Aneurisma de la arteria coronaria

El aneurisma de la arteria coronaria es una dilatación anormal de una parte de la arteria coronaria . Este trastorno poco frecuente se presenta en aproximadamente el 0,3-4,9% de los pacientes que se someten a una angiografía coronaria . ^{[ 2 ]}

La mayoría de las personas que padecen aneurismas de las arterias coronarias no presentan síntomas; las manifestaciones clínicas se producen por el desarrollo de complicaciones o la presencia concomitante de enfermedad coronaria aterosclerótica. Las complicaciones más comunes incluyen espasmo coronario , embolia distal , rotura del aneurisma , trombosis local y compresión de las estructuras circundantes debido al agrandamiento masivo del aneurisma de la arteria coronaria. ^{[ 3 ]}

Las causas adquiridas incluyen la aterosclerosis en adultos, ^{[ 4 ]} la enfermedad de Kawasaki en niños ^{[ 5 ]} y el cateterismo coronario . Con la invención de los stents liberadores de fármacos, se han observado más casos que implican que los stents provocan aneurismas coronarios. La fisiopatología, aunque no se comprende completamente, podría ser comparable a la de los aneurismas de vasos más grandes. Esto incluye la alteración de la capa media arterial, el debilitamiento de la pared arterial , el aumento de la tensión en la pared y la dilatación lenta de la porción de la arteria coronaria. ^{[ 2 ]}

También puede ser congénito. ^{[ 6 ] [ 7 ]} Se cree que los siguientes factores de riesgo están asociados con los aneurismas de las arterias coronarias:

1. La composición genética del individuo, especialmente en pacientes con aneurismas congénitos de las arterias coronarias.
2. Enfermedad de las arterias coronarias (aterosclerosis)
3. Enfermedades vasculíticas y del tejido conectivo (Kawasaki y Marfan )
4. Manipulación intracoronaria que provoca tensión local en la pared (colocación de stent, angioplastia, braquiterapia)
5. Postinfeccioso como consecuencia de infiltración directa de la pared o depósito de complejos inmunes ^{[ 8 ]}

A menudo se encuentra de forma incidental en la angiografía coronaria . ^{[ 3 ]} Otras modalidades que se pueden utilizar para diagnosticar un aneurisma de la arteria coronaria incluyen la ecocardiografía , la resonancia magnética y la tomografía computarizada . Si bien la angiografía coronaria sigue siendo el método de referencia, el procedimiento invasivo conlleva riesgos asociados, es más costoso que otras modalidades y el tamaño del aneurisma podría calcularse erróneamente si hay un trombo presente. ^{[ 2 ]}

El tratamiento para el aneurisma de la arteria coronaria incluye manejo médico, cirugía e intervención percutánea. En pacientes con aterosclerosis , se deben abordar los factores de riesgo coronario subyacentes e iniciar la medicación adecuada según las guías clínicas. En aquellos con riesgo de embolia o trombosis , se debe considerar la terapia antiplaquetaria o anticoagulante. ^{[ 2 ]}

En pacientes con enfermedad de Kawasaki, se debe administrar rápidamente terapia con inmunoglobulina intravenosa (IVIG) para prevenir la complicación de aneurisma de la arteria coronaria. ^{[ 9 ]}

En general, tiene un buen pronóstico. ^{[ 3 ]} El pronóstico del aneurisma de la arteria coronaria depende de su diámetro. Cuanto menor sea el aneurisma, mejor será el pronóstico. Existe menor riesgo de daño miocárdico isquémico y mortalidad con aneurismas más pequeños. Los aneurismas con un diámetro interno > 8  mm tienen peores resultados, ya que estos aneurismas pueden ocluirse y asociarse con complicaciones como arritmias , infarto de miocardio o muerte súbita. ^{[ 2 ]}

• Aneurisma
• ectasia de la arteria coronaria