenosa central no tunelizada insertada.
Ilustración de un dispositivo de acceso venoso central no tunelizado
El kit para catéter central (fuera de su embalaje)

Líneas centrales

Una vía central es un método de acceso en el que un catéter desemboca en una vena más grande y central (una vena dentro del torso), generalmente la vena cava superior , la vena cava inferior o la aurícula derecha del corazón. Existen varios tipos de acceso venoso central, clasificados según el recorrido que sigue el catéter desde el exterior del cuerpo hasta la salida de la vena central. [ 36 ] : 17–22

Catéter central de inserción periférica

Un catéter central de inserción periférica (también llamado PICC) es un tipo de acceso venoso central que consiste en una cánula insertada a través de una vaina en una vena periférica y luego guiada cuidadosamente hacia el corazón, terminando en la vena cava superior o la aurícula derecha. Estos catéteres generalmente se colocan en venas periféricas del brazo y pueden colocarse mediante la técnica de Seldinger bajo guía ecográfica. Se utiliza una radiografía para verificar que el extremo de la cánula esté en el lugar correcto si no se utilizó fluoroscopia durante la inserción. En algunos casos, también se puede utilizar un electrocardiograma (ECG) para determinar si el extremo de la cánula está en la ubicación correcta. [ 37 ] : Cap. 1, 5, 6

Líneas de túnel

Fotografía de una vía Hickman insertada, que es un tipo de catéter tunelizado, insertada en el tórax.
Una vía Hickman, un tipo de catéter tunelizado, se inserta a través de la piel del tórax y se tuneliza para insertarse en la vena yugular de la garganta.

Una línea tunelizada es un tipo de acceso venoso central que se inserta bajo la piel y recorre una distancia considerable a través del tejido circundante antes de alcanzar y penetrar la vena central. El uso de una línea tunelizada reduce el riesgo de infección en comparación con otras formas de acceso, ya que las bacterias de la superficie de la piel no pueden ingresar directamente a la vena. [ 38 ] Estos catéteres suelen estar fabricados con materiales resistentes a la infección y la coagulación. Algunos ejemplos de líneas centrales tunelizadas son la línea de Hickman o el catéter de Broviac. Una línea tunelizada es una opción para el acceso venoso a largo plazo necesario para la hemodiálisis en personas con insuficiencia renal. [ 39 ]

puertos implantables

Un puerto implantable es una vía central que no tiene un conector externo que sobresalga de la piel para la administración de medicamentos. En cambio, consta de un pequeño depósito cubierto con caucho de silicona que se implanta bajo la piel, la cual lo cubre. La medicación se administra inyectándola a través de la piel y la cubierta de silicona del puerto en el depósito. Al retirar la aguja, la cubierta del depósito se sella automáticamente. La cubierta del puerto está diseñada para soportar cientos de pinchazos durante su vida útil. Los puertos pueden colocarse en el brazo o en el tórax. [ 40 ]

Infusiones

El equipo utilizado para colocar y administrar una vía intravenosa para infusión consta de una bolsa, generalmente colgada por encima de la altura del paciente, y un tubo estéril a través del cual se administra el medicamento. En una vía intravenosa básica por gravedad, simplemente se cuelga una bolsa por encima de la altura del paciente y la solución se introduce por gravedad a través de un tubo conectado a una aguja insertada en una vena. Sin equipo adicional, no es posible controlar con precisión la velocidad de administración. Por esta razón, el sistema puede incorporar una pinza para regular el flujo. Algunas vías intravenosas pueden colocarse con conectores en Y , dispositivos que permiten administrar una solución secundaria a través de la misma vía (conocido como infusión en tándem). Algunos sistemas emplean una cámara de goteo , que impide la entrada de aire al torrente sanguíneo (causando una embolia gaseosa ) y permite estimar visualmente el flujo de la solución. [ 32 ] : 316–321, 344–348

Fotografía de una bomba de infusión intravenosa simple de una sola vía.
Bomba de infusión apta para una sola vía intravenosa.

Como alternativa, una bomba de infusión permite un control preciso del caudal y la cantidad total administrada. La bomba se programa según el número y el volumen de las infusiones que se administran para garantizar que se administre todo el medicamento sin que la línea de acceso se seque. Las bombas se utilizan principalmente cuando es importante un caudal constante o cuando los cambios en la velocidad de administración tendrían consecuencias. [ 32 ] : 316–321, 344–348

Técnicas

Para reducir el dolor asociado con el procedimiento, el personal médico puede aplicar un anestésico local tópico (como EMLA o Ametop ) en la piel del área de venopunción elegida aproximadamente 45 minutos antes. [ 32 ] : 344–348

Si la cánula no se inserta correctamente o la vena es particularmente frágil y se rompe, la sangre puede extravasarse a los tejidos circundantes; esta situación se conoce como vena reventada o "tejido reventado". El uso de esta cánula para administrar medicamentos provoca la extravasación del fármaco, lo que puede causar edema , dolor y daño tisular, e incluso necrosis, según el medicamento. La persona que intenta obtener el acceso debe encontrar un nuevo sitio de acceso proximal a la zona "reventada" para evitar la extravasación de medicamentos a través de la vena dañada. Por esta razón, es recomendable colocar la primera cánula en la vena adecuada más distal. [ 32 ] : 355–359

Efectos adversos

Dolor

La colocación de una vía intravenosa causa inherentemente dolor al romperse la piel y se considera un procedimiento médicamente invasivo . Por esta razón, cuando otras formas de administración pueden ser suficientes, la terapia intravenosa generalmente no es la preferida. Esto incluye el tratamiento de la deshidratación leve o moderada con terapia de rehidratación oral, que es una opción, en contraposición a la rehidratación parenteral a través de una vía intravenosa. [ 41 ] [ 42 ] Los niños en los servicios de urgencias que reciben tratamiento por deshidratación tienen mejores resultados con el tratamiento oral que con la terapia intravenosa debido al dolor y las complicaciones de una vía intravenosa. [ 41 ] El aerosol frío puede disminuir el dolor de la colocación de una vía intravenosa. [ 43 ]

Ciertos medicamentos también tienen sensaciones específicas de dolor asociadas con su administración intravenosa. Esto incluye el potasio , que cuando se administra por vía intravenosa puede causar una sensación de ardor o dolor. [ 44 ] La incidencia de efectos secundarios específicos de un medicamento puede verse afectada por el tipo de acceso (periférico versus central), la velocidad de administración o la cantidad de fármaco administrado. Cuando los medicamentos se administran demasiado rápido a través de una vía intravenosa, pueden ocurrir una serie de síntomas vagos como enrojecimiento o sarpullido, fiebre y otros; esto se denomina "reacción a la infusión" y se previene disminuyendo la velocidad de administración del medicamento. Cuando se trata de vancomicina , esto se denomina comúnmente "síndrome del hombre rojo" debido al rubor rápido que ocurre después de una administración rápida. [ 45 ]

Infección e inflamación

Dado que la colocación de una vía intravenosa requiere perforar la piel, existe riesgo de infección. Los microorganismos que habitan en la piel, como el estafilococo coagulasa negativo o la Candida albicans, pueden entrar a través del sitio de inserción alrededor del catéter, o bien, las bacterias pueden introducirse accidentalmente en el catéter a partir de material contaminado. La infección del sitio de acceso intravenoso suele ser local y provoca hinchazón, enrojecimiento y fiebre fácilmente visibles. Sin embargo, los patógenos también pueden entrar en el torrente sanguíneo, causando sepsis , que puede ser repentina y potencialmente mortal. Una vía  intravenosa central  conlleva un mayor riesgo de sepsis, ya que puede introducir bacterias directamente en la circulación central. Una vía que ha permanecido colocada durante un período prolongado también aumenta el riesgo de infección. [ 32 ] : 358, 373

También puede producirse inflamación de la vena, denominada tromboflebitis o simplemente flebitis. Esta puede ser causada por una infección, el propio catéter o los fluidos o medicamentos administrados. Los episodios repetidos de flebitis pueden provocar la formación de tejido cicatricial a lo largo de la vena. No se puede dejar una vía intravenosa periférica en la vena indefinidamente debido al riesgo de infección y flebitis, entre otras posibles complicaciones. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que no existe un mayor riesgo de complicaciones en aquellos cuyas vías intravenosas se reemplazaron solo cuando estaba clínicamente indicado, en comparación con aquellos cuyas vías intravenosas se reemplazaron de forma rutinaria. [ 46 ] Si se coloca con la técnica aséptica adecuada, no se recomienda cambiar una vía intravenosa periférica con una frecuencia mayor a cada 72-96 horas. [ 47 ]

La flebitis es particularmente común en usuarios de drogas intravenosas [ 48 ] y en aquellos sometidos a quimioterapia [ 49 ] , cuyas venas pueden esclerosarse y volverse difíciles de acceder con el tiempo, formando a veces un cordón venoso duro y doloroso. La presencia de un cordón causa molestias y dolor asociados con la terapia intravenosa y dificulta la colocación de una vía intravenosa, ya que no se puede colocar una vía en un área con un cordón [ 50 ] .

Infiltración y extravasación

La infiltración se produce cuando un líquido intravenoso o medicamento no vesicante penetra en el tejido circundante en lugar de en la vena deseada. Puede ocurrir cuando la vena se rompe, cuando se daña durante la inserción del dispositivo de acceso intravascular o debido a una mayor porosidad venosa. También puede ocurrir si la punción de la vena con la aguja se convierte en la vía de menor resistencia, como cuando se deja una cánula insertada, lo que provoca la cicatrización de la vena. Asimismo, puede ocurrir al insertar una vía intravenosa si no se retira rápidamente el torniquete. La infiltración se caracteriza por frialdad y palidez en la piel, así como por hinchazón o edema localizado. Se trata retirando la vía intravenosa y elevando la extremidad afectada para que los líquidos acumulados drenen. Se pueden usar inyecciones de hialuronidasa alrededor del área para acelerar la dispersión del líquido o medicamento. [ 51 ] La infiltración es uno de los efectos adversos más comunes de la terapia intravenosa [ 52 ] y generalmente no es grave a menos que el líquido infiltrado sea un medicamento que dañe el tejido circundante, más comúnmente un agente vesicante o quimioterapéutico . En tales casos, la infiltración se denomina extravasación y puede causar necrosis . [ 53 ]

Otros

Si las soluciones administradas están más frías que la temperatura corporal, puede producirse hipotermia inducida. Si el cambio de temperatura en el corazón es rápido, puede producirse fibrilación ventricular . [ 54 ] Además, si se administra una solución con una concentración desequilibrada , los electrolitos de la persona pueden desequilibrarse. En los hospitales, se pueden utilizar análisis de sangre periódicos para monitorizar de forma proactiva los niveles de electrolitos. [ 55 ]

Manejo y prevención de las complicaciones de la terapia intravenosa [ 56 ]

Si observa alguna de estas complicaciones, los profesionales sanitarios suelen interrumpir la infusión y retirar el catéter inmediatamente. Puede prevenir muchos de estos riesgos haciendo lo siguiente: [ 56 ]

  • Realice una higiene de manos estricta y utilice una técnica aséptica durante la inserción.
  • Estabilice cuidadosamente el catéter intravenoso para evitar cualquier fricción mecánica.
  • Utilice el catéter de menor calibre posible para administrar los fluidos necesarios.
  • Controle periódicamente los puntos de acceso intravenoso para detectar enrojecimiento, hinchazón o molestias en el paciente.

Historia

Descubrimiento y desarrollo

El primer intento registrado de administrar una sustancia terapéutica mediante inyección intravenosa data de 1492, cuando el Papa Inocencio VIII enfermó y se le administró sangre de individuos sanos. [ 57 ] Si esto ocurrió, el tratamiento no funcionó y provocó la muerte de los donantes sin curar al Papa. [ 57 ] Algunos cuestionan esta historia, argumentando que los profesionales médicos de la época no podían haber considerado la idea de las transfusiones de sangre, o que la descripción completa de la circulación sanguínea no se publicó hasta más de 100 años después. Se atribuye la historia a posibles errores de traducción de documentos de la época, así como a una posible invención intencionada, mientras que otros la consideran verídica. [ 58 ] Uno de los principales libros de texto de historia de la medicina para estudiantes de medicina y enfermería afirma que toda la historia fue una invención antisemita. [ 59 ]

En 1656, Sir Christopher Wren y Robert Boyle trabajaron en el tema. Según Wren, «Inyecté vino y cerveza en la sangre de un perro vivo, a través de una vena, en buenas cantidades, hasta emborracharlo por completo, pero poco después lo orinó». El perro sobrevivió, engordó y posteriormente fue robado a su dueño. Boyle atribuyó la autoría a Wren. [ 60 ]

Richard Lower demostró que era posible transfundir sangre de animal a animal y de animal a hombre por vía intravenosa, una xenotransfusión . Trabajó con Edmund King para transfundir sangre de oveja a un hombre con una enfermedad mental. Lower estaba interesado en el avance de la ciencia, pero también creía que el hombre podía ser ayudado, ya fuera mediante la infusión de sangre fresca o la extracción de sangre vieja. Fue difícil encontrar personas que aceptaran ser transfundidas, pero un erudito excéntrico, Arthur Coga, dio su consentimiento y el procedimiento fue llevado a cabo por Lower y King ante la Royal Society el 23 de noviembre de 1667. [ 61 ] La transfusión ganó cierta popularidad en Francia e Italia, pero surgieron debates médicos y teológicos, lo que resultó en su prohibición en Francia.

Prácticamente no hubo éxito registrado con ningún intento de terapia de inyección hasta el siglo XIX, cuando en 1831 Thomas Latta estudió el uso de sustitutos de líquidos intravenosos para el tratamiento del cólera . [ 57 ] [ 62 ] Las primeras soluciones que se utilizaron ampliamente para inyecciones intravenosas fueron simples "soluciones similares a la solución salina", a las que siguieron experimentos con otros líquidos, como leche, azúcar, miel y yema de huevo. [ 57 ]

En la década de 1830, James Blundell , un obstetra inglés, utilizó la administración intravenosa de sangre para tratar a mujeres con hemorragias profusas durante o después del parto. [ 57 ] Esto ocurrió antes de que se comprendiera el grupo sanguíneo , lo que dio lugar a resultados impredecibles.

Uso moderno

La terapia intravenosa fue ampliada por el médico italiano Guido Baccelli a finales de la década de 1890 [ 63 ] y desarrollada aún más en la década de 1930 por Samuel Hirschfeld , Harold T. Hyman y Justine Johnstone Wanger [ 64 ] [ 65 ] pero no estuvo ampliamente disponible hasta la década de 1950. [ 66 ] Hubo un tiempo, aproximadamente entre las décadas de 1910 y 1920, en el que la reposición de líquidos que hoy se haría por vía intravenosa era más probable que se hiciera con un goteo de Murphy , una infusión rectal; y la terapia intravenosa tardó años en desplazar cada vez más esa vía. En la década de 1960, el concepto de proporcionar las necesidades nutricionales completas de una persona a través de una solución intravenosa comenzó a considerarse seriamente. La primera suplementación de nutrición parenteral consistió en proteínas hidrolizadas y dextrosa. [ 57 ] A esto le siguió en 1975 con la introducción de emulsiones lipídicas intravenosas y vitaminas que se añadieron para formar la "nutrición parenteral total", o aquella que incluye proteínas, grasas y carbohidratos. [ 57 ]

Véase también

Referencias

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Further reading

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